JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
蒋红英, 程功, 冯盼盼, 张骥, 贾硕, 李兆, 王依阳, 任园园
目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首选再灌注策略，旨在恢复心外膜梗死相关动脉血流，尽早实现微血管再灌注，从而抑制心肌不可逆性损伤。然而，相当比例的患者由于冠状动脉微循环障碍（CMD），初次PCI后并不能实现有效的心肌再灌注。既往心脏保护相关研究主要致力于保护心肌细胞和减小梗死面积，只有少数研究将CMD作为治疗靶点。本文基于CMD的发生机制，总结了其防治策略，包括缺血性损伤（缺血预处理、缺血后处理）、再灌注损伤（腺苷、钙通道阻滞剂、尼可地尔、硝普钠、β-受体阻滞剂、他汀类药物及其他药物）、远端微血管栓塞的防治策略（血栓抽吸术、支架植入术/延迟支架植入术、新型抗血小板药物、溶栓药物及其他），以期能够帮助临床医生积极采取针对性的措施来改善冠状动脉微循环，减少CMD的发生，进而优化STEMI再灌注治疗策略。
肖文颖, 汪宇, 张佳雨, 史骏, 刘新兵, 冯六六
背景梗死相关动脉（IRA）完全闭塞在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中越来越常见，其临床表现缺乏典型性。目的 分析不同IRA完全闭塞的NSTEMI患者的临床特征。方法 选取2018年3月至2021年3月入住上海市杨浦区市东医院心脏重症监护室（CCU）并经24 h内冠状动脉造影（CAG）证实IRA完全闭塞的NSTEMI患者79例为研究对象。收集患者一般资料、前驱症状、心电图检查结果、CAG检查结果。根据患者IRA，将其分为右冠状动脉（RCA）组（33例）、左回旋支（LCX）组（26例）和左前降支（LAD）组（20例）。结果 三组前驱症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组新出现的病理性Q波、ST段偏移、T波倒置、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组三支病变、RCA优势型发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;LCX组侧支循环良好率低于RCA组（P<0.05）;LAD组病变位置为近段者所占比例高于LCX组，病变位置为远段者所占比例低于LCX组（P<0.05）。前驱症状为气促的患者多见于LAD近段完全闭塞，前驱症状为头晕的患者多见于RCA近段完全闭塞，前驱症状为晕厥的患者均见于LCX完全闭塞，前驱症状为消化道症状的患者多见于RCA远段完全闭塞。结论 不同IRA完全闭塞NSTEMI患者前驱症状均以典型胸痛为主，但前驱症状为气促的患者多见于LAD近段完全闭塞，前驱症状为头晕的患者多见RCA近段完全闭塞，前驱症状为晕厥的患者均见于LCX完全闭塞，前驱症状为消化道症状的患者多见于RCA远段完全闭塞；不同IRA完全闭塞NSTEMI患者心电图检查结果无特异性；LCX完全闭塞NSTEMI患者CAG检查结果较差，其病情可能较为凶险。
崔玉梅, 董蕾
背景经皮冠状动脉介入术（PCI）后仍有部分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生支架内血栓形成，进而威胁患者的身体健康。因此，寻找可以预测STEMI患者PCI后支架内血栓形成的临床指标至关重要。目的 分析血清白介素17(IL-17)、脂蛋白（a）[Lp(a)]水平与STEMI患者PCI后支架内血栓形成的关系。方法 回顾性选取2016年2月至2020年12月于北京市第六医院行PCI的256例STEMI患者，根据患者PCI后1年内是否发生支架内血栓形成将其分为血栓组和无血栓组。查阅患者病历资料，收集其基线资料和实验室检查指标；STEMI患者PCI后支架内血栓形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；绘制ROC曲线以评价血清IL-17、Lp(a)水平及二者联合对STEMI患者PCI后支架内血栓形成的预测价值；采用R 4.1.0统计分析软件中“rmda”软件包绘制决策曲线，以分析血清IL-17、Lp(a)水平及二者联合在临床决策中的应用价值。结果 256例STEMI患者PCI后1年内支架内血栓形成发生率为19.5%(50/256)。血栓组患者血浆脑钠肽、血清IL-17、血清Lp(a)水平高于无血栓组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血浆脑钠肽[OR=1.038,95%CI(1.002,1.075)]、血清IL-17[OR=1.297,95%CI(1.164,1.445)]、血清Lp(a)[OR=1.036,95%CI(1.020,1.052)]水平是STEMI患者PCI后支架内血栓形成的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清IL-17、Lp(a)水平及二者联合预测STEMI患者PCI后支架内血栓形成的AUC分别为0.745[95%CI(0.667,0.822)]、0.748[95%CI(0.677,0.819)]、0.777[95%CI(0.711,0.842)]。决策曲线分析结果显示，在0.01～0.41的阈值概率区间，血清IL-17、Lp(a)水平联合评估STEMI患者PCI后支架内血栓形成的净收益率优于单一血清IL-17、Lp(a)水平。结论 血清IL-17、Lp(a)水平升高会增加STEMI患者PCI后支架内血栓形成发生风险，血清IL-17、Lp(a)水平及二者联合对STEMI患者PCI后支架内血栓形成具有一定预测价值；在0.01～0.41的阈值概率区间，血清IL-17、Lp(a)水平联合在临床决策中具有更高的应用价值。
