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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年12期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 29 篇文章

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经远端桡动脉路径与经近端桡动脉路径在冠状动脉介入手术中的应用效果比较

方红义, 陈珂, 涂胜, 李妍, 牛海军, 董松武, 江荣炎

目的 探讨经远端桡动脉路径与经近端桡动脉路径在冠状动脉介入手术中的应用效果。方法 选取2021年6月至2022年4月在亳州市人民医院行冠状动脉介入手术（包括单纯冠状动脉造影、支架植入术、单纯球囊扩张术等）的患者160例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组80例。对照组经近端桡动脉行冠状动脉介入手术，观察组经远端桡动脉行冠状动脉介入手术。比较两组患者穿刺成功率、穿刺时疼痛评分、穿刺时间、手术时间，术后第1、2天并发症发生率，术后第3天桡动脉闭塞发生率。结果 观察组穿刺成功率为85.0%(68/80)，低于对照组的96.2%(77/80)（χ2=5.959,P=0.015）。观察组穿刺时疼痛评分高于对照组，穿刺时间长于对照组（P<0.05）。观察组术后第1天并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与经近端桡动脉路径相比，经远端桡动脉路径行冠状动脉介入手术的穿刺成功率低、穿刺时疼痛明显、穿刺时间长，但术后第1天并发症发生率低，故经远端桡动脉路径可作为经近端桡动脉路径行冠状动脉介入手术的一种备选方案，特别是对行冠状动脉旁路移植术或需要保留桡动脉的患者。

10页码：53-56DOI：
桡动脉冠状动脉介入手术对比研究
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术后辅助化疗对伴有复发危险因素的ⅠB期非小细胞肺癌患者复发的影响研究

王瀚森, 姜俊杰, 王明, 吴爽, 陈玲, 赵瑞, 王秋桐

目的 探讨术后辅助化疗对伴有复发危险因素的ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）患者复发的影响。方法 选取2016年1月至2019年1月沧州市中心医院肿瘤科收治的ⅠB期NSCLC患者380例。收集患者的临床资料[包括年龄、性别、肿瘤原发位置、肿瘤分化程度、病理学分型、手术类型、肿瘤直径、淋巴结清扫数量、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、术后辅助化疗情况、胸膜浸润情况、吸烟史、脉管癌栓（分为血管癌栓和淋巴管癌栓）及合并脑血管病、心血管病、糖尿病、高血压情况]及无复发生存期（RFS）、无复发生存率。采用多因素Logistic回归分析探讨ⅠB期NSCLC患者复发的影响因素，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 380例患者中有194例复发，将其作为复发组，其余为无复发组。多因素Logistic回归分析结果显示，术后辅助化疗是ⅠB期NSCLC患者复发的保护因素，脉管癌栓、合并脑血管病是ⅠB期NSCLC患者复发的危险因素（P<0.05）。伴有复发危险因素（发生脉管癌栓、合并脑血管病）的ⅠB期NSCLC患者共238例，根据是否接受术后辅助化疗分为辅助化疗组（n=190）和未辅助化疗组（n=48）。辅助化疗组mRFS长于未辅助化疗组（P<0.05）。辅助化疗组3年、5年累积无复发生存率高于未辅助化疗组（P<0.05）。接受术后辅助化疗的伴有脉管癌栓的ⅠB期NSCLC患者（n=44）mRFS与未接受术后辅助化疗患者（n=31）相等，差异无统计学意义（P=0.330）。对伴有脉管癌栓ⅠB期NSCLC患者进行亚组分析，结果显示，接受术后辅助化疗的伴有血管癌栓的ⅠB期NSCLC患者（n=22）mRFS短于伴有淋巴管癌栓的患者（n=22）(P<0.05)。接受术后辅助化疗的合并脑血管病的ⅠB期NSCLC患者（n=30）mRFS长于未接受术后辅助化疗患者（n=19）(P<0.05)。对伴有复发危险因素数量进行统计，伴有0个危险因素患者142例，伴有1个危险因素患者178例，伴有2个危险因素患者60例。伴有0个危险因素的ⅠB期NSCLC患者mRFS长于伴有2个危险因素的患者，5年累积无复发生存率低于伴有1个危险因素的患者（P<0.05）。此外，接受术后辅助化疗的伴有2个危险因素的ⅠB期NSCLC患者（n=56）mRFS长于未接受术后辅助化疗患者（n=4）(P<0.05)。结论 术后辅助化疗可延长ⅠB期NSCLC患者尤其是伴有复发危险因素患者的mRFS。

