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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年08期

实用心脑肺血管病杂志

28
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本期目录共 28 篇文章

1

亚洲数据：不同EGFR-TKIs治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的效果分析

栗博文, 刘丽萍, 李志凯, 吕文发, 张霄鹏

肺癌(LC)的发病率和死亡率在全球所有的恶性肿瘤中位居前列。目前对于LC的治疗仍存在诸多的不确定性。其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占LC的85%，值得关注的是其发病率在全世界范围内逐年增加。EGFR突变是NSCLC中最常见的致癌驱动因子。近年来，EGFR-TKIs逐渐成为EGFR突变阳性NSCLC患者的一线治疗药物。但目前很少有研究者比较不同EGFR-TKIs对不同EGFR突变阳性NSCLC患者的治疗效果，尤其是对亚洲患者的分析。本文回顾并分析了目前上市的5种EGFR-TKIs(第一代EGFR-TKIs：吉非替尼、厄洛替尼，第二代EGFR-TKIs：阿法替尼、达克替尼，第三代EGFR-TKIs：奥希替尼)治疗亚洲EGFR突变阳性NSCLC患者的效果。但是，在临床中，使用何种药物治疗EGFR突变阳性NSCLC患者，仍需要考虑其具体突变类型及不同地区的医疗报销政策。随着靶向治疗的不断发展，EGFR-TKIs序贯治疗也是一种可行的治疗策略，但仍然需要前瞻性研究进行评估。

3页码：1-7DOI：
癌非小细胞肺ErbB受体表皮生长因子受体突变EGFR-TKIs治疗结果亚洲
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2

肺癌化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管后发生上肢深静脉血栓的危险因素及其风险预测列线图模型构建

董鲜桃, 张永杰, 朱姝, 孙倩, 席从林, 李娟, 顾润环

目的 探讨肺癌化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管后发生上肢深静脉血栓(UEDVT)的危险因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2019年9月至2021年10月在淮安市第二人民医院肿瘤科行PICC置管的296例肺癌化疗患者为研究对象，根据PICC置管后是否发生UEDVT将患者分为UEDVT组和非UEDVT组。收集两组患者临床资料、穿刺置管情况及实验室检查指标，肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。应用R软件构建肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的风险预测列线图模型，绘制ROC曲线以评价该列线图模型对肺癌化疗患者PICC置管后UEDVT发生风险的区分能力，采用拟合优度检验评价该列线图模型对肺癌化疗患PICC置管后UEDVT发生风险的校准能力。结果 296例患者中，51例发生UEDVT，UEDVT发生率为17.2%。UEDVT组中有糖尿病、血栓史、肿瘤分期>Ⅱ期、导管末端位置在上腔静脉上2/3者占比及血浆D-二聚体(D-D)高于非UEDVT组，置管时间长于非UEDVT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、肿瘤分期>Ⅱ期、导管末端位置在上腔静脉上2/3、置管时间延长、血浆D-D升高是肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的危险因素(P<0.05)。将上述危险因素引入R软件，构建肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的曲线下面积为0.787〔95%CI(0.718，0.856)〕，最佳截断值为0.186，灵敏度为0.863，特异度为0.894。拟合优度检验结果显示，该列线图模型预测肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的预测概率与肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的实际概率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 糖尿病、肿瘤分期>Ⅱ期、导管末端位置在上腔静脉上2/3、置管时间延长、血浆D-D升高是肺癌化疗患者PICC置管后发生UEDVT的危险因素，而基于上述危险因素构建的列线图模型具有较好的区分能力和校准能力。

28页码：8-12DOI：
肺癌化疗经外周静脉穿刺的中心静脉导管上肢深静脉血栓影响因素分析列线图模型
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3

