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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2024年10期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

经皮超声造影引导下穿刺活检诊断腋窝转移性淋巴结假阴性的风险模型构建与评估

林文金, 林振湖, 梁荣喜, 陈聪, 薛恩生

目的：构建经皮超声造影引导下细针穿刺活检（pCEUS-FNAC）诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结假阴性的预测模型，探讨该模型在降低pCEUS-FNAC假阴性率的临床可行性及实用性。方法：回顾性收集2020年10月—2023年1月在我院术前行p CEUS-FNAC的浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移患者261例，以腋窝淋巴结手术病理结果为金标准，将病例分为腋窝淋巴结p CEUS-FNAC阳性组和pCEUS-FNAC阴性组，对比分析两组病例临床病理特征、超声征象的差异，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析确定pCEUS-FNAC假阴性的危险因素。根据筛选出的危险因素建立列线图预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线对、临床决策曲线分析（DCA）对模型进行评价。结果：pCEUS-FNAC诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结假阴性率为14.6%。多因素回归分析结果显示，肿瘤d最大径>5 cm、呈多灶、pCEUSⅠ/Ⅱ型为pCEUS-FNAC假阴性的独立危险因素（P<0.05）。基于以上危险因素构建的预测模型在训练集和测试集ROC曲线下面积分别为0.790 （0.687～0.893）、0.803 （0.653～0.954）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.548、P=0.397,DCA显示模型曲线远离两条极端线。结论：乳腺癌d最大径>5 cm、呈多灶、腋窝淋巴结pCEUSⅠ/Ⅱ型为pCEUS-FNAC假阴性的危险因素，据此构建的预测模型具有较好的区分度和校准度，并展现出良好的临床实用价值。

1页码：685-689+693DOI：
乳腺肿瘤淋巴转移超声检查介入性
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2

基于人工智能软件成人肺炎性肌纤维母细胞瘤CT影像特征与病理对照

苏海燕, 岂铭伟, 贾少青, 杨丽, 王琦, 时高峰

目的：结合病理探讨肺部炎性肌纤维母细胞肿瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor,IMT）的CT特征以提高本病的认识及诊断水平。方法：结合病理回顾性分析经手术证实的7例肺部IMT的影像、临床资料并复习文献。结果：7例患者均为单发，6例为周围型，1例为中央型。2例囊实性肿物，4例实性结节，1例部分实性结节。6例瘤肺界面清楚，1例瘤肺界面模糊。5例可见分叶，1例伴毛刺。增强扫描5例呈中度或明显强化，2例呈轻度强化。病理证实2例侵及胸膜，1例侵及支气管壁。7例均无钙化及转移。3例为黏液/血管型，2例为梭形细胞丰富型，2例为纤维型。结论：肺IMT是一种少见的交界性肿瘤，不同病理类型CT特征略有不同，确诊需病理及免疫组化检查。

1页码：690-693DOI：
肿瘤肌组织肺肿瘤体层摄影术螺旋计算机人工智能
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3

基于定量CT评估多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病患者肺部改变

杨凯, 张静平, 何立宇, 盛亚丹, 黑赫, 郭佑民, 梁挺, 金晨望

目的：采用CT定量分析多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病（Polymyositis/dermatomyositis-associated interstitial lung disease,PM/DM-ILD）患者的肺部改变，探究其评价PM/DM-ILD患者胸部改变的应用价值。方法：收集301例PM/DM-ILD及76例非ILD患者胸部CT图像纳入数字肺分析平台，测量两组研究对象全肺及各肺叶的肺容积、平均肺密度及肺血管体积百分比。利用定量CT肺密度直方图计算高衰减区百分比（Percentage of high attenuation area,HAA%）。采用多元Logistic回归分析筛选与PM/DM-ILD诊断相关的定量参数并构建复合模型。使用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）确定鉴别诊断PM/DM-ILD组和非ILD组的最佳定量参数及其阈值、并评价复合模型的诊断效能。结果：与非ILD组相比，ILD组全肺及各肺叶的肺容积均明显减小、平均肺密度及HAA%均明显增高，双肺上叶肺血管体积百分比明显增大、而双肺下叶肺血管体积百分比明显减小，差异均具有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析显示右下肺平均密度（OR=1.015,95%CI:1.003～1.028,P=0.019）、右下肺血管体积百分比（OR=0.763,95%CI:0.584～0.997,P=0.047）及年龄（OR=1.025,95%CI:1.003～1.048,P=0.026）对诊断ILD具有统计学意义。ROC曲线分析显示，右下肺平均密度为鉴别诊断PM/DM-ILD组和非ILD组的最佳CT定量参数，AUC为0.84(95%CI:0.80～0.89)，以-770.7 HU为阈值，敏感度为78.1%，特异度为77.8%。基于CT定量参数及年龄构建的复合诊断模型具有更佳的诊断效能，AUC为0.87(95%CI:0.83～0.91)。结论：定量CT能够客观准确评估PM/DM-ILD患者肺容积、平均肺密度及肺血管体积改变。基于CT定量参数及年龄构建的复合模型对ILD的识别显示出良好的诊断效能，为PM/DM-ILD患者的病情评估和诊断提供了便捷的新途径。

3页码：694-699DOI：
皮肌炎肺疾病间质性体层摄影术X线计算机
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4

