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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年07期

实用心脑肺血管病杂志

27
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本期目录共 27 篇文章

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住院老年高血压患者认知衰弱影响因素及列线图模型构建

王彦, 刘媛

目的 分析住院老年高血压患者认知衰弱的影响因素，并构建其列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年1月扬州大学附属医院收治住院的老年高血压患者221例，按照7∶3比例将其随机分为建模组（n=155）和验证组（n=66）。建模组根据患者是否合并认知衰弱分为衰弱亚组（n=41）及非衰弱亚组（n=114）。收集患者的一般资料，使用Fried衰弱表型量表评估患者认识衰弱情况，使用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能，使用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估患者抑郁、焦虑情况，使用微型营养评估（MNA）量表评估患者营养状态，使用阿森斯失眠评估量表（AIS）评估患者睡眠情况。采用多因素Logistic回归分析探讨住院老年高血压患者发生认知衰弱影响因素并构建其列线图模型，采用H-L拟合优度检验评估列线图模型在模型组及验证组的预测有效性；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，计算一致性指数（CI）；绘制校正曲线和ROC曲线以分析列线图模型在模型组及验证组的预测概率与实际概率的一致性和区分度。结果 221例患者中，发生认知衰弱58例，发生率为26.2%。衰弱亚组与无衰弱亚组年龄、合并基础疾病者所占比例、高血压分级、合并营养不良者所占比例、合并失眠者所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=8.283,95%CI(2.809,24.425)]、高血压分级[OR=5.017,95%CI(1.448,17.385)]、合并营养不良[OR=7.035,95%CI(2.451,20.193)]、合并失眠[OR=5.151,95%CI(1.830,14.499)]是住院老年高血压患者发生认知衰弱的影响因素（P<0.05）。构建列线图模型，年龄≥70岁为100分，高血压分级为3级为74分，合并营养不良为92分，合并失眠为78分。H-L拟合优度检验结果显示，列线图模型的拟合效果良好，建模组χ2=6.423,P=0.431；验证组χ2=6.174,P=0.352。建模组CI为0.886[95%CI(0.812,0.968)]，验证组CI为0.781[95%CI(0.742,0.934)]。校正曲线分析结果显示，列线图模型预测建模组、验证组住院老年高血压患者发生认知衰弱风险的预测概率与实际概率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测住院老年高血压患者发生认知衰弱建模组的AUC为0.883[95%CI(0.822,0.929)]，灵敏度、特异度分别为95.12%、72.81%；验证组的AUC为0.770[95%CI(0.696,0.834)]，灵敏度、特异度分别为82.93%、68.42%。结论 年龄≥70岁、高血压分级为3级、合并营养不良、合并失眠是住院老年高血压患者发生认知衰弱的危险因素，基于上述因素构建的列线图模型具有较高的有效性、一致性和区分度，可用于临床预测住院老年高血压患者认知衰弱的发生。

32页码：54-59DOI：
高血压老年人住院认知衰弱影响因素分析列线图模型
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12

改良脑室-腹腔分流术治疗继发性脑积水的效果研究

何刚, 袁学森, 王超, 高晗

目的 探究改良脑室-腹腔分流术（VPS）治疗继发性脑积水的效果。方法 选取2015年1月至2019年1月在北京市大兴区中西医结合医院就诊的86例继发性脑积水患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行常规VPS，观察组进行改良VPS。比较两组临床疗效，术前、术后1周、术后2周脑脊液神经元特异性烯醇化酶（NSE）和白蛋白商（QAlb），术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月日常生活能力量表（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及术后12个月并发症发生情况。结果 两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方法与时间在脑脊液NSE、QAlb上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在脑脊液NSE、QAlb上主效应均显著（P<0.05）；两组术后1、2周脑脊液NSE、QAlb分别低于本组术前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗方法与时间在ADL、NIHSS评分上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在ADL、NIHSS评分上主效应均显著（P<0.05）；两组术后3、6、12个月ADL评分分别高于本组术前，NIHSS评分低于本组术前，且观察组术后3、6、12个月ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组分流管堵塞、引流过度或不足、出血发生率低于对照组（P<0.05）。结论 改良VPS能有效恢复继发性脑积水患者血-脑脊液屏障，提高其日常生活能力，改善神经功能，且安全性好，值得临床推广。

5页码：59-63DOI：
脑积水脑室-腹腔分流术神经元特异性烯醇化酶白蛋白并发症
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13

