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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年09期

实用心脑肺血管病杂志

29
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本期目录共 29 篇文章

1

关于心力衰竭继发二尖瓣反流临床诊治的12个要点——《2021 HFA/EACVI/EHRA/EAPCI立场声明：心力衰竭患者继发二尖瓣反流的管理》解读

丁小涵, 徐御政, 卞士柱

继发性二尖瓣反流(SMR)是多种心脏疾病共同的重要合并症，因其改变了血流动力学，不仅加重了原发心脏疾病病情，还导致心血管疾病不良预后。随着以MitraClip为代表的SMR介入治疗技术的飞速发展，SMR的临床诊治已发生了革命性改变。然而，对于心力衰竭继发二尖瓣反流的临床诊治，目前尚无正式的临床诊治指南或共识。2021年，欧洲心脏协会(ESC)的心力衰竭协会(HFA)、欧洲心血管影像协会(EACVI)、欧洲心脏节律协会(EHRA)以及欧洲经皮心血管介入治疗协会(EAPCI)联合发布了《2021 HFA/EACVI/EHRA/EAPCI立场声明：心力衰竭患者继发二尖瓣反流的管理》，这是世界范围内首次对心力衰竭继发二尖瓣反流临床管理进行的正式立场声明。本文从心力衰竭继发二尖瓣反流的临床流行、病理生理学机制、临床初步评价和影像学检查方法、临床管理过程和治疗决策方面对该声明进行详细阐述和解读，以期为心力衰竭继发二尖瓣反流的临床诊治提供实用性的指导。

3页码：1-7DOI：
心力衰竭二尖瓣闭锁不全二尖瓣反流临床管理指南
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2

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后行早期心脏康复的安全性研究

桂沛君, 谢瑛, 吴坚, 吴春薇, 郑萍, 史昊楠

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后行早期心脏康复的安全性。方法 在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月住院的AMI患者1 364例，根据纳入与排除标准最终纳入379例行急诊PCI的AMI患者。根据患者是否接受早期心脏康复将其分为心脏康复组(接受早期心脏康复患者，n=79)和对照组(未接受早期心脏康复患者，n=300)。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配。比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率及随访1年全因死亡率、心源性死亡率、因急性冠脉综合征(ACS)再住院率。结果 匹配后，两组心源性死亡率及靶血管重建、恶性心律失常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后，两组随访1年全因死亡率、心源性死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；心脏康复组随访1年因ACS再住院率低于对照组(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI后开展早期心脏康复相对安全，且早期心脏康复可有效降低AMI患者因ACS再住院率。

21页码：8-11DOI：
心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心脏康复早期倾向性评分匹配病人安全
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3

抗阻训练联合重组人脑利钠肽对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后运动耐力、心肺功能及生活质量的影响

田琪, 祁春梅, 邢爱君, 刘婷, 安利杰, 张晖, 于双平, 王永芝, 霍红秋

目的 探讨抗阻训练联合重组人脑利钠肽对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后运动耐力、心肺功能及生活质量的影响。方法 选取2020年12月至2021年12月在开滦总医院治疗的108例老年冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组54例。两组患者PCI后均进行常规治疗，对照组给予注射用重组人脑利钠肽，研究组在对照组基础上给予抗阻训练。比较两组治疗前后运动耐力指标〔运动持续时间（ED）、峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）、6 min步行距离（6MWD）〕、心肺功能指标〔右心室前壁厚度（RVAWT）、右心室舒张末期内径（RVEDD）、肺动脉收缩压（PASP）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC〕、血液流变学指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原及血细胞比容），治疗前及治疗后3 d、2周、3个月日常生活能力（ADL）量表评分，治疗前后中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分及治疗期间不良心血管事件发生率。结果 治疗后，两组ED、6MWD分别长于本组治疗前，VO2peak、AT分别大于本组治疗前，且研究组ED、6MWD长于对照组，VO2peak、AT大于对照组（P<0.05）。治疗后，两组RVAWT、RVEDD分别小于本组治疗前，PASP分别低于本组治疗前，FVC、FEV1分别大于本组治疗前，FEV1/FVC分别高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，研究组RVAWT、RVEDD小于对照组，PASP低于对照组，FVC、FEV1大于对照组，FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容分别低于本组治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。治疗后3 d、2周、3个月，研究组ADL量表评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组CQQC评分分别高于本组治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗期间不良心血管事件发生率低于对照组（χ2=4.700，P=0.030）。结论 抗阻训练联合注射用重组人脑利钠肽可有效提高老年冠心病患者PCI后运动耐力、ADL及生活质量，改善患者心肺功能及血液流变学指标，且可以降低患者不良心血管事件发生风险。

24页码：12-16DOI：
冠心病老年人抗阻训练重组人脑利钠肽经皮冠状动脉介入治疗运动耐力心肺功能生活质量
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4

