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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2017年01期

实用心脑肺血管病杂志

53
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本期目录共 53 篇文章

11

重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素研究

吴丽娟, 陈雄虎, 付绍武

目的探讨重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素。方法选取2014年5月—2016年5月中国人民解放军第180医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者468例,根据术后医院感染发生情况分为医院感染组216例与非医院感染组252例。统计术后医院感染者例数及感染部位;收集所有患者临床资料,包括性别、年龄、手术风险评估分级、手术时间、入住重症监护室(ICU)时间、术后是否置管、术后置管时间、术后首次换药时间、是否使用胃管鼻饲、是否行气管插管或切开、呼吸机类型及是否予以早期肠内营养支持,重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 468例患者术后发生医院感染216例,术后医院感染发生率为46.15%;医院感染部位主要为呼吸系统,占49.23%;其次为泌尿系统,占18.15%。两组患者性别、是否使用胃管鼻饲比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、手术风险评估分级、手术时间、入住ICU时间、术后是否置管、术后置管时间、术后首次换药时间、是否行气管插管或切开、呼吸机类型及是否予以早期肠内营养支持比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.281,95%CI(1.129,1.455)〕、手术时间〔OR=2.257,95%CI(1.132,4.500)〕、入住ICU时间〔OR=1.513,95%CI(1.229,1.908)〕、术后置管时间〔OR=1.988,95%CI(1.564,2.552)〕、术后首次换药时间〔OR=1.842,95%CI(1.402,2.603)〕、气管插管或切开〔OR=3.114,95%CI(1.201,8.077)〕及呼吸机类型〔OR=1.530,95%CI(1.299,3.635)〕是重型颅脑损伤患者术后医院感染的危险因素,早期肠内营养支持〔OR=0.662,95%CI(0.165,0.912)〕则是保护因素(P<0.05)。结论年龄、手术时间、入住ICU时间、术后置管时间、术后首次换药时间、气管插管或切开、呼吸机类型及早期肠内营养支持是重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素。

15页码：39-42DOI：
颅脑损伤交叉感染影响因素分析
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12

慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危险因素研究

徐东波, 邬波, 张忠华, 李站领, 常占平

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心血管疾病(CVD)的危险因素。方法选取2004年8月—2006年8月在秦皇岛市第三医院确诊的COPD并CVD患者100例作为观察组,另选取同期确诊的单纯COPD患者100例作为对照组,回顾性分析两组患者的临床资料,包括性别、年龄、COPD病程、吸烟情况、饮酒情况及心律失常、脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克、高糖血症、院内感染发生情况。结果两组患者性别、年龄、COPD病程、吸烟率、饮酒率及心律失常、院内感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脑卒中、高脂血症、高血压、心源性休克及高糖血症发生率均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压〔OR=2.214,95%CI(1.161,4.222)〕、心源性休克〔OR=3.130,95%CI(1.014,9.664)〕、高糖血症〔OR=6.379,95%CI(2.875,14.155)〕是COPD患者CVD的危险因素(P<0.05)。结论高血压、心源性休克及高糖血症是COPD患者CVD的危险因素。

15页码：43-45DOI：
肺疾病慢性阻塞性心血管疾病影响因素分析
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13

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素研究

王常永, 范学朋, 翁方中, 商敏, 周青山

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的影响因素。方法选择2015年在武汉大学人民医院重症医学科行机械通气治疗的COPD并呼吸衰竭患者168例,收集其临床资料并建立数据库,包括性别、年龄、浅快呼吸指数、改良的早期预警量表(MEWS)评分、临床肺部感染量表(CPIS)评分、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、便隐血试验阳性率、焦虑发生率、胃肠功能受损情况、血清清蛋白水平、机械通气时间等。结果 168例患者中撤机成功138例,撤机失败30例,撤机失败发生率为17.9%。撤机失败者浅快呼吸指数、MEWS评分、CPIS评分、血浆NT-proBNP水平及胃肠功能损伤发生率高于撤机成功者,血清清蛋白水平低于撤机成功者,机械通气时间长于撤机成功者(P<0.05);而两组患者性别、年龄、便隐血试验阳性率、焦虑发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,浅快呼吸指数〔OR=2.776,95%CI(1.060,7.272)〕、胃肠功能损伤〔OR=2.784,95%CI(2.325,10.964)〕是COPD并呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论浅快呼吸指数和胃肠功能损伤是COPD并呼吸衰竭患者有创机械通气撤机失败的危险因素。

27页码：46-49DOI：
肺疾病慢性阻塞性呼吸功能不全呼吸人工撤机失败影响因素分析
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14

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者营养状况及血清人克拉拉细胞蛋白、肺表面活性物质相关蛋白D水平的影响研究

