JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
冯佳欣, 卢成志
内皮细胞衰老与慢性心血管疾病密切相关。活性氧（ROS）增加与一氧化氮（NO）减少可导致内皮功能损伤，进而推动内皮细胞衰老进程。钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可能是近年来治疗衰老相关疾病最有前途的药物之一。本文通过分析、总结相关文献发现，SGLT2抑制剂抗内皮细胞衰老的主要机制是平衡NO及减轻氧化应激，涉及的信号通路可能有PI3K/Akt/eNOS、AMPK/Akt/eNOS、AMPK、SIRT1、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、mTOR、Akt/FOXO、胰岛素/IGF-1/FOXO等，这将为慢性心血管疾病提供新的治疗靶点。
汤艳芬, 王宇, 关春爽, 谢汝明, 薛天娇, 刘刚, 陈奇, 赵雯, 刘岩岩, 刘菁, 陈融佥, 陈丽, 任爱民, 靳桂芳
目的 分析接种新型冠状病毒灭活疫苗后感染新型冠状病毒的老年患者的临床特征。方法 回顾性选取2021-07-29至2021-12-19于首都医科大学附属北京地坛医院接受治疗的接种新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后感染新型冠状病毒的患者48例，其中年龄≥60岁24例（老年组），年龄<60岁24例（非老年组）。收集患者的一般资料，疫苗接种情况，入院后首次实验室检查结果，新型冠状病毒核酸、抗体检测结果，胸部CT检查结果，治疗情况，预后及转归情况。结果 老年组患者高血压、糖尿病、咳痰发生率高于非老年组（P<0.05）。疫苗主要来源为北京科兴中维生物技术有限公司（79.2%）；患者均在上臂三角肌区域肌肉注射疫苗；两次注射时间间隔为21～28 d；接种方式主要为两次单剂方式（47例）；末次疫苗接种至新型冠状病毒核酸检测阳性时间为4.5(4.0,5.5)个月。两组患者末次疫苗接种至新型冠状病毒核酸检测阳性时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。老年组患者凝血酶原活动度（PTA）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于非老年组（P<0.05）。老年组患者入院后首次、发病1周时IgM、IgG抗体滴度高于非老年组（P<0.05）。老年组患者网格影发生率高于非老年组（P<0.05）。老年组患者银丹治疗率低于非老年组，银丹联合汤药治疗率高于非老年组（P<0.05）。两组患者新型冠状病毒核酸检测转阴时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者经治疗后均康复出院。结论 与非老年患者相比，接种新型冠状病毒灭活疫苗后感染新型冠状病毒的老年患者高血压、糖尿病、咳痰发生率及PTA、BUN、CK-MB较高，IgM、IgG抗体滴度也较高，胸部CT检查多出现网格影改变，多采用银丹联合汤药进行治疗，且预后较好。
沈炀, 贺彬婵, 周茜, 董高军, 徐小勇, 刘克琴, 陈菲, 殷立平
目的 探讨中老年高血压并非重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征。方法 回顾性选取2021-07-22至2021-09-03南京市公共卫生中心收治的中老年非重型COVID-19患者97例。根据入院诊断将患者分为高血压组（46例）与非高血压组（51例）。通过电子病历系统收集患者一般资料、临床表现及发病6、12、18、24 d心肌指标。采用一元线性回归分析和多元线性回归分析探讨中老年非重型COVID-19患者病程的影响因素。结果高血压组患者病程长于非高血压组（P<0.05）。两组临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组别与时间在心肌肌钙蛋白I(cTnI)、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）上不存在交互作用（P>0.05），组别与时间在乳酸脱氢酶（LDH）上存在交互作用（P<0.05）；组别在cTnI、α-HBDH、LDH上主效应显著（P<0.05）；时间在cTnI、α-HBDH、LDH上主效应显著（P<0.05）。高血压组患者发病6、12、18、24 d cTnI高于非高血压组，发病12、18 dα-HBDH高于非高血压组，发病12 d LDH高于非高血压组（P<0.05）。非高血压组患者发病24 d cTnI、α-HBDH、LDH低于发病6、12 d，发病18 d α-HBDH低于发病12 d(P<0.05)；高血压组患者发病24 d LDH低于发病6 d，发病12 d α-HBDH、LDH高于发病6、18、24 d，发病24 d cTnI低于发病12 d，发病24 d α-HBDH、LDH低于发病18 d(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，高血压、BMI、临床分型、肺部影像学改变是中老年非重型COVID-19患者病程的影响因素（P<0.05）。结论 中老年高血压并非重型COVID-19患者病程较未合并高血压的COVID-19患者长，且心肌损伤更严重；合并高血压、BMI升高、临床分型为普通型、发生肺部影像学改变是中老年非重型COVID-19患者病程延长的危险因素。
