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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2016年09期

实用心脑肺血管病杂志

52
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本期目录共 52 篇文章

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急性脑梗死发病后6～12h应用小剂量尿激酶、低分子肝素和奥扎格雷钠联合治疗的临床效果研究

何志聪, 范燕明, 陈赟, 黄少飞, 贺鹏

目的探讨急性脑梗死发病后6～12 h应用小剂量尿激酶、低分子肝素和奥扎格雷钠联合治疗的临床效果。方法选取2013年1月—2015年6月佛山市南海区第二人民医院神经内科收治的发病至入院时间为6～12 h的急性脑梗死患者83例,按治疗方法不同分为A组35例与B组48例。A组患者予以常规方法治疗,B组患者予以小剂量尿激酶、低分子肝素和奥扎格雷钠联合治疗;两组患者均连续治疗14 d。比较两组患者治疗前及治疗24 h、7 d、14d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗前、治疗后14 d神经功能缺损量表(NDS)评分、Barthel指数,不良反应发生情况。结果治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、7 d、14 d B组患者NIHSS评分低于A组(P<0.05)。治疗前两组患者NDS评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d B组患者NDS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死发病后6～12 h应用小剂量尿激酶、低分子肝素和奥扎格雷钠联合治疗的临床效果确切,可有效改善患者神经功能,提高患者生活质量,且安全性较高。

14页码：43-46DOI：
脑梗死尿激酶型纤溶酶原激活物低分子肝素奥扎格雷钠治疗结果
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12

椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄的危险因素研究

张广玉

目的探讨椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄的危险因素。方法选择沧州市人民医院2013年1月—2015年6月收治的椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者64例,均行血管内支架置入术并随访6个月,记录其性别、年龄、合并症、吸烟史、病变部位、术前椎动脉直径、支架类型、支架直径、支架长度及术后狭窄长度,分析血管内支架置入术后再狭窄的危险因素。结果所有患者顺利完成血管内支架置入术,随访期间18例出现再狭窄(再狭窄组),46例未出现再狭窄(无再狭窄组),再狭窄发生率为28.1%。两组患者性别、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、高胆固醇血症发生率、病变部位、支架直径、支架长度及术后狭窄长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);再狭窄组患者吸烟史阳性率高于无再狭窄组,术前椎动脉直径短于无再狭窄组,采用药物支架者所占比例低于无再狭窄组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有吸烟史〔β=0.098,OR=2.648,95%CI(1.159,4.674),P=0.001〕、术前椎动脉直径〔β=0.956,OR=2.614,95%CI(1.134,6.022),P=0.007〕为椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄的危险因素,药物支架〔β=-0.612,OR=1.837,95%CI(1.086,4.597),P=0.029〕为保护因素。结论椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄发生率较高,有吸烟史、术前椎动脉直径为血管内支架置入术后再狭窄的危险因素,药物支架为保护因素。

16页码：47-50DOI：
椎底动脉供血不足动脉粥样硬化支架术后再狭窄危险因素
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13

不可手术局部晚期非小细胞肺癌患者预后的影响因素研究

邱慧兵, 易铁男

目的探讨不可手术局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响因素。方法选取2000年1月—2007年1月湖北文理学院附属襄阳市中心医院收治的不可手术局部晚期NSCLC患者110例,于开始治疗时进行随访,随访截止时间为2015-01-31,分析其预后影响因素。结果不同性别、年龄、临床分期、血小板计数(PLT)及是否贫血患者累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);有无吸烟史、不同KPS评分、是否化疗或放疗、不同白细胞计数(WBC)患者累积生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,吸烟史〔RR=1.157,95%CI(1.116,1.213)〕、KPS评分≥70分〔RR=1.257,95%CI(1.129,1.294)〕、化疗〔RR=1.165,95%CI(1.124,1.229)〕、WBC≥10×109/L〔RR=1.049,95%CI(1.035,1.084)〕是不可手术局部晚期NSCLC患者预后的影响因素(P<0.05)。结论吸烟史、KSP评分≥70分、化疗、WBC≥10×109/L是不可手术局部晚期NSCLC患者预后的影响因素。