6页码：57-63DOI：
癌非小细胞肺ⅠB期术后辅助化疗复发危险因素无复发生存期
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肺炎支原体肺炎患儿发生慢性咳嗽的影响因素及其列线图模型构建

申永旺, 张钰, 张丽珍, 田君平, 梁海联, 陈欣

目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）患儿发生慢性咳嗽的影响因素，并构建其列线图模型。方法 选取2018年1月至2022年1月定州市人民医院收治的MPP患儿245例。根据MPP患儿慢性咳嗽发生情况将其分为慢性咳嗽组和对照组。收集患儿的一般资料（性别、年龄、慢性咳嗽病史、过敏性疾病史、父母吸烟史）、肺炎患病情况（患儿发热时间、体温、肺内干/湿啰音情况、开始治疗时间）、胸部影像学表现（胸腔积液、肺部大片实变影）、血清学指标[CRP、IgE、降钙素原（PCT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）]、呼出气一氧化氮（FeNO）。采用LASSO回归和多因素Logistic回归模型分析MPP患儿发生慢性咳嗽的影响因素，构建MPP患儿发生慢性咳嗽的列线图模型，并评估其预测效能。结果 245例MPP患儿中有61例发生慢性咳嗽，发生率为24.9%。慢性咳嗽组有慢性咳嗽病史、有父母吸烟史、发热时间>7 d、体温≥38.5℃、开始治疗时间>3 d者占比及CRP、IgE、PCT、NLR、FeNO高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发热时间>7 d、体温≥38.5℃、开始治疗时间>3 d、IgE、NLR、FeNO是MPP患儿发生慢性咳嗽的独立影响因素（P<0.05）。基于上述独立影响因素构建MPP患儿发生慢性咳嗽的列线图模型。采用Bootstrap法重复抽样1 000次，结果显示，列线图模型预测MPP患儿发生慢性咳嗽的一致性指数为0.847。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测MPP患儿发生慢性咳嗽的AUC为0.817[95%CI(0.743,0.985)]。列线图模型预测MPP患儿发生慢性咳嗽的校准曲线与实际曲线基本接近。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.10～0.65时，列线图模型预测MPP患儿发生慢性咳嗽的净获益率>0。结论 发热时间>7 d、体温≥38.5℃、开始治疗时间>3 d、IgE、NLR、FeNO是MPP患儿发生慢性咳嗽的独立影响因素，本研究基于上述影响因素构建的列线图模型可以在一定程度上预测MPP患儿慢性咳嗽的发生风险，可用于筛选慢性咳嗽高风险的MPP患儿，这对针对性的预防和治疗具有重要指导价值。

8页码：64-69DOI：
肺炎支原体慢性咳嗽Lasso回归风险预测模型列线图
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基于转化生长因子β/Smad信号通路探讨中医药干预上皮-间质转化的研究进展

李凯欣, 刘朴霖, 阎小燕

肺纤维化是一种慢性进行性间质性肺疾病，病因不明，预后较差。西医治疗有吡非尼酮、尼达尼布、氧疗、肺移植等方式，但上述治疗方式费用昂贵，极大地增加了患者的经济负担，已有研究证明中医药治疗肺纤维化具有独特优势。上皮-间质转化（EMT）是肺纤维化发生发展的重要环节，本文总结了基于转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路中医药干预EMT进而缓解肺纤维化的研究，以期为肺纤维化的研究提供方向。

5页码：70-74DOI：
肺纤维化中医药上皮-间质转化转化生长因子β转化生长因子β/Smad信号通路综述
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参苏饮合千金苇茎汤对重症肺部感染患者炎症因子水平及短期预后的影响