张萌, 许艳, 郑红艳
背景 急性心肌梗死具有病死率高、发病急的特点，虽然临床上其治疗方式已取得较快进展，但是病死率及再入院率依旧很高。因此，明确急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后1年内再入院的危险因素对患者预后意义重大。目的 构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图，并评估其区分度和有效性。方法 选取2018年6月至2020年6月在淮安市第二人民医院接受PCI的急性心肌梗死患者247例为研究对象。根据患者1年内是否因冠心病再次入院治疗，将其分为再入院组（42例）和未再入院组（205例）。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素，构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型，采用ROC曲线、H-L拟合优度检验、校准曲线评估该列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险的区分度及有效性。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=2.918,95%CI（1.848,4.607）]、糖尿病[OR=2.289,95%CI（1.523,3.441）]、总胆固醇[OR=1.760,95%CI（1.301,2.380）]、三酰甘油[OR=2.305,95%CI（1.645,3.229）]是急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的曲线下面积为0.843。H-L拟合优度检验结果显示，χ2=5.786,P=0.357。列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的实际曲线接近理想曲线。结论 年龄、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油是急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素，且基于上述影响因素构建的急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型具有较好的区分度和有效性，能够作为临床早期预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险的有效工具。
赵曌, 王文强, 赵春慧, 宋凌慧, 李付强
背景随着人口老龄化进程日益加速，老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患病率呈逐年上升趋势，血栓栓塞是其主要并发症，而左心耳是NVAF患者血栓形成的主要部位。因此，探索左心耳血栓形成的发生机制对早期预测血栓栓塞事件发生风险、改善患者预后具有重要意义。目的 分析血小板形态参数、左心耳血流动力学参数与老年NVAF患者左心耳血栓形成的关系。方法 回顾性选取2016年6月至2021年7月张家口市第一医院收治的287例老年NVAF患者为研究对象，根据左心耳血栓形成发生情况将患者分为血栓组22例和对照组265例。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨老年NVAF患者发生左心耳血栓形成的影响因素；采用Pearson相关分析探讨老年NVAF伴左心耳血栓形成患者血小板形态参数与左心耳血流动力学参数的相关性。结果 血栓组患者年龄、左心室舒张末期容积（LVEDV）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）大于对照组，病程长于对照组，慢性心力衰竭、脑卒中、其他血栓性疾病发生率、非阵发性心房颤动者占比、CHA2DS2-VASc评分、血小板计数（PLT）、大血小板比率（PLCR）、尿酸（UA）高于对照组，左心室射血分数（LVEF）、左心房射血分数（LAEF）低于对照组，左心耳血流峰值排空速度（LAA-EV）、左心耳血流平均排空速度（LAA-AEV）、左心耳血流峰值充盈速度（LAA-FV）、左心耳血流平均充盈速度（LAA-AFV）慢于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、慢性心力衰竭、脑卒中、其他血栓性疾病、心房颤动类型、LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV、LAAAFV、UA、PLT、PDW、MPV、PLCR是老年NVAF患者发生左心耳血栓形成的影响因素（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，老年NVAF伴左心耳血栓形成患者PDW、MPV、PLCR与LAA-EV、LAA-AEV、LAA-FV、LAA-AFV分别呈负相关（P<0.05）。结论 血小板形态参数（PDW、MPV、PLCR）、左心耳血流动力学参数（LAA-EV、LAAAEV、LAA-FV、LAA-AFV）是老年NVAF患者发生左心耳血栓形成的影响因素。
白玉豪, 李树仁, 郝潇, 罗飞, 苑智慧, 赵文静, 李健超