右心室节制束起源的室性心律失常患者电生理特征及三维心腔内超声引导下导管消融效果研究

王琎, 公言伟, 刘相飞

目的 探讨右心室节制束起源的室性心律失常患者电生理特征及三维心腔内超声引导下导管消融效果。方法 选取2016年1月至2021年1月于胜利油田中心医院心内科与郑州大学第一附属医院心内科住院的行射频消融的室性心律失常患者627例，选取其中10例起源于右心室节制束的室性心律失常患者为右心室节制束组，另选取12例起源于三尖瓣环后侧壁的室性心律失常患者为三尖瓣环后侧壁组。所有患者在三维心腔内超声引导下进行激动标测和消融，比较两组一般资料、影像学指标、心电图参数及其特点、标测和消融效果。结果 右心室节制束组QRS波时限、类本位曲折时间短于三尖瓣环后侧壁组，V1、V2、V3导联QRS波下降支斜率大于三尖瓣环后侧壁组（P<0.05）。起源于右心室节制束的室性心律失常患者心电图特点：（1）QRS波均呈左束支传导阻滞；（2）胸前导联移行均晚于V4导联；（3）Ⅰ、aVL导联QRS波主波均为直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波方向则以负向为主。起源于三尖瓣环后侧壁的室性心律失常患者心电图特点：（1）QRS波呈左束支传导阻滞，V1、V2导联表现为rS型；（2）Ⅰ、aVL、V5、V6导联以正向波为主。右心室节制束组于消融有效靶点处记录到最早激动点的领先体表QRS波起点时限为（18.1±3.1）ms；在消融有效靶点中，有6例（6/10）于局部V波之前可见浦肯野电位；消融过程中有1例患者出现一过性右束支阻滞，术中及术后均未发生心包填塞。所有三尖瓣环后侧壁组患者消融成功且未出现并发症。右心室节制束组有1例患者出现与原发形态不同的室性期前收缩，且24 h动态心电图显示室性期前收缩<500次/24 h，未再给予干预治疗。此外，所有患者围术期及随访期间未发生心包压塞、房室传导阻滞及新发三尖瓣关闭不全等并发症。结论 右心室节制束起源的室性心律失常患者的QRS波时限、类本位曲折时间较短，V1、V2、V3导联QRS波下降支斜率大，且三维心腔内超声引导下导管消融的安全性及远期效果较好。

2页码：64-68DOI：
心律失常心性节制束导管消融心腔内超声
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14

绿光视觉干预与听觉干预对帕金森病冻结步态的影响研究

孟茜, 刘凤春, 王红星, 周涌涛, 李顷润, 常红

目的 探讨绿光视觉干预与听觉干预对帕金森病冻结步态（FOG）的影响。方法 收集2019年4—9月首都医科大学宣武医院收治的帕金森病FOG患者25例为对照组，2019年10月至2020年8月本院收治的帕金森病FOG患者25例为绿光视觉干预组，2020年9月至2021年3月本院收治的帕金森病FOG患者25例为听觉干预组。对照组患者自入院起给予常规治疗及护理；绿光视觉干预组在对照组的基础上于入院第2天开始给予绿色激光线辅助行走的视觉干预训练；听觉干预组在对照组的基础上于入院第2天开始给予“1,2,1”口号辅助行走的听觉干预训练。三组患者分别于入院时、出院时、出院后1个月、出院后3个月采用ADDEEI便携式智能化步态分析仪测量步态指标（包括：坐位起立至站位时间、站位至起步时间、转身时间、站位坐下时间、平均步长及步频），采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评价患者帕金森病严重程度，采用39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评价患者生活质量。结果干预方法与时间在平均步长及步频上存在交互作用（P<0.05）；干预方法在站位至起步时间及转身时间上主效应显著（P<0.05）；时间在坐位起立至站位时间、站位至起步时间、转身时间、站位坐下时间、平均步长及步频上主效应显著（P<0.05）。出院时、出院后1个月、出院后3个月绿光视觉干预组站位至起步时间、转身时间短于对照组，平均步长大于对照组，步频快于对照组（P<0.05）；出院时、出院后1个月、出院后3个月听觉干预组站位至起步时间短于对照组，步频快于对照组，出院时听觉干预组转身时间短于对照组，出院后1个月听觉干预组平均步长大于对照组（P<0.05）。干预方法与时间在精神、行为和情绪，日常生活活动，运动检查分量表评分上存在交互作用（P<0.05）；干预方法在精神、行为和情绪分量表评分上主效应显著（P<0.05）；时间在精神、行为和情绪，日常生活活动，运动检查分量表评分上主效应显著（P<0.05）。出院时、出院后1个月、出院后3个月绿光视觉干预组、听觉干预组精神、行为和情绪，运动检查分量表评分低于对照组，出院后3个月绿光视觉干预组、听觉干预组日常生活活动分量表评分低于对照组（P<0.05）。干预方法与时间在PDQ-39评分上存在交互作用（P<0.05）；时间在PDQ-39评分上主效应显著（P<0.05）。出院后3个月绿光视觉干预组、听觉干预组PDQ-39评分低于对照组（P<0.05）。结论 绿色视觉干预及听觉干预均对帕金森病FOG患者的步态、帕金森病严重程度及生活质量起到了有效的改善作用，绿色视觉干预方便、便捷，可在临床推广。

