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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年12期

实用心脑肺血管病杂志

29
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本期目录共 29 篇文章

1

非瓣膜性心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中的危险因素研究

徐建昌, 饶盼盼, 王晞

目的 探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者发生急性缺血性脑卒中的危险因素。方法 回顾性选取2020年1月至2022年9月武汉大学人民医院收治的合并急性缺血性脑卒中的130例NVAF患者作为观察组，另选取同期就诊于本院的未合并急性缺血性脑卒中的178例NVAF患者作为对照组。收集患者的基线资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果。NVAF患者发生急性缺血性脑卒中的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。绘制ROC曲线以评估CHA2DS2-VASc评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、游离脂肪酸及其联合对NVAF患者发生急性缺血性脑卒中的诊断价值。结果 观察组患者年龄、红细胞分布宽度（RDW）大于对照组，高血压发生率、CHA2DS2-VASc评分、NLR、糖化白蛋白、游离脂肪酸、空腹血糖、补体C1q、纤维蛋白原高于对照组，活化部分凝血活酶时间短于对照组，左心室直径（LVD）小于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CHA2DS2-VASc评分、NLR、游离脂肪酸是NVAF患者发生缺血性脑卒中的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CHA2DS2-VASc评分、NLR、游离脂肪酸诊断NVAF患者发生急性缺血性脑卒中的AUC分别为0.814[95%CI(0.766,0.862)]、0.788[95%CI(0.736,0.839)]、0.769[95%CI(0.715,0.823)];CHA2DS2-VASc评分+NLR、CHA2DS2-VASc评分+游离脂肪酸、NLR+游离脂肪酸及三者联合诊断NVAF患者发生缺血性脑卒中的AUC分别为0.885[95%CI(0.847,0.924)]、0.872[95%CI(0.831,0.914)]、0.823[95%CI(0.777,0.870)]、0.898[95%CI(0.862,0.934)]。结论 CHA2DS2-VASc评分、NLR、游离脂肪酸升高是NVAF患者发生急性缺血性脑卒中的危险因素，且三者联合对NVAF患者发生急性缺血性脑卒中具有中等诊断价值。

4页码：1-5DOI：
心房颤动非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素
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2

非瓣膜性心房颤动患者左心房或左心耳血栓形成危险因素的Meta分析

杨尹, 杨金江, 李晓霞, 张国美, 杨丽, 成家茂, 陈海燕

目的 通过Meta分析探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房（LA）或左心耳（LAA）血栓形成的危险因素。方法 通过计算机系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台公开发表的关于NVAF患者LA或LAA血栓形成危险因素的文献，检索时限从建库至2022-03-31。由2名研究者完成文献检索、筛选和数据提取，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估纳入文献的质量。使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入15篇文献进行Meta分析，其中中文文献8篇，英文文献7篇；共有7 719例患者；共涉及10个危险因素，分别为年龄、非阵发性心房颤动（AF）、卒中史、充血性心力衰竭史、周围血管病、CHA2DS2-VASc评分、D-二聚体、左心房前后径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）。Meta分析结果显示，年龄增长[OR=1.02,95%CI(1.01,1.04),P=0.000 5]、非阵发性AF[OR=3.24,95%CI(1.85,5.68),P<0.000 1]、卒中史[OR=2.44,95%CI(1.27,4.67),P=0.007]、充血性心力衰竭史[OR=1.45,95%CI(1.02,2.06),P=0.04]、周围血管病[OR=3.14,95%CI(1.38,7.14),P=0.006]、CHA2DS2-VASc评分升高[OR=1.41,95%CI(1.06,1.87),P=0.02]、D-二聚体升高[OR=1.85,95%CI(1.19,2.87),P=0.006]、LAD增大[OR=1.11,95%CI(1.04,1.18),P=0.002]、LVEF降低[OR=0.92,95%CI(0.90,0.94),P<0.000 01]是NVAF患者LA或LAA血栓形成的危险因素，BNP不是NVAF患者LA或LAA血栓形成的影响因素[OR=1.00,95%CI(1.00,1.00),P=0.08]。敏感性分析结果显示，更换效应模型后，各变量的Meta分析结果完全一致或基本一致，表明结果可靠。对报道LAD与NVAF患者LA或LAA血栓形成关系的文献进行发表偏倚分析，结果显示，漏斗图的数据点大致分布在对称轴的两侧，且大部分数据点分布在漏斗图的中上部，提示报道LAD与NVAF患者LA或LAA血栓形成关系文献的发表偏倚较小。结论 年龄增大、非阵发性AF、卒中史、充血性心力衰竭史、周围血管病、CHA2DS2-VASc评分升高、D-二聚体升高、LAD增大、LVEF降低是NVAF患者LA或LAA血栓形成的危险因素。

