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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
苗青, 韩艳波, 张金凤
<正>慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是临床常见的呼吸系统疾病之一,可严重危害患者的身心健康。目前,我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%。在我国,呼吸系统疾病（主要是COPD）在城市人口十大死因中位居第四,在农村人口十大死因中位居第三,全国每年因COPD死亡的人数达100万,致残人数达500万1 000万。
陈艳黎, 郑艳玲, 徐卉年, 余立平, 胡文辉
目的评价人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性,为临床提供循证依据。方法计算机检索Pub Med、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,并手工检索相关参考文献,筛选检索有关人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的随机对照研究(RCT),检索时间为从建库至2016年8月。对照组患儿给予常规治疗,试验组患儿在常规治疗基础上给予人免疫球蛋白。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,包括1 353例患儿,其中对照组670例、试验组683例。Meta分析结果显示,试验组患儿总有效率高于对照组〔相对危险度(RR)=1.12,95%CI(1.07,1.16),P<0.000 01〕,住院时间〔均数差(MD)=-1.55,95%CI(-2.03,-1.07),P<0.000 01〕、体温恢复正常时间〔MD=-1.25,95%CI(-1.64,-0.86),P<0.000 01〕、咳嗽消失时间〔MD=-1.50,95%CI(-1.84,-1.17),P<0.000 01〕和肺部啰音消失时间〔MD=-1.50,95%CI(-1.91,-1.09),P<0.000 01〕短于对照组。两组患儿药品不良反应(ADR)发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.57,95%CI(0.26,0.95),P=0.16〕。结论现有文献证据表明,人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效确切,能有效缩短患儿住院时间、体温恢复正常时间及咳嗽和肺部啰音消失时间,且安全性较高。
陈惠, 朱琳燕, 林汉云
目的评价痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎性递质的影响。方法计算机检索Pub Med、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,筛选关于痰热清注射液对AECOPD患者炎性递质影响的随机对照研究,检索时间为2000年1月—2016年4月;对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组基础上给予痰热清注射液治疗;采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,均为中文文献,包括1 203例患者,其中对照组598例、试验组605例。Meta分析结果显示,试验组患者临床疗效〔相对危险度(RR)=1.23,95%CI(1.14,1.33),P<0.000 01〕优于对照组,白介素6(IL-6)〔标准均数差(SMD)=-0.64,95%CI(-0.94,-0.34),P<0.000 1〕、白介素8(IL-8)〔SMD=-0.81,95%CI(-0.94,-0.68),P<0.000 01〕、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〔SMD=-1.07,95%CI(-1.19,-0.94),P<0.000 01〕和C反应蛋白(CRP)〔SMD=-1.37,95%CI(-1.71,-1.03),P<0.000 01〕水平低于对照组,白介素10(IL-10)〔SMD=1.13,95%CI(0.57,1.68),P<0.000 1〕和转化生长因子β(TGF-β)〔SMD=0.60,95%CI(0.20,1.00),P=0.003〕水平高于对照组。结论现有文献证据表明,痰热清注射液治疗AECOPD的临床疗效确切,可有效降低患者IL-6、IL-8、CRP和TNF-α水平,提高IL-10和TGF-β水平。
张志红, 金延, 周峻, 莫宗洋, 陈晓俊, 卢群
目的分析血浆同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体水平与原发性高血压(EH)患者颈动脉内膜中膜厚度(c IMT)的相关性。方法选取2014年4月—2016年4月在上海电力医院心内科确诊的EH患者492例,根据c IMT分为正常组200例、增厚组223例和斑块组69例。比较3组患者一般资料、空腹血糖、血脂指标及血浆Hcy、D-二聚体水平,并分析血浆Hcy、D-二聚体水平与EH患者c IMT的相关性。结果 3组患者性别和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者年龄和病程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者空腹血糖及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。增厚组和斑块组患者血浆Hcy和D-二聚体水平高于正常组,斑块组患者血浆Hcy和D-二聚体水平高于增厚组(P<0.05)。偏相关分析结果显示,校正年龄、病程、TC、TG、D-二聚体后,血浆Hcy水平与c IMT呈正相关(r=0.58,P<0.05);校正年龄、病程、TC、TG、Hcy后,血浆D-二聚体水平与c IMT呈正相关(r=0.29,P<0.05)。结论血浆Hcy和D-二聚体水平升高均与EH患者cIMT增厚呈正相关。