背景急性冠脉综合征（ACS）具有发病急、治疗周期长、医疗负担重的特点，严重影响人类健康。带量采购政策的实施极大程度地减轻了ACS患者的医疗负担，提高了患者的依从性，但该政策实施时间较短，尚无针对抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性的头对头研究。目的 探讨带量采购政策实施前后抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性。方法 选取2018年12月至2021年4月就诊于河北省人民医院的ACS患者333例为研究对象。根据带量采购政策实施及本院实际情况，以服用药物时间（2020-01-01）为界，将患者分为带量采购政策实施前组（A组，108例）和带量采购政策实施后组（B组，225例）。收集患者临床资料，比较两组血小板聚集率、终点事件发生率。结果 A组BMI、有ACS家族史者所占比例高于B组（P<0.05）。A组花生四烯酸诱导的血小板聚集率低于B组（P<0.05）。A、B组中采用氯吡格雷治疗的患者分别有55、131例；A组中采用氯吡格雷治疗的患者的二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率低于B组（P<0.05）。A、B组中采用替格瑞洛治疗的患者分别有53、94例；A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者的ADP诱导的血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组中采用氯吡格雷治疗的患者与采用替格瑞洛治疗的患者的ADP诱导的血小板聚率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组中采用氯吡格雷治疗的患者的ADP诱导的血小板聚率高于采用替格瑞洛治疗的患者（P<0.05）。A组与B组中采用氯吡格雷治疗的患者院内、随访6个月主要终点事件、次要终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者均未发生院内主要终点事件；A组与B组中采用替格瑞洛治疗的患者院内次要终点事件发生率及随访6个月主要终点事件、次要终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 带量采购政策实施后抗血小板药物治疗ACS的疗效及安全性不劣于带量采购政策实施前。
高珩, 李媛媛, 郭锋伟, 王雪
背景冠心病（CHD）是常见的心血管疾病，其发病过程是由多基因调控、多细胞参与的一种复杂慢性炎症过程。长链非编码RNA(lncRNA)和微小RNA(miRNA)在CHD患者中表达异常，并在其发生发展中发挥重要作用。目的 探究CHD患者血清lncRNA H19、miRNA-22表达水平及其临床意义。方法 选取2019年6月至2021年6月在陕西省人民医院就诊的CHD患者113例作为试验组，并选择同期于本院体检的健康志愿者88例作为对照组。采用RTPCR法检测两组受试者血清lncRNA H19、miR-22表达水平；采用ELISA检测血清炎性因子[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、内皮功能指标[血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素1(ET-1)]水平；采用ROC曲线评估血清lncRNA H19、miR-22表达水平及其联合对CHD的诊断价值；并采用Pearson相关分析探讨CHD患者血清lncRNA H19、miR-22表达水平与血清炎性因子、内皮功能指标水平的相关性。结果 试验组患者血清lncRNA H19、miR-22表达水平高于对照组（P<0.05）。试验组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、VEGF、ET-1水平高于对照组（P<0.05）。血清lnc RNA H19、mi R-22表达水平及其联合诊断CHD的AUC分别为0.827、0.817和0.894。血清lncRNA H19、miR-22表达水平与IL-6、TNF-α、hs-CRP、ET-1、VEGF水平均呈正相关（P<0.05）。结论CHD患者血清lncRNA H19、miR-22表达水平升高，其对CHD有一定诊断价值，且二者联合的诊断价值更大；此外，其与血清炎性因子、内皮功能指标水平均呈正相关。
本刊编辑部
<正>本刊接收指南、共识、述评、专家建议/视点、争鸣文章、专题研究系列、原创研究文章、综述文章、系统综述/Meta分析等多种形式的投稿，包括但不限于以下任何一个或多个主题：征稿方向：1.慢性呼吸系统疾病（包括：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肺癌、肺动脉高压等）及高危人群的风险筛查、评估、干预、管理等；2.肺癌靶向治疗和免疫治疗的有效性和安全性的报告；3.COVID-19的治疗，包括特异性药物、疫苗接种、支持治疗和血浆治疗；4.呼吸支持新技术在重症医学中的探索；5.肺部感染性疾病的病因学诊断，以获得更精确的治疗；6.应用人工智能（AI）管理肺部疾病的相关研究。撰写要求：（1）指南/共识/专家建议：由学会/协会等学术机构组织、领域内权威的知名专家组织撰写；（2）专家述评：
张小赏, 童随阳, 操传斌