6页码：6-12DOI：
心房颤动非瓣膜性心房颤动左心房左心耳血栓形成危险因素Meta分析
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3

心力衰竭对持续性心房颤动患者经导管消融术后中长期预后的影响

周法光, 常栋, 万兴才, 吕佳蓝, 邓英建

目的 探讨心力衰竭对持续性心房颤动患者经导管消融术后中长期预后的影响。方法 回顾性选取2017年1月至2020年3月因持续性心房颤动于厦门大学附属心血管病医院心内科行经导管射频消融术的患者215例。根据心力衰竭发生情况将其分为心力衰竭组（n=123）和对照组（n=92）。比较两组一般资料、消融情况、术后随访情况、临床终点事件发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用多因素Cox比例风险回归分析探讨心力衰竭对持续性心房颤动患者经导管消融术后发生临床终点事件的影响。结果 心力衰竭组女性占比、年龄及术前纽约心脏病协会（NYHA）分级评分、CHA2DS2-VASc评分、平均心室率、肌酐（Cr）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）高于对照组，术前TC、TG、左心室射血分数（LVEF）低于对照组，术前左心室内径（LVD）、左心房内径（LAD）大于对照组（P<0.05）。两组手术时间、X线暴露时间、消融次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心力衰竭组应用伊布利特者占比低于对照组（P<0.05）。两组行单纯环肺静脉前庭隔离术、左心房顶部线性消融、左心房后壁BOX线性消融、二尖瓣峡部线性消融、左心房前壁线性消融、碎裂电位消融者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心力衰竭组行三尖瓣峡部线性消融者占比高于对照组（P<0.05）。两组随访时间、随访终点时NYHA分级评分、消融并发症发生率、终点心律情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组死亡、非计划再住院、卒中发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2=1.182,P=0.277）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，心力衰竭不是持续性心房颤动患者经导管消融术后发生临床终点事件的影响因素（P>0.05）。结论 心力衰竭对持续性心房颤动患者经导管消融术后中长期预后无不良影响，临床上对于合并心力衰竭的持续性心房颤动患者可以按照现有指南要求，及时采取经导管射频消融术进行治疗。

1页码：13-18DOI：
心房颤动心力衰竭射频导管消融预后
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4

BAOCHE研究登顶2《新英格兰医学杂志》：后循环大血管闭塞性脑梗死患者发病4 h内机械取栓治疗获得高级别循证证据

佟旭

<正>众所周知，人脑组织有前、后循环两套血液供应系统。其中后循环供应人体俗称“生命中枢”的脑组织，尤为重要。后循环基底动脉急性闭塞导致的脑梗死患者常预后不佳，其中80%会死亡或留下重度残疾。如何改善后循环脑梗死患者的预后一直是临床研究的热点，但始终未获得很好的结果。

0页码：18DOI：
后循环大血管闭塞性脑梗死机械取栓治疗随机对照试验
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5

