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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年08期

实用心脑肺血管病杂志

28
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本期目录共 28 篇文章

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围绝经期女性发生动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素及其预测模型构建

席爱萍, 桂艳红, 李欣, 王珅

目的 探讨围绝经期女性发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，并构建其预测模型。方法 回顾性选取2021年7—10月于河北工程大学附属医院参加健康体检的围绝经期女性1 000例为研究对象，根据其是否发生ASCVD分为发生组（n=344）和未发生组（n=656）。比较两组临床资料〔年龄、BMI、有无糖尿病、有无高血压、有无高脂血症、饮酒史、吸烟史、SBP、DBP、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、血钙、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、骨密度〕。采用ROC曲线确定FSH、E2、骨密度预测围绝经期女性发生ASCVD的最佳截断值，采用多因素Logistic回归分析探讨围绝经期女性发生ASCVD的影响因素，并构建其预测模型。采用ROC曲线分析预测模型预测围绝经期女性发生ASCVD的价值。结果 发生组有糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史者所占比例高于未发生组，FSH、E2、骨密度低于未发生组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FSH、E2、骨密度预测围绝经期女性发生ASCVD的最佳截断值分别为4.32 μg/L、128.42 pmol/L、-1.48。多因素Logistic回归分析结果显示，有糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史及FSH<4.32 μg/L、E2<128.42 pmol/L、骨密度<-1.48是围绝经期女性发生ASCVD的危险因素（P<0.05）。构建预测模型：Logit（P）=-35.466+1.294×糖尿病+0.860×高血压+0.936×高脂血症+0.546×吸烟史+1.425×FSH+1.332×E2+1.490×骨密度。ROC曲线分析结果显示，该预测模型预测围绝经期女性发生ASCVD的AUC为0.932〔95%CI（0.892，0.973）〕，最佳截断值为78.090，灵敏度为0.903，特异度为0.860。结论 有糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史及FSH<4.32 μg/L、E2<128.42 pmol/L、骨密度<-1.48是围绝经期女性发生ASCVD的危险因素，本研究构建的预测模型对围绝经期女性发生ASCVD的预测价值较高。

6页码：49-53DOI：
心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病围绝经期骨密度危险因素预测模型
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12

非瓣膜性心房颤动患者合并冠状动脉钙化的临床特征及影响因素分析

雷吉勇, 罗达, 黎明江

目的 探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者合并冠状动脉钙化（CAC）的临床特征及影响因素。方法 回顾性选取2020—2021年于武汉大学人民医院心内科接受治疗的181例NVAF患者。根据冠状动脉CTA检查结果，将发生CAC的患者纳入钙化组，未发生CAC的患者纳入无钙化组。比较两组一般资料、生化指标及超声心动图指标。采用多因素Logistic回归分析探讨NVAF患者合并CAC的影响因素。结果 181例患者中，发生CAC 97例（53.6%）。钙化组年龄、使用他汀类药物者占比、CHA2DS2-VASc评分、TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、空腹血糖（FBG）高于无钙化组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长〔OR=1.058，95%CI（1.005，1.114）〕、男性〔OR=3.400，95%CI（1.355，8.534）〕、冠心病〔OR=4.177，95%CI（1.152，15.152）〕是NVAF患者合并CAC的危险因素（P<0.05）。结论 NVAF合并CAC患者年龄较大，他汀类药物使用率较高，表现为更高的CHA2DS2-VASc评分、TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C及FBG。年龄增长、男性、冠心病为NVAF患者合并CAC的独立危险因素。

0页码：54-58DOI：
心律失常心性非瓣膜性心房颤动冠状动脉钙化临床特征影响因素分析
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13

