1
脑出血后脑水肿管理专家共识
濮璟楠, 师蔚
脑出血属临床常见病、多发病,是指多种原因导致脑血管破裂而引起的脑实质出血。脑水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程,是导致脑出血后"二次脑损伤"的最重要原因。为促进脑出血后脑水肿的规范管理、提高脑出血后脑水肿救治效果,陕西省保健协会神经外科专业委员会特组织国内神经外科专家并结合现有研究成果、最新文献报道等撰写了《脑出血后脑水肿管理专家共识》,供临床参考。
78页码：1-6DOI：
脑出血脑水肿疾病管理专家共识
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2017年08期
实用心脑肺血管病杂志
47
本期目录共 47 篇文章
2
亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病关系的研究进展
林蓉香, 岳媛, 张亚萍
亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是临床常见的内分泌疾病之一,其患病率随年龄增长而升高,好发于女性。据统计,全球范围内成年人SCH发病率为3%18%,女性、老年人及碘充足人群SCH发病率较高。近年来,SCH与心血管疾病的关系成为研究热点之一,众多研究表明,SCH与心血管危险因素（如血压、血脂、动脉粥样硬化等）有关,可增加冠心病、心力衰竭及心血管死亡的发生风险等。本文综述了SCH与心血管疾病关系的研究进展,以期更好地了解SCH的治疗获益及风险等。
15页码：7-10DOI：
亚临床甲状腺功能减退症心血管疾病综述
3
贝达喹啉治疗耐药结核病的研究进展
周为静, 陈玲
耐药结核病是全球结核病控制规划面临的主要挑战,需要采用二线抗结核药物治疗,但治疗效果并不十分理想,故亟须研究和开发新型抗结核药物。贝达喹啉(bedaquiline)是过去40多年中美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗耐药结核病的第一种药物,该药能有效提高耐药结核病的临床疗效及缩短治疗时间。本文综述了贝达喹啉治疗耐药结核病的作用机制、临床试验、不良反应和药物-药物相互作用及耐药机制的研究进展,以提高临床对贝达喹啉的认识。
11页码：11-14DOI：
耐药结核病贝达喹啉综述
4
脑卒中后疲劳与缺血性脑卒中患者血清白介素1β、C反应蛋白、同型半胱氨酸水平及预后的相关性研究
李欣, 张彦红, 聂拴锁, 戴巧英, 袁世君, 申秀香, 桂艳红, 席爱萍, 许岩丽
背景目前有关细胞因子与脑卒中后疲劳相关性的研究报道较多,但尚无定论;脑卒中后疲劳对脑卒中患者运动能力及生活质量有一定影响,但其对长期预后的影响研究较少。目的探讨脑卒中后疲劳与缺血性脑卒中患者血清白介素1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及预后的相关性。方法选取2013—2015年邯郸市第一医院收治的缺血性脑卒中患者100例,常规治疗2周后,根据疲劳严重度量表(FSS)评分将所有患者分为疲劳组(FSS评分≥4分,n=38)和非疲劳组(FSS评分<4分,n=62)。比较两组患者入院时实验室检查指标,FSS评分与缺血性脑卒中患者血清IL-1β、CRP、Hcy水平的相关性分析采用Pearson相关性分析;随访1年,采用改良Rankin量表(mRS)、工具性日常生活活动能力量表(IADL)评估两组患者长期预后。结果疲劳组患者空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血清IL-1β、CRP、Hcy水平高于非疲劳组(P<0.05);两组患者高密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,FSS评分与缺血性脑卒中患者血清IL-1β(r=0.524)、CRP(r=0.328)、Hcy(r=0.412)水平呈正相关(P<0.05)。随访1年,疲劳组患者mRS评分和IADL评分高于非疲劳组(P<0.05)。结论脑卒中后疲劳可能与缺血性脑卒中患者血清IL-1β、CRP、Hcy水平升高有关,且脑卒中后疲劳会对缺血性脑卒中患者长期预后产生不利影响。
43页码：15-19DOI：
脑卒中后疲劳白介素1βC反应蛋白质同型半胱氨酸预后
5
淋巴细胞计数和血小板/淋巴细胞比率与急性缺血性脑血管病的关系研究
郎娅淞, 张月战
目的分析淋巴细胞计数、血小板/淋巴细胞比率（PLR）与急性缺血性脑血管病的关系。方法选取2014年3月—2016年9月南京中医药大学连云港附属医院神经内科和急诊科收治的急性缺血性脑血管病患者193例,其中短暂性脑缺血发作（TIA）患者65例（TIA组）,急性脑梗死（ACI）患者128例（ACI组）;另选取同期体检健康者60例作为对照组。随访1个月,根据格拉斯哥预后量表（GOS）评分将ACI患者分为预后良好组98例和预后不良组30例。比较3组受试者血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数及PLR,比较不同预后ACI患者临床资料、PLT、淋巴细胞计数及PLR,淋巴细胞计数和PLR与ACI患者GOS评分的相关性分析采用Spearman秩相关性分析。结果 3组受试者PLT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;ACI组和TIA组患者淋巴细胞计数低于对照组,PLR高于对照组（P<0.05）;ACI组患者淋巴细胞计数低于TIA组,PLR高于TIA组（P<0.05）。不同预后ACI患者性别和PLT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;预后良好组患者年龄小于预后不良组,淋巴细胞计数高于预后不良组,PLR低于预后不良组（P<0.05）。协方差分析结果显示,校正年龄后,预后良好组与预后不良组患者PLT、淋巴细胞计数及PLR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关性分析结果显示,淋巴细胞计数与ACI患者GOS评分呈正相关（rs=0.268,P=0.002）,PLR与ACI患者GOS评分呈负相关（rs=-0.336,P<0.001）。结论淋巴细胞计数、PLR可初步鉴别诊断ACI和TIA,且淋巴细胞计数和PLR均与ACI患者短期预后有关。
15页码：20-23DOI：
脑缺血脑梗死脑缺血发作短暂性淋巴细胞计数血小板/淋巴细胞比率