北京市某三甲医院体检人群结节体质检出情况及其影响因素分析

李冬霞, 卫文婷, 罗雪, 樊佳佳, 李得民, 贾明月, 陈钢, 张纾难

目的 分析北京市某三甲医院体检人群结节体质检出情况及其影响因素。方法 回顾性选取2020年12月至2021年5月在中日友好医院体检中心行健康体检者10 277例为研究对象。收集体检者一般资料、血清肿瘤标志物、影像学检查结果。将影像学检查报告提示有3种及以上结节或囊肿者纳入结节体质组，其余纳入非结节体质组。采用多因素Logistic回归分析探讨结节体质的影响因素。结果 10 277例体检者中，男5 267例，女5 010例；2 094例（20.38%）为结节体质。结节体质组女性占比、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199(CA199)、总前列腺特异抗原（TPSA）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)高于非结节体质组，年龄大于非结节体质组，糖类抗原125(CA125)低于非结节体质组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别[OR=1.607,95%CI(1.452,1.779)]、年龄[OR=1.050,95%CI(1.045,1.054)]是结节体质的影响因素（P<0.05）。结论 体检人群结节体质检出率为20.38%，且女性、年龄增长是结节体质的危险因素。

9页码：19-23DOI：
多发性肺结节孤立性肺结节乳腺结节甲状腺结节肾囊肿胆囊结石结节体质北京影响因素分析
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6

北京市某三甲医院体检人群肺结节检出情况及其影响因素分析

李冬霞, 卫文婷, 韩桂玲, 罗雪, 樊佳佳, 李得民, 贾明月, 陈钢, 张纾难

目的 分析北京市某三甲医院体检人群肺结节检出情况及其影响因素。方法 选取2020年12月至2021年5月在中日友好医院体检中心进行健康体检者10 277例为研究对象。收集体检者一般资料、血清肿瘤标志物、影像学检查结果，将CT检查报告提示有肺结节者纳入肺结节组，未提示有肺结节者纳入无肺结节组。体检者发生肺结节的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 10 277例体检者中，检出肺结节5 363例（52.18%）。肺结节组女性占比、收缩压、舒张压、血压升高者占比、有高血压史者占比、有高脂血症史者占比、有糖尿病史者占比、有冠心病史者占比、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153(CA153)、总前列腺特异抗原（TPSA）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)高于无肺结节组，年龄大于无肺结节组，糖类抗原125(CA125)低于无肺结节组（P<0.05）。肺结节检出率随体检者年龄的增长而升高（P<0.05）。男、女性体检者肺结节检出率均随年龄的增长而升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄是体检者发生肺结节的影响因素（P<0.05）。结论体检人群肺结节检出率高达52.18%，女性和年龄增长是体检人群发生肺结节的危险因素。

45页码：23-28DOI：
多发性肺结节孤立性肺结节北京流行病学影响因素分析
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7

H型高血压与脑小血管病总负荷及10年卒中发病风险的相关性研究

张晓倩, 刘思睿, 刘朝曦, 范晓媛, 侯波, 有慧, 朱以诚, 马超, 冯逢

目的 探讨H型高血压与脑小血管病（CSVD）总负荷及10年卒中发病风险的相关性。方法 回顾性选取2017年5月至2021年5月于北京协和医院参与遗体捐献队列研究的受试者376例，根据是否合并高血压和高同型半胱氨酸血症（HHcy）将其分为H型高血压组50例、单纯HHcy组58例、单纯高血压组143例和对照组125例。收集受试者的临床资料、影像学检查指标，采用MRI评估CSVD总负荷，采用改良版Framingham卒中危险评分量表（mFSP）评估10年卒中发病风险。比较四组临床资料、影像学检查指标、CSVD总负荷为重度者占比及10年卒中发病风险，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨CSVD总负荷的影响因素，采用多元线性回归分析探讨10年卒中发病风险的影响因素。结果 四组年龄、男性占比、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、有糖尿病史者占比、有心房颤动史者占比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TC、HDL-C、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12、侧脑室旁脑白质高信号（WMHs）Fazekas量表评分为3分者占比、脑深部WMHs Fazekas量表评分≥2分者占比、中重度WMHs检出率、血管周围间隙（PVSs）>10个者占比、腔隙灶检出率、CSVD总负荷为重度者占比、10年卒中发病风险比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、吸烟史、SBP和H型高血压是CSVD总负荷的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟史和H型高血压是CSVD总负荷的独立影响因素（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、心房颤动史、心血管病史、左心室肥厚史及合并高血压和HHcy情况是10年卒中发病风险的独立影响因素（P<0.05）。结论 H型高血压患者影像学检查指标异常检出率、CSVD总负荷、10年卒中发病风险升高，H型高血压是CSVD总负荷及10年卒中发病风险的独立影响因素。