薄荷薇薇安
<正>唐·孙思邈有言,"世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!"。明·龚廷贤有言,"医道,古称仙道也,原为活人。今世之医,多不知此义,每于富者用心,贫者忽略,此固医者之恒情,殆非仁术也。以余论之,医乃生死所寄,责任非轻,岂可因其贫富而我为厚簿哉?"。
李达波
目的分析血清糖类抗原125(CA125)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与扩张型心肌病(DCM)并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能的相关性。方法选取2015年2月—2016年2月广西壮族自治区来宾市中医医院收治的DCM并CHF患者98例作为A组,选取同期收治的单纯DCM患者96例作为B组,另选取同期体检健康者96例作为对照组;参照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将DCM并CHF患者分为Ⅰ级22例、Ⅱ级24例、Ⅲ级25例、Ⅳ级27例。比较3组受试者及不同心功能分级DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平,并分析血清CA125、cTnI水平与DCM并CHF患者心功能分级的相关性。结果 A组和B组患者血清CA125、cTnI水平高于对照组,A组患者血清CA125、cTnI水平高于B组(P<0.05)。心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅰ级患者,Ⅲ级、Ⅳ级患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅱ级患者,Ⅳ级患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅲ级患者(P<0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,血清CA125、cTnI水平与心功能分级呈正相关(rs分别为0.829、0.453,P<0.05)。结论血清CA125、cTnI水平与DCM并CHF患者心功能分级呈正相关。
钟厚科, 杨建彬, 赵兰蒂
目的探究心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标的关系。方法选取2015年6月—2016年4月在清河县中心医院就诊的冠心病患者198例,分为稳定型心绞痛(SAP)组45例、不稳定型心绞痛(UAP)组78例、急性心肌梗死(AMI)组75例,另选取同期在本院体检健康者40例作为对照组。比较4组受试者心肌复极异常心电图表现及心肌酶谱指标〔天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)〕,并比较不同心肌复极异常心电图表现患者心肌酶谱指标。结果 AMI组、UAP组和SAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于对照组,AMI组和UAP组患者ST段异常、T波异常发生率高于SAP组,AMI组患者ST段异常、T波异常发生率高于UAP组(P<0.05);AMI组患者V2导联Tp-Te间期长于UAP组、SAP组和对照组(P<0.05)。SAP组患者血清CK水平高于对照组(P<0.05),而SAP组患者与对照组受试者血清AST、CK-MB、LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI组和UAP组患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于对照组,AMI组患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP组(P<0.05),而AMI组和UAP组患者血清LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ST段异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无ST段异常患者,T波异常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于无T波异常患者(P<0.05)。结论心肌复极异常心电图表现与冠心病患者心肌酶谱指标升高有关。
汤秀英, 李润军, 杨红梅, 韩孝宇, 赵甲彧, 侯萍, 王庆胜, 荆全民
目的探讨曲美他嗪对急性心肌梗死(AMI)患者肝肾功能及血糖的影响。方法选取2014年1月—2016年1月在秦皇岛市第一医院CCU住院的AMI患者220例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组110例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗。比较两组患者基础药物使用情况、手术治疗情况,治疗前和治疗2 d后血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,治疗前和治疗6 d后血浆心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮水平及血糖。结果观察组1例患者自动出院而退出研究。两组患者使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素钙、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物及硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者罪犯血管、置入支架数、行冠状动脉介入治疗者所占比例、TIMI血流分级0～2级者所占比例及行血栓抽吸术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者血浆CK、CK-MB、c Tn I水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 d后观察组患者血浆CK、CK-MB水平低于对照组,治疗6 d后观察组患者血浆c Tn I水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆ALT、AST、Cr、尿素氮水平及血糖比较,差异无统计学意义(P>0.06);治疗6 d后观察组患者血浆ALT、AST水平及血糖低于对照组(P<0.05),而两组患者血浆Cr和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲美他嗪对AMI患者具有一定的心肌保护作用,并能有效改善患者肝功能及调节血糖,而对肾功能则无明显影响。
