JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
马明明, 高小童, 张鑫杰, 杨丽静
大动脉粥样硬化型脑梗死是我国最常见的脑梗死亚型，病机复杂，复发率高。近年来基于其病机的中西医研究不断深入。本文结合大动脉粥样硬化型脑梗死“动脉-动脉栓塞、低灌注、穿支动脉受累”等西医病机，回顾了“浊毒”理论的形成过程及基本特点，指出大动脉粥样硬化型脑梗死中医病机为“浊毒伏脉，胶结痰瘀”，提出了“化浊解毒、益气散瘀通络”的治疗原则，并综述了近年来相关中医药治疗研究进展以为此治疗原则提供依据。本文丰富了大动脉粥样硬化型脑梗死的中医病机，为其中医治疗方案的选择提供了更多依据。
杨环玮, 周进, 王虹, 耿立梅
目的 探讨补肺益肾内服膏剂联合自血穴位注射治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效。方法 选取2020年3月至2021年12月秦皇岛市中医医院收治的老年COPD稳定期患者90例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，各45例。对照组在常规治疗的基础上采用自血穴位注射治疗，联合组在对照组的基础上采用补肺益肾内服膏剂治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗前及治疗4、12周肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC]，治疗前后炎症指标（NF-κΒ、IL-8、IL-17）、免疫指标[Toll样受体（TLR）2、TLR4及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞分数]，气道重塑相关指标{治疗前后气道重塑血清标志物[转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9]和治疗前及治疗4、12周气道重塑影像学检查指标（气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例）}，治疗前后圣乔治呼吸问卷评分。结果 联合组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗方法与时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上主效应显著（P<0.05）。联合组治疗12周FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗12周FVC、FEV1、FEV1/FVC分别高于本组治疗前、治疗4周（P<0.05）。治疗后，联合组NF-κB、IL-8、IL-17低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后NF-κB、IL-8、IL-17分别低于本组治疗前（P<0.05）。治疗后，联合组TLR2、TLR4、CD8+T淋巴细胞分数低于对照组，CD3+、CD4+T淋巴细胞分数高于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后TLR2、TLR4、CD8+T淋巴细胞分数分别低于本组治疗前，CD3+、CD4+T淋巴细胞分数分别高于本组治疗前（P<0.05）。治疗后，联合组TGF-β1、VEGF、MMP-2、MMP-9低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后TGF-β1、VEGF、MMP-2、MMP-9分别低于本组治疗前（P<0.05）。治疗方法与时间在气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例上主效应显著（P<0.05）。联合组治疗12周气道壁厚度、气道壁面积小于对照组，气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例低于对照组（P<0.05）。对照组、观察组治疗12周气道壁厚度、气道壁面积分别低于本组治疗前、治疗4周，气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例分别低于本组治疗前、治疗4周（P<0.05）。治疗后，联合组呼吸症状、活动能力、疾病影响得分及圣乔治呼吸问卷总分低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后呼吸症状、活动能力、疾病影响得分及圣乔治呼吸问卷总分分别低于本组治疗前（P<0.05）。结论 补肺益肾内服膏剂联合自血穴位注射可有效提高老年COPD稳定期患者的临床疗效，改善肺功能，减轻炎症反应，提高免疫力，抑制气道重塑，提高生活质量。
伍发, 王鹏, 蒋锐, 冯莉娟, 李建浩, 陈娅, 杜飞舟