2页码：69-75DOI：
帕金森病冻结步态彩色视觉绿光视觉干预听觉干预
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15

聚集素基因多态性与散发性阿尔茨海默病的关联性研究

包瑞婷, 吐玛热斯·塔外库力, 哈斯也提·依不来音

目的 探讨聚集素（CLU）基因多态性与散发性阿尔茨海默病（AD）的关联性。方法 选取2017年8月至2019年6月在新疆医科大学第二附属医院、新疆医科大学第七附属医院、乌鲁木齐市六道湾医院就诊的散发性AD患者131例为病例组，选取同期在新疆医科大学第二附属医院进行体检的非AD患者或健康志愿者128例为对照组。检测两组受试者CLU基因多态性；汉族受试者发生散发性AD的影响因素分析采用加性模型分析；采用Haploview软件计算CLU基因上rs11136000-rs1532278单体型基因型（TT和CC）频率。结果 病例组汉族受试者rs11136000、rs1532278位点TC基因型占比低于对照组，CC基因型占比高于对照组（P <0.05）。加性模型分析结果显示，rs11136000[OR=0.424,95%CI(0.192,0.935)]、rs1532278[OR=0.424,95%CI(0.192,0.935)]位点等位基因T是汉族受试者发生AD的保护因素（P<0.05）。病例组汉族受试者rs11136000、rs1532278位点TT、TC基因型占比低于维吾尔族，CC基因型占比高于维吾尔族（P<0.05）。病例组汉族受试者rs11136000、rs1532278位点等位基因T频率低于维吾尔族（P<0.05）。病例组汉族受试者CLU基因上rs11136000-rs1532278单体型TT基因型频率高于维吾尔族（P<0.05）。结论 CLU基因rs11136000、rs1532278位点多态性与新疆汉族人群发生散发性AD有关，其中携带等位基因T可降低其散发性AD发生风险；此外，rs11136000、rs1532278位点多态性在新疆汉族与维吾尔族散发性AD患者中存在明显差异。

0页码：75-80DOI：
阿尔茨海默病聚集素基因多态性单核苷酸
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16