关伟锋, 张兆远, 张锦烜, 古力孜拉阿孜拜
目的比较伊犁州哈萨克族与汉族冠心病患者冠状动脉钙化(CAC)特征和冠状动脉钙化积分(CACS)。方法连续收集2011年6月—2012年12月伊犁州友谊医院收治的冠心病患者403例,其中哈萨克族124例,汉族279例。所有患者行双源CT冠状动脉造影及CAC检查,比较哈萨克族和汉族冠心病患者CAC部位、病变血管支数及CACS,哈萨克族和汉族相同性别冠心病患者CACS,哈萨克族不同年龄段冠心病患者CACS,汉族不同年龄段冠心病患者CACS,哈萨克族和汉族相同年龄段冠心病患者CACS。结果 (1)哈萨克族和汉族冠心病患者冠状动脉钙化部位和病变血管支数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)哈萨克族和汉族冠心病患者左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)钙化积分及总钙化积分(TCS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)哈萨克族和汉族男性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA钙化积分及TCS比较,差异无统计学意义(P>0.05);哈萨克族和汉族女性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA钙化积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而哈萨克族女性冠心病患者TCS低于汉族女性(P<0.05)。(4)哈萨克族不同年龄段冠心病患者LMA、LCX及RCA钙化积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);哈萨克族≥60岁冠心病患者LAD钙化积分和TCS高于<60岁患者(P<0.05)。(5)汉族≥60岁冠心病患者LMA、LAD、RCA钙化积分及TCS高于<60岁患者(P<0.05),而汉族不同年龄段冠心病患者LCX钙化积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)哈萨克族和汉族40～49岁冠心病患者LMA、LCX、RCA钙化积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而哈萨克族40～49岁冠心病患者LAD钙化积分及TCS低于汉族(P<0.05);哈萨克族和汉族50～59岁、60～69岁冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA钙化积分及TCS比较,差异无统计学意义(P>0.05);哈萨克族和汉族≥70岁冠心病患者LAD、LCX、RCA钙化积分及TCS比较,差异无统计学意义(P>0.05),而哈萨克族≥70岁冠心病患者LMA钙化积分低于汉族(P<0.05)。结论伊犁州哈萨克族女性冠心病患者TCS低于汉族女性,哈萨克族老年(≥60岁)冠心病患者LAD钙化积分和TCS高于中青年(<60岁),哈萨克族40～49岁冠心病患者LAD钙化积分及TCS低于汉族,哈萨克族≥70岁冠心病患者LMA钙化积分低于汉族。
柳丰慧, 张可帅
目的分析血清白介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及神经生长因子(NGF)水平与急性脑梗死患者神经功能缺损程度的关系。方法选取2015年1月—2016年3月沈阳市第二中医医院收治的急性脑梗死患者90例作为病例组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度组32例、中度组31例、重度组27例;另选取同期在沈阳市第二中医医院体检的健康成年人30例作为对照组。比较两组受试者及不同神经功能缺损程度患者血清IL-6、MMP-9、TIMP-1、hs-CRP及NGF水平,血清IL-6、MMP-9、TIMP-1、hs-CRP及NGF水平与神经功能缺损程度的相关性分析采用Pearson相关性分析、多因素Logistic回归分析。结果病例组患者血清IL-6、MMP-9、TIMP-1及hs-CRP水平高于对照组,血清NGF水平低于对照组(P<0.05)。重度组患者血清IL-6、MMP-9、TIMP-1及hs-CRP水平高于轻度组和中度组,中度组患者血清IL-6、MMP-9、TIMP-1及hs-CRP水平高于轻度组(P<0.05);重度组患者血清NGF水平低于轻度组和中度组,中度组患者血清NGF水平低于轻度组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清IL-6、MMP-9、TIMP-1及hs-CRP水平与NHISS评分呈正相关(r值分别为0.84、0.83、0.76、0.82,P<0.05),血清NGF水平与NHISS评分呈负相关(r=-0.89,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清IL-6〔OR=3.641,95%CI(1.143,5.637)〕、MMP-9〔OR=2.571,95%CI(1.239,5.371)〕、TIMP-1〔OR=3.614,95%CI(2.157,11.394)〕、hs-CRP〔OR=3.038,95%CI(2.573,3.974)〕及NGF〔OR=2.363,95%CI(1.264,4.869)〕水平是急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响因素(P<0.05)。结论血清IL-6、MMP-9、TIMP-1、hs-CRP及NGF水平可反映急性脑梗死患者神经功能损伤程度。