JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
贾志毅, 张浩, 李文静, 韩清梅, 孙蓉, 刘玉胜, 邝江莹, 鹿庆华
应激性心肌病（SC）是一种急性可逆性心力衰竭综合征，好发于绝经期女性，大多数患者在发病前遭受过心理或生理的应激刺激，临床表现与急性冠脉综合征患者相似。目前该病确切的发病机制尚未明确，可能由几个不同途径单独或协同作用导致。由于SC诊断率的逐年提升，人们对该病的认识也不断深入，本文就SC的流行病学、触发因素和易感因素、病理生理学、临床特征、诊断、治疗、预后进行综述，以提高临床对该病的认识。
王依阳, 程功, 李兆, 冯盼盼, 张骥, 贾硕, 蒋红英, 任园园
随着现代医学诊疗技术的提升，冠状动脉微循环障碍（CMD）作为心绞痛的一个重要病因进入人们的视野，成为心血管疾病中不可忽视的一部分。众多临床研究表明，CMD持续导致患者胸痛症状，并且与心血管疾病不良结局的发生有关。本文回顾了CMD的相关文献，分析了冠心病常规治疗方案对于CMD患者的影响，指出了该领域的前瞻性研究方向。
赵思维, 曹晓红
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种引起气流受限进行性不完全可逆的慢性呼吸道疾病，患者肺功能逐渐恶化，引起进行性呼吸困难，导致一系列器官功能障碍。随着疾病进展及急性加重次数增多，患者肺功能逐渐恶化，致使后期治疗难度增大、治疗效果欠佳、合并症增多、生活质量下降、社会经济负担增加。因此如何预防或减少慢性阻塞性肺疾病稳定期（SCOPD）患者急性加重以及改善患者临床症状是主要治疗目标。本文简述了SCOPD治疗药物的种类，包括吸入性药物、非吸入性药物、靶向药物及其相关机制，以期为临床医师提供个体化规范化药物治疗思路及寻找新的药物治疗靶点提供借鉴。
赵守焱, 尚建欣, 褚春红
目的 探讨噻托溴铵联合马来酸茚达特罗在稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果及安全性。方法 前瞻性选取2018年7月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第962医院收治的稳定期COPD患者120例为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C组，每组40例。其中A组中途退出3例，B组中途退出2例，C组中途退出1例。在常规治疗基础上，A组给予噻托溴铵粉吸入剂吸入治疗，B组给予马来酸茚达特罗粉吸入剂吸入治疗，C组给予噻托溴铵联合马来酸茚达特罗吸入粉雾剂吸入治疗；三组患者均连续治疗24周。比较两组患者治疗前及治疗24周末血清炎症因子水平、T淋巴细胞亚群、肺功能指标，并观察三组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗24周末，C组患者血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平低于A、B组（P<0.05）。治疗24周末，C组患者CD3+T淋巴细胞分数、CD4+T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值高于A、B组，CD8+T淋巴细胞分数低于A、B组（P<0.05）。治疗24周末，C组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）大于A、B组，呼气峰流速占预计值的百分比（PEFpred%）、FEV1/FVC高于A、B组（P<0.05）。三组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 噻托溴铵联合马来酸茚达特罗能有效抑制稳定期COPD患者炎症反应，调节细胞免疫功能，进而促进患者肺功能恢复，且未增加药物相关不良反应。
牟志芳, 张趁英, 康秀文, 李勇, 沈叶菊, 董跃福