丝氨酸/精氨酸蛋白激酶1在放射性肺纤维化中的作用及其机制研究

张旭涛, 张迁, 王瀚, 王斌, 刘峰舟, 吴侃, 阮柏, 张敏, 王小成

目的 分析丝氨酸/精氨酸蛋白激酶1（SRPK1）在放射性肺纤维化（RIPF）中的作用及其机制。方法2021年3月至2022年2月，将30只2月龄C57BL/6J雌性小鼠随机分为对照组、模型组和干预组，各10只。对照组小鼠不进行干预；模型组和干预组小鼠均构建RIPF模型，建模成功后干预组小鼠腹腔注射SRPK1抑制剂——SRPIN340，模型组小鼠给予相同剂量的PBS；两组均干预16周，其中模型组小鼠死亡5只，干预组死亡3只。干预结束后收集各组小鼠全肺组织及肺泡灌洗液，采用HE染色观察小鼠肺组织结构，Masson染色观察小鼠肺组织细胞外基质（ECM）沉积情况，羟脯氨酸试剂盒检测小鼠肺组织羟脯氨酸水平，ELISA检测小鼠肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-13、转化生长因子β（TGF-β）1水平，免疫荧光法检测小鼠肺组织CD45+T淋巴细胞计数，免疫组化法检测小鼠肺组织精氨酸酶1（Arg-1）、SRPK1、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达水平。结果 HE染色结果显示，模型组小鼠肺组织出现明显的损伤和结构紊乱，肺泡壁增厚扭曲，可见大量病灶形成；干预组小鼠肺组织出现轻微损伤，肺组织结构较模型组完整，肺泡壁增厚现象减少。Masson染色结果显示，模型组小鼠肺组织中出现大量ECM沉积；与模型组相比，干预组小鼠肺组织ECM沉积明显减少。模型组、干预组小鼠肺组织羟脯氨酸水平高于对照组（P<0.05）；干预组小鼠肺组织羟脯氨酸水平低于模型组（P<0.05）。模型组、干预组小鼠肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-13、TGF-β1水平高于对照组（P<0.05）；干预组小鼠肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-13、TGF-β1水平低于模型组（P<0.05）。模型组、干预组小鼠肺组织CD45+T淋巴细胞计数高于对照组（P<0.05）；干预组小鼠肺组织CD45+T淋巴细胞计数低于模型组（P<0.05）。模型组小鼠肺组织Arg-1、SRPK1、α-SMA表达水平高于对照组（P<0.05）；干预组小鼠肺组织Arg-1、SRPK1表达水平高于对照组、低于模型组，α-SMA表达水平低于模型组（P<0.05）。结论 SRPK1可促进RIPF的发生发展，其可能机制为SRPK1促进肺组织内巨噬细胞向M2型极化，激活成纤维细胞，进而促进肺纤维化。

1页码：81-85DOI：
肺纤维化放射性肺纤维化丝氨酸/精氨酸蛋白激酶1巨噬细胞
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17

miRNA-652在血管平滑肌细胞增殖中的作用及可能机制

谭娟娟, 姚庆苹, 党琳, 严志强

目的 探讨miRNA-652在血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖中的作用及可能机制。方法 本实验时间为2019年1月至2020年7月。采用不同浓度（0、1、10、100 nmol/L）的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）刺激VSMCs 24 h后，检测miRNA-652表达情况，确定10 nmol/L AngⅡ为最佳刺激浓度。采用10 nmol/L AngⅡ分别刺激VSMCs 0、6、12、24 h后，检测miRNA-652表达情况，确定AngⅡ最佳刺激时间为24 h。将VSMCs随机分为miRNA-652模拟物组、模拟物对照组、miRNA-652抑制剂组、抑制剂对照组，分别转染miRNA-652 agomir、agomir NC、miRNA-652 antagomir及antagomir NC 24 h/48 h。采用qRT-PCR检测VSMCs中miRNA-652、NPTN mRNA相对表达量，采用CCK8试剂盒检测细胞增殖能力（相对吸光度）。通过miRNA靶基因预测数据库miRDB、TargetScan、miRTarBase在线进行生物信息学分析。为了验证NPTN是miRNA-652的靶基因，将含有miRNA-652结合位点的NPTN 3'UTR克隆到报告基因载体pmirGLO中，构建野生型pmirGLO-NPTN 3'UTR-WT和突变型pmirGLO-NPTN 3'UTR-MUT，并分别与寡核苷酸miRNA-652 agomir、miRNA-652 antagomir、agomir NC及antagomir NC共转染293 T细胞，转染48 h后测定荧光素酶相对活性。结果 转染24 h后，miRNA-652模拟物组miRNA-652相对表达量高于模拟物对照组，相对吸光度低于模拟物对照组（P<0.05）;miRNA-652抑制剂组miRNA-652相对表达量低于抑制剂对照组，相对吸光度高于抑制剂对照组（P<0.05）。生物信息学分析结果显示，3个数据库均检测到NPTN是miRNA-652的靶基因。双荧光素酶报告基因检测结果显示，转染48 h后，miRNA-652模拟物组pmirGLO-NPTN 3'UTR-WT荧光素酶相对活性低于模拟物对照组（P<0.05）。转染48 h后，miRNA-652模拟物组NPTN mRNA相对表达量低于模拟物对照组，miRNA-652抑制剂组NPTN mRNA相对表达量高于抑制剂对照组（P<0.05）。结论 过表达miRNA-652可以抑制VSMCs增殖，而抑制miRNA-652可以促进VSMCs增殖；miRNA-652对NPTN具有负调控作用，其可能通过调控靶基因NPTN而影响VSMCs增殖。

1页码：86-90+95DOI：
心血管疾病miRNA-652血管平滑肌细胞细胞增殖
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18