老年直立性低血压检出率及其影响因素分析

张艳, 王张锋, 姚涛

目的　探讨老年直立性低血压(OH)检出率及其影响因素。方法 从开滦体检数据库中整群抽取2010—2011年在开滦总医院、林西医院和赵各庄医院参加健康体检的年龄≥60岁的人群共12 257例，按照25%的比例随机抽取3 064例，2012年5月至2014年12月对符合纳入与排除标准的2 464例受试者行资料收集、24 h动态血压监测、卧位和直立位血压测量。根据是否发生OH将其分为OH组和非OH组，比较两组临床资料及24 h动态血压监测结果，不同年龄段〔分为60～64岁(726例)、65～69岁(325例)、70～74岁(337例)、≥75岁(204例)〕受试者OH检出率，采用多因素Logistic回归分析探讨老年OH影响因素。结果 2 464例受试者中，24 h动态血压监测、卧位和直立位血压测量数据合格者1 738例，其中体位性高血压146例，最后1 592例纳入统计分析。1 592例受试者中，OH检出率为24.1%(384/1 592)，男性OH检出率为24.0%(255/1 061)，女性OH检出率为24.3%(129/531)；单纯收缩期OH 175例(11.0%)，单纯舒张期OH 122例(7.7%)，双期OH 87例(5.5%)。OH组年龄、有糖尿病史者所占比例、卧位收缩压、卧位舒张压高于非OH组，体育锻炼者所占比例低于非OH组(P<0.05)。≥75岁受试者OH检出率高于60～64岁受试者，70～74、≥75岁受试者单纯收缩期OH检出率高于60～64岁受试者，≥75岁受试者单纯收缩期OH检出率高于65～69岁受试者(P<0.05)。OH组24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压高于非OH组(P<0.05)；两组血压昼夜节律比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体育锻炼、卧位收缩压、卧位舒张压、血压昼夜节律是老年OH的影响因素(P<0.05)。结论 老年OH检出率为24.1%，其中单纯收缩期OH、单纯舒张期OH、双期OH的检出率分别为11.0%、7.7%、5.5%；高龄、缺乏体育锻炼、卧位收缩压≥140mm Hg、卧位舒张压≥90 mm Hg、反杓型血压是老年OH的危险因素。

4页码：59-64DOI：
低血压直立性低血压老年人杓型血压非杓型血压反杓型血压昼夜节律
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14

标准化管壁指数对症状性大脑中动脉狭窄患者发生脑梗死的预测价值研究

张乾营, 刘旭红, 戴为正, 黄莹, 何桂凤, 傅懋林

目的 探讨标准化管壁指数(NWI)对症状性大脑中动脉狭窄患者发生脑梗死的预测价值。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2020年1月至2021年4月收治的48例症状性大脑中动脉狭窄(经MRA检查证实狭窄程度≥50%)患者。将DWI检查阳性患者纳入梗死组，DWI检查阴性患者纳入短暂性脑缺血发作(TIA)组。所有患者分别于住院后第1、30、90、180天行HR-MRI检查。比较两组不同时间NWI，采用ROC曲线分析不同时间NWI对症状性大脑中动脉狭窄患者发生脑梗死的预测价值。结果 有8例患者退出本研究，其中梗死组3例、TIA组5例；为使两组患者例数一致，按照随机原则剔除TIA组5例患者，最终共纳入40例患者，梗死组、TIA组各20例。组别与时间在NWI上不存在交互作用(P>0.05)；组别、时间在NWI上主效应均显著(P<0.05)。两组患者住院后第180天NWI分别低于本组住院后第1天，且住院后第1、30、90、180天梗死组患者NWI大于TIA组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，住院后第1、30、90、180天NWI预测症状性大脑中动脉狭窄患者发生脑梗死的AUC分别为0.916〔95%CI(0.831，1.000)〕、0.885〔95%CI(0.782，0.988)〕、0.826〔95%CI(0.690，0.962)〕、0.955〔95%CI(0.732，0.978)〕，最佳截断值分别为0.765、0.705、0.600、0.610，灵敏度分别为85%、85%、85%、85%，特异度分别为90%、85%、75%、85%。结论 NWI对症状性大脑中动脉狭窄患者发生脑梗死有较高的预测价值，当症状性大脑中动脉狭窄患者斑块承载动脉的NWI>0.765时，需要警惕脑梗死的发生。

1页码：65-68DOI：
脑梗死症状性大脑中动脉狭窄标准化管壁指数预测
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15