6
血清胆碱酯酶水平与急性脑梗死患者病情严重程度及预后的关系研究
张峰, 王卫国, 谢燕, 黄芬
目的探讨血清胆碱酯酶(CHE)水平与急性脑梗死患者病情严重程度及预后的关系。方法选取2012—2016年上海市松江区方塔中医医院收治的急性脑梗死患者90例,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为A组(NIHSS评分≥5分,n=44)与B组(NIHSS评分<5分,n=46);根据改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分0～2分,n=41)与预后不良组(mRS评分3～6分,n=49)。比较A组与B组患者血清CHE水平,血清CHE水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性分析采用Pearson相关性分析;比较预后良好组与预后不良组患者临床资料,急性脑梗死患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 A组患者血清CHE水平低于B组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清CHE水平与急性脑梗死患者NIHSS评分呈负相关(r=-0.436,P<0.05)。预后良好组与预后不良组患者性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(FIB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组患者年龄大于预后良好组,NIHSS评分、空腹血糖(FPG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平高于预后良好组,血清CHE水平低于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.99,95%CI(1.66,2.39)]、NIHSS评分[OR=3.77,95%CI(2.59,5.48)]、FPG[OR=3.01,95%CI(1.99,4.54)]是急性脑梗死患者预后良好的危险因素,血清CHE水平[OR=0.92,95%CI(0.88,0.96)]是急性脑梗死患者预后良好的保护因素(P<0.05)。结论血清CHE水平与急性脑梗死患者病情严重程度有关,年龄、NIHSS评分、FPG是急性脑梗死患者预后良好的危险因素,血清CHE水平是急性脑梗死患者预后良好的保护因素。
17页码：24-27DOI：
脑梗死胆碱酯酶类预后关系研究
7
肾功能下降与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系研究
郑锦滨, 黄贤生
目的探讨肾功能下降与急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后预后的关系。方法选取2014年1月—2016年2月在汕头大学医学院第一附属医院行急诊PCI的AMI患者466例,根据估算肾小球滤过率（e GFR）分为肾功能正常组207例[eGFR≥90 ml·min-1·（1.73 m2）-1]、肾功能轻度降低组169例[60 ml·min-1·（1.73 m2）-1≤e GFR<90 ml·min-1·（1.73 m2）-1]及肾功能中度降低组90例[30 ml·min-1·（1.73 m2）-1≤e GFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1];随访1年,根据主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组91例和非MACE组375例。比较肾功能正常组、肾功能轻度降低组、肾功能中度降低组患者MACE发生率及冠状动脉病变支数、Killip分级情况,AMI患者急诊PCI后MACE的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果（1）随访1年,共91例患者出现MACE。肾功能正常组患者MACE发生率为9.2%,肾功能轻度下降组为17.2%,肾功能中度下降组为47.8%;3组患者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）肾功能轻度下降组与肾功能中度下降组冠状动脉病变支数多于肾功能正常组,Killip分级劣于肾功能正常组（P<0.05）。（3）MACE组与非MACE组患者性别、体质指数（BMI）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者年龄、血肌酐（Scr）、e GFR、左心室射血分数（LVEF）、冠状动脉病变支数、Killip分级、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血症、有无吸烟史、有无饮酒史比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[OR=2.370,95%CI（1.766,3.180）]、糖尿病[OR=1.664,95%CI（1.223,2.263）]、LVEF<50%[OR=2.389,95%CI（1.900,3.005）]及eGFR<90 ml·min-1·（1.73 m2）-1[OR=2.462,95%CI（1.886,3.214）]是AMI患者急诊PCI后MACE的独立危险因素（P<0.05）。结论肾功能下降可导致AMI患者急诊PCI后预后不良风险性升高,高血压、糖尿病、LVEF<50%及e GFR<90 ml·min-1·（1.73 m2）-1是AMI患者急诊PCI后MACE的独立危险因素。
4页码：28-32DOI：
心肌梗死肾小球滤过率血管成形术气囊冠状动脉预后危险因素
8
动脉粥样硬化合并心房颤动的影响因素研究
任寅, 朱莉, 阮中宝, 陈各才, 朱俊国, 金凯, 丁祥伟