韦永刚, 赵娜

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者营养状况及血清人克拉拉细胞蛋白（CC16）、肺表面活性物质相关蛋白D（SP-D）水平的影响。方法选取2012年6月—2015年6月重庆市开州区人民医院收治的COPD并呼吸衰竭患者94例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组47例。在长期鼻导管吸氧基础上,对照组患者予以沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,观察组患者在对照组基础上行NIPPV治疗;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、呼吸困难程度（MMRC）评分、6分钟步行试验（6MWT）距离、血气分析指标〔动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、营养状况指标〔体质指数（BMI）、清蛋白（Alb）、总蛋白（TP）〕及血清CC16、SP-D水平。结果治疗前两组患者SGRQ评分、MMRC评分、6MWT距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者SGRQ评分、MMRC评分低于对照组,6MWT距离长于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、FEV1%比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者Pa O2、FEV1%高于对照组,PaCO2低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者BMI、Alb、TP比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者BMI大于对照组,Alb和TP高于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者血清CC16、SP-D水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者血清CC16水平高于对照组,血清SP-D水平低于对照组（P<0.05）。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NIPPV可有效改善COPD并呼吸衰竭患者营养状况,提高血清CC16水平,降低血清SP-D水平。

6页码：50-55DOI：
肺疾病慢性阻塞性呼吸功能不全沙美特罗替卡松粉吸入剂无创正压通气治疗结果
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15

经鼻面罩持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响研究

肖立平, 邓俊国, 冯春晖, 王涛, 孙艳辉, 沈新蕾

目的探讨经鼻面罩持续气道内正压通气(n CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴心力衰竭(HF)患者心率变异性(HRV)及心功能的影响。方法选取2013—2015年秦皇岛市第二医院收治的OSAHS伴HF患者96例,采用随机数字表法分为对照组45例与观察组51例。在常规药物治疗基础上,对照组患者予以吸氧治疗,观察组患者予以n CPAP治疗;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后HRV指标〔24 h窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、24 h每5 min平均窦性R-R间期标准差(SDANN)、相邻窦性R-R间期差值的均方根(r MSSD)和相邻R-R间期差值>50 ms百分比(PNN50)〕、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(Sa O2)、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro BNP)〕。结果治疗前两组患者SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者AHI、夜间最低Sa O2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者AHI低于对照组,夜间最低Sa O2高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEDD、LVEF及NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEDD小于对照组,LVEF高于对照组,NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05)。结论 n CPAP可有效改善OSAHS伴HF患者HRV,纠正其夜间低氧血症,改善其心功能。

13页码：56-59DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性心力衰竭连续气道正压通气治疗结果
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16

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者记忆和执行功能状况及记忆功能与睡眠呼吸的关系研究

王秋婷, 石慧芳, 徐建光, 王应琼

目的分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者记忆和执行功能状况及记忆功能与睡眠呼吸的关系。方法选取2014年3月—2016年1月在海南医学院第二附属医院接受治疗的重度OSAHS患者30例作为研究组,另选取同期体检健康者30例作为对照组。比较两组受试者整体认知功能、记忆功能、执行功能及睡眠呼吸指标,并分析记忆功能指标与重度OSAHS患者睡眠呼吸指标的关系。结果研究组患者蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）评分、数字广度顺背评分、数字广度倒背评分、图片回忆评分、理解记忆评分、视觉再生评分及2-back测试正确率高于对照组,Stroop干扰时间和2-back反应时间短于对照组,威斯康辛卡片（WCST）测试正确数和分类数多于对照组、随机错误数和连续错误数少于对照组（P<0.05）;两组患者0-back测试正确率和反应时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数及血氧饱和度<90%占监测时间的百分比（Sa T90）高于对照组,最低血氧饱和度（SaO2）和平均Sa O2低于对照组（P<0.05）;两组受试者快动眼睡眠时间百分比（REM%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析结果显示,数字广度顺背评分与重度OSAHS患者Sa T90呈负相关（rs=-0.295,P<0.05）;数字广度倒背评分与重度OSAHS患者Sa T90呈负相关（rs=-0.319,P<0.05）,与平均Sa O2呈正相关（rs=0.304,P<0.05）;理解记忆评分与重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相关（r值分别为0.286、0.314,P<0.05）,与Sa T90呈负相关（r=-0.303,P<0.05）;视觉再生评分与重度OSAHS患者Sa T90呈负相关（r=-0.304,P<0.05）,与平均SaO2呈正相关（r=0.328,P<0.05）。结论重度OSAHS患者整体认知功能及记忆、执行功能受损,且记忆功能受损与其睡眠呼吸障碍关。

18页码：60-63DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性记忆执行功能睡眠呼吸
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17