6页码：51-54DOI：
癌非小细胞肺预后影响因素分析
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14

神经调节蛋白1对体外循环心脏停搏大鼠的心肌保护作用研究

罗志方, 江美兰, 李章红, 李文通

目的探讨神经调节蛋白1(NRG-1)对体外循环(CPB)心脏停搏大鼠的心肌保护作用。方法选取成年健康雄性SD大鼠30只,随机分为正常对照组、模型组、NRG-1预处理组,每组10只。B、C组大鼠参照文献建立CPB模型,NRG-1预处理组大鼠在CPB心脏停搏前30 min腹腔注射NRG-1,正常对照组大鼠置于恒温干净环境中正常喂养。比较3组大鼠血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平及血浆内皮素(ET)、血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)水平。结果模型组和NRG-1预处理组大鼠血清CK-MB、LDH、MDA水平及血浆ET、TXA2水平高于正常对照组,血清SOD、GSH-Px水平及血浆PGI2水平低于正常对照组(P<0.05);NRG-1预处理组大鼠血清CK-MB、LDH、MDA水平及血浆ET、TXA2水平及低于模型组,血清SOD、GSH-Px水平及血浆PGI2水平高于模型组(P<0.05)。结论 CPB可引起心脏停搏大鼠心肌损伤,NRG-1对CPB心脏停搏大鼠具有一定心肌保护作用。

1页码：55-58DOI：
体外循环心脏停搏神经调节蛋白1心肌模型动物
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15

开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究

张波, 温权, 甘元华, 刘健, 出良钊

目的比较开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的影响。方法选取2012年2月—2014年7月贵阳市第一人民医院收治的高血压脑出血患者86例,按照手术方法分为开颅组44例与引流组42例。开颅组患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术,引流组患者行微创钻孔引流联合尿激酶溶解术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1～7 d颅内压、术前及术后1～7 d甘露醇用量、术后3个月病死率及日常生活活动能力(ADL)评分。结果引流组患者手术时间短于开颅组,术中出血量少于开颅组(P<0.05)。时间与方法在颅内压上存在交互作用(P<0.05);时间在颅内压上主效应显著(P<0.05);方法在颅内压上主效应不显著(P>0.05);引流组患者术后1、2 d颅内压高于开颅组,术后3～7 d颅内压低于开颅组(P<0.05)。时间与方法在甘露醇用量上存在交互作用(P<0.05);时间在甘露醇用量上主效应显著(P<0.05);方法在甘露醇用量上主效应不显著(P>0.05);引流组患者术后4～7 d甘露醇用量少于开颅组(P<0.05)。两组患者病死率、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的降低效果优于开颅血肿清除去骨瓣减压术,有助于缩短患者手术时间,减少患者术中出血量。

31页码：59-62DOI：
颅内出血高血压性外科手术引流术颅内压疗效比较研究
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16

TAP技术与改良mini-Crush技术治疗冠状动脉分叉病变临床效果的对比研究

戴闽, 罗彩东, 宋攀, 刘云兵, 邱清艳

目的比较TAP技术与改良mini-Crush(MMC)技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果。方法选取2013年4月—2015年4月绵阳市中心医院收治的冠状动脉分叉病变患者138例,采用随机数字表法分为TAP组(A组)70例和MMC组(B组)68例。A组患者采用TAP技术,B组患者采用MMC技术。比较两组患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,靶病变部位(左主干-前三叉、前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉-后三叉)、病变特点(主支病变长度、边支病变长度、主支狭窄程度、边支狭窄程度、分叉角度)、置入支架情况(总支架数量、主支支架长度、边支支架长度)、手术时间、X线暴露时间、对比剂用量、PCI相关心肌梗死发生情况、随访12个月主要不良心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)、支架内血栓形成、靶病变(主支、分支)再狭窄发生情况。结果两组患者PCI成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者靶病变部位、主支病变长度、边支病变长度、主支狭窄程度、边支狭窄程度、分叉角度,总支架数量、主支支架长度、边支支架长度,PCI相关心肌梗死发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者手术时间、X线暴露时间短于B组,对比剂用量少于B组(P<0.05)。两组患者心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、支架内血栓形成、边支病变再狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者主支病变再狭窄发生率低于B组(P<0.05)。结论TAP技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果优于MMC技术,有利于缩短手术时间和X线暴露时间,减少对比剂用量、降低主支病变再狭窄发生率。