早产儿发生脑室周围-脑室内出血的影响因素分析

郭九叶, 宗心南, 常韶燕, 高月乔, 张丽, 邱如新

目的 探讨早产儿发生脑室周围-脑室内出血（PIVH）的影响因素。方法 选取2017年3月至2021年12月北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科收治的509例早产儿为研究对象，根据颅脑超声检查结果将发生PIVH的早产儿作为出血组，未发生PIVH的早产儿作为未出血组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨早产儿发生PIVH的影响因素。结果 509例早产儿中共180例（35.4%）发生PIVH，其中Ⅰ级30例、Ⅱ级123例、Ⅲ级25例、Ⅳ级2例。出血组母亲高龄者占比及患儿胎龄≤32周、出生体质量≤1 500 g、出生后窒息、呼吸困难、使用有创呼吸机、使用肺表面活性物质、首次感染指标异常者占比高于未出血组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，患儿胎龄≤32周[OR=2.831,95%CI(1.314,6.102)]、出生体质量≤1 500 g[OR=6.210,95%CI(2.439,15.807)]、首次感染指标异常[OR=9.532,95%CI(5.710,15.910)]是早产儿发生PIVH的危险因素，使用表面活性物质[OR=0.311,95%CI(0.141,0.685)]是早产儿发生PIVH的保护因素（P<0.05）。结论 患儿胎龄≤32周、出生体质量≤1 500 g、首次感染指标异常是早产儿发生PIVH的危险因素，使用肺表面活性物质是早产儿发生PIVH的保护因素。

11页码：69-73DOI：
颅内出血早产儿危险因素出生体质量
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16

入院时炎症水平对老年营养不良患者营养支持治疗预后的影响研究

文静, 孙靓, 王大为

目的 探讨入院时炎症水平对老年营养不良患者营养支持治疗预后的影响。方法 回顾性选取2021年1—9月在北京丰台医院老年科住院的老年营养不良患者198例。根据入院后营养支持治疗方案将患者分为干预组（接受个体化营养支持治疗）和对照组（接受标准医院食品）。收集患者入院时临床资料，包括年龄、性别、营养风险筛查（NRS）2002评分、主要诊断、合并症、Barthel指数、炎症水平。以C反应蛋白（CRP）<10 mg/L为低炎症水平，10～80 mg/L为中等炎症水平，>80 mg/L为高炎症水平。老年营养不良患者出院后90 d全因死亡的影响因素分析采用Cox比例风险回归分析；以炎症水平进行分层，比较不同营养支持治疗老年营养不良患者预后，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。结果 198例患者中低炎症水平56例（28.3%），中等炎症水平78例（39.4%），高炎症水平64例（32.3%）；接受个体化营养支持治疗102例，接受标准医院食品96例。出院后90 d死亡28例（14.1%）。Cox比例风险回归分析结果显示，年龄〔HR=1.084，95%CI（1.021，1.150）〕、营养支持治疗方案〔HR=0.243，95%CI（0.100，0.591）〕是老年营养不良患者出院后90 d全因死亡的影响因素（P<0.05）。干预组生存率高于与对照组（χ2=4.673，P=0.031）；其中低炎症水平、中等炎症水平患者中干预组生存率高于对照组（χ2=4.510，P=0.034；χ2=4.307，P=0.038）；高炎症水平患者中干预组与对照组生存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.453，P=0.501）。结论 年龄、营养支持治疗方案是老年营养不良患者出院后90 d全因死亡的影响因素，入院时低炎症水平和中等炎症水平患者接受个体化营养支持治疗后生存率明显升高，营养支持治疗方案需要根据患者入院时炎症水平进行个性化调整。

7页码：74-78DOI：
营养不良炎症营养支持C反应蛋白预后影响因素分析
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17