目的探讨动脉粥样硬化(AS)合并心房颤动(AF)的影响因素,为AS合并AF的有效防治提供参考。方法选取2014年12月—2016年12月泰州市人民医院心内科收治的AS患者222例,其中未合并AF者137例(对照组),合并AF者85例(观察组);根据AF类型将AS合并AF患者分为阵发性AF者51例(A组)和持续性AF者34例(B组)。回顾性分析所有患者临床资料,包括一般资料[包括性别、年龄、吸烟史、冠心病(CHD)病史及血压]、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及影像学检查指标[包括左心房内径(LAD)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)]。AS合并AF的影响因素及AS合并阵发性AF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果对照组和观察组患者性别、年龄、吸烟史、收缩压、舒张压、TG、LAD及颈总动脉IMT比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者CHD病史、TC、LDL-C及HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.075,95%CI(1.039,1.111)]、收缩压[OR=1.066,95%CI(1.023,1.111)]、LAD[OR=1.089,95%CI(1.025,1.157)]、颈总动脉IMT[OR=1.022,95%CI(1.008,1.036)]是AS合并AF的危险因素(P<0.05)。A组和B组患者年龄、吸烟史、舒张压及TG比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者性别、CHD病史、收缩压、TC、LDL-C、HDL-C、LAD及颈总动脉IMT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.095,95%CI(1.039,1.155)]、舒张压[OR=1.409,95%CI(1.191,1.668)]及TG[OR=1.039,95%CI(1.019,1.059)]是AS合并持续性AF的危险因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、LAD、颈总动脉IMT是AS合并AF的危险因素,年龄、舒张压及TG是AS合并持续性AF的危险因素,应引起临床重视。
2页码：33-36DOI：
动脉粥样硬化心房颤动危险因素
9
血清CD40配体水平与孤立性心房颤动的关系研究
艾文婷, 祁杰, 李瑞, 陈新军
目的分析血清CD40配体(CD40L)水平与孤立性心房颤动(AF)的关系。方法选取2012—2015年陕西省人民医院微创外科收治的孤立性AF患者38例作为观察组,另选取同期体检健康者46例作为对照组。比较两组受试者临床资料、超声心动图检查指标及实验室检查指标,孤立性AF的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析,血清CD40L水平与孤立性AF患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、左心房内径(LAD)的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、收缩压、舒张压、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔舒张厚度(IVST)、左心室后壁舒张末厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、空腹血糖及血清肌酐、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)和LAD大于对照组,血清CD40L和hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。单因素Logistic回归结果显示,LVEDD[OR=1.654,95%CI(1.252,2.184)]、血清CD40L水平[OR=1.392,95%CI(1.094,1.772)]、血清hs-CRP水平[OR=1.334,95%CI(1.028,1.731)]是孤立性AF的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,LVEDD[OR=1.677,95%CI(1.245,2.259)]、血清CD40L水平[OR=5.165,95%CI(2.215,12.046)]、血清hs-CRP水平[OR=1.473,95%CI(1.148,1.889)]是孤立性AF的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清CD40L水平与孤立性AF患者血清hs-CRP水平、LAD呈正相关(r值分别为0.82、0.85,P<0.05)。结论血清CD40L水平与孤立性AF独立相关,且其水平变化与血清hs-CRP水平、LAD呈正相关。
1页码：37-40+52DOI：
孤立性心房颤动CD40配体关系研究
10
氯沙坦对慢性心力衰竭患者外周血内皮祖细胞的影响研究
陈菊明, 左琦, 宋艳玲, 麦华德, 纪新博, 王雅纯, 林芸芸, 顾申红
目的探讨氯沙坦对慢性心力衰竭患者外周血内皮祖细胞（EPCs）的影响。方法选取2015年3月—2016年3月海南医学院第一附属医院心内科收治的慢性心力衰竭患者30例,采集患者外周血10 ml,体外培养EPCs。将体外培养的EPCs随机分为A组,B组和C组,每组10份。A组不做任何处理,B组采用氯沙坦10μmol/L进行处理,C组采用氯沙坦10μmol/L+磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）抑制剂10μmol/L进行处理。比较3组EPCs培养12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 535nm波长下光密度值(OD535),穿膜细胞数,苏氨酸蛋白激酶（Akt）及内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白表达量。结果时间与方法在OD535上存在交互作用（P<0.05）;时间在OD535上主效应显著（P<0.05）;方法在OD535上主效应显著（P<0.05）;B组EPCs 12 h、24 h、36 h、48 h、72 h OD535高于A组、C组（P<0.05）。B组EPCs穿膜细胞数多于A组、C组（P<0.05）。B组EPCs的Akt和eNOS蛋白表达量高于A、C组（P<0.05）。结论氯沙坦可有效促进慢性心力衰竭患者外周血EPCs增殖和迁移,改善内皮细胞功能,其可能通过调节PI3K/Akt/e NOS信号通路而发挥作用。
3页码：41-44DOI：
心力衰竭氯沙坦内皮祖细胞