5页码：63-66DOI：
冠状动脉疾病药物洗脱支架疗效比较研究
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17

盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品治疗有机磷农药中毒临床疗效的对比研究

李向东, 陈容梅, 杨国科, 唐光定

目的比较盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取2013—2015年阳山县人民医院收治的有机磷农药中毒患者80例,随机分为对照组与观察组,每组40例。两组患者均予以氯解磷定治疗,对照组患者同时予以阿托品治疗,观察组患者同时予以盐酸戊乙奎醚注射液治疗;两组患者均连续治疗1周。比较两组患者胆碱酯酶活性恢复时间、自主意识恢复时间、住院时间、临床症状〔烟碱样(N样)症状、毒蕈碱样(M样)症状、中枢神经系统(CNS)症状〕消失时间、不良反应(心动过速、视力模糊、药物中毒昏迷、尿潴留、反跳现象、迟发性神经病、中间综合征)发生情况、用药情况(用药剂量、用药频率)、治疗前后心肌酶谱指标〔乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)〕。结果观察组患者胆碱酯酶活性恢复时间、自主意识恢复时间、住院时间、N样症状消失时间、M样症状消失时间、CNS症状消失时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者心动过速、视力模糊、药物中毒昏迷、尿潴留、反跳现象发生率均低于对照组(P<0.05);两组患者迟发性神经病、中间综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者用药剂量少于对照组,用药频率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST水平低于对照组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品,可有效地缩短患者胆碱酯酶活性恢复时间、意识恢复时间、住院时间和临床症状消失时间,减少患者用药剂量及用药频率,且不良反应较少。

23页码：67-70DOI：
有机磷农药中毒阿托品盐酸戊乙奎醚注射液疗效比较研究
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18

心脏磁共振成像对心功能不全患者左心室功能的评价价值分析

王思梦

目的分析心脏磁共振成像(CMRI)对心功能不全患者左心室功能的评价价值。方法选取四川大学华西医院放射科2014年1月—2015年6月收治的心功能不全患者44例,均行超声心动图、CMRI检查,并采用心脏自动分析仪记录左心室每节段心肌厚度。观察不同疾病类型患者心脏形态及运动特点,比较超声心动图和CMRI检查结果,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)及左心室质量(LVM),同时比较两种检查方法对LVEF异常的检出情况。结果 CMRI检查结果显示,扩张型心肌病患者左心室腔增大,心室心肌壁层厚度变薄且运动减弱;肥厚型心肌病患者左心房腔增大,室间隔和左心室心肌壁层厚度增加,左心室流出道变窄,左心室心肌壁层运动减弱;狭窄性心包炎患者左心房腔增大,两个心室腔变小,室间隔呈"S"型摆动,部分心包增厚,心室心肌壁层运动减弱;冠心病患者心肌和心室壁均无明显变化。两种检查方法 LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO及LVM检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);CMRI对LVEF异常的检出率高于超声心动图(P<0.05)。结论 CMRI对心功能不全患者左心室功能的评价价值较高,可直观、清晰地观察左心室心肌和心室壁变化,有利于提高LVEF异常检出率。

6页码：71-73DOI：
心室功能左磁共振成像超声心动图
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19