目的 探讨神经调节辅助通气（NAVA）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺通气、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响。方法 选取2016年5月至2021年2月连云港市第一人民医院收治的72例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各36例。所有患者经口气管插管，连接呼吸机，对照组患者予以传统压力支持通气（PSV）模式，观察组患者予以NAVA模式，待患者自主呼吸试验通过后尝试撤机，撤机后转为无创辅助通气，若失败则继续有创机械通气。比较两组患者通气前及通气24 h后呼吸力学指标（吸气压力、气道峰压、平台压）及通气过程中呼吸力学指标[分钟通气量（VE）、吸入潮气量（VTi）、呼吸频率、膈肌电活动（EAdi）峰值]，通气前及通气24 h后肺顺应性，机械通气时间及机械通气触发延迟时间（包括吸气触发延迟时间和吸呼气切换延迟时间），并发症发生率。结果 通气24 h后，两组患者吸气压力、气道峰压、平台压分别低于本组通气前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组患者通气过程中VE、VTi及EAdi峰值均低于对照组（P<0.05）。通气24 h后，两组患者肺顺应性分别低于本组通气前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者机械通气时间、吸气触发延迟时间及吸呼气切换延迟时间均短于对照组（P<0.05）。对照组患者并发症发生率为11.1%（4/36），与观察组患者的8.3%（3/36）比较，差异无统计学意义（χ2=0.158,P=0.691）。结论 相较于PSV模式，NAVA模式能更有效地改善AECOPD患者呼吸力学指标，提高肺顺应性，缩短机械通气触发延迟时间，且安全性良好，临床应用前景较好。
贾磊华, 李国珍, 吕志坤, 赵传清, 刘强
目的 分析脑出血（ICH）患者术后神经功能缺损程度的影响因素。方法 选取2017年3月至2021年8月保定市第二中心医院收治的184例ICH患者，所有患者行微创穿刺清除术或小骨窗开颅手术。于术后3个月采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）评估患者神经功能缺损程度，将术后3个月MESSS评分≤15分患者纳入轻度组，>15分患者纳入中重度组。比较两组一般资料（性别、年龄）、病情信息[入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、入院时神经功能缺损程度、出血部位、出血量、出血是否破入脑室]、治疗情况（手术时机、手术方式、有无二次手术、术后并发症发生情况、术后是否接受早期康复治疗）、生化指标[入院时白细胞计数、血糖、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）]；采用多因素Logistic回归分析探讨ICH患者术后神经功能缺损程度的影响因素。结果 术后3个月184例患者中，轻度神经功能缺损103例（56.0%），中重度神经功能缺损81例（44.0%）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分[9～11分：OR=2.061,95%CI(1.131,3.754)；≤8分：OR=2.312,95%CI(1.312,4.074)]、入院时神经功能缺损程度[OR=2.427,95%CI(1.492,3.946)]、出血量[OR=2.317,95%CI(1.341,4.003)]、出血破入脑室[OR=1.860,95%CI(1.031,3.355)]、手术时机[早期：OR=1.879,95%CI(1.007,3.504)；延期：OR=2.029,95%CI(1.147,3.589)]、术后并发脑梗死[OR=1.941,95%CI(1.087,3.467)]、术后接受早期康复治疗[OR=1.961,95%CI(1.074,3.579)]、入院时白细胞计数[OR=2.160,95%CI(1.209,3.858)]、入院时血清hs-CRP[OR=2.097,95%CI(1.160,3.790)]为ICH患者术后神经功能缺损程度的影响因素（P<0.05）。结论 ICH患者术后神经功能缺损程度的影响因素包括入院时GCS评分、入院时神经功能缺损程度、出血量、出血破入脑室、手术时机、术后并发脑梗死、术后接受早期康复治疗、入院时白细胞计数、入院时血清hsCRP，故应针对上述一些可控因素进行干预，以促进患者神经功能的恢复。
陈凤, 崔益秋, 杨海玲, 卢桂兰
