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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年03期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 28 篇文章

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入院后1天胰岛素样生长因子1水平与新生儿缺氧缺血性脑病患儿近期运动和行为神经发育情况的关系研究

卢艳辉, 刘振奎, 王雅莉, 高娇娇, 曹燕玲, 孙喜斌, 王艳飞, 郭卫平

背景 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿围生期窒息引起的严重并发症之一，经临床综合对症治疗后仍有大部分患儿出现神经系统后遗症。胰岛素样生长因子1(IGF-1)是一种神经营养因子，可诱导脑部受损病灶血管新生，保护受损神经组织，其水平变化对新生儿缺氧缺血性脑病患儿近期运动、行为神经发育具有一定影响。目的探讨入院后1 d IGF-1水平与新生儿缺氧缺血性脑病近期运动和行为神经发育情况的关系。方法 选取河北北方学院附属第一医院2019年7月至2020年9月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿149例为研究对象。根据患儿入院后1 d IGF-1水平变化情况，将其分为升高组（n=89）和未升高组（n=60）。于患儿治愈出院后开始随访至其12月龄。比较两组入组及3、6、12月龄时发育商（DQ）,3、6、12月龄时运动、行为神经发育落后发生率，采用Pearson相关分析探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿入院后1 d IGF-1水平与DQ的相关性。结果 149例患儿中，失访12例（升高组7例，未升高组5例），成功随访137例（升高组82例，未升高组55例），随访成功率为91.95%(137/149)。方法与时间在DQ上存在交互作用（P<0.05）；方法、时间在DQ上主效应显著（P<0.05）。升高组3、6、12月龄时DQ高于未升高组（P<0.05）；升高组、未升高组3、6、12月龄时DQ分别高于本组入组时，6、12月龄时DQ分别高于本组3月龄时，12月龄时DQ分别高于本组6月龄时（P<0.05）。升高组3、6、12月龄时运动、行为神经发育落后发生率低于未升高组（P<0.05）。新生儿缺氧缺血性脑病患儿入院后1 d的IGF-1水平与3、6、12月龄时DQ均呈正相关（r值分别为0.511、0.557、0.605,P值均<0.001）。结论 新生儿缺氧缺血性脑病患儿入院后1 d IGF-1水平升高可能降低近期运动、行为神经发育落后发生率，且其与患儿神经发育情况呈正相关，临床医师可加强IGF-1监测，并采取综合对症支持治疗措施，以提高患儿的救治效果。

3页码：48-52DOI：
缺氧缺血脑胰岛素样生长因子1运动神经发育行为神经发育
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基于重症喂养流程的早期肠内营养治疗接受机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的效果研究

吴苏华, 张宗满, 梁国源, 李远华, 潘爱文, 姚玉婷

背景 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者营养不良发生率较高，规范的早期肠内营养（EEN）对于改善患者预后至关重要。EEN实施过程中容易产生难以控制的肠内营养不耐受，常规的处理方法是暂停肠内营养，但会导致营养支持不连续，因此，制定合理的喂养方案，并依据规范、科学的喂养流程进行EEN对于改善患者营养状态具有至关重要的意义。目的探讨基于重症喂养流程的EEN治疗接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者的效果。方法选取东莞市第八人民医院重症医学科2020年1月至2021年3月收治的接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者74例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。对照组给予常规EEN治疗，观察组给予基于重症喂养流程的EEN治疗。比较两组患者喂养不耐受症状（包括恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、误吸、胃潴留）发生情况、4 d热卡达标率、7 d热卡达标率和热卡达标时间，治疗前及治疗2周后营养指标[包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）]、炎症指标[包括降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、乳酸（LA）]，营养不良发生率，治疗前及治疗2周后心肺功能指标[包括N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数]，入住重症监护病房时间和机械通气时间。结果观察组患者胃潴留发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者7 d热卡达标率高于对照组，热卡达标时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后Hb、ALB、TP高于对照组，PCT、hsCRP、LA低于对照组（P<0.05）；对照组、观察组治疗后Hb、ALB、TP分别高于本组治疗前，PCT、hs-CRP、LA分别低于本组治疗前（P<0.05）。观察组营养不良发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后PaO2、氧合指数高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）；对照组、观察组患者治疗后NT-proBNP、PaCO2分别低于本组治疗前，LVEF、PaO2、氧合指数分别高于本组治疗前（P<0.05）。观察组患者入住重症监护病房时间和机械通气时间短于对照组（P<0.05）。结论基于重症喂养流程的EEN可有效改善接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者的营养状态，减轻炎症反应，改善心肺功能，缩短患者入住重症监护病房时间和机械通气时间。