李新刚, 徐艳利, 宋美华, 田地, 张婷玉, 陈志海
目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并糖尿病患者进展为危重型的危险因素。方法 选取2020—2021年在首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心住院的COVID-19合并糖尿病患者41例，根据是否进展为危重型将其分为普通型组（n=30）和危重型组（n=11）。通过临床电子病历获取所有患者的临床资料，包括人口学特征、临床特征、入院后首次实验室检查结果、治疗方案、核酸转阴时间、住院时间及临床转归。COVID-19合并糖尿病患者进展为危重型的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 危重型组首发症状为发热者占比、中性粒细胞分数、C反应蛋白（CRP）、空腹血糖、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）高于普通型组，淋巴细胞计数、淋巴细胞分数低于普通型组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，首发症状为发热[OR=1.076,95%CI(1.003,1.151)]、CRP[OR=1.033,95%CI(1.005,1.063)]、空腹血糖[OR=1.859,95%CI(1.236,2.794)]是COVID-19合并糖尿病患者进展为危重型的危险因素（P<0.05）。危重型组吸氧、抗生素治疗、糖皮质激素治疗、机械通气治疗者占比高于普通型组，住院时间长于普通型组（P<0.05）。两组患者均出院，无死亡病例。结论 首发症状为发热及CRP、空腹血糖升高是COVID-19合并糖尿病患者进展为危重型的危险因素，应引起临床重视。
崔志峰, 孙佳伟, 刘美洋, 宫小薇, 袁雅冬
肺动脉高压在病理上表现为一种增殖性疾病。研究显示，线粒体功能障碍参与肺血管及右心室的重塑。线粒体功能障碍涉及三羧酸循环、电子呼吸链、线粒体膜电位、线粒体钙储存、线粒体动力学、线粒体自噬以及线粒体生物发生等。线粒体以上各方面的异常均参与了肺动脉高压的形成。因此，恢复线粒体功能可能成为治疗肺动脉高压的新策略。本文主要综述了线粒体功能障碍在肺动脉高压形成中的作用机制。
刘美洋, 孙佳伟, 崔志峰, 宫小薇, 袁雅冬
肺动脉高压（PH）的发生、发展是多种因素相互作用的结果，其病理过程复杂。近年来大量研究证实，巨噬细胞中损伤相关分子模式（DAMP）相关先天免疫、巨噬细胞代谢以及肺血管系统细胞外基质（ECM）重塑均在PH的病理生理过程中发挥了重要作用，而TANK结合激酶1(TBK1)在以上过程中发挥了不可替代的作用。本文立足于TBK1，综述了TBK1的结构与活化机制、巨噬细胞与PH的关系及TBK1在PH患者巨噬细胞DAMP相关先天免疫、巨噬细胞代谢、肺血管系统ECM重塑中的作用，以期为PH的治疗提供新的方向与靶点。
陈曦, 王明宇, 孙晓琳, 安克江·安尼瓦尔, 朱治萩, 杨苏乔
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者若不积极治疗，极易引起右心功能衰竭，严重影响其生存与生活质量。CTEPH的主要病理生理学特点为血栓栓塞和肺血管重塑，但其发生发展机制目前尚未阐明且较为复杂，难以在体外进行模拟。因此，CTEPH动物模型的建立至关重要。本文主要分析了现有的CTEPH啮齿类动物模型的制备方法及特点，以期为探讨CTEPH的发病机制、早期预警及个体化防治策略提供基础。
何大渊, 罗璐莉, 陈兴武, 高亮, 魏伯栋
目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者合并心室重构的影响因素。方法 选取2017年1月至2020年1月河西学院附属张掖人民医院收治的102例DCM合并心室重构患者（DCM合并心室重构组）与100例单纯DCM患者（DCM组）为研究对象。比较两组基线资料（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并症）及实验室检查指标[基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-2、MMP-9、可溶性信号素4D(sSema4D)、组织金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1)、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平]及心外膜脂肪组织（EAT）厚度。采用ROC曲线分析实验室检查指标、EAT厚度预测DCM患者合并心室重构的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析探讨DCM患者合并心室重构的影响因素。