目的分析脑卒中康复期患者反刍性沉思水平及其与乐观-悲观主义心理的相关性。方法 选取2020年3月至2021年10月南通大学附属海安人民医院收治的脑卒中康复期患者125例为调查对象。采用一般情况调查表、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷（C-ERRI）、乐观主义-悲观主义量表（OPS）对其进行调查。采用Pearson相关分析探讨脑卒中康复期患者C-ERRI评分与OPS评分的相关性；采用多元线性回归分析探讨脑卒中康复期患者C-ERRI评分的影响因素。结果 共发放问卷125份，回收有效问卷116份，有效回收率为92.8%。Pearson相关分析结果显示，C-ERRI侵入性反刍性沉思维度评分与OPS乐观心理倾向维度评分呈负相关（r=-0.393,P<0.001），与OPS悲观心理倾向维度评分呈正相关（r=0.501,P<0.001）;C-ERRI目的性反刍性沉思维度评分与OPS乐观心理倾向维度评分呈正相关（r=0.336,P<0.001），与OPS悲观心理倾向维度评分呈负相关（r=-0.336,P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，文化程度、PSSS评分、OPS乐观心理倾向维度评分、OPS悲观心理倾向维度评分均是脑卒中康复期患者C-ERRI侵入性、目的性反刍性沉思维度评分的影响因素（P<0.05）。结论 脑卒中康复期患者反刍性沉思水平较高，尤其是侵入性反刍性沉思水平较高，且其侵入性反刍性沉思水平与悲观主义心理呈正相关，与乐观主义心理呈负相关。
蒋荣莉, 殷安康, 徐礼科
目的 分析心率变异性（HRV）参数对接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者发生夜间无症状低血糖的预测价值。方法 选取2020年3月至2021年11月于扬州大学附属医院接受胰岛素治疗的T2DM患者207例。剔除夜间有症状低血糖患者19例，根据夜间低血糖发生情况将剩余患者分为夜间血糖正常组（137例）和夜间无症状低血糖组（51例）。比较两组患者基线资料、生化指标、HRV参数[低频功率归一化值（LFnu）、高频功率归一化值（HFnu）、低频功率（LF）/高频功率（HF）、正常R-R间期的标准差（SDNN）、SDNN中每5 min R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R-R间期之差的均方根（RMSSD）、相邻R-R间期差值>50 ms的个数占总R-R间期个数的百分比（PNN50）]。采用多因素Logistic回归分析探讨接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的影响因素。采用ROC曲线分析HRV参数对接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的预测价值。结果 夜间无症状低血糖组患者空腹血糖、糖化血红蛋白低于夜间血糖正常组（P<0.05）。夜间无症状低血糖组患者HFnu、SDANN、RMSSD、PNN50低于夜间血糖正常组，LF/HF高于夜间血糖正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50是接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC分别为0.768[95%CI(0.680,0.856)]、0.776[95%CI(0.693,0.859)]、0.769[95%CI(0.693,0.845)]、0.767[95%CI(0.698,0.836)]、0.770[95%CI(0.695,0.844)]，最佳截断值分别为38.38 Hz、1.91、52.31 ms、22.23 ms、6.14 ms，灵敏度分别为81.80%、74.50%、74.50%、70.80%、73.70%；特异度分别为66.70%、72.30%、72.50%、72.50%、74.50%。HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50联合预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC为0.936[95%CI(0.892,0.980)]，灵敏度为70.60%，特异度为98.50%。HRV参数联合预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC分别大于HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50单独预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC，差异有统计学意义（Z值分别为3.324、3.341、3.688、4.035、3.737,P值均<0.05）。结论 HRV参数中的HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50对接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖具有一定预测价值，而其联合预测的价值更高，其有望成为接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的新型诊断标志物。