基于贝叶斯网络的非小细胞肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常风险预测模型的构建

薛锦, 申晓梅, 游继军, 王熠, 徐跻京

目的 基于贝叶斯网络构建非小细胞肺癌（NSCLC）患者胸腔镜手术后并发心律失常风险预测模型。方法 选取2020—2021年在泰州市第二人民医院实施胸腔镜手术的213例NSCLC患者作为研究对象，将胸腔镜手术后住院期间并发心律失常的NSCLC患者纳入心律失常组，未并发心律失常的NSCLC患者纳入非心律失常组。比较两组患者基线资料及实验室检查指标；采用多因素Logistic回归分析探讨NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，采用贝叶斯网络构建NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常风险预测模型。结果 213例NSCLC患者完成胸腔镜手术后有34例并发心律失常，心律失常发生率为16.0%。心律失常组年龄>75岁者占比、TNM分期为Ⅱ期者占比、合并高血压者占比、吸烟指数>400年支者占比、第1秒用力呼气末容积占预计值的百分比（FEV1%）≤70%者占比、左心房前后径>40 mm者占比、并发低氧血症者占比高于非心律失常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、TNM分期为Ⅱ期、合并高血压、吸烟指数>400年支、FEV1%≤70%、左心房前后径>40 mm、并发低氧血症是NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，采用贝叶斯网络构建NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常风险预测模型，结果显示，年龄、TNM分期、合并高血压、吸烟指数、FEV1%、左心房前后径、并发低氧血症均与NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常直接相关；基于条件规律分布基础，以术后并发心律失常为父节点，年龄>75岁、吸烟指数>400年支、TNM分期为Ⅱ期、FEV1%≤70%、左心房前后径>40 mm、并发低氧血症、合并高血压的条件概率分别为47.4%、44.3%、42.5%、42.2%、40.4%、24.3%、21.9%；且年龄可通过影响肺功能间接影响心律失常的发生，肺功能可通过影响左心房前后径间接影响心律失常的发生，吸烟指数可通过影响TNM分期间接影响心律失常的发生。结论 年龄>70岁、TNM分期为Ⅱ期、合并高血压、吸烟指数>400年支、FEV1%≤70%、左心房前后径>40 mm、并发低氧血症是NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素，基于上述危险因素及贝叶斯网络构建的NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常风险预测模型能反映NSCLC患者胸腔镜手术后并发心律失常的风险。

4页码：13-18DOI：
癌非小细胞肺胸腔镜手术心律失常贝叶斯网络
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4

《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！（1）最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章，其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版；（2）国家级及省级以上基金项目支持文章，其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版；

0页码：18DOI：
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5

基于miR-320/E2F转录因子1轴探讨天南星提取物对肺癌细胞顺铂耐药的影响及相关机制

刘雪娇, 张雪云, 张勇

目的 基于miR-320/E2F转录因子1（E2F1）轴探讨天南星提取物对肺癌细胞顺铂耐药的影响及相关机制。方法 本实验时间为2020年9月至2021年6月。取对数期A549/DDP细胞分为空白组和天南星组，空白组置于RPMI 1640培养基中常规培养，天南星组置于加入天南星提取物的RPMI 1640培养基中常规培养。另取对数期A549/DDP细胞，转染miR-320抑制质粒后随机分为转染组、转染联合天南星组，转染组置于RPMI 1640培养基中常规培养，转染联合天南星组置于加入天南星提取物的RPMI 1640培养基中常规培养。培养48 h后进行后续实验。采用qRT-PCR检测不同细胞系及四组miR-320相对表达量，采用MTT法检测四组不同浓度顺铂处理后细胞增殖抑制率，并计算半数抑制浓度(IC50)；采用流式细胞术检测细胞凋亡率，采用双荧光素酶实验验证miR-320与E2F1的靶向关系，采用Western blotting法检测E2F1蛋白相对表达量。结果 16HBE细胞系miR-320相对表达量高于A549/DDP细胞系（P<0.001）。与空白组比较，天南星组miR-320相对表达量、不同浓度顺铂处理后细胞增殖抑制率、细胞凋亡率升高，IC50、E2F1蛋白相对表达量降低，转染组miR-320相对表达量、不同浓度顺铂处理后细胞增殖抑制率、细胞凋亡率降低，IC50、E2F1蛋白相对表达量升高（P<0.05）；与天南星组比较，转染联合天南星组miR-320相对表达量、不同浓度顺铂处理后细胞增殖抑制率、细胞凋亡率降低，IC50、E2F1蛋白相对表达量升高（P<0.05）；与转染组比较，转染联合天南星组miR-320相对表达量、不同浓度顺铂处理后细胞增殖抑制率、细胞凋亡率升高，IC50、E2F1蛋白相对表达量降低（P<0.05）。双荧光素酶实验结果显示，E2F1是miR-320的一个靶基因，两者结合位点是E2F1的3'-UTR片段。结论 天南星提取物可逆转肺癌细胞顺铂耐药，促进肺癌细胞凋亡，其机制可能与调控miR-320，进而靶向下调E2F1表达有关。