结果 DCM合并心室重构组MMP-1、MMP-2、MMP-9、sSema4D、NT-proBNP水平高于DCM组，TIMP-1水平低于DCM组，EAT厚度大于DCM组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MMP-1、MMP-2、MMP-9、sSema4D、TIMP-1、NT-proBNP、EAT厚度预测DCM患者合并心室重构的最佳截断值分别为3.37μg/L、3.88μg/L、1.44μg/L、5.98μg/L、0.58μg/L、9.6μg/L、5.53 mm。多因素Logistic回归分析结果显示，MMP-1≥3.37μg/L、MMP-2≥3.88μg/L、MMP-9≥1.44μg/L、sSema4D≥5.98μg/L、TIMP-1≤0.58μg/L、NT-proBNP≥9.6μg/L、EAT厚度≥5.53 mm是DCM患者合并心室重构的危险因素（P<0.05）。结论 MMP-1≥3.37μg/L、MMP-2≥3.88μg/L、MMP-9≥1.44μg/L、sSema4D≥5.98μg/L、TIMP-1≤0.58μg/L、NT-proBNP≥9.6μg/L、EAT厚度≥5.53 mm是DCM患者合并心室重构的危险因素。
林小艺, 戴增欢, 蔡少娜, 褚剑锋, 吴轲
目的 分析急性冠脉综合征（ACS）患者发生血小板减少的危险因素及其对临床不良事件的影响。方法 回顾性选取2019—2020年于中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院行PCI的ACS患者955例为研究对象。根据入院48 h内患者血小板计数将其分为血小板正常组（血小板计数≥100×109/L,861例）和血小板减少组（血小板计数<100×109/L,94例）。收集患者一般资料，采用多因素Logistic回归分析探讨ACS患者发生血小板减少的影响因素；比较两组住院期间临床不良事件发生率。结果 血小板减少组男性、有慢性肾脏病者、有慢性肝病者占比和围术期氯吡格雷使用率及肌酐、总胆红素高于血小板正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，慢性肾脏病[OR=1.901,95%CI(1.481,2.437)]、围术期氯吡格雷使用情况[OR=2.153,95%CI(1.242,3.722)]、肌酐[OR=2.299,95%CI(1.451,3.646)]是ACS患者发生血小板减少的影响因素（P<0.05）。血小板减少组出血事件发生率、输血率高于血小板正常组（P<0.05）。结论 合并慢性肾脏病、围术期使用氯吡格雷、肌酐升高是ACS患者发生血小板减少的独立危险因素；且合并血小板减少的ACS患者住院期间出血事件发生风险、输血风险更高。
王蓉, 胡东南, 王进, 陆蕙, 付坤
目的 分析双重抗血小板治疗（DAPT）转换在PCI后发生血小板高反应性（HPR）的急性冠脉综合征（ACS）患者中的应用效果及其最佳时间。方法 选取2019年2月至2020年11月北京航天总医院收治的PCI后接受DAPT的ACS患者270例，采用掷骰子法将其分为A、B、C组，各90例，其分别于强化DAPT方案（阿司匹林+替格瑞洛）治疗2周、1个月、3个月时进入药物洗脱期[采用标准DAPT方案（阿司匹林+氯吡格雷）治疗1周]，然后选取发生HPR的患者103例（A组48例，B组35例，C组20例）为研究对象，再次采用掷骰子法将其分别分为A转换亚组（采用标准DAPT方案治疗，24例）和A不转换亚组（继续采用强化DAPT方案治疗，24例）、B转换亚组（采用标准DAPT方案治疗，17例）和B不转换亚组（继续采用强化DAPT方案治疗，18例）、C转换亚组（采用标准DAPT方案治疗，10例）和C不转换亚组（继续采用强化DAPT方案治疗，10例）。所有患者连续治疗1年。收集患者一般资料，比较A转换亚组与A不转换亚组、B转换亚组与B不转换亚组、C转换亚组与C不转换亚组心脑血管不良事件、出血事件发生率，比较A、B、C转换亚组心脑血管不良事件发生率。结果 A转换亚组心脑血管不良事件发生率低于A不转换亚组（P<0.05）;A转换亚组与A不转换亚组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B转换亚组与B不转换亚组心脑血管不良事件、出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C转换亚组与C不转换亚组心脑血管不良事件、出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A转换亚组心脑血管不良事件发生率高于B转化亚组（P<0.05）;A转换亚组与C转化亚组心脑血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B转换亚组与C转化亚组心脑血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DAPT转换策略可能会降低PCI后发生HPR的ACS患者心脑血管不良事件发生风险，且不会增加出血事件发生风险，具有较高的临床应用价值；且DAPT转换的最佳时间为强化DAPT方案治疗1个月。