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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2017年10期

实用心脑肺血管病杂志

48
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本期目录共 48 篇文章

11

弥散加权成像-Alberta卒中项目早期CT评分对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值研究

周辉, 周少珑, 张猛

目的分析弥散加权成像-Alberta卒中项目早期CT评分(DWT-ASPECTS)对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值。方法选取2015年1月—2017年1月三亚市人民医院收治的急性前循环梗死患者98例。所有患者予以常规治疗及静脉溶栓治疗。收集所有患者的临床资料,并进行统计学分析,急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价DWT-ASPECTS对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值。结果随访6个月,98例患者中预后良好者62例(预后良好组),预后不良者36例(预后不良组)。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、高脂血症病史、吸烟史、抗血小板治疗者所占比例、使用调脂药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者溶栓后血管再通率、DWT-ASPECTS高于预后不良组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,溶栓后血管再通[OR=0.252,95%CI(0.073,0.872)]、DWT-ASPECTS≥7分[OR=0.051,95%CI(0.016,0.160)]是急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,DWT-ASPECTS预测急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的曲线下面积(AUC)为0.903[95%CI(0.874,0.968)],当DWT-ASPECTS为7分时,灵敏度为95.16%,特异度为83.33%,阳性预测值为90.77%,阴性预测值为90.91%。结论DWT-ASPECTS对急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的预测价值较高,溶栓后血管再通、DWT-ASPECTS≥7分是急性前循环梗死患者静脉溶栓治疗后预后的影响因素。

3页码：41-45DOI：
脑梗死预后静脉溶栓治疗弥散加权成像-Alberta卒中项目早期CT评分预测
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12

脑电双频指数对颅脑术后患者持续意识障碍的预测价值研究

许乐宜, 邱峰, 陈丽, 书国伟, 费智敏

目的分析脑电双频指数(BIS)对颅脑术后患者持续意识障碍的预测价值。方法选取2015年4月—2016年4月上海中医药大学附属曙光医院ICU收治的颅脑术后患者83例,实时记录其术后1～6 h BIS最大值(BISmax),绘制ROC曲线以评价术后1～6 h BISmax对颅脑术后患者持续意识障碍的预测价值。结果 83例患者中2例BIS监测信号质量指数(SQI)<55,因干扰监测效果而被排除。根据患者是否发生持续意识障碍分为持续意识障碍组16例和无持续意识障碍组65例。两组患者年龄、女性比例、手术时间、体质指数、基础疾病、高血压发生率、高脂血症发生率及冠心病发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。时间与方法在BISmax上无交互作用(P>0.05);时间在BISmax上主效应不显著(P<0.05);方法在BISmax上主效应显著(P<0.05)。无持续意识障碍组患者术后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持续意识障碍组(P<0.05)。术后6 h BISmax对颅脑术后患者持续意识障碍的预测价值最高,PK值为0.90,曲线下面积为(AUC)为0.87,最佳截断值为76,灵敏度为0.82,特异度为0.78。结论术后6 h BIS对颅脑术后患者持续意识障碍预测价值较高。

3页码：46-49DOI：
脑疾病脑电双频指数颅脑手术意识障碍
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13

颅内动脉瘤患者介入栓塞术或开颅夹闭手术后预后的影响因素研究

贺喜武, 张强, 李亚东, 马越

目的探讨颅内动脉瘤患者介入栓塞术或开颅夹闭手术后预后的影响因素。方法选取2010年1月—2016年1月青海省人民医院收治的颅内动脉瘤患者122例,根据手术方式分为介入栓塞术组65例与开颅夹闭手术组57例。查阅并记录所有患者临床资料和影像学检查结果,并进行统计学分析,介入栓塞术组与开颅夹闭手术组患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果介入栓塞术组患者中预后不良者5例(占7.7%),开颅夹闭手术组患者中预后不良者9例(占15.8%),两组患者中预后不良者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在介入栓塞组患者中,预后良好者与预后不良者性别、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、动脉瘤部位、动脉瘤直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),而预后良好者与预后不良者手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、瘤体长径与瘤颈宽度的比值(AR)比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时机[OR=1.306,95%CI(1.036,1.646)]、Fisher分级[OR=1.923,95%CI(1.158,3.195)]、Hunt-Hess分级[OR=1.335,95%CI(1.031,1.729)]、AR[OR=1.898,95%CI(1.207,6.711)]是介入栓塞术组患者预后的影响因素(P<0.05)。在开颅夹闭手术组患者中,预后良好者与预后不良者性别、糖尿病发生率、动脉瘤直径、AR比较,差异无统计学意义(P>0.05),而预后良好者与预后不良者年龄、高血压发生率、手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=2.264,95%(1.013,5.056)]、高血压[OR=1.941,95%CI(1.256,2.999)]、手术时机[OR=1.267,95%CI(1.027,1.562)]、Fisher分级[OR=1.793,95%CI(1.123,2.865)]、Hunt-Hess分级[OR=1.240,95%CI(1.019,1.508)]是开颅夹闭手术组患者预后的影响因素(P<0.05)。结论手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、AR是颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后的影响因素,而年龄、高血压、手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级是颅内动脉瘤患者开颅夹闭手术后预后的影响因素。