30页码：53-59DOI：
肺疾病慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸功能不全呼吸衰竭机械通气肠内营养重症喂养流程治疗结果
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淋巴细胞与单核细胞比值与肺癌患者预后的关系研究

王燕, 包阳, 唐月红, 施庆彤, 董祥翔

背景 淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）已被证实是临床预测宫颈癌、鼻咽癌等多种恶性肿瘤患者预后的有效指标，但其对肺癌患者预后的预测价值尚需进一步证实。目的 探讨LMR与肺癌患者预后的关系，以期为临床早期预测肺癌患者预后提供更多依据。方法 回顾性选取2014年10月至2016年10月扬州大学附属医院收治的278例肺癌患者，根据患者随访5年的生存情况分为存活组和死亡组。比较两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、卡氏评分（KPS）、淋巴结转移情况、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、病变范围、体质指数、骨髓抑制情况、LMR。采用多元Cox比例风险回归分析探讨肺癌患者预后的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估LMR对肺癌患者预后的预测价值。结果 本组患者3年存活率为50.36%(140/278),5年存活率为30.22%(84/278)。死亡组中年龄≥60岁、KPS<80分、淋巴结转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期者占比高于存活组，肿瘤直径大于存活组，LMR低于存活组（P<0.05）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，KPS<80分[HR=2.615,95%CI(1.424,4.803)]、淋巴结转移[HR=2.053,95%CI(1.078,3.909)]、肿瘤直径增大[HR=1.885,95%CI(1.478,2.403)]、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期[HR=2.074,95%CI(1.090,3.946)]及LMR降低[HR=0.700,95%CI(0.521,0.942)]是肺癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，LMR预测肺癌患者预后的曲线下面积为0.839[95%CI(0.805,0.892)]，最佳截断值为4.11，灵敏度、特异度分别为85.57%、65.48%。结论 KPS<80分、淋巴结转移、肿瘤直径增大、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期及LMR降低是肺癌患者预后的独立危险因素，其中LMR对肺癌患者预后具有一定预测价值。

4页码：60-63DOI：
肺肿瘤淋巴细胞与单核细胞比值预测价值影响因素分析
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14

血尿酸与类风湿关节炎相关间质性肺病的关系研究

王子韬, 向婷, 王文, 谢建民

背景 类风湿关节炎（RA）常伴有血尿酸代谢异常，间质性肺病（ILD）是RA的常见关节外表现。目前国内外有关血尿酸水平与RA相关ILD(RA-ILD)关系的研究报道很少。目的 分析血尿酸与RA-ILD的关系。方法 回顾性选取2018年1月至2021年1月在南京医科大学第二附属医院住院的RA患者234例，根据是否并发ILD将其分为RA-ILD组57例和无RA-ILD组177例。采用倾向性评分匹配方法，通过1∶1最邻近匹配，最终匹配到57个对子。比较匹配后两组患者一般资料、实验室检查指标；RA患者并发ILD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估血尿酸对RA患者并发ILD的预测价值。匹配后RA患者血尿酸与一般资料及实验室检查指标的相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析。结果 匹配后，RA-ILD组患者高尿酸血症发生率、血尿酸、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体滴度、抗CCP抗体阳性率、肌酐及胱抑素C高于无RA-ILD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高尿酸血症[OR=2.883,95%CI(1.069,7.774)]和RF[OR=2.471,95%CI(1.088,5.613)]是RA患者并发ILD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血尿酸预测RA患者并发ILD的曲线下面积为0.728[95%CI(0.652,0.804)]，最佳截断值为330μmol/L，灵敏度为45.6%、特异度为91.5%。相关性分析结果显示，匹配后RA患者血尿酸与年龄、ILD、RF、尿素、肌酐和胱抑素C呈正相关，与血清镁、血红蛋白呈负相关（P<0.05）。结论 高尿酸血症是RA-ILD的危险因素，血尿酸对RA-ILD具有一定预测价值；RF、抗CCP抗体与血尿酸可能共同参与RA-ILD的发生。