尹琴, 徐庆, 张建中, 彭怀文, 王越

目的 探讨参苏饮合千金苇茎汤对重症肺部感染患者炎症因子水平及短期预后的影响。方法 选取2019年1月至2022年1月六安市中医院收治的重症肺部感染患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用参苏饮合千金苇茎汤，两组均治疗1周。比较两组治疗前后中医证候评分，临床疗效，治疗前后炎症因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、临床肺部感染评分（CPIS），机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 治疗后，对照组、观察组气促、乏力、神疲、自汗评分分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为88.9%(40/45)，高于对照组的71.1%(32/45)(P<0.05)。治疗后，对照组、观察组CRP、PCT、TNF-α水平分别低于本组治疗前，IL-6、IL-10水平分别高于本组治疗前，且观察组CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组，IL-6、IL-10水平高于对照组（P<0.05）。治疗后，对照组、观察组APACHEⅡ评分、CPIS分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组（P<0.05）；两组28 d病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 参苏饮合千金苇茎汤能有效改善重症肺部感染患者临床症状，提高治疗有效率，降低CRP、PCT、TNF-α水平，升高IL-6、IL-10水平，减轻炎症反应、病情及肺部感染程度，进而促进患者康复。但本研究并未发现参苏饮合千金苇茎汤能有效降低重症肺部感染患者28 d病死率。

7页码：75-79DOI：
感染重症肺部感染参苏饮千金苇茎汤炎症因子预后
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灯银脑通胶囊联合井穴放血疗法治疗丘脑梗死所致肢体麻木的临床疗效及其对患者血清同型半胱氨酸和胰岛素样生长因子Ⅱ水平的影响

石会

目的 分析灯银脑通胶囊联合井穴放血疗法治疗丘脑梗死所致肢体麻木的临床疗效及其对患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、胰岛素样生长因子（IGF）Ⅱ水平的影响。方法 选取2019年4月至2021年1月石家庄市中医院脑病一科门诊接收的丘脑梗死患者80例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各40例。对照组采用井穴放血疗法治疗，治疗组采用灯银脑通胶囊联合井穴放血疗法治疗。比较两组患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后感觉障碍评定积分表评分，临床疗效，治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后血清Hcy、IGFⅡ水平。结果治疗组患者治疗1、2个疗程后感觉障碍评定积分表评分低于对照组（P<0.05）；对照组、治疗组患者治疗1、2个疗程后感觉障碍评定积分表评分分别低于本组治疗前，治疗2个疗程后感觉障碍评定积分表评分分别低于本组治疗1个疗程后（P<0.05）。治疗组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗1、2个疗程后血清Hcy水平低于对照组，治疗1个疗程后IGFⅡ水平低于对照组（P<0.05）；对照组、治疗组患者治疗1、2个疗程后血清Hcy、IGFⅡ水平分别低于本组治疗前，治疗2个疗程后血清Hcy、IGFⅡ水平分别低于本组治疗1个疗程后（P<0.05）。结论 灯银脑通胶囊联合井穴放血疗法可有效减轻丘脑梗死所致肢体麻木患者的麻木症状，提高其临床疗效，其机制可能与其可降低患者血清Hcy、IGFⅡ水平，进而减轻炎症反应、改善神经功能有关。

2页码：80-84DOI：
脑梗死丘脑四肢麻木肢体麻木灯银脑通胶囊井穴放血疗法治疗结果同型半胱氨酸胰岛素样生长因子Ⅱ
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《新英格兰医学杂1志》发表中国ATTENTION研究结果：急性基底动脉闭塞患者2 h内血管内取栓治疗效果优于最佳药物治疗

佟旭

<正>血管内取栓在急性前循环大血管闭塞性卒中患者中的疗效已得到证实，然而其在急性基底动脉闭塞导致的后循环卒中患者中的有效性和安全性仍缺乏高质量的循证医学证据。在此背景下，中国科学技术大学附属第一医院胡伟教授和刘新峰教授牵头启动了ATTENTION研究，

0页码：84DOI：
急性缺血性卒中基底动脉闭塞血管内治疗机械取栓
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18

多维度随访对急性心肌梗死患者PCI后八段锦序贯疗法依从性及生活质量的影响

梁雪妃, 张晓璇, 陈名桂, 孔丽丽, 邱寅龙

目的 探讨多维度随访对急性心肌梗死（AMI）患者PCI后八段锦序贯疗法依从性及生活质量的影响。方法 选择2016年7月至2017年8月在广州中医药大学第二附属医院重症医学科住院的48例行PCI的AMI患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各24例。对照组采用常规治疗方法，包括健康宣教、饮食控制、遵医嘱服药，康复运动方案选择八段锦序贯疗法，出院后采用常规随访方案；试验组采用常规治疗方法，康复运动方案选择八段锦序贯疗法，出院后采用多维度随访方案。随访6个月观察两组患者遵医嘱服药、定期抽血复查、八段锦锻炼、控制饮食的依从性，干预前及随访6个月采用健康调查简表（SF-36）和冠心病中西医结合生存质量量表评价两组患者生活质量，同时记录随访期间患者心绞痛、气促发生率。结果 48例患者随访过程中共脱落5例，其中试验组1例、对照组4例。两组患者遵医嘱服药率、定期抽血复查率、控制饮食率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者八段锦锻炼率高于对照组（P<0.05）。随访6个月，试验组SF-36的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度评分及冠心病中西医结合生存质量量表的中西医症状、生理、心理、社会维度评分高于对照组（P<0.05）。两组患者心绞痛、气促发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论多维度随访能提高AMI患者PCI后八段锦序贯疗法的依从性及生活质量，值得推广。