29页码：50-54DOI：
颅内动脉瘤预后介入栓塞术开颅夹闭手术影响因素分析
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14

质子泵抑制剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺炎发生风险的影响研究

董健, 刘珊珊

目的探讨质子泵抑制剂(PPIs)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺炎发生风险的影响。方法选取2005—2015年武汉市华中科技大学附属协和医院江北分院住院部、门诊和急诊收治的COPD患者39 019例,根据PPIs使用情况分为A组19 232例(未使用PPIs)与B组19 787例(使用PPIs)。两组患者均予以常规治疗和对症治疗。比较两组患者临床特征和肺炎发生率,并观察使用不同类型PPIs、不同剂量PPIs的COPD患者肺炎发生情况。结果两组患者性别、年龄、冠心病发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、心力衰竭发生率、慢性肾脏病发生率、慢性肠病发生率、吸烟史、饮酒史、糖皮质激素使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者肺炎发生率高于A组(P<0.05)。使用不同类型和不同剂量PPIs的COPD患者肺炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PPIs可能增加COPD患者肺炎发生风险,PPIs类型和使用剂量可能影响COPD患者肺炎发生风险,随PPIs使用剂量增加,肺炎发生风险升高。

2页码：55-58DOI：
肺疾病慢性阻塞性肺炎质子泵抑制剂
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15

动脉血碳酸氢盐浓度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病情严重程度和高血压的关系研究

雍文穆, 张霞, 李森

目的探讨动脉血碳酸氢盐浓度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者病情严重程度和高血压的关系。方法选取2013-03-01至2016-06-15汉中市中心医院收治的OSAS患者166例,根据病情严重程度分为轻度组54例、中度组43例、重度组69例;根据高血压发生情况分为高血压组88例与非高血压组78例。分析所有患者临床资料,动脉血碳酸氢盐浓度与OSAS患者病情严重程度和高血压的关系采用多因素Logistic回归分析。结果轻度组、中度组、重度组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、pH值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、高血压发生率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血碳酸氢盐浓度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=3.789,95%CI（2.600,5.520）]、SBP[OR=1.334,95%CI（1.028,1.731）]、DBP[OR=1.654,95%CI（1.252,2.184）]、高血压[OR=1.667,95%CI（1.237,2.245）]、PaO2[OR=1.473,95%CI（1.148,1.889）]、动脉血碳酸氢盐浓度[OR=2.729,95%CI（1.132,6.580）]是OSAS患者病情严重程度的影响因素（P<0.05）。高血压组和非高血压组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、FEV1/FVC、pH值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者BMI、心率、PaO2、PaCO2、动脉血碳酸氢盐浓度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=2.726,95%CI（1.129,6.596）]、心率[OR=1.996,95%CI（1.663,2.395）]、PaO2[OR=1.392,95%CI（1.094,1.772）]、动脉血碳酸氢盐浓度[OR=3.004,95%CI（1.998,4.516）]是OSAS患者并发高血压的影响因素（P<0.05）。结论动脉血碳酸氢盐浓度是OSAS患者病情严重程度和高血压的影响因素。

1页码：59-63DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性碳酸氢盐类高血压
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16

糖类抗原125水平与特发性炎性肌病患者肺动脉压的关系研究

彭方琴, 汪汉, 蔡琳, 叶滔, 刘涛

目的探讨糖类抗原125(CA125)水平与特发性炎性肌病(IIM)患者肺动脉压的关系。方法选取2008年9月—2014年8月成都市第三人民医院及海南省人民医院收治的IIM患者54例,根据CA125水平分为异常组15例与正常组39例。比较两组患者临床特征和实验室检查指标,CA125水平与IIM患者肺动脉压的相关性分析采用Pearson相关性分析,异常组患者肺动脉压的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、吞咽困难发生率、肌痛发生率、关节痛发生率、皮疹发生率、雷诺现象发生率、免疫抑制剂及糖皮质激素使用率、收缩压、舒张压、心率、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、总胆红素水平、直接胆红素水平、间接胆红素水平、血糖、三酰甘油水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肺动脉压、血尿酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,CA125水平与IIM患者肺动脉压呈正相关(r=0.341,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,CA125水平是异常组患者肺动脉压的相关因素[b=0.039,95%CI(0.007,0.072),P<0.05]。结论CA125水平与IIM患者肺动脉压有关。

1页码：64-67DOI：
肌炎肺动脉压糖类抗原125
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17

