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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年03期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 28 篇文章

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硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的效果研究

赵玲, 孙云云, 从莉莉, 尹学军

背景妊娠高血压是一类危害极大的妊娠并发症，临床中对于该病的治疗尚处于探索阶段，未形成统一的治疗标准，而硫酸镁联合硝苯地平治疗该病的疗效仍缺少试验和理论支持。目的 探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的治疗效果，为临床用药提供理论依据。方法 选取2018年10月至2020年10月在合肥市第八人民医院接受治疗的妊娠高血压患者216例为研究对象，应用随机数字表法分为对照组与观察组，各108例。对照组给予硫酸镁治疗，观察组给予硫酸镁联合硝苯地平治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量，治疗前和分娩后健康调查简表（SF-36）评分[生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、一般健康状况（GH）评分]，不良妊娠结局发生率、不良反应发生率。结果 观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后对照组、观察组患者收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量分别低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组（P<0.05）。分娩后对照组、观察组患者PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH评分分别高于本组治疗前，且观察组患者高于对照组（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率为6.5%，低于对照组的23.2%（χ2=11.886,P=0.001）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论硫酸镁联合硝苯地平能有效提高妊娠高血压患者的临床疗效，降低血压及不良妊娠结局发生率，并提升患者生活质量，值得临床借鉴与推广。

15页码：103-107DOI：
高血压妊娠性硫酸镁硝苯地平治疗结果
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达格列净治疗老年2型糖尿病并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响

刘姗姗, 赵璨, 罗力亚

背景老年2型糖尿病（T2DM）并心力衰竭患者病情复杂、预后较差，是老年医学领域研究的重、难点。目前，老年T2DM并心力衰竭患者的降糖用药方案较多，效果不一，且具体的用药方案尚无统一标准。达格列净的降糖效果明显，且能有效防治心力衰竭，具有较高的研究价值。目的 探讨达格列净治疗老年T2DM并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响。方法 选取2019年8月至2020年9月河北省第八人民医院心内科和老年科收治的老年T2DM并心力衰竭患者100例，采用随机数字表法分为常规组和研究组，各50例。常规组患者采用常规药物治疗，研究组患者在常规组基础上采用达格列净治疗，两组患者均持续治疗12个月。比较两组患者治疗前及治疗后血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及E/A值]、心肌损伤标志物[N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]、6 min步行距离（6MWD）、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）评分，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者FBG、2 h PBG、HbA1c及HOMA-IR分别低于本组治疗前，且研究组患者低于常规组（P<0.05）。治疗后，两组患者LVEF分别高于本组治疗前，LVESD、LVEDD分别小于本组治疗前，E/A值分别大于本组治疗前，且研究组患者LVEF高于常规组，LVESD、LVEDD小于常规组，E/A值大于常规组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清NT-proBNP、AngⅡ水平分别低于本组治疗前，且研究组患者低于常规组（P<0.05）。治疗后，两组患者6MWD分别长于本组治疗前，MLHFQ评分分别低于本组治疗前，且研究组患者6MWD长于常规组，MLHFQ评分低于常规组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未出现肾功能损伤、低血压、皮疹等不良反应。结论 达格列净可有效改善老年T2DM并心力衰竭患者的血糖水平及心功能，减轻心肌损伤，提高运动耐量及生活质量，且安全性较高。

39页码：107-111DOI：
2型糖尿病心力衰竭达格列净心功能血糖
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23