3页码：64-69DOI：
类风湿关节炎间质性肺病高尿酸血症尿酸预测
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非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎患者外周血和痰液白介素25水平及其临床意义

陈国萍, 刘娟利, 朱晓莉, 薛方苏

背景白介素（IL）-25可活化嗜酸粒细胞（EOS），能诱导与2型免疫相关的细胞因子的表达。研究发现，IL-25可以诱导气道高反应性，促进外周血和气道EOS浸润。但IL-25与非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）的关系尚缺乏相关研究。目的分析NAEB患者外周血、痰液IL-25水平及其临床意义。方法选取2020年1月至2021年5月在滨海县人民医院诊断为NAEB的患者36例为NAEB组，同期选取于本院体检的健康者32例为对照组。比较两组受试者性别、年龄、EOS、呼出气一氧化氮（FeNO）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及外周血、痰液IL-25水平，分析NAEB患者外周血、痰液IL-25水平与EOS、FEV1的相关性，绘制外周血、痰液IL-25水平诊断NAEB的ROC曲线。结果NAEB组患者EOS、FeNO高于对照组，FEV1低于对照组（P<0.05）。NAEB组患者外周血、痰液IL-25水平高于对照组（P<0.05）。NAEB患者外周血、痰液IL-25水平与EOS均呈正相关（r值分别为0.632、0.372,P值分别为<0.001、0.025），与FEV1均呈负相关（r值分别为-0.543、-0.539,P值均为0.001）。ROC曲线分析结果显示，外周血IL-25水平诊断NAEB的曲线下面积（AUC）为0.982，最佳截断值为49.9 ng/L，灵敏度为0.916，特异度为0.875。痰液IL-25水平诊断NAEB的AUC为0.950，最佳截断值为46.4 ng/L，灵敏度为0.899，特异度为0.903。结论NAEB患者外周血、痰液IL-25水平均升高，其与EOS呈正相关，与FEV1呈负相关，且对NAEB有一定诊断价值。

6页码：70-73DOI：
支气管炎非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎白介素25嗜酸粒细胞
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16

成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析

黄文婷, 王涛, 王琼萍, 陈素玲, 龙亮

背景 哮喘为临床常见病，据调查哮喘患者中有5%～10%为重症哮喘患者，且重症哮喘是患者死亡的重要原因。但关于重症哮喘的研究资料较少，这很大程度上可能与目前国际上对于重症哮喘的定义尚未完全统一有关，重症哮喘的危险因素也尚未完全明确。目的 调查成人重症哮喘发病情况并分析其危险因素。方法 选择2018年2月至2020年7月在中国科学院大学深圳医院（光明）接受治疗的哮喘患者429例为调查对象。根据重症哮喘发生情况将患者分为重症哮喘组与非重症哮喘组。采用自制一般资料问卷对患者进行调查，采用多因素Logistic回归分析探讨成人重症哮喘的影响因素。结果 共发放问卷429份，回收有效问卷421份，有效回收率为98.14%。在421例患者中共41例（9.74%）为重症哮喘。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄增长[OR=1.534,95%CI(1.089,2.162)]、有吸烟史[OR=1.435,95%CI(1.036,1.986)]、有过敏史[OR=1.438,95%CI(1.032,2.002)]、家庭1年内装修[OR=1.571,95%CI(1.087,2.272)]、家中使用地毯[OR=1.608,95%CI(1.095,2.361)]、饲养宠物[OR=1.550,95%CI(1.098,2.188)]及家中种养花草[OR=1.556,95%CI(1.091,2.218)]为成人重症哮喘的危险因素（P<0.05）。结论 9.74%的成人哮喘患者为重症哮喘，年龄增长、有吸烟史、有过敏史、家庭1年内装修、家中使用地毯、饲养宠物及家中种养花草是成人重症哮喘的危险因素，临床应注意对上述因素进行干预以降低重症哮喘的发病率。