9页码：29-34+52DOI：
H型高血压大脑小血管疾病高同型半胱氨酸血症影响因素分析
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8

三酰甘油-葡萄糖指数对急性缺血性脑卒中合并代谢综合征患者短期预后的影响

刘婧, 彭松

目的 探讨三酰甘油-葡萄糖（TyG）指数对急性缺血性脑卒中（AIS）合并代谢综合征（MS）患者短期预后的影响。方法 连续性选取2020年1月至2021年5月在合肥市第一人民医院西区内分泌科就诊的143例AIS合并MS患者为研究对象，其中9例患者失访，最终纳入134例患者。根据TyG指数的中位数将所有患者分为高TyG指数组（TyG指数≥8.90,n=67）和低TyG指数组（TyG指数<8.90,n=67）。比较两组临床资料，绘制生存曲线以分析两组预后不良及复发或全因死亡情况。绘制ROC曲线以评价TyG指数对AIS合并MS患者预后的预测价值。结果 高TyG指数组体质指数、收缩压、舒张压高于低TyG指数组（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，低TyG指数组随访3个月、1年预后良好发生率为94.0%、91.0%，分别高于高TyG指数组的80.6%、71.6%(P<0.05)；随访1年低TyG指数组无脑卒中复发且无全因死亡发生率高于高TyG指数组（P<0.05）。多元Cox回归分析结果显示，TyG指数是AIS合并MS患者随访3个月、1年预后不良及随访1年脑卒中复发或全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，TyG指数预测AIS合并MS患者随访3个月、1年预后不良及随访1年脑卒中复发或全因死亡的AUC分别为0.896[95%CI(0.840,0.952)]、0.870[95%CI(0.805,0.936)]、0.852[95%CI(0.783,0.922)]。结论 TyG指数是AIS合并MS患者随访3个月、1年预后不良及随访1年脑卒中复发或全因死亡的独立影响因素，其对患者随访3个月、1年预后不良及随访1年脑卒中复发或全因死亡具有一定预测价值。

1页码：35-39DOI：
卒中急性缺血性脑卒中代谢综合征三酰甘油-葡萄糖指数预后
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9

慢性脑低灌注小鼠模型构建及其认知功能研究

郭文娟, 孙庆玲, 李婷, 魏明清, 倪敬年, 时晶

目的 通过改良微弹簧双侧颈总动脉狭窄（BCAS）法构建慢性脑低灌注（CCH）小鼠模型，并观察其认知功能。方法 本实验时间为2022年4—5月。选取30只雄性C57BL/6J小鼠，随机分为假手术组和模型组，各15只。模型组小鼠通过改良微弹簧BCAS法构建CCH小鼠模型，主要使用直径0.08 mm的非吸收外科缝合线，将直径0.18 mm的钢丝与颈总动脉（CCA）牢固结扎，然后缓慢抽出钢丝。假手术组小鼠仅分离两侧CCA，随后缝合消毒。术后第1天进行MRI扫描；术后第1天、1个月和2个月，分别从假手术组和模型组随机选取5只小鼠，检测其脑血流量（CBF）及低灌注区占比；两组小鼠均于术后2个月进行Morris水迷宫实验，以检测其实验第1～5天游泳距离、逃避潜伏期及实验第6天60 s内穿过平台象限的次数。结果 T2WI显示，术后第1天两组小鼠均未发生急性脑梗死及其他异常改变。术后第1天、1个月、2个月，模型组小鼠CBF少于假手术组，低灌注区占比高于假手术组（P<0.05）；术后1个月、2个月，模型组小鼠CBF多于术后第1天，低灌注区占比低于术后第1天（P<0.05）。实验第3、4、5天，模型组小鼠游泳距离长于假手术组（P<0.05）。实验第1、2、3、4、5天，模型组小鼠逃避潜伏期长于假手术组（P<0.05）。实验第6天，模型组小鼠60 s内穿过平台象限的次数多于假手术组（P<0.05）。结论 通过改良微弹簧BCAS法构建的CCH小鼠模型弥补了微弹簧无法进行活体MRI扫描的缺陷，且能维持低灌注状态，小鼠存在学习和记忆能力受损，这为探究CCH发病机制提供了新的建模思路。

