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扩张型心肌病的中西医研究进展
卢磊, 刘晓丹, 张培影
扩张型心肌病(DCM)是临床常见的心肌疾病之一,病因复杂且起病隐匿,多数患者就诊时已属终末期,5年生存率较低。目前,临床尚缺乏DCM的特异性治疗方法,主要以改善患者临床症状为治疗原则。近年来,关于DCM的中西医研究成为临床研究热点之一,本文综述了DCM的中西医研究进展,以期为DCM的有效治疗提供参考。
9页码：1-6DOI：
心肌病扩张型中西医综述
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2017年09期
实用心脑肺血管病杂志
52
本期目录共 52 篇文章
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新型口服抗凝药防治急性静脉血栓栓塞症的研究进展
汪志超, 方宏
急性静脉血栓栓塞症(AVTE)发病率较高,是临床常见的三大致死性血管疾病之一。抗凝治疗是防治AVTE的重要措施,传统抗凝药物包括肠外抗凝药物(如普通肝素及低分子肝素等)和维生素K拮抗剂,但其临床应用受限。近年来,新型口服抗凝药(NOACs)防治AVTE的有效性和安全性成为临床研究热点之一。本文对NOACs在AVTE治疗中的作用、NOACs的分类及其临床推荐方案、特殊情况下NOACs的应用、NOACs的实验室定性和定量分析、逆转NOACs相关性出血药物方面的最新研究进展进行综述。
7页码：7-12DOI：
抗凝药急性静脉血栓栓塞症综述
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神经科老年患者跌倒影响因素研究进展
肖月兰, 王柳清, 张守成, 王虹
跌倒是指突然意外倒地,可发生于任何年龄段,以老年人较为常见,女性发生风险高于男性。研究表明,跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等,可影响患者心身健康,增加患者家庭和社会负担,现已成为老年医学重要研究课题之一。本文综述了神经科老年患者跌倒的自身因素、药源性因素、风险评估工具及防治方面的研究进展,为制定神经科老年患者跌倒预防策略提供参考。
7页码：13-16DOI：
意外跌倒神经科老年人影响因素分析综述
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血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响研究
姬劲锐, 刘静, 韩文杰, 吴雷, 刘恒亮
目的探讨血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病（T2DM）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后预后的影响。方法选取2014年12月—2016年1月于郑州人民医院心内科行PCI的冠心病并T2DM患者303例,根据预后情况分为预后良好组214例与预后不良组89例,根据血糖控制方式分为单纯饮食控制组42例、胰岛素治疗组75例、口服药物治疗组186例。比较不同血糖控制方式患者主要心血管不良事件（MACE）发生情况,冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者复发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者全因死亡率、靶血管血运重建发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。预后良好组与预后不良组患者性别、年龄、吸烟史、高血压发生率、高脂血症发生率、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;预后良好组患者急性冠脉综合征发生率、三酰甘油（TG）、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白（CRP）低于预后不良组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,急性冠脉综合征[OR=5.119,95%CI（1.256,6.428）]、TG[OR=2.257,95%CI（1.055,4.828）]、空腹血糖[OR=3.074,95%CI（1.521,6.213）]、HbA1c[OR=5.376,95%CI（2.777,10.407）]、CRP[OR=5.853,95%CI（2.442,14.029）]、血糖控制方式[OR=5.830,95%CI（2.564,13.253）]是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素（P<0.05）。结论血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素。
15页码：17-20DOI：
冠心病糖尿病2型血糖预后
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替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的影响研究
马彩娜, 马超
目的探讨替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的影响。方法选取2015年3月—2017年3月在延安市人民医院接受PCI的NSTE-ACS患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。在常规治疗基础上,对照组患者给予氯吡格雷治疗,而观察组患者给予替格瑞洛治疗。比较两组患者PCI后TIMI分级,PCI前、PCI后24 h血小板最大聚集率(MPAR)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,PCI后随访1个月,记录两组患者不良心血管事件发生情况。结果观察组患者PCI后TIMI分级优于对照组(P<0.05)。PCI前两组患者MPAR比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCI后24 h观察组患者MPAR低于对照组(P<0.05)。PCI前两组患者血清hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCI后24 h观察组患者血清hs-CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。PCI前两组患者血清NT-proBNP、cTnⅠ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCI后24 h观察组患者血清NT-proBNP、cTnⅠ水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后1个月不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论替格瑞洛能有效改善NSTE-ACS患者PCI后血流灌注,增强抗血小板聚集能力,减轻炎性反应,保护心肌功能,改善患者短期预后。