血浆L-精氨酸水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值分析

袁磊

目的分析血浆L-精氨酸水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法选取2010年7月—2015年9月河南省南阳市第二人民医院神内四科收治的急性脑梗死患者340例,根据END发生情况分为END组128例和非END组212例。比较两组患者人口学特征(性别、年龄)、常见心脑血管疾病影响因素(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症、心房颤动等)、血浆L-精氨酸水平、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线梗死体积、颅内动脉狭窄情况及空腹血糖等。结果两组患者性别、年龄及高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症、心房颤动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);END组患者空腹血糖、基线NIHSS评分及颅内动脉狭窄发生率高于非END组,基线梗死体积大于非END组,血浆L-精氨酸水平低于非END组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,空腹血糖〔OR=4.198,95%CI(1.364,15.482)〕、基线NIHSS评分〔OR=2.465,95%CI(1.173,15.870)〕、基线梗死体积〔OR=3.886,95%CI(1.324,16.737)〕及血浆L-精氨酸水平〔OR=7.997,95%CI(2.473,6.460)〕是急性脑梗死患者END的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血浆L-精氨酸水平预测急性脑梗死患者END的曲线下面积(AUC)为0.897〔95%CI(0.851,0.942)〕,当其为66.5μmol/L时,灵敏度为0.856,特异度为0.872。结论血浆L-精氨酸水平可作为预测急性脑梗死患者END的指标之一。

2页码：74-76DOI：
脑梗死早期神经功能恶化精氨酸
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氨基末端B型脑利钠肽前体与急性脑梗死患者左心室舒张功能的相关性分析

李建刚, 张建军, 张会平, 麦兴盛, 左鹏飞, 李亚峰

目的分析氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro BNP)与急性脑梗死患者左心室舒张功能的相关性。方法选取2013年3月—2016年3月宝鸡市中心医院收治的急性脑梗死患者273例作为观察组,按梗死灶直径大小分为大面积梗死组(直径>5 cm)54例、中面积梗死组(直径3～5 cm)118例、小面积梗死组(直径<3 cm)101例;按缺血性脑卒中TOAST分型分为大动脉粥样硬化型(LAA)组91例、心源性栓塞型(CE)组57例、小动脉闭塞型(SAO)组80例、其他明确病因型(SOE)组17例、不明病因型(SUE)组28例。另选取同期在宝鸡市中心医院体检健康者232例作为对照组。检测所有受试者NT-pro BNP、左心室等容舒张时间(IVRT)、充盈早期左房室瓣环运动速度峰值/充盈晚期左房室瓣环运动速度峰值(Ea/Aa)及左房室瓣环左心房收缩期组织运动速度(A'值)等,NT-pro BNP与IVRT、Ea/Aa的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果观察组患者NT-pro BNP高于对照组,IVRT长于对照组,Ea/Aa低于对照组(P<0.05);两组受试者A'值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,观察组患者NT-pro BNP与IVRT呈正相关(r=0.33,P=0.02),与Ea/Aa呈负相关(r=-0.37,P=0.01)。大面积梗死组、中面积梗死组患者NT-pro BNP与IVRT呈正相关(r值分别为0.39、0.28,P<0.05),与Ea/Aa呈负相关(r值分别为-0.41、-0.30,P<0.05);小面积梗死组患者NT-pro BNP与IVRT(r=0.20)、Ea/Aa(r=-0.25)无直线相关关系(P>0.05)。LAA组、CE组患者NT-pro BNP与IVRT呈正相关(r值分别为0.29、0.42,P<0.05),与Ea/Aa呈负相关(r值分别为-0.31、-0.39,P<0.05);SAO组、SOE组和SUE组患者NT-pro BNP与IVRT(r值分别为0.22、0.24、0.20)、Ea/Aa(r值分别为-0.23、-0.21、-0.25)无直线相关关系(P>0.05)。结论 NT-pro BNP与急性脑梗死患者IVRT、Ea/Aa存在相关关系,临床可通过检测NT-pro BNP水平以评估急性脑梗死患者左心室舒张功能损伤情况,且其对大面积梗死及TOAST分型为LAA、CE型患者的评估价值较高。

5页码：77-80DOI：
脑梗死利钠肽脑左心室舒张功能
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