李丹, 高胜浩, 安君娜, 张婷, 程剑剑, 马利军, 张晓菊, 李震宇, 王东平, 李轩轩, 黄泰博, 王海播
目的 探讨无创序贯降级治疗在气管切开呼吸机依赖患者中的应用效果。方法 选取2019年8月至2021年2月河南省人民医院RICU中气管切开呼吸机依赖患者68例。由呼吸治疗师实施无创序贯降级治疗。观察无创序贯降级治疗前（T0）、无创序贯降级治疗后2 h（T1）、无创序贯降级治疗后24 h（T2）时患者的生命体征（心率、呼吸频率、收缩压、舒张压）、血气分析指标[动脉血氧饱和度（Sa O2）、p H值、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、动脉血氧分压（PaO2）]、痰液黏稠度及转归情况。结果 4例患者因个人原因退出本研究，最终纳入64例患者。T1时心率、呼吸频率高于T0时（P<0.05）。T2时心率低于T1时（P<0.05）。T1时PaCO2高于T0时，PaO2低于T0时（P<0.05）。T2时PaO2高于T1时（P<0.05）。无创序贯降级治疗前后痰液黏稠度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。19例患者撤机并拔出气切套管，占29.7%;18例患者撤机成功转为经气管切开处加温湿化氧疗，占28.1%;10例患者白天经气管切开处氧疗，夜间佩戴无创正压呼吸机，占15.6%;11例患者自购无创正压呼吸机，在普通病房、康复医院及家庭之间实施无创序贯降级治疗，占17.2%;6例患者因感染加重转为有创机械通气，占9.4%，其中4例患者死亡，占6.3%。随访截止时，未发生不良事件和不耐受现象。结论 无创序贯降级治疗可作为气管切开呼吸机依赖患者的一种替代治疗方案。
孙晓凤, 孙颖, 蒋雪, 周文娣
目的 探讨支气管肺发育不良（BPD）早产儿不同阶段（出生后7 d、28 d、1年、2年）肺功能情况。方法 选取2018年3月至2019年11月南京医科大学附属淮安第一医院收治的BPD早产儿91例为研究组，另选取同期南京医科大学附属淮安第一医院收治的非BPD早产儿87例为对照组。对所有患儿进行随访，记录其出生后7 d、28 d、1年、2年肺功能指标，包括呼吸频率（RR）、潮气量（TV）、潮气呼气峰流量（PTEF）、吸气时间/总呼吸时间（Ti/Tt）、达峰时间比（TPTEF/TE）、25%潮气量呼气流量(TEF25)、50%潮气量呼气流量(TEF50)、75%潮气量呼气流量(TEF75)。结果 出生后1年，对照组有4例失访，研究组有3例失访；出生后2年，对照组有8例失访，研究组有7例失访；最终对照组有79例、研究组有84例完成随访。方法与时间在RR、TV、PTEF、Ti/Tt、TPTEF/TE、TEF25、TEF50、TEF75上存在交互作用（P<0.05）；方法、时间在RR、TV、PTEF、Ti/Tt、TPTEF/TE、TEF25、TEF50、TEF75上主效应显著（P<0.05）。研究组出生后7 d、28 d、1年RR快于对照组，TPTEF/TE低于对照组（P<0.05）；研究组出生后2年RR慢于对照组（P<0.05）；研究组出生后7 d、28 d TV、PTEF、TEF25、TEF50、TEF75低于对照组，Ti/Tt高于对照组（P<0.05）。两组出生后28 d、1年、2年RR分别慢于本组出生后7 d,TV、PTEF、TEF25、TEF50、TEF75分别高于本组出生后7 d,Ti/Tt分别低于本组出生后7 d（P<0.05）；两组出生后1年、2年RR分别慢于本组出生后28 d,TV、PTEF、TEF25、TEF50、TEF75分别高于本组出生后28 d,Ti/Tt分别低于本组出生后28 d（P<0.05）；两组出生后2年RR分别慢于本组出生后1年，TV、PTEF、TEF25、TEF50分别高于本组出生后1年（P<0.05）；两组出生后1年、2年TPTEF/TE分别高于本组出生后7 d、28 d（P<0.05）。结论 BPD早产儿新生儿期肺功能异常，婴儿期、幼儿期肺功能有所改善，但呼吸效率仍较低，动态监测BPD早产儿不同阶段肺功能指标可评估其肺发育情况，进而有利于对其进行对症治疗。