急性动脉闭塞致横纹肌溶解综合征的临床特征分析

宋强, 高楚淇, 杨睿博, 胡志, 张曈欣, 杨林, 强薇

背景多种物理及非物理因素均可导致横纹肌溶解综合征（RM），其病因分布具有年龄特异性，对于青年及中年患者，运动为最常见的病因；而对于65岁以上患者，急性动脉闭塞是最常见的病因。目前急性动脉闭塞致RM的相关报道较少。目的 分析急性动脉闭塞致RM的临床特征。方法 选取2008年6月至2019年3月西安交通大学第一附属医院收治的急性动脉闭塞致RM患者17例为研究对象。收集患者基线资料、临床表现（包括急性动脉闭塞严重程度、持续性疼痛、患侧肢体苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、肌肉疼痛、肌无力、茶色尿情况）、实验室检查指标[包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌红蛋白（MYO）、血钾、胱抑素C]、治疗情况[包括手术方式，二次手术情况，补液、碱化尿液治疗情况，连续性肾脏替代治疗（CRRT）情况]、并发症[包括再灌注损伤、急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）]发生情况、转归。结果 17例患者中，男8例，女9例；平均年龄（67.4±9.9）岁；主诉主要为肢体疼痛[14例（82.4%）]；主要为下肢受累[14例（82.4%）]；平均起病至就诊时间（4.5±3.3）d；血管闭塞原因：下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成4例（23.5%），心房颤动栓塞13例（76.5%）；闭塞血管部位主要为腹主动脉[7例（41.2%）]；8例（47.1%）患者存在感染；5例（29.4%）患者使用钙通道拮抗剂；11例（64.7%）患者使用调脂药。17例患者急性动脉闭塞严重程度主要为ⅡB级[9例（52.9%）]；17例患者中，出现持续性疼痛、肌肉疼痛17例（100.0%），患侧肢体苍白和感觉异常15例（88.2%），无脉13例（76.5%），肌无力4例（23.5%），无一例患者出现运动障碍和茶色尿。17例患者中，CK均升高，CK-MB升高13例（76.5%）,AST升高14例（82.4%）,ALT升高12例（70.6%）,LDH升高12例（70.6%）,HBDH升高13例（76.5%）；有5例（29.4%）患者检测了MYO，其中MYO升高4例；血钾升高1例（5.9%）、降低1例（5.9%）；胱抑素C升高5例（29.4%）。17例患者均进行了置管溶栓术，其中1例患者由于血管严重狭窄接受二次手术；16例患者接受了补液、碱化尿液治疗；3例患者进行了CRRT。6例患者发生了再灌注损伤；2例患者发生了AKI;2例患者发生了MODS。转归：治愈11例，截肢4例，死亡2例。结论 急性动脉闭塞致RM多见于65岁以上人群，其血管闭塞原因多为心房颤动栓塞，由于临床表现不典型易被漏诊，且多数患者就医不及时；除手术治疗外，应针对RM施治，必要时启用CRRT；对于肢体血供难以恢复或伴有严重感染的患者，必要时应截肢以保全生命。

1页码：112-116DOI：
横纹肌溶解急性动脉闭塞临床特征
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24

脊髓海绵状血管瘤的临床特征及显微外科手术治疗预后分析

史良, 阎涛, 王科大, 刘龙奇, 王汉斌, 乔京元, 苏亦兵

背景脊髓海绵状血管瘤（SCCH）较为罕见，约占髓内肿瘤的5%，其早期症状隐匿，但瘤体常反复出血，可导致严重的脊髓损伤甚至截瘫，极易误诊漏诊，延误手术时机并增加手术风险，故需早期识别。目的 探讨SCCH的临床特征及显微外科手术治疗预后。方法 回顾性选取2005年1月至2021年1月北京积水潭医院神经外科收治的17例SCCH患者，均采用显微外科手术治疗，分析其临床表现、影像学特征、手术及随访情况，分别于入院时、出院时及出院后6个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，采用McCormick脊髓功能分级评估脊髓损伤情况，采用欧洲脊髓病评分（EMS）评估预后情况。结果 17例SCCH患者中，男7例，女10例；年龄26～67岁。首发症状表现为颈肩、腰背或肢体不适感；疾病分类：急性起病型2例（11.8%），缓解复发型10例（58.8%），进行性加重型5例（29.4%）。脊髓磁共振成像（MRI）平扫+增强扫描可见脊髓相应节段占位性病变。入院时17例患者VAS评分为0～6分，平均（3.2±1.2）分；McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例；EMS为7～16分，平均（11.8±2.3）分。出院时患者VAS评分为0～4分，平均（1.8±1.1）分，低于入院时（t=3.55,P=0.001）。McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。EMS为7～17分，平均（12.8±2.7）分；所有患者术后EMS高于术前EMS。随访6个月时患者VAS评分为0～4分，平均（1.2±1.1）分，低于入院时（t=5.07,P<0.001）。McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例。EMS为9～17分，平均（14.5±2.3）分；所有患者随访EMS高于术前EMS。每6～12个月定期复查脊髓MRI，未见复发或再次出血。结论 SCCH作为一类罕见的脊髓内病变，其症状多变，手术风险较高。对于有临床症状进展的SCCH患者，早期行显微外科手术是最佳治疗选择，但术前应制定个体化手术方案，术中精细操作，可获得较满意的预后。而对于症状轻微或处于缓解期的患者，如手术风险总体可控，可积极进行手术治疗。

0页码：117-122DOI：
血管瘤海绵状脊髓显微外科手术临床特征预后
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高分辨率MRI和动态对比增强MRI在中枢神经系统血管炎诊断和预后评估中的应用价值