14页码：21-24DOI：
急性冠脉综合征替格瑞洛血管成形术气囊冠状动脉治疗结果
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心房颤动对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后神经功能和预后的影响研究
包品, 宫玉霞
目的探讨心房颤动对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗后神经功能和预后的影响。方法选取2015年3月—2016年3月大连市第三人民医院收治的AIS患者106例,根据心电图检查结果分为A组(合并心房颤动,n=51)与B组(未合并心房颤动,n=55);根据发病至静脉溶栓治疗时间将A组患者分为A1组(发病至静脉溶栓治疗时间<3.0 h,n=24)与A2组(发病至静脉溶栓治疗时间介于3.0～4.5 h,n=27),将B组患者分为B1组(发病至静脉溶栓治疗时间<3.0 h,n=26)与B2组(发病至静脉溶栓治疗时间介于3.0～4.5 h,n=29)。所有患者予以重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗。比较A组与B组、A1组与B1组、A2组与B2组患者治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,随访3个月改良Rankin量表(mRS)评分,治疗期间并发症发生情况。结果治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A组与B组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A组患者mRS评分高于B组(P<0.05);治疗期间A组患者出血性转化发生率高于B组(P<0.05),而A组与B组患者症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A1组与B1组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A1组患者mRS评分高于B1组(P<0.05);治疗期间A1组与B1组患者出血性转化、症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A2组与B2组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A2组患者mRS评分高于B2组(P<0.05);治疗期间A2组患者出血性转化发生率高于B2组(P<0.05),而A2组与B2组患者症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动对AIS患者静脉溶栓治疗后神经功能无明显影响,但对远期预后有影响,且AIS合并心房颤动患者发病3.0h内行静脉溶栓治疗并未增加出血性转化发生风险,而发病3.0～4.5 h行静脉溶栓治疗则出血性转化发生风险增加。
12页码：25-28DOI：
卒中心房颤动溶栓重组组织型纤溶酶原激活剂
7
出血性转化类型对急性缺血性卒中患者溶栓治疗后神经功能的影响研究
米海英, 李延涛
目的探讨出血性转化类型对急性缺血性卒中患者溶栓治疗后神经功能的影响。方法选取2012年6月—2016年6月延安市博爱医院收治的急性缺血性卒中患者675例,其中发生出血性转化患者220例(剔除症状性出血患者30例),未发生出血性转化患者425例。所有患者予以重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗。比较不同类型出血性转化患者临床资料、实验室检查指标及神经功能损伤加重发生率,急性缺血性卒中患者溶栓治疗后早期神经功能损伤加重的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者出血性转化发生率为32.6%(220/675),其中出血性梗死(HI)1型68例、HI2型58例、脑实质血肿(PH)1型42例、PH2型52例。不同类型出血性转化患者性别、年龄、心房颤动病史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史、冠心病发生率、发病至溶栓治疗时间、纤维蛋白原、血肌酐、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同类型出血性转化患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、收缩压、舒张压、空腹血糖及神经功能损伤加重发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分[OR=3.317,95%CI(3.085,6.836)]、空腹血糖[OR=1.280,95%CI(1.054,1.554)]、出血性转化类型[OR=3.979,95%CI(1.774,8.922)]是急性缺血性卒中患者溶栓治疗后神经功能损伤加重的影响因素(P<0.05)。结论出血性转化类型是急性缺血性卒中患者溶栓治疗后神经功能损伤加重的影响因素之一。
4页码：29-32DOI：
卒中神经功能出血性转化影响因素分析
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《实用心脑肺血管病杂志》“医学循证”栏目征稿启事
本刊编辑部