沙库巴曲缬沙坦联合认知行为疗法治疗慢性心力衰竭的效果研究

王嘉玮, 武业琛, 张艳平, 杨帆, 王春梅, 孙冰岩, 张铮, 赵颖逾

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合认知行为疗法（CBT）治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法 选取2020年12月至2021年5月秦皇岛军工医院心内一科收治的CHF患者40例为对照组，2021年6—12月该医院收治的CHF患者40例为观察组。对照组在常规治疗的基础上接受沙库巴曲缬沙坦治疗，观察组在对照组的基础上接受CBT。比较两组治疗前和治疗8周后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分以及心功能指标[N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离、左心室射血分数（LVEF）]。结果 治疗8周后两组HAMA、MLHFQ评分分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗8周后两组NT-proBNP分别低于本组治疗前，6 min步行距离分别长于本组治疗前，LVEF分别高于本组治疗前，且观察组NT-proBNP低于对照组，6 min步行距离长于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦联合CBT能有效缓解CHF患者焦虑情绪，提高其生活质量，减轻心肌损伤，改善心功能。

7页码：91-95DOI：
心力衰竭慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦认知行为疗法治疗结果
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19

左卡尼汀辅助机械通气对心力衰竭患儿炎症反应及心功能的影响

杨士斌, 唐晓娜, 杨秀献, 张莲, 王盼, 陈源

目的 探讨左卡尼汀辅助机械通气对心力衰竭患儿炎症反应及心功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年1月于河北医科大学第二医院治疗的心力衰竭患儿90例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组45例。对照组采用常规治疗与机械通气，研究组在对照组基础上增加左卡尼汀治疗，比较两组患儿临床疗效，治疗前及治疗3、7 d后血清指标[脑钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平，治疗前及治疗7 d后心功能指标[心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）]以及撤机成功率。结果 研究组患儿临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗方法与时间在血清BNP、TNF-α、IL-6水平上不存在交互作用（P>0.05）；时间、治疗方法在血清BNP、TNF-α、IL-6水平上主效应显著（P<0.05）。两组患儿治疗3、7 d后血清BNP、TNF-α、IL-6水平分别低于本组治疗前，治疗7 d后血清BNP、TNF-α、IL-6水平分别低于本组治疗3 d后（P<0.05）。治疗3、7 d后，研究组患儿血清BNP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。治疗7 d后，两组患儿HR、LVESD、LVEDD分别低于本组治疗前，LVEF分别高于本组治疗前，且研究组HR、LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）。研究组患儿撤机成功率高于对照组（P<0.05）。结论左卡尼汀辅助机械通气可有效提高心力衰竭患儿临床疗效及撤机成功率，减轻炎症反应，改善心功能。

3页码：96-99DOI：
心力衰竭左卡尼汀机械通气炎症反应心功能治疗结果
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20

微创注入肺表面活性物质技术与气管插管-肺表面活性物质-拔管技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较研究

潘娜娜, 潘家华, 毛国顺, 叶玉兰, 朱影

目的 比较微创注入肺表面活性物质（LISA）技术与气管插管-肺表面活性物质-拔管（INSURE）技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法 选取2019年12月至2021年1月阜阳市人民医院新生儿重症监护室收治的54例NRDS患儿为研究对象。采用随机数字表法将其分为LISA组和INSURE组，每组27例。LISA组在常规治疗的基础上采用LISA技术治疗，INSURE组在常规治疗的基础上采用INSURE技术治疗。比较两组患儿一般资料、用药过程相关指标[包括插管所需时间和用药过程中经皮动脉血氧饱和度（SpO2）下降、心动过缓、药物反流发生情况及再次使用肺表面活性物质（PS）、72 h内机械通气情况]、并发症发生情况、无创通气时间、住院时间。结果 LISA组患儿插管所需时间短于INSURE组，用药过程中SpO2下降、心动过缓、药物反流、72 h内机械通气者占比低于INSURE组（P<0.05）。LISA组患儿并发症发生率低于INSURE组，无创通气时间、住院时间短于INSURE组（P<0.05）。结论相比于传统的INSURE技术，LISA技术可缩短NRDS患儿插管所需时间、无创通气时间、住院时间，降低机械通气使用率、并发症发生率，值得临床推广。

30页码：100-103+109DOI：
呼吸窘迫综合征新生儿早产儿微创注入肺表面活性物质气管插管-肺表面活性物质-拔管治疗结果
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