冠状动脉造影与血流储备分数指导下边支介入治疗对冠状动脉分叉病变患者影响的对比研究

陈杰民, 兰军, 涂昌, 程飞, 杜英, 刘瑞杰, 钟耀棠

目的比较冠状动脉造影(CAG)与血流储备分数(FFR)指导下边支介入治疗对冠状动脉分叉病变患者的影响。方法选取2013年4月—2014年9月在东莞市第三人民医院就诊的冠状动脉分叉病变患者86例,随机分为A组和B组,每组43例。A组患者在CAG指导下进行边支介入治疗,而B组患者在FFR指导下进行边支介入治疗。比较B组患者手术前后FFR,两组患者行支架置入术者所占比例、置入支架数量、支架长度、手术时间及住院时间;记录随访6个月、12个月及2年不良心血管事件发生情况。结果 B组患者术后FFR高于术前(P<0.05)。B组患者行支架置入术者所占比例低于A组,置入支架数量少于A组,支架长度短于A组(P<0.05),而两组患者手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6、12个月时两组患者病死率及支架内血栓形成、心肌梗死、心绞痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访2年时两组患者病死率及心肌梗死、心绞痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组患者支架内血栓形成发生率低于A组(P<0.05)。结论与CAG指导下边支介入治疗相比,FFR指导下边支介入治疗能更好地降低冠状动脉分叉病变患者行支架置入术必要性、减少置入支架数量、缩短支架长度,且有利于降低长期支架内血栓形成发生率。

7页码：64-67DOI：
冠状动脉疾病血流储备分数冠状血管造影术疗效比较研究
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18

不同剂量辛伐他汀治疗高血压并高脂血症患者临床疗效及安全性的对比研究

王力泽

目的比较不同剂量辛伐他汀治疗高血压并高脂血症患者的临床疗效及安全性。方法选取2015年1月—2016年1月赤峰市克什克腾旗医院收治的高血压并高脂血症患者80例,随机分为常规剂量组和高剂量组,每组40例。在常规治疗基础上,常规剂量组患者予以辛伐他汀20 mg/d口服,高剂量组患者予以辛伐他汀40 mg/d口服;两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后血压(舒张压、收缩压)、血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕,临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗前两组患者舒张压、收缩压和TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后高剂量组患者舒张压、收缩压和TC、TG、LDL-C水平低于常规剂量组,HDL-C水平高于常规剂量组(P<0.05)。高剂量组患者高血压临床疗效、高脂血症临床疗效均优于常规剂量组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量辛伐他汀治疗高血压并高脂血症患者的临床疗效优于常规剂量辛伐他汀,可更有效地改善患者血压及血脂代谢,且安全性较高。

26页码：67-69DOI：
高血压高脂血症老年人辛伐他汀疗效比较研究
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19

经桡动脉途径与经股动脉途径全脑血管造影术应用效果的对比研究

王晓东, 范丽勇

目的比较经桡动脉途径与经股动脉途径全脑数字减影血管造影术(DSA)的应用效果。方法选取2011—2013年在南阳市第二人民医院导管室行全脑DSA的患者138例,根据手术入路分为桡动脉组和股动脉组,每组69例。桡动脉组患者经桡动脉途径行全脑DSA,而股动脉组患者经股动脉途径行全脑DSA。比较两组患者手术时间、穿刺成功率、选择性动脉造影成功率及术后并发症发生情况。结果桡动脉组患者手术时间短于股动脉组,穿刺成功率低于股动脉组,选择性动脉造影成功率高于股动脉组(P<0.05)。桡动脉组患者术后并发症发生率低于股动脉组(P<0.05)。结论与经股动脉途径全脑DSA相比,经桡动脉途径全脑DSA手术时间较短、选择性动脉造影成功率较高,术后并发症较少,但穿刺成功率较低。

11页码：70-72DOI：
桡动脉股动脉脑血管造影术疗效比较研究
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20

不同吸入氧浓度无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者影响的对比研究

柏林

目的比较不同吸入氧浓度无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法选取2013年5月—2016年5月上海华东医院急诊内科收治的老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组24例。3组患者均行常规药物治疗及无创机械通气治疗,其中A组患者吸入氧浓度为30%,B组患者吸入氧浓度为45%,C组患者吸入氧浓度为60%。比较3组患者治疗前1 d及治疗后1、5 d血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕及肾功能指标〔尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾损伤分子1（KIM-1）〕。结果时间与方法在p H值、PaO2、PaCO2上存在交互作用（P<0.05）;时间在p H值、Pa O2、PaCO2上主效应显著（P<0.05）;方法在p H值、PaO2、PaCO2上主效应显著（P<0.05）;治疗后5 d B组患者p H值、PaO2高于A组和C组,PaCO2低于A组和C组（P<0.05）。时间与方法在BUN、Scr、KIM-1上存在交互作用（P<0.05）;时间在BUN、Scr、KIM-1上主效应显著（P<0.05）;方法在BUN、Scr、KIM-1上主效应显著（P<0.05）;治疗后5 d B组患者BUN、Scr及KIM-1低于A组和C组（P<0.05）。结论与30%、60%吸入氧浓度相比,45%吸入氧浓度无创机械通气可更有效地改善老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及肾功能。

13页码：73-76DOI：
肺疾病慢性阻塞性老年人氧浓度无创通气肾功能疗效比较研究
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