5页码：19-23DOI：
肺癌顺铂天南星提取物微小RNA-320E2F转录因子1药理作用分子作用机制(中药)
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6

冠心病患者心脏康复运动训练的研究进展

朱可佳, 谢文亮, 蒋亚辰

近年来，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)虽然能改善绝大多数冠心病患者的临床转归及生活质量，但恢复其心功能及减少冠状动脉再狭窄仍任重道远。目前，心脏康复运动训练(CRET)已成为治疗冠心病的有效手段之一，其可延缓冠心病进程，降低患者血管重建发生率及医疗费用。本文主要综述了CRET的发展历程、CRET对冠心病影响的相关机制、居家CRET模式的相关进展，以期为冠心病的有效防治提供参考。

15页码：24-28DOI：
冠心病心脏康复运动训练综述
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7

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后急性期心脏康复干预时机及其影响因素研究

桂沛君, 吴坚, 史昊楠, 张勃, 吴春薇, 陈宸, 谢瑛

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性期心脏康复干预时机及其影响因素。方法 于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月PCI后接受心脏康复的AMI患者409例。以PCI后即刻至急性期心脏康复开始时间为3 d作为截点，将所有患者分为早期心脏康复组(PCI后即刻至心脏康复开始时间≤3 d，n=252)和延迟心脏康复组(PCI后即刻至心脏康复开始时间>3 d，n=157)。比较两组患者临床资料、住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况、出院前6 min步行试验情况(完成情况及6 min步行距离)、恢复期心脏康复干预情况及出院后1年因急性冠脉综合征(ACS)再住院率、戒烟率。AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 本组患者PCI后即刻距心脏康复开始时间≤3 d者252例，占61.61%。早期心脏康复组患者腹型肥胖者占比高于延迟心脏康复组，ST段抬高型心肌梗死、行急诊PCI者占比低于延迟心脏康复组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，腹型肥胖〔OR=1.783，95%CI(1.123，2.832)〕、心肌梗死类型〔OR=0.490，95%CI(0.269，0.891)〕及PCI类型〔OR=0.240，95%CI(0.137，0.421)〕是AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的独立影响因素(P<0.05)。早期心脏康复组患者心源性死亡率及恶性心律失常发生率低于延迟心脏康复组，出院前6 min步行距离长于延迟心脏康复组(P<0.05)；早期心脏康复组ST段抬高型心肌梗死患者出院前6 min步行距离长于延迟康复组ST段抬高型心肌梗死患者(P<0.05)。结论 AMI患者PCI后行早期心脏康复者占61.61%。早期心脏康复能有效改善AMI患者PCI后心肺耐量，尤其是ST段抬高型心肌梗死患者。腹型肥胖、心肌梗死类型及PCI类型是AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的独立影响因素，其中腹型肥胖、行择期PCI的AMI患者及非ST段抬高型心肌梗死患者更有可能参与早期心脏康复。

19页码：29-33DOI：
心肌梗死心脏康复干预时机影响因素分析
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8

