摘要

目的 分析心率变异性（HRV）参数对接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者发生夜间无症状低血糖的预测价值。方法 选取2020年3月至2021年11月于扬州大学附属医院接受胰岛素治疗的T2DM患者207例。剔除夜间有症状低血糖患者19例，根据夜间低血糖发生情况将剩余患者分为夜间血糖正常组（137例）和夜间无症状低血糖组（51例）。比较两组患者基线资料、生化指标、HRV参数[低频功率归一化值（LFnu）、高频功率归一化值（HFnu）、低频功率（LF）/高频功率（HF）、正常R-R间期的标准差（SDNN）、SDNN中每5 min R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R-R间期之差的均方根（RMSSD）、相邻R-R间期差值>50 ms的个数占总R-R间期个数的百分比（PNN50）]。采用多因素Logistic回归分析探讨接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的影响因素。采用ROC曲线分析HRV参数对接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的预测价值。结果 夜间无症状低血糖组患者空腹血糖、糖化血红蛋白低于夜间血糖正常组（P<0.05）。夜间无症状低血糖组患者HFnu、SDANN、RMSSD、PNN50低于夜间血糖正常组，LF/HF高于夜间血糖正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50是接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC分别为0.768[95%CI(0.680,0.856)]、0.776[95%CI(0.693,0.859)]、0.769[95%CI(0.693,0.845)]、0.767[95%CI(0.698,0.836)]、0.770[95%CI(0.695,0.844)]，最佳截断值分别为38.38 Hz、1.91、52.31 ms、22.23 ms、6.14 ms，灵敏度分别为81.80%、74.50%、74.50%、70.80%、73.70%；特异度分别为66.70%、72.30%、72.50%、72.50%、74.50%。HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50联合预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC为0.936[95%CI(0.892,0.980)]，灵敏度为70.60%，特异度为98.50%。HRV参数联合预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC分别大于HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50单独预测接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的AUC，差异有统计学意义（Z值分别为3.324、3.341、3.688、4.035、3.737,P值均<0.05）。结论 HRV参数中的HFnu、LF/HF、SDANN、RMSSD、PNN50对接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖具有一定预测价值，而其联合预测的价值更高，其有望成为接受胰岛素治疗的T2DM患者发生夜间无症状低血糖的新型诊断标志物。

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