<正>循证医学的核心思想是"任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据",从而制定出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的,实用性、针对性、可行性强,是临床医务工作者青睐的一个诊断和治疗疾病的有效方法。"医学循证"栏目是本刊的特色栏目,主要刊登心、脑、肺血管疾病领域的系统评价/Meta分析类型文章及心、脑、肺血管病领域的循证诊疗经
0页码：32DOI：
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丁苯酞序贯疗法联合双联抗血小板治疗老年急性脑梗死的临床疗效及其对血浆巯基丙酮酸硫基转移酶、β淀粉样蛋白42水平的影响研究
郑颖炜
目的观察丁苯酞序贯疗法联合双联抗血小板治疗老年急性脑梗死（ACI）的临床疗效,并探讨其对血浆巯基丙酮酸硫基转移酶（3-MST）、β淀粉样蛋白42(Aβ42)水平的影响。方法选取2014年9月—2016年1月马鞍山市人民医院神经内科收治的老年ACI患者116例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。在常规治疗基础上,对照组患者给予双联抗血小板（阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片）治疗,观察组患者在对照组基础上给予丁苯酞序贯疗法;两组患者均连续治疗4周。比较两组患者临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHHS）评分、血小板表面活化因子[包括血小板P选择素（CD62P）和血小板激活复合物1（PAC-1）]阳性率及血浆3-MST、Aβ42水平,并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者CD62P、PAC-1阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者CD62P、PAC-1阳性率低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者血浆3-MST和Aβ42水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者血浆3-MST水平高于对照组,血浆Aβ42水平低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论丁苯酞序贯疗法联合双联抗血小板治疗老年ACI的临床疗效确切,可有效抑制血小板聚集及血栓形成,提高血浆3-MST水平,降低血浆Aβ42水平,有利于改善患者神经功能,且安全性较高。
14页码：33-36+46DOI：
脑梗死老年人丁苯酞阿司匹林肠溶片硫酸氢氯吡格雷序贯疗法治疗结果巯基丙酮酸硫基转移酶β淀粉样蛋白42
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不同频率肺复张术在单肺通气患者中应用效果的对比研究
戴方, 唐斌
目的比较不同频率肺复张术(RM)在单肺通气(OLV)患者中的应用效果。方法选取2014年8月—2015年8月鄂东医疗集团市中医医院收治的拟行开胸手术及OLV的患者88例,根据RM频率分为A、B、C、D组,每组22例。OLV期间,A、B、C组患者RM频率分别为30 min/次、60 min/次、120 min/次,D组患者仅在关胸前行1次RM。比较4组患者手术相关指标(包括OLV时间、手术时间、补液量、失血量),OLV开始时(T1)、OLV30 min(T2)、OLV 1 h(T3)、OLV 2 h(T4)、OLV结束时(T5)、恢复双肺通气30 min(T6)氧合指数(OI)和肺内分流量(Qsp),T1、T3、T6、术后2 h(T7)、术后24 h(T8)血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平。结果 (1)4组患者OLV时间、补液量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者手术时间短于A、C、D组(P<0.05)。(2)时间与方法在OI和Qsp上存在交互作用(P<0.05);时间在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05);方法在OI和Qsp上主效应显著(P<0.05)。T2时,B、C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T3时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组(P<0.05);T4时,B组患者OI高于A、C、D组,C、D组患者OI低于A组,D组患者OI低于C组(P<0.05);T5、T6时,B组患者OI高于A、C、D组,C组患者OI高于A、D组,D组患者OI低于A组(P<0.05)。T2时,B、C、D组患者Qsp高于A组(P<0.05);T3时,B、C、D组患者Qsp高于A组,B组患者Qsp低于C、D组(P<0.05);T4、T5时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C、D组患者Qsp高于A组,D组患者Qsp高于C组(P<0.05);T6时,B组患者Qsp低于A、C、D组,C组患者Qsp低于A、D组,D组患者Qsp高于A组(P<0.05)。(3)时间与方法在血清TNF-α和IL-6水平上存在交互作用(P<0.05);时间在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清TNF-α和IL-6水平上主效应显著(P<0.05)。T3时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF-α水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C、D组患者血清TNF-α水平低于A组,B组患者血清TNF-α水平低于C、D组,D组患者血清TNF-α水平高于C组(P<0.05)。T3时,B、C、D组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平高于C、D组(P<0.05);T6、T7、T8时,B、C组患者血清IL-6水平低于A组,B组患者IL-6水平低于C、D组,D组患者血清IL-6水平高于C组(P<0.05)。结论 OLV期间每60 min行1次RM可有效改善OLV患者肺氧合功能,降低Qsp并减轻炎性反应,应用效果较佳。
1页码：37-41DOI：
单肺通气肺复张术疗效比较研究