目的 分析影像组学特征对自发性脑出血（sICH）患者发生血肿扩大（HE）的预测价值。方法 回顾性选取2017—2021年于西部战区总医院就诊的sICH患者232例为研究对象。收集患者一般资料，基于颅脑CT检查结果提取影像组学特征。根据HE发生情况，将患者分为HE组（39例）和非HE组（193例）。采用Lasso-Logistic回归模型选择最终影像组学特征并形成影像组学标签；采用ROC曲线分析影像组学标签对sICH患者发生HE的预测价值；按7∶3的比例将sICH患者分为训练集（162例）与验证集（70例），分别采用自适应提升算法（Adaboost）、K最近邻（KNN）分类算法、随机森林算法再次验证影像组学标签对sICH患者发生HE的预测价值。结果 共提取出107个影像组学特征。Lasso-Logistic回归模型结果显示，AUC最大时共包含11个影像组学特征。将Lasso-Logistic回归模型筛选出的11个影像组学特征与相应的加权系数乘积的线性组合作为影像组学标签。HE组患者影像组学标签高于非HE组（P<0.05）。影像组学标签预测sICH患者发生HE的AUC为0.780[95%CI(0.703,0.857)]，最佳截断值为-1.34，灵敏度为66.7%，特异度为76.7%，约登指数为0.434，正确率为75.0%。Adaboost、KNN分类算法、随机森林算法分析结果显示，影像组学标签预测训练集sICH患者发生HE的AUC分别为0.881、0.873、0.904，预测验证集sICH患者发生HE的AUC分别为0.614、0.857、0.888。结论 由第10百分位数、第90百分位数、集群阴影、长行程高灰度优势、灰度差异度、短行程优势、标准化灰度不均匀度、区域性、力度、半轴长度、最小长度组成的影像组学标签对sICH患者发生HE有较好的预测价值，临床医生可根据该影像组学标签来筛选HE高风险的sICH患者，进而采取更为积极的治疗措施，从而改善患者预后。
王玉根, 张光明, 孟大伟, 陈建伟, 陈国强
目的 探讨立体定向脑电图（SEEG）在磁共振成像（MRI）阴性中央区药物难治性癫痫中的应用价值。方法 回顾性选取2016年1月至2021年12月航空总医院神经外科收治的采用SEEG定位致痫灶并完成手术治疗的MRI阴性中央区药物难治性癫痫患者10例。所有患者植入SEEG电极后，综合定位评估后明确致痫灶及功能区，然后行手术切除致痫灶，随访观察术后癫痫控制效果和神经功能缺损情况。结果 10例患者植入电极数量为9～18根，共109根，平均（10.9±2.92）根；触点总数为1 112个，其中涉及中央区电极97根，触点数为978个。SEEG时间为3～24 d，平均（10.9±6.1）d。电极植入及长程视频脑电监测过程中无颅内出血、电极脱落、颅内感染、脑脊液漏等并发症发生。10例患者均根据Ⅱ期评估结果进行了局部脑皮质切除术，术后随访6～19个月，平均（11.6±3.9）个月。癫痫控制效果：EngelⅠ级6例，EngelⅡ级2例，EngelⅢ级2例，治愈率为8/10。10例患者中术后出现肢体及面部麻木7例，均于3个月后消失；术后出现对侧肢体瘫痪2例，其中1例患者术后3个月肌力恢复正常，另1例患者术后3个月下肢肌力恢复至4级、上肢肌力正常。结论 SEEG可精确定位MRI阴性中央区药物难治性癫痫的致痫灶，术后不遗留明显的神经功能障碍，适合用于MRI阴性中央区药物难治性癫痫患者的术前评估。
马彦卓, 杨茜, 陈瑜, 齐书英
目的 分析左束支起搏（LBBP）在心室起搏依赖患者埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入术中应用的可行性和有效性。方法 选取2019年5月至2020年10月由中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院心内科医生行ICD植入术的6例心室起搏依赖患者为研究对象。在患者ICD植入术中应用LBBP。收集患者基线资料、手术相关指标和术前、术后QRS波时限（QRSd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 6例患者均为男性；年龄40～72岁；心电图表现：室性心动过速（VT）4例，心房颤动（AF）3例，房室传导阻滞（AVB）2例，频发室性期前收缩（VPB）2例，右束支传导阻滞（RBBB）1例，窦房结功能障碍1例，左束支传导阻滞（LBBB）0例；合并症：心源性猝死（SCD）、心肌梗死、高血压、糖尿病各1例；植入ICD类型：单腔ICD 4例，双腔ICD 2例。6例患者术中感知为9.75(8.00,11.75)mV，术中阻抗为（673.3±99.3）Ω，术中阈值为（0.72±0.23）V；无一例患者发生手术相关并发症，手术均成功。患者术前、术后QRSd、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后LVEF高于术前（P<0.05）。随访期间1例患者因心力衰竭再住院。结论在心室起搏依赖患者ICD植入术中应用LBBP是安全有效的，这有利于提高患者的心功能，改善其临床预后。
段玉, 公永太
铁死亡是一种新近发现的铁依赖性非凋亡程序性细胞死亡，其特征是铁依赖性活性氧积累和质膜多不饱和脂肪酸的脂质过氧化。近期研究显示，衰老过程中铁可在多个器官中积累，进而加重组织氧化损伤及脏器功能损伤。本文主要总结了铁死亡与神经退行性疾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等年龄相关性疾病（ARDs）的关系，并发现干预铁死亡通路可有效抑制ARDs疾病进展，这可能为铁死亡作为ARDs的潜在治疗靶点提供一定参考。
刘长兴, 郭心怡, 张雷雷, 常翔
缺血性脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，且其发病机制复杂多样。铁死亡是在神经元损伤中发现的一种新型非凋亡性细胞死亡方式，其特点是铁依赖性和过度积累的脂质过氧化物。铁死亡过程中产生的过量脂质活性氧最终导致细胞氧化死亡。中医药具有多靶点、多渠道作用的优势，对铁死亡具有一定的治疗价值。本文简述了铁死亡的特点、发生机制以及缺血性脑卒中患者发生铁死亡的机制，并总结了近年来中医药通过干预铁死亡治疗缺血性脑卒中相关研究进展，以期为缺血性脑卒中患者铁死亡的靶点治疗提供参考。