心脏康复运动训练在临床的应用进展

祁祥, 卢健棋, 温志浩, 朱智德, 蒋志雄, 何晓羚

心血管疾病(CVD)作为世界重大公共卫生问题，其在非传染性疾病中的病死率一直居于全球首位。随着社会经济的发展，我国CVD发病人数持续增加，因此对CVD患者进行心脏康复(CR)尤为重要。运动训练是CR的核心部分，其可减少心血管事件的发生、改善患者心肺适能、促进心理健康、改善CVD患者预后，从而使患者获益。现阶段CR运动训练主要由有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练、平衡能力训练、呼吸功能训练五个模块构成。制定好应急处理预案，推动中国传统功法在CR中的应用，提高我国CR领域人才、经费、科研投入，形成完备的康复医疗体系，将现代科技与CR运动训练相结合以协同促进CR的发展仍是当前工作的重点。本文系统梳理了CR运动训练的临床应用进展，并对现存的若干问题进行思考与展望，以期为临床工作者指导患者进行运动训练提供参考。

22页码：17-22DOI：
心血管疾病心脏康复运动处方临床综述
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5

肠道菌群代谢产物与高血压的研究进展

梁彤, 林玥, 任明

研究表明，肠道菌群参与了高血压的发生、发展过程，关于其机制的研究目前包括代谢产物对血压的影响、微生物群-肠道-大脑轴及免疫因素、血管内皮损伤等方面，其中肠道菌群代谢产物(包括短链脂肪酸、胆汁酸、脂肪酸等)与高血压的关系研究较为充分。本文主要综述了肠道菌群代谢产物与高血压的关系，以期为高血压的预防和治疗提供理论基础和新的治疗思路。

4页码：23-27DOI：
高血压肠道菌群代谢产物综述
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6

吸烟对肠道菌群影响的研究进展

王聪, 刘富强, 王军奎

吸烟会导致肠道菌群发生改变。香烟烟雾中的有毒物质可以改变肠道菌群的丰度及多样性，其机制包括改变肠道菌群赖以生存的内环境、调节宿主病理、引起优势菌比例失衡等，导致肠道酸碱失衡、氧化应激及免疫系统破坏，从而引起肠道疾病及全身性疾病。本文主要综述了吸烟及香烟烟雾中的有毒物质对肠道菌群的影响，以期为控烟及相关疾病的防治提供参考依据。

2页码：28-31DOI：
肠道菌群吸烟综述
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7

冠心病合并心肌肥厚患者沉默信息调节因子3与心功能指标相关性及其预后影响因素分析

程菁祎, 沈倩, 封华, 赵耀, 荀顺芹

目的 探讨冠心病合并心肌肥厚患者沉默信息调节因子3（SIRT3）与心功能指标相关性，并分析患者预后的影响因素。方法 选取2017年1月至2019年1月苏州大学附属第二医院收治的冠心病合并心肌肥厚患者80例为病例组，另选取同时期本院体检健康的志愿者60例为对照组。检测受试者SIRT3及心功能指标〔左心室重量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）〕。病例组患者随访2年，记录不良心血管事件发生情况。结果 病例组SIRT3、LVEF低于对照组，LVM、LVMI高于对照组（P<0.05）。随访2年，80例冠心病合并心肌肥厚患者中，28例纳入预后不良亚组，52例纳入预后良好亚组。预后不良亚组SIRT3、LVEF低于预后良好亚组，LVM、LVMI高于预后良好亚组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，冠心病合并心肌肥厚患者SIRT3与LVM、LVMI呈负相关（r=-0.282，P=0.011；r=-0.242，P=0.031），与LVEF呈正相关（r=0.181，P=0.011）。ROC曲线分析结果显示，SIRT3、LVM、LVMI、LVEF预测冠心病合并心肌肥厚患者预后的最佳截断值分别为1.38 μg/L、202 g、122 g/m2、49.5%。多因素Logistic回归分析结果显示，SIRT3〔OR=1.521，95%CI（1.204，1.921）〕、LVM〔OR=1.952，95%CI（1.354，1.823）〕、LVMI〔OR=1.652，95%CI（1.095，1.823）〕、LVEF〔OR=1.364，95%CI（1.204，1.402）〕为冠心病合并心肌肥厚患者预后的独立影响因素（P<0.05）。结论 冠心病合并心肌肥厚患者SIRT3降低，SIRT3与LVM、LVMI呈负相关，与LVEF呈正相关，SIRT3、LVM、LVMI、LVEF对冠心病合并心肌肥厚患者预后具有一定的预测价值，且为冠心病合并心肌肥厚患者预后的独立影响因素。

4页码：32-36DOI：
冠心病心肌肥厚沉默信息调节因子3左心室重量左心室质量指数左心室射血分数预后影响因素分析
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8