高原地区儿童反复呼吸道感染发生风险预测列线图模型的构建与验证

张雪琼, 刘斯巧, 白晓静, 邓英

目的 建立高原地区儿童反复呼吸道感染(RRTIs)发生风险预测列线图模型，并验证其临床适用性。方法 选取2019年1月至2020年10月甘孜藏族自治州人民医院收治的因初次呼吸道感染就诊的高原地区(海拔3 000 m以上)患儿221例为研究对象。采用留出法将患儿按照7∶3的比例分为训练集(n=154)和测试集(n=67)。收集训练集患儿一般资料，检测训练集患儿营养相关指标{锌、铁、钙、镁、铁蛋白、25羟维生素D〔25(OH)D〕、维生素A、维生素E、血红蛋白}；对所有患儿进行随访，记录RRTIs发生情况，并根据RRTIs发生情况将训练集患儿分为RRTIs组和普通感染组。采用多因素Logistic回归分析探讨训练集患儿发生RRTIs的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，建立高原地区儿童RRTIs发生风险预测列线图模型；采用Bootstrap抽样法重复抽样1 000次，计算一致性指数(CI)，同时绘制校准曲线以评估该列线图模型预测训练集患儿发生RRTIs的效能；采用ROC曲线分析该列线图模型对测试集患儿发生RRTIs的预测价值。结果 截至2021-11-01，共5例患儿失访，最终本研究共纳入216例患儿，其中训练集153例〔发生RRTIs 51例(33.3%)〕、测试集63例〔发生RRTIs 20例(31.7%)〕。训练集RRTIs组患儿出生体质量低于普通感染组，母乳喂养时间短于普通感染组，被动吸烟率高于普通感染组(P<0.05)。训练集RRTIs组患儿维生素A、维生素E低于普通感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量增加、母乳喂养时间延长及维生素A、维生素E升高是训练集患儿发生RRTIs的保护因素，被动吸烟是训练集患儿发生RRTIs的危险因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果，构建高原地区儿童RRTIs发生风险预测列线图模型。该列线图模型预测训练集患儿发生RRTIs的CI为0.889〔95%CI(0.837，0.942)〕；校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测训练集患儿RRTIs发生率与训练集患儿RRTIs实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测测试集患儿发生RRTIs的AUC为0.866〔95%CI(0.757，0.939)〕，最佳截断值为0.490，灵敏度为80.0%，特异度为79.1%。结论 出生体质量增加、母乳喂养时间延长及维生素A、维生素E升高是高原地区儿童发生RRTIs的保护因素，被动吸烟是高原地区儿童发生RRTIs的危险因素，基于上述因素构建的高原地区儿童RRTIs发生风险预测列线图模型对高原地区儿童RRTIs发生风险具有一定预测价值。

4页码：79-84DOI：
呼吸道感染反复呼吸道感染儿童高原地区列线图模型预测
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18

儿童社区获得性肺炎的病原体分布及临床特征分析

王丽, 于玉梅, 邓清秀

目的　分析儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原体分布及临床特征。方法 选取2020年10月至2021年9月在沧州市中心医院儿童院区住院治疗的儿童CAP 494例。记录所有患儿的临床特征(包括性别、年龄、发病季节及病情严重程度)，分析所有患儿病原体检出情况，并比较不同临床特征患儿混合感染发生率及病原体检出率。结果 494例患儿中447例检出病原体，病原体检出率为90.5%，其中单一感染355例(占79.4%)、混合感染92例(占20.6%)。447例患儿共检出病原体543株，其中病毒最多，占58.4%，其次为肺炎支原体(占23.0%)、细菌(占16.2%)、衣原体(占2.4%)。0～1岁、>1～3岁患儿混合感染发生率分别高于>3～6岁、≥7岁患儿(P<0.05)；秋季发病患儿混合感染发生率低于春季、夏季发病患儿(P<0.05)。男性患儿肺炎克雷伯菌检出率低于女性患儿，肺炎支原体检出率高于女性患儿(P<0.05)。随着年龄增长，患儿病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感嗜血杆菌检出率呈下降趋势，肺炎链球菌、肺炎支原体检出率呈上升趋势(P<0.05)。秋季、冬季发病患儿病毒检出率分别高于春季、夏季发病患儿，冬季发病患儿病毒检出率高于秋季发病患儿(P<0.05)；冬季发病患儿肺炎支原体检出率分别低于春季、夏季发病患儿(P<0.05)。重症患儿鼻病毒、流感嗜血杆菌检出率高于轻症患儿(P<0.05)。结论 病毒仍是儿童CAP的主要病原体，其次为肺炎支原体；儿童CAP混合感染者占比较高，尤其是0～3岁儿童；随着年龄增长，患儿病毒感染率降低、肺炎支原体感染率升高；病毒感染多见于秋冬季，而肺炎支原体感染多见于春夏季；鼻病毒感染导致的儿童CAP容易进展为重型CAP。

24页码：85-90DOI：
社区获得性肺炎儿童病原体临床特征
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19