9页码：85-90DOI：
心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗多维度随访八段锦序贯疗法治疗依从性生活质量
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肢体远隔缺血预适应训练对脑梗死患者炎症因子、脑源性神经营养因子及预后的影响

冯博, 李媛, 常立国, 赵彩君, 左秀婷, 肖太星

目的 探讨肢体远隔缺血预适应训练对脑梗死患者炎症因子、脑源性神经营养因子（BDNF）及预后的影响。方法 选取2020年1月至2021年3月聊城市第三人民医院收治的脑梗死患者130例，将2020年1—7月纳入的患者作为对照组（n=55）,2020年8月至2021年3月纳入的患者作为研究组（n=75）。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组基础上给予肢体远隔缺血预适应训练。比较两组治疗前、治疗1个月后、治疗6个月后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和治疗前、治疗1个月后脑血流动力学指标[大脑中动脉平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）]、外周血炎症因子[IL-6、CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、BDNF及主要不良心血管事件发生率。结果 治疗方法与时间在NIHSS评分上存在交互作用（P<0.05）；时间、治疗方法在NIHSS评分上主效应均显著（P<0.05）。治疗1、6个月后两组NIHSS评分分别低于本组治疗前，治疗6个月后两组NIHSS评分分别低于本组治疗1个月后，且研究组治疗1、6个月后NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。治疗1个月后，两组Vm分别快于本组治疗前，PI分别低于本组治疗前，且研究组Vm快于对照组，PI低于对照组（P<0.05）。治疗1个月后，两组IL-6、CRP、TNF-α分别低于本组治疗前，BDNF分别高于本组治疗前，且研究组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组，BDNF高于对照组（P<0.05）。研究组主要不良心血管事件发生率（7.0%）低于对照组（23.1%）（χ2=6.479,P=0.011）。结论肢体远隔缺血预适应训练可有效改善脑梗死患者神经功能、脑血流动力学，同时降低机体炎症因子及不良心血管事件发生风险、升高BDNF。

18页码：91-94+99DOI：
脑梗死缺血预处理肢体远隔炎症因子脑源性神经营养因子预后
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早期分阶梯心肺康复治疗脓毒症机械通气患者的效果研究

林志星, 韩亮, 钟昌会, 庄亚萍, 林成寿, 王珊珊

目的 探讨早期分阶梯心肺康复治疗脓毒症机械通气患者的效果。方法 选取2021年1月至2022年1月在海南医学院第一附属医院住院的脓毒症患者76例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组38例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上联合早期分阶梯心肺康复治疗。比较两组一般资料、治疗前后炎症因子、治疗前后心肺功能指标、治疗时间、并发症发生情况、撤机情况及预后。结果 两组治疗后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6、IL-10分别低于本组治疗前，且研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-10低于对照组（P<0.05）。治疗后研究组心脏指数高于本组治疗前，D-二聚体低于本组治疗前（P<0.05）；两组治疗后氧合指数分别高于本组治疗前，心肌肌钙蛋白I分别低于本组治疗前，且研究组治疗后心脏指数、氧合指数高于对照组，心肌肌钙蛋白I、D-二聚体低于对照组（P<0.05）。两组ICU获得性衰弱发生率、撤机失败率比较，差异无统计学差异（P>0.05）；研究组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间短于对照组，呼吸机相关性肺炎、气管切开发生率及住院期间死亡率低于对照组（P<0.05）。结论 早期分阶梯心肺康复治疗可明显降低脓毒症机械通气患者血清炎症因子水平，改善患者心肺功能，缩短住院时间，减少呼吸机相关性肺炎等并发症发生风险及住院期间死亡风险，改善患者预后，值得临床推广应用。

12页码：95-99DOI：
脓毒症呼吸人工心肺康复心肺功能
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