甲状腺功能正常的原发性高血压患者甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

唐荣杰, 赵伟, 杨珊珊, 杨芳, 孙锋, 廉秋芳

目的 探讨甲状腺功能正常的原发性高血压（EH）患者甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的关系。方法 回顾性选取2019年在延安大学咸阳医院心血管内科住院的甲状腺功能正常的EH患者395例。根据患者是否发生NAFLD，将其分为NAFLD组（n=185）和非NAFLD组（n=210）。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨甲状腺功能正常的EH患者发生NAFLD的影响因素。结果 NAFLD组患者年龄小于非NAFLD组，BMI及三酰甘油（TG）、血尿酸（SUA）、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平高于非NAFLD组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于非NAFLD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=1.283，95%CI（1.182，1.392）〕及TG〔OR=1.460，95%CI（1.104，1.931）〕、SUA〔OR=1.007，95%CI（1.003，1.010）〕、ALT〔OR=1.073，95%CI（1.039，1.109）〕、AST〔OR=0.926，95%CI（0.869，0.987）〕、TSH〔OR=1.624，95%CI（1.179，2.237）〕水平是甲状腺功能正常的EH患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。结论 发生NAFLD的甲状腺功能正常的EH患者TSH、FT3水平较未发生NAFLD的患者高，且TSH水平升高是甲状腺功能正常的EH患者发生NAFLD的危险因素。

5页码：36-40DOI：
原发性高血压非酒精性脂肪性肝病甲状腺功能甲状腺激素影响因素分析
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9

脑卒中吞咽障碍患者经皮胃造瘘术后生存质量的影响因素

燕春花, 魏莉, 李国庆, 王伟韬, 胡喜莲

目的 探讨脑卒中吞咽障碍患者经皮胃造瘘术(PEG)后生存质量的影响因素。方法 本研究为前瞻性研究。采用便利抽样法选取2018年1月至2021年9月在首都医科大学附属北京康复医院行PEG的脑卒中吞咽障碍患者130例。采用自行设计的一般资料问卷、社会支持评定量表(SSRS)、微型营养评定简表(MNA-SF)分别调查患者的一般资料、社会支持水平及营养状况，采用健康状况调查问卷(SF-36)调查患者PEG后3个月生存质量。脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果 本研究失访5例患者，最终纳入125例患者，其中生存质量良好87例(生存质量良好组)，生存质量不良38例(生存质量不良组)。两组年龄、家庭人均月收入、脑卒中病程、糖尿病发生率、有跌倒史者占比、造口并发症发生率、接受造口者占比及社会支持水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、造口并发症及高水平社会支持是脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的可能影响因素(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁〔OR=9.742，95%CI(2.960，32.056)〕、糖尿病〔OR=5.037，95%CI(1.643，15.441)〕、造口并发症〔OR=4.477，95%CI(1.640，12.224)〕是脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的危险因素，高水平社会支持〔OR=0.165，95%CI(0.047，0.574)〕是脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的保护因素(P<0.05)。结论 年龄>60岁、糖尿病、造口并发症是脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的危险因素，高水平社会支持是脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量的保护因素。医护人员应提高风险预警意识，加强管理可控制的危险因素，以改善脑卒中吞咽障碍患者PEG后生存质量。

5页码：41-45DOI：
脑卒中吞咽障碍经皮胃造瘘术生存质量影响因素分析干预策略
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10

血清补体1q联合载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的预测价值

张春芳, 金旭, 顾权, 杨科

目的 探讨血清补体1q(C1q)联合载脂蛋白(Apo)B/ApoA1比值对短暂性脑缺血发作(TIA)患者发生脑梗死的预测价值。方法 选取2019年1月至2021年1月北京市和平里医院急诊科收治的TIA患者108例，根据TIA后1个月内是否发生脑梗死将其分为梗死组(n=31)和对照组(n=77)。比较两组患者实验室检查指标，TIA患者血清C1q与ApoB/ApoA1比值的相关性分析采用Pearson相关分析，绘制ROC曲线以评价血清C1q、ApoB/ApoA1比值及二者联合(并联)对TIA患者发生脑梗死的预测价值。结果 梗死组患者血清C1q、ApoB/ApoA1比值及同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白(a)〔Lp(a)〕、TC、LDL、TG、超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于对照组，HDL低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，TIA患者血清C1q与ApoB/ApoA1比值呈正相关(r=0.210，P=0.029)。ROC曲线分析结果显示，血清C1q、ApoB/ApoA1比值及二者联合预测TIA患者发生脑梗死的AUC分别为0.837〔95%CI(0.757，0.918)〕、0.802〔95%CI(0.718，0.886)〕、0.910〔95%CI(0.857，0.962)〕，二者联合预测TIA患者发生脑梗死的AUC分别大于血清C1q、ApoB/ApoA1比值单独预测TIA患者发生脑梗死的AUC(P<0.05)。结论 TIA患者血清C1q与ApoB/ApoA1比值呈正相关，血清C1q联合ApoB/ApoA1比值对TIA患者发生脑梗死的预测价值较高，可能作为TIA病情监测及脑梗死风险评估的生物学指标。

12页码：46-49DOI：
脑缺血发作短暂性脑梗死补体1q载脂蛋白B载脂蛋白A1预测
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