温脾补肾泄浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效

李红霞, 魏田静, 刘晓宇, 庞丽, 王亚立, 于向慧

目的 探讨温脾补肾泄浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法 选取2021年6月至2022年1月河北中医学院第二附属医院内分泌病科收治的糖尿病肾病患者100例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组50例。两组患者均给予运动与饮食指导、西医常规治疗，在此基础上，对照组给予厄贝沙坦片口服，研究组在对照组基础上给予温脾补肾泄浊汤治疗，共治疗2个月。比较两组治疗后临床疗效，两组治疗前后中医证候积分、血糖〔空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)〕、肾功能指标〔血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量〕、氧化应激指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）〕、炎性因子〔IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）〕，记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后研究组临床疗效优于对照组（u=2.034，P=0.042）。治疗后，两组患者尿浊、神疲畏寒、小便清长或短少、舌下静脉迂曲积分、中医证候总积分、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BUN、24 h尿蛋白定量、MDA、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP分别低于同组治疗前，SOD分别高于同组治疗前，且研究组尿浊、神疲畏寒、小便清长或短少、舌下静脉迂曲积分、中医证候总积分、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BUN、24 h尿蛋白定量、MDA、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP低于对照组，SOD高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.543，P=0.461）。结论 采用温脾补肾泄浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效确切，有利于缓解患者的不适症状，改善其血糖、肾功能、氧化应激指标，抑制炎性反应，且未增加患者的不良反应，临床应用价值较高。

11页码：91-95DOI：
糖尿病肾病温脾补肾泄浊汤厄贝沙坦治疗结果氧化应激炎性因子
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20

复方丹参滴丸对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防效果及作用机制

英硕, 陈嫱, 刘晓罡, 杨世诚, 李晓羽, 唐继超, 宫鑫成, 付涵, 赵智程, 张鹏

目的 探讨复方丹参滴丸对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后对比剂肾病（CIN）的预防效果及作用机制。方法 选取2019—2021年于天津市胸科医院心内科接受PCI的冠心病患者641例为研究对象。根据治疗方法，将患者分为复方丹参滴丸联合水化组（n=320）和单纯水化组（n=321）。为减小偏倚，应用倾向性评分以1∶1的比例进行分组配对（卡钳值为0.01），最终共纳入398例患者，其中复方丹参滴丸联合水化组和单纯水化组各199例。复方丹参滴丸联合水化组采用复方丹参滴丸联合水化进行治疗，单纯水化组采用水化治疗。比较两组匹配前后基线资料，术前、术后48 h肾功能指标〔血清尿素氮、血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、β2微球蛋白〕、超敏C反应蛋白（hs-CRP），术后CIN发生率。结果 匹配前，复方丹参滴丸联合水化组男性占比、贫血发生率高于单纯水化组，心肌梗死发生率低于单纯水化组（P<0.05）。匹配后，两组年龄、性别、BMI、糖尿病发生率、高血压发生率、心肌梗死发生率、心力衰竭发生率、贫血发生率、ACEI/ARB使用率、利尿剂使用率、TG升高者占比、LDL-C升高者占比、对比剂用量、水化量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。复方丹参滴丸联合水化组术后血清尿素氮、血清肌酐、β2微球蛋白、hs-CRP低于单纯水化组，eGFR高于单纯水化组（P<0.05）。单纯水化组术后48 h血清肌酐、β2微球蛋白、hs-CRP高于术前，eGFR低于术前（P<0.05）；复方丹参滴丸联合水化组术后48 h血清尿素氮、eGFR低于术前，血清肌酐、β2微球蛋白、hs-CRP高于术前（P<0.05）。复方丹参滴丸联合水化组CIN发生率低于单纯水化组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，复方丹参滴丸联合水化〔OR=0.16，95%CI（0.05，0.53）〕、对比剂用量为150～299 ml〔OR=0.19，95%CI（0.07，0.52）〕是冠心病患者PCI后发生CIN的保护因素，BMI≥28.0 kg/m2〔OR=53.32，95%CI（9.23，307.92）〕、心肌梗死〔OR=8.61，95%CI（2.87，25.80）〕、心力衰竭〔OR=5.26，95%CI（1.83，15.08）〕是冠心病患者PCI后发生CIN的危险因素（P<0.05）。结论 复方丹参滴丸能有效降低冠心病患者PCI后CIN发生率，其机制可能与复方丹参滴丸通过抑制炎症反应来保护肾功能有关。

15页码：96-101DOI：
冠心病肾病造影剂对比剂肾病复方丹参滴丸水化经皮冠状动脉介入治疗
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