10页码：74-77DOI：
哮喘成年人危险因素
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17

高强度间歇训练治疗心力衰竭的有效性及安全性的Meta分析

罗江安, 贺惠娟

背景 近年心力衰竭发病人群逐渐年轻化，且其发病率呈逐年上升趋势，年病死率高达40%。高强度间歇训练（HIIT）是心脏康复的新兴治疗手段，但其治疗心血管疾病患者的有效性及安全性仍存在争议。目的 采用Meta分析探讨HIIT治疗心力衰竭患者的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统及PubMed、Cochrane Library、Embase公开发表的HIIT或HIIT联合其他运动训练方式治疗心力衰竭患者有效性及安全性的随机对照试验，HIIT组为采用HIIT或HIIT联合其他运动训练方式（如抗阻运动训练等）的患者，非HIIT组为不采取任何运动训练或采用除HIIT以外的其他训练方式的患者。采用Review Manager 5.3统计学软件进行Meta分析。结果 初步检出文献178篇，根据文献纳入与排除标准筛选后最终纳入8篇文献，包含354例患者，其中HIIT组179例、非HIIT组175例。Meta分析结果显示，HIIT组患者峰值摄氧量[均数差（MD）=1.27,95%CI(0.94,1.59),P<0.001]、左心室射血分数[MD=3.97,95%CI(3.55,4.38),P<0.001]高于非HIIT组，6分钟步行距离长于非HIIT组[MD=43.03,95%CI(14.98,71.08),P=0.003]。两组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义[相对危险度（RR）=1.62,95%CI(0.63,4.19),P=0.32]。结论 HIIT可有效提高心力衰竭患者的心功能及运动耐量，但安全性仍有待进一步明确。

4页码：78-82DOI：
心力衰竭高强度间歇训练心脏康复安全性不良事件Meta分析
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中医药治疗扩张型心肌病效果的系统评价再评价

谭雨晴, 李军, 陈恒文, 解紫从, 白栋汉, 孟超

背景 目前尚缺乏特定有效的扩张型心肌病（DCM）治疗方法，而中医药治疗有其独特优势。随着循证医学的发展，国内外公开发表的中医药治疗DCM的系统评价研究逐年增多，但这类系统评价的方法学质量、报告质量、证据等级及其能否为临床工作者提供医疗决策尚未可知。目的 针对中医药治疗DCM的系统评价进行再评价，以期为临床提供更有力的证据支持。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统及PubMed、Embase、Cochrane Library公开发表的中医药治疗DCM的系统评价或Meta分析，检索时间为建库至2021-07-17。分别采用AMSTAR-2量表、PRISMA声明、GRADE系统对纳入文献的方法学质量、报告质量、证据等级进行再评价。结果 最终纳入文献15篇，其中英文3篇、中文12篇。文献质量再评价结果显示：纳入文献的方法学均存在较大缺陷，其中有9篇文献方法学质量低、6篇文献方法学质量极低；文献报告质量评分为15～21分，平均（18.6±2.1）分，可见纳入文献的报告质量尚可；5篇文献指标证据等级中等，8篇文献指标证据等级低，2篇文献指标证据等级极低，局限性及发表偏倚是导致纳入文献证据等级降低的主要原因。结论 中医药治疗DCM系统评价的质量有待提高，建议研究者严格按照AMSTAR-2量表、PRISMA声明、GRADE系统等多种工具对纳入的研究进行评价，把控纳入文献的方法学质量、报告质量和证据等级，以为临床提供更严谨、可靠的证据支持。

7页码：83-88DOI：
扩张型心肌病中医药系统评价再评价
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19

癫狂梦醒汤联合辛伐他汀治疗大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中恢复期（风痰阻络证）的临床疗效及其对患者神经功能的影响

