摘要

背景多种物理及非物理因素均可导致横纹肌溶解综合征（RM），其病因分布具有年龄特异性，对于青年及中年患者，运动为最常见的病因；而对于65岁以上患者，急性动脉闭塞是最常见的病因。目前急性动脉闭塞致RM的相关报道较少。目的 分析急性动脉闭塞致RM的临床特征。方法 选取2008年6月至2019年3月西安交通大学第一附属医院收治的急性动脉闭塞致RM患者17例为研究对象。收集患者基线资料、临床表现（包括急性动脉闭塞严重程度、持续性疼痛、患侧肢体苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、肌肉疼痛、肌无力、茶色尿情况）、实验室检查指标[包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌红蛋白（MYO）、血钾、胱抑素C]、治疗情况[包括手术方式，二次手术情况，补液、碱化尿液治疗情况，连续性肾脏替代治疗（CRRT）情况]、并发症[包括再灌注损伤、急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）]发生情况、转归。结果 17例患者中，男8例，女9例；平均年龄（67.4±9.9）岁；主诉主要为肢体疼痛[14例（82.4%）]；主要为下肢受累[14例（82.4%）]；平均起病至就诊时间（4.5±3.3）d；血管闭塞原因：下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成4例（23.5%），心房颤动栓塞13例（76.5%）；闭塞血管部位主要为腹主动脉[7例（41.2%）]；8例（47.1%）患者存在感染；5例（29.4%）患者使用钙通道拮抗剂；11例（64.7%）患者使用调脂药。17例患者急性动脉闭塞严重程度主要为ⅡB级[9例（52.9%）]；17例患者中，出现持续性疼痛、肌肉疼痛17例（100.0%），患侧肢体苍白和感觉异常15例（88.2%），无脉13例（76.5%），肌无力4例（23.5%），无一例患者出现运动障碍和茶色尿。17例患者中，CK均升高，CK-MB升高13例（76.5%）,AST升高14例（82.4%）,ALT升高12例（70.6%）,LDH升高12例（70.6%）,HBDH升高13例（76.5%）；有5例（29.4%）患者检测了MYO，其中MYO升高4例；血钾升高1例（5.9%）、降低1例（5.9%）；胱抑素C升高5例（29.4%）。17例患者均进行了置管溶栓术，其中1例患者由于血管严重狭窄接受二次手术；16例患者接受了补液、碱化尿液治疗；3例患者进行了CRRT。6例患者发生了再灌注损伤；2例患者发生了AKI;2例患者发生了MODS。转归：治愈11例，截肢4例，死亡2例。结论 急性动脉闭塞致RM多见于65岁以上人群，其血管闭塞原因多为心房颤动栓塞，由于临床表现不典型易被漏诊，且多数患者就医不及时；除手术治疗外，应针对RM施治，必要时启用CRRT；对于肢体血供难以恢复或伴有严重感染的患者，必要时应截肢以保全生命。

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