背景 急性心肌梗死后可以通过介入治疗开通罪犯血管以挽救濒死心肌，但罪犯血管开通后中性粒细胞浸润、内皮细胞功能障碍等会引发心肌缺血/再灌注（I/R）损伤，通过药物调动内源性保护机制是对抗心肌I/R损伤的重要策略。紫苏醛（PAH）具有很强的抗炎、抗真菌作用，但其对心肌I/R损伤的作用尚不明确。目的 探讨PAH对心肌I/R损伤大鼠心肌保护作用机制及其最佳剂量。方法 2020年6月至2021年6月，从32只SPF级成年雄性Sprague-Dawley大鼠中选取20只随机分为假手术组、I/R损伤组、PAH18+I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组，每组4只。假手术组、I/R损伤组给予0.5%羧基纤维素连续灌胃1周，PAH18+I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组分别给予18、36、72 mg/kg的PAH连续灌胃1周，之后I/R损伤组、PAH18+I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组建立心肌I/R损伤模型；假手术组做相同的手术，但只穿线不结扎。比较五组大鼠血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平及心肌损伤评分。将剩余的12只大鼠随机分为假手术组、I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组，每组4只，干预方法同上；比较三组大鼠血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、干扰素（IFN）-γ、白介素（IL）-6水平。结果 I/R损伤组、PAH18+I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组大鼠血清cTnI、CK、LDH水平高于假手术组（P<0.05）;PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组大鼠血清cTnI水平低于I/R损伤组，PAH18+I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组大鼠血清CK、LDH水平低于I/R损伤组（P<0.05）;PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组大鼠血清cTnI、CK水平低于PAH18+I/R损伤组，PAH72+I/R损伤组大鼠血清LDH水平低于PAH18+I/R损伤组（P<0.05）;PAH72+I/R损伤组大鼠血清CK、LDH水平低于PAH36+I/R损伤组（P<0.05）。假手术组大鼠心肌损伤评分为0;PAH36+I/R损伤组、PAH72+I/R损伤组大鼠心肌损伤评分低于I/R损伤组、PAH18+I/R损伤组（P<0.05）。I/R损伤组、PAH36+I/R损伤组大鼠血浆TNF-α、IFN-γ、IL-6水平高于假手术组（P<0.05）;PAH36+I/R损伤组大鼠血浆TNF-α、IFN-γ、IL-6水平低于I/R损伤组（P<0.05）。结论 PAH可通过抑制炎症反应来减轻心肌I/R损伤大鼠的心肌损伤程度，进而发挥心肌保护作用，且其最佳剂量为36 mg/kg。
杨超祺, 陈薇, 刘艳源, 黎安玲, 刘松梅
背景 血管性痴呆（VaD）是由脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征，是脑梗死最常见的并发症之一。血清磷酸化Tau181(pTau181)形成纤维缠结可影响神经元功能，血脂指标在血-脑脊液屏障的损伤过程中发挥作用。目的 分析pTau181联合血脂指标对急性脑梗死患者发生VaD的预测价值。方法 选取2019年9月至2021年6月武汉大学中南医院神经内科收治住院的急性脑梗死患者114例为研究对象。根据患者是否发生VaD，将其分为VaD组（n=38）和非VaD组（n=76）。比较两组患者一般资料、pTau181及血脂指标。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者发生VaD的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估pTau181、pTau181联合血脂指标对急性脑梗死患者发生VaD的预测价值。结果 VaD组患者pTau181、TC、LDL-C及TC、LDL-C、ApoB异常发生率高于非VaD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，pTau181[OR=1.028,95%CI(1.006,1.052)]、TC[OR=3.599,95%CI(1.863,6.952)]、ApoA1[OR=0.053,95%CI(0.009,0.962)]、ApoB[OR=0.008,95%CI(<0.001,0.129)]为急性脑梗死患者发生VaD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，pTau181预测急性脑梗死患者发生VaD的曲线下面积（AUC）为0.630[95%CI(0.526,0.734)]，最佳截断值为18.7 ng/L，灵敏度为0.842，特异度为0.408;pTau181联合TC、ApoA1、ApoB预测急性脑梗死患者发生VaD的AUC为0.791[95%CI(0.700,0.882)]，最佳截断值为0.231，灵敏度为0.895，特异度为0.618。结论 pTau181、TC、ApoA1、ApoB为急性脑梗死患者发生VaD的影响因素，pTau181对急性脑梗死患者发生VaD有一定的预测价值，且其联合TC、ApoA1、ApoB的预测价值更高。