唐鑫, 敬方园, 谢欢, 钱晓东, 李超, 林果

背景 高分辨率（HR）-MRI可以对血管腔壁清晰成像，动态对比增强（DCE）-MRI可以评估血-脑脊液屏障（BBB）的完整性。目的 分析HR-MRI和DCE-MRI在中枢神经系统血管炎诊断和预后评估中的应用价值。方法 选取2019年7月至2020年9月在广安市人民医院放射科经3D TOF-MRA诊断为单侧大脑中动脉M1段狭窄并疑似中枢神经系统血管炎的患者36例，均行HR-MRI、DCE-MRI检查，记录患者中枢神经系统血管炎检出率及其一般资料、管腔狭窄程度和范围、BBB通透性改变情况。结果 36例患者中23例（占63.9%）确诊为中枢神经系统血管炎，其中脑梗死急性-亚急性期10例、脑梗死慢性期3例、无脑梗死10例。无脑梗死、脑梗死慢性期及脑梗死急性-亚急性期患者管腔狭窄程度和范围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死急性-亚急性期患者缺血梗死灶区容量转移常数(Ktrans)高于无脑梗死患者（P<0.05）。脑梗死慢性期患者缺血梗死灶区Ktrans高于缺血对侧镜像区（P<0.01）；仅2例患者于治疗6个月后进行复查，其缺血梗死灶区Ktrans低于治疗前（P<0.05）。脑梗死急性-亚急性期患者缺血梗死灶区Ktrans高于缺血对侧镜像区（P<0.05）；治疗6个月后，缺血梗死灶区Ktrans低于治疗前（P<0.05）。结论 HR-MRI可以评估管腔狭窄程度和范围，且对伴有单侧大脑中动脉M1段狭窄的中枢神经系统血管炎具有一定诊断价值；DCE-MRI可以定量检测中枢神经系统血管炎患者BBB的通透性，进而评价患者预后。

6页码：122-125DOI：
中枢神经系统血管炎高分辨率MRI动态对比增强MRI诊断预后
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26

过敏性支气管肺曲霉菌病发病机制、诊断及辅助检查的研究进展

冉启娟, 李芳伟, 万毅新

过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）为支气管哮喘常见合并症，其致病菌为曲霉菌，近年其全球发病率呈上升趋势。本文结合既往文献针对ABPA的发病机制、诊断及辅助检查进行综述，结果发现ABPA发病机制主要与遗传因素、免疫缺陷有关；其临床表现与呼吸系统疾病相似，容易混淆，临床误诊率较高；Rosenberg标准、Greenberger标准、ISHAM标准2013版、ISHAM标准2016版及Asano标准是ABPA的诊断标准，但各诊断标准并不统一；ABPA的实验室检查以烟曲霉菌特异性IgE和IgG检查为主，影像学检查首选高分辨率CT。

5页码：126-130+136DOI：
过敏性支气管肺曲霉菌病发病机制诊断辅助检查综述
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27

可手术切除的局部进展期非小细胞肺癌患者新辅助治疗研究进展

杨森, 谢颂平, 黄杰

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。对于可手术切除的局部进展期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，当前国内外相关指南建议采取多模式联合治疗，包括手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。术前新辅助治疗指在恶性肿瘤手术切除前给予化疗或放疗，近年随着靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICI）的快速发展，新辅助治疗又延伸出新辅助靶向治疗及新辅助免疫治疗。本文主要综述了可手术切除的局部进展期NSCLC患者新辅助治疗进展，以提高临床医生对肺癌新辅助治疗的认识。

2页码：131-136DOI：
非小细胞肺癌新辅助治疗放化疗靶向治疗免疫治疗综述
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巨噬细胞代谢重编程在肺动脉高压发病机制及治疗中作用的研究进展

康世威, 宫小薇, 袁雅冬

肺动脉高压是一组以肺血管阻力进行性增高为特征的临床和病理生理综合征，严重威胁人们的身心健康。巨噬细胞是肺动脉高压病变血管周围浸润的主要免疫炎症细胞，在肺动脉高压发病机制中发挥着重要作用。在肺动脉高压发生发展过程中存在局部细胞糖、脂及氨基酸代谢途径的重编，而巨噬细胞能够感知免疫微环境变化，通过调控自身能量代谢与极化而延缓肺动脉高压病情进程。本文就巨噬细胞代谢重编程在肺动脉高压发病机制及治疗中作用的研究进展进行综述，以期为肺动脉高压的免疫代谢治疗提供有价值的参考。

3页码：137-140DOI：
肺动脉高压巨噬细胞代谢重编程极化
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