血尿酸水平与皮肌炎患者肺动脉压的相关性研究

汪汉, 蔡琳, 彭方琴, 蒋晖, 唐超, 李琴, 刘汉雄

目的探讨血尿酸水平与皮肌炎(DM)患者肺动脉压的相关性。方法选取2006—2013年重庆医科大学附属成都第二临床学院收治的DM患者65例,根据肺动脉压分为肺动脉高压组7例和非肺动脉高压组58例。比较两组患者临床特征,血尿酸水平与DM患者肺动脉压的相关性分析采用Pearson相关性分析,DM患者肺动脉压的相关因素分析采用多元线性回归分析,而DM患者肺动脉高压的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者肺动脉高压发生率为10.8%(7/65)。两组患者性别,肌痛、吞咽困难、关节痛、眶周皮疹、披肩征、Gottron征、雷诺现象发生率,抗核抗体及Jo-1抗体阳性率,糖尿病、高血压发生率及年龄、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者肺间质纤维化发生率、激素及抗风湿药物使用率、血清总蛋白、血尿酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血尿酸水平与DM患者肺动脉压呈正相关(r=0.496,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,血尿酸水平与DM患者肺动脉压独立相关[β=0.102,95%CI(0.013,0.191),P<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示,血清总蛋白[OR=1.101,95%CI(0.095,1.272)]、血尿酸[OR=1.013,95%CI(0.999,1.027)]及肺间质纤维化[OR=4.112,95%CI(0.415,40.727)]均与DM患者肺动脉高压无关(P>0.05)。结论血尿酸水平与DM患者肺动脉压有关,但不是DM患者肺动脉高压的独立危险因素。

0页码：68-71DOI：
皮肌炎尿酸高血压肺性
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18

氯吡格雷和替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后TIMI分级及心功能影响的对比研究

肖燕, 杨丽娜, 孙琴

目的比较氯吡格雷和替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后TIMI分级及心功能的影响。方法选取2013年5月—2015年12月于十堰市太和医院溶栓治疗后行择期PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者168例,根据随机数字表法分为氯吡格雷组与替格瑞洛组,每组84例。氯吡格雷组患者于PCI前后予以氯吡格雷治疗,替格瑞洛组患者于PCI前后予以替格瑞洛治疗;两组患者均连续治疗12个月。比较两组患者治疗前后TIMI分级,治疗后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)],并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况和随访6个月两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)、心血管相关死亡发生情况。结果治疗前两组患者TIMI分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后替格瑞洛组患者TIMI分级优于氯吡格雷组(P<0.05)。治疗后替格瑞洛组患者LVEF高于氯吡格雷组,LVEDD小于氯吡格雷组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月替格瑞洛组患者MACCE发生风险及心血管相关死亡风险低于氯吡格雷组(P<0.05)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛可更有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后TIMI分级、心功能,降低患者MACCE发生风险及心血管相关死亡风险,且安全性较高。

28页码：72-75DOI：
心肌梗死氯吡格雷替格瑞洛疗效比较研究
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19

标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者临床疗效的对比研究

李瑞琼, 王磊

目的比较标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者的临床疗效。方法选取陕西省第二人民医院2014年3月—2016年3月收治的心力衰竭患者80例,其中心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者40例(A组)、心力衰竭伴俯身呼吸困难患者40例(B组);两组患者均采用标准化抗心力衰竭治疗3个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能指标[包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平];随访1年,比较两组患者心血管不良事件发生情况。结果 B组患者临床疗效劣于A组(P<0.05)。B组患者治疗前后LVEDD和LVESD大于A组,其差值小于A组(P<0.05);B组患者治疗前后LVEF及其差值低于A组(P<0.05);B组患者治疗前后6MWD及其差值短于A组(P<0.05);B组患者治疗前后血清NT-pro BNP和MMP-9水平高于A组,其差值低于A组(P<0.05)。随访1年,B组患者心血管不良事件发生率高于A组(P<0.05)。结论与心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者相比,心力衰竭伴俯身呼吸困难患者心功能更差,且采用标准化抗心力衰竭治疗后患者心功能及预后改善效果有限。

7页码：76-79DOI：
心力衰竭俯身呼吸困难标准化抗心力衰竭治疗疗效比较研究
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20

国产与进口药物洗脱支架在冠状动脉支架置入术中应用效果-费用的对比研究

廉维, 吴群红

目的比较国产与进口药物洗脱支架在冠状动脉支架置入术中的应用效果及费用。方法选取2013年在哈尔滨某三甲医院行冠状动脉支架置入术的冠心病患者791例,根据支架类型分为使用国产药物洗脱支架者398例(A组)和使用进口药物洗脱支架者393例(B组)。A组患者置入上海微创FirebirdⅡ药物洗脱支架,B组患者置入美国美敦力Endenvor药物洗脱支架。回顾性分析两组患者的病历资料,比较两组患者手术成功率、冠状动脉病变部位、置入支架数量、临床转归、住院相关费用及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,手术成功率均为100.0%。两组患者左主干、前降支、回旋支、后降支、钝缘支、对角支、右冠状动脉病变者所占比例及置入支架数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者好转率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者检查费用、检验费用及手术费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者床位费用、材料费用及住院总费用均高于A组,药物费用低于A组(P<0.05)。住院期间两组患者均未出现再发心绞痛、急性闭塞、急性血栓形成等。结论国产与进口药物洗脱支架在冠状动脉支架置入术中的应用效果相当,但国产药物洗脱支架可降低患者的医疗费用。

4页码：79-82DOI：
冠心病冠状动脉支架置入术药物洗脱支架费用效益分析疗效比较研究
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