3页码：40-43DOI：
慢性脑低灌注血管性认知障碍双侧颈总动脉狭窄小鼠
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10

基于网络药理学和ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化模型探究血府逐瘀汤治疗冠心病的核心作用靶点及机制研究

马淑慧, 董静, 王少兰, 李敏杰, 王海芳, 赵学飞

目的 基于网络药理学探索血府逐瘀汤治疗冠心病的核心作用靶点及机制，然后制备ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化模型进行验证。方法 筛选血府逐瘀汤药物活性成分、作用靶点及冠心病致病靶点，然后筛选血府逐瘀汤与冠心病的交集靶点并构建成分-靶点网络；使用Cytoscape软件分析核心靶点，使用GO功能和KEGG通路富集分析预测血府逐瘀汤与冠心病的交集靶点所包含的信号通路。选取5～6周龄雄性C57BL/6小鼠7只和ApoE-/-小鼠30只，分为低脂对照组：C57BL/6小鼠7只，进食低脂饲料；高脂模型组：ApoE-/-小鼠10只，进食高脂饲料；低剂量灌胃组：ApoE-/-小鼠10只，进食高脂饲料，然后每10 g鼠重给予0.1 ml血府逐瘀汤药液（1 g/ml）灌胃；高剂量灌胃组：ApoE-/-小鼠10只，进食高脂饲料，然后每10 g鼠重给予0.1 ml血府逐瘀汤药液（2 g/ml）灌胃。比较四组小鼠血脂指标，高脂模型组、低剂量灌胃组、高剂量灌胃组小鼠主动脉组织胶原纤维面积/斑块总面积、斑块总面积/血管腔面积及缺氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）阳性面积/斑块总面积。结果 GO功能富集分析结果显示，根据q值进行排序，前3个条目为磷代谢过程的正向调控（q=7.43E-48）、细胞内信号转导的正向调节（q=3.45E-47）、细胞运动的正向调节（q=5.60E-41）。KEGG通路富集分析结果显示，根据q值降序排列，HIF-1α信号通路位列第1。高脂模型组小鼠LDL、TC高于低脂对照组，HDL低于低脂对照组（P<0.05）；低剂量灌胃组、高剂量灌胃组小鼠LDL、TC低于高脂模型组，HDL高于高脂模型组（P<0.05）。低剂量灌胃组和高剂量灌胃组小鼠主动脉组织胶原纤维面积/斑块总面积高于高脂模型组，斑块总面积/血管腔面积低于高脂模型组，高剂量灌胃组小鼠主动脉组织胶原纤维面积/斑块总面积高于低剂量灌胃组，斑块总面积/血管腔面积低于低剂量灌胃组（P<0.05）。低剂量灌胃组和高剂量灌胃组小鼠主动脉组织HIF-1α、VEGFR2阳性面积/斑块总面积低于高脂模型组，高剂量灌胃组小鼠主动脉组织HIF-1α、VEGFR2阳性面积/斑块总面积低于低剂量灌胃组（P<0.05）。结论 HIF-1α信号通路是血府逐瘀汤治疗冠心病的核心作用靶点之一，血府逐瘀汤可以通过降低血脂、抑制HIF-1α信号通路而减小动脉粥样硬化斑块面积及维持斑块的稳定性，进而有效治疗冠心病。

10页码：44-52DOI：
冠心病动脉粥样硬化血府逐瘀汤缺氧诱导因子1α网络药理学ApoE-/-小鼠
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