基于Triangle管理理论的卒中后认知障碍分层分级管理模型的构建及其应用效果评价
向圣晓, 柏基香, 吉莉, 王菁菁, 陈浚, 谢萍
目的 基于Triangle管理理论构建卒中后认知障碍(PSCI)分层分级管理模型，并评价其应用效果。方法 根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、简明精神状态量表(MMSE)评分对PSCI进行分层，然后基于Triangle管理理论，参考护理分级理论，以相关指南对认知障碍患者的综合护理措施为实践依据，综合质性访谈结果，构建基于Triangle管理理论的PSCI分层分级管理模型初稿；之后，经专家函询及预试验修正形成基于Triangle管理理论的PSCI分层分级管理模型。选取2020-09-01至2021-10-01在苏北人民医院及医联体成员单位就诊的PSCI患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组，各60例。对照组进行常规管理，观察组采用基于Triangle管理理论的PSCI分层分级管理模型进行管理，两组均干预6个月。比较两组一般资料，干预前及干预后1、6个月MMSE评分，干预前及干预后3、6个月ADL、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分，干预前、干预后3个月生化指标〔神经生长因子(NGF)、同型半胱氨酸(Hcy)〕，干预后3、6个月干预效果，干预期间再入院率。结果 两轮专家函询的专家权威系数均为0.812，且Kendall协调系数为0.538(P<0.05)。干预方法与时间在定向力、记忆力、注意力和计算力评分及MMSE总分上存在交互作用(P<0.05)；干预方法在定向力、注意力和计算力评分及MMSE总分上主效应显著(P<0.05)；时间在记忆力、回忆能力、注意力和计算力、语言能力评分及MMSE总分上主效应显著(P<0.05)。观察组干预后1、6个月定向力评分高于对照组，干预后6个月注意力和计算力评分及MMSE总分高于对照组(P<0.05)。时间在ADL评分上主效应显著(P<0.05)。干预方法与时间在HAMD-24评分上存在交互作用(P<0.05)；干预方法、时间在HAMD-24评分上主效应显著(P<0.05)。观察组干预后3、6个月HAMD-24评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后3个月NGF高于对照组，Hcy低于对照组(P<0.05)。观察组干预后6个月干预效果优于对照组(P<0.05)。观察组再入院率低于对照组(P<0.05)。结论 本研究构建的基于Triangle管理理论的PSCI分层分级管理模型可以有效改善PSCI患者认知功能，缓解抑郁情绪，还能升高NGF，降低Hcy，提升干预效果，且安全性好。