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后急性期心脏康复参与现状及其影响因素研究

桂沛君, 吴坚, 史昊楠, 郑萍, 韩宝昕, 谢瑛

目的　分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性期心脏康复参与现状及其影响因素。方法 在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月行PCI的AMI患者1 365例，根据是否参与急性期心脏康复将其分为康复组(n=409)和非康复组(n=956)。收集两组患者临床资料，AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果 AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率为29.96%(409/1 365)。随着年龄增长，AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率呈下降趋势(P<0.05)。AMI患者PCI后即刻至心脏康复开始时间平均为3.5 d。多因素Logistic回归分析结果显示，腹型肥胖〔OR=1.508，95%CI(1.163，1.956)〕、手术类型〔OR=1.804，95%CI(1.398，2.328)〕、冠心病史〔OR=0.737，95%CI(0.548，0.991)〕、心律失常史〔OR=0.540，95%CI(0.332，0.878)〕、脑卒中史〔OR=0.655，95%CI(0.450，0.954)〕、冠心病家族史〔OR=1.325，95%CI(1.020，1.721)〕、左心室射血分数(LVEF)降低〔OR=0.692，95%CI(0.489，0.979)〕是AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的独立影响因素(P<0.05)。结论 AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率为29.96%，且随着年龄增长，其急性期心脏康复参与率呈下降趋势，其中腹型肥胖、行急诊PCI及无LVEF降低、冠心病史、心律失常史、脑卒中史、冠心病家族史的AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的概率更高。

17页码：34-37+43DOI：
心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心脏康复影响因素分析
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9

基于医联体模式下的心脏有氧康复训练对心力衰竭患者生存质量和预后的影响

王用, 邢玉龙, 史云桃, 刘华英, 刘秀玲, 邢建东, 王文彬

目的 分析基于医联体模式下的心脏有氧康复训练对心力衰竭患者生存质量和预后的影响。方法 选取2020年1月至2021年6月于南京市高淳人民医院住院的心力衰竭患者110例为研究对象，采用计算机将其随机分为观察组和对照组，各55例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上进行基于医联体模式下的心脏有氧康复训练，两组均干预6个月。比较两组一般资料和干预前后心功能指标〔包括6 min步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分及主要不良心血管事件(MACE)发生率。心力衰竭患者发生MACE的影响因素分析采用单因素、多因素Cox回归分析。结果 有5例患者失访、中途退出本研究，最终共有105例患者完成本研究，其中观察组53例、对照组52例。观察组干预后6MWD长于对照组，LVEF、LVEDD大于对照组，NT-proBNP低于对照组(P<0.05)。观察组干预后MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示，病程、高血压史、入院时血肌酐、干预前6MWD、干预前LVEF、干预前MLHFQ评分、接受基于医联体模式下的心脏有氧康复训练是心力衰竭患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，高血压史〔HR=2.585，95%CI(1.034，6.461)〕、接受基于医联体模式下的心脏有氧康复训练〔HR=3.158，95%CI(1.273，7.837)〕是心力衰竭患者发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。结论 基于医联体模式下的心脏有氧康复训练可改善心力衰竭患者的心功能，提高其生存质量，降低MACE发生风险，从而改善其预后。

8页码：38-43DOI：
心力衰竭心脏康复心脏有氧康复训练医联体生存质量预后
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10

血同型半胱氨酸对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后院内死亡的影响

李其华, 易秋艳, 徐广纳, 韦红卫

目的　探讨血同型半胱氨酸(Hcy)对急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后院内死亡的影响。方法 选取2015年1月至2018年10月柳州市人民医院心血管内科收治的310例AMI患者作为研究对象，根据入院时血Hcy将其分为高Hcy组(Hcy>20.0 μmol/L，47例)和低Hcy组(Hcy≤20.0 μmol/L，263例)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、院内死亡率及梗死相关动脉、冠状动脉病变情况。AMI患者直接PCI后院内死亡的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析；绘制ROC曲线以评价血Hcy对AMI患者直接PCI后院内死亡的预测价值。结果 高Hcy组患者年龄大于低Hcy组，高血压发生率、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、院内死亡率高于低Hcy组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时Killip分级〔OR=3.940，95%CI(1.960，7.920)〕、血Hcy〔OR=8.333，95%CI(1.527，45.474)〕、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〔OR=1.025，95%CI(1.009，1.042)〕及严重冠状动脉病变支数〔OR=3.376，95%CI(1.163，9.801)〕是AMI患者直接PCI后院内死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血Hcy预测AMI患者直接PCI后院内死亡的曲线下面积为0.682〔95%CI(0.516，0.848)〕，最佳截断值为21.2 μmol/L，灵敏度为0.455，特异度为0.880。结论 入院时血Hcy>20.0 μmol/L的AMI患者直接PCI后院内死亡率较高，且其是AMI患者直接PCI后院内死亡危险因素，应引起临床重视。

4页码：44-49DOI：
心肌梗死同型半胱氨酸院内死亡危险因素
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