宋雪云, 王少伟, 吴胜峰, 彭亮, 李曼

背景 缺血性脑卒中（IS）是我国常见的卒中类型，发病率、致残率、死亡率及复发率均较高。超过80%的IS是由动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞所致，即大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中（LAA-IS），该类患者病情较严重，预后较差。中医药治疗脑卒中由来已久，目前关于癫狂梦醒汤联合辛伐他汀治疗LAA-IS恢复期的效果罕有报道。目的 探讨癫狂梦醒汤联合辛伐他汀治疗LAA-IS恢复期（风痰阻络证）的临床疗效及其对患者神经功能的影响。方法 选取河北省第七人民医院2020年3月至2021年2月收治的LAA-IS恢复期（风痰阻络证）患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。在常规治疗基础上，对照组患者采用辛伐他汀片口服治疗，观察组患者在对照组基础上联合癫狂梦醒汤内服治疗，两组患者均持续治疗4周。比较两组患者的临床疗效及治疗前后颈动脉内中膜厚度（CIMT）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白B(ApoB)及总胆固醇（TC）]、血管炎症因子[中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]，并记录患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者CIMT分别小于本组治疗前，NIHSS评分、中医证候积分分别低于本组治疗前，且观察组患者CIMT小于对照组，NIHSS评分、中医证候积分低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清LDL-C、TG、ApoB及TC水平分别低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者NLR及血清MMP-9、Lp-PLA2、hs-CRP水平分别低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论 癫狂梦醒汤联合辛伐他汀治疗LAA-IS恢复期（风痰阻络证）的临床疗效确切，可有效改善患者的中医证候及血脂指标，减轻机体炎症反应，促进神经功能恢复，延缓病情进展，且安全性较高。

12页码：89-93+102DOI：
缺血性脑卒中动脉粥样硬化风痰阻络证癫狂梦醒汤辛伐他汀神经功能
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通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者的分子机制研究

李子滢, 王国佐, 黄娟, 秦莉花, 李晟

背景冠心病是临床常见的心血管疾病，且心血管疾病风险存在性别差异。通脉养心丸已被广泛用于治疗冠心病，但其具体的作用机制仍不清楚。目的 采用生物信息学方法分析通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者的分子机制。方法 2021年6—10月，从基因表达综合数据库（GEO）获取GSE142008数据集，将治疗前3例女性患者、3例男性患者的外周血单个核细胞样本作为对照组，治疗后3例女性患者、3例男性患者的外周血单个核细胞样本作为实验组。采用R 3.6.3软件及相关安装包进行数据预处理及差异基因的筛选，利用STRING数据库对差异基因制作蛋白质互作网络（PPI），将所得结果导入Cytoscape软件（3.8.2版本）中的MCODE、cytoHubba插件以筛选基因，再利用韦恩图在线工具将筛选出来的基因进行对比以获得关键基因。使用R 3.6.3软件及相关安装包进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。结果 数据预处理结果显示：各个样本中位数基本在一个水平线上，提示样本间归一化程度好。差异基因筛选结果显示：老年女性、男性冠心病患者治疗前后比较差异基因分别有796、1 159个。PPI及关键基因选取结果显示：在老年女性冠心病患者中，最终选取了BTBD1、FBXL5、KBTBD7等10个关键基因；在老年男性冠心病患者中，最终选取了PJA2、LTN1、BTBD1等10个关键基因。在老年女性冠心病患者中，GO功能富集分析结果显示，关键基因主要富集于翻译后的蛋白质修饰等生物过程，SCF泛素连接酶复合物等细胞组成，泛素样蛋白转移酶活性等分子功能；KEGG通路富集分析结果显示，关键基因主要与泛素介导的蛋白水解、昼夜节律通路相关。在老年男性冠心病患者中，GO功能富集分析结果显示，关键基因主要富集于蛋白酶体介导的泛素依赖性蛋白质分解代谢过程等生物过程，泛素连接酶复合物等细胞组成，泛素蛋白转移酶活性等分子功能；KEGG通路富集分析结果显示，关键基因主要与泛素介导的蛋白水解通路相关。结论 通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者具有多靶点和多通路协调的特点，在老年女性患者中，其作用机制主要与泛素介导的蛋白质水解、细胞自噬、炎症反应、铁代谢、生物钟、激素调节等有关；在老年男性患者中，其作用机制主要与泛素介导的蛋白质水解、细胞自噬、DNA损伤修复等有关。

2页码：94-102DOI：
冠心病老年人性别通脉养心丸分子机制生物信息学
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