心外膜脂肪厚度及左房参数对房颤患者射频消融术后复发的预测价值

慕婷婷, 马航宇, 王小娟, 邓爱云, 孙有海, 彭芮, 高海叶

目的：探讨超声心动图评估心外膜脂肪（EAT）厚度、左房结构及功能参数对房颤（AF）患者射频消融术后复发的预测价值。方法：选取2022年5月—2023年5月在兰州大学第一医院心内科收治的64例拟行射频消融术的AF患者为观察组，根据随访结果分为复发组和未复发组。两组均于术前采集超声心动图图像，测量并记录患者超声数据，比较两组数据有无差异，寻找并分析复发患者的相关危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数对AF患者射频消融术后复发的预测价值。结果：LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVImin、LA Tmsv-SD、EAT厚度复发组较未复发组明显增加，LV GLS、LAEF、LASr、LASct复发组较未复发组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05）,Logistic回归分析显示LAVImin、EAT厚度、LASct及LA Tmsv-SD是AF复发的独立预测因子。ROC曲线分析显示，LA Tmsv-SD、LASct、LAVImin、EAT厚度预测复发的曲线下面积（AUC）分别为0.774（95%Cl:0.636～0.911,P<0.001）、0.751（95%Cl:0.629～0.872,P=0.001）、0.730（95%Cl:0.596～0.864,P=0.03）、0.743（95%Cl:0.603～0.884,P=0.002）。结论：LAVImin、EAT厚度、LASct及LA Tmsv-SD均可作为射频消融术后AF复发的预测因子，且LA Tmsv-SD的预测效能更优。

4页码：700-705DOI：
心房颤动复发射频消融术超声心动描记术多普勒
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5

超声二维斑点追踪成像评估糖尿病患者左心功能和心肌缺血的临床研究

吐尔洪江·努尔拉, 白合提尼沙·阿克阿吉, 阿思亚·阿布来提

目的 ：探究超声二维斑点追踪成像（2D-STI）评估糖尿病患者左心功能和心肌缺血的临床应用价值。方法 ：选择2021年10月—2023年4月我院内分泌科和心内科收治的进行冠状动脉造影（CAG）检查的T2DM患者180例。依据CAG诊断心肌缺血的标准，纳入研究的180例患者中合并心肌缺血的患者87例，定义为T2DM+心肌缺血组，其余患者93例定义为T2DM组。所有患者均进行常规超声和2D-STI检查，收集患者的检查资料，单因素、多因素分析筛选影响T2DM患者心肌缺血的独立危险因素，并构建独立危险因素的受试者工作特征（ROC）曲线，并将多因素分析中2D-STI的独立影响因子构建列线图。结果：年龄、病程、PLR、LVEF、Rs、Cs、Ls是影响T2DM患者心肌缺血的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），且对T2DM患者心肌缺血的发生的影响从大到小依次是：LVEF(OR=4.299)、病程（OR=3.101）、Cs(OR=2.948)、Rs(OR=2.491)、Ls(OR=1.721)和年龄（OR=1.312）;LVEF、Rs、Cs、Ls预测T2DM患者心肌缺血的AUC分别为0.636、0.672、0.628、0.678，最佳诊断点分别为51.24%、16.83%、18.17%、17.24%,LVEF、Rs、Cs、Ls预测T2DM患者心肌缺血的AUC分别为0.636、0.672、0.628、0.678，最佳诊断点分别为51.24%、16.83%、18.17%、17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）;2D-STI的独立影响因子构建的T2DM患者心肌缺血的预测列线图，经一致性检验，这一列线图的C-index为0.81。结论：2D-STI技术具有早期预测T2DM患者心肌缺血的能力，并且联合应用不同指标可以提高预测准确性和可靠性，有利于心血管科医生提供更为准确和精准的诊断和治疗建议。

1页码：706-710+715DOI：
糖尿病心室功能左心肌缺血超声心动描记术多普勒
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6

CEUS定性定量参数在肝细胞肝癌和肝血管瘤鉴别诊断中的价值

袁明星, 韩治宇, 冯卉, 陈敏, 董晓宇, 刘静, 刘方义, 皋月娟

目的：探讨肝细胞肝癌、肝血管瘤的超声造影（CEUS）特征及其鉴别诊断价值。方法：选取我院2019年1月—2023年6月经病理学确诊的96例肝细胞肝癌和92例肝血管瘤进行病例对照分析，查阅两组患者治疗前的CEUS检查特征、时间-强度曲线（TIC）参数并绘制动态血管模式（DVP）曲线，以病理学结果为金标准计算CEUS鉴别诊断肝细胞肝癌和肝血管瘤的价值。结果：肝血管瘤的病灶长径、宽径均显著大于肝细胞肝癌，肝血管瘤病灶的高回声边缘检出率、病灶高回声检出率、边界清晰、后方回声增强患者占比均显著的高于肝细胞肝癌，上述指标的差异性均具有统计学意义（P<0.05）；肝血管瘤的低回声晕检出率、病灶血流分布丰富率均显著低于肝细胞肝癌，差异均具有统计学意义（P<0.05）；肝血管瘤的RT、TTP、MTT测定值均显著高于肝细胞肝癌，肝血管瘤的IMAX值低于肝细胞肝癌，上述实验室检查指标在两组之间差异具有显著性（P<0.05）；肝血管瘤的正向波、负向波检出率均显著的高于肝细胞肝癌，肝血管瘤正负双向波检出率低于肝细胞肝癌，差异均具有统计学意义（P<0.05）；超声特征诊断肝细胞肝癌的灵敏度为73.96%、特异度为70.65%、漏诊率为26.04%、误诊率为29.35%;TIC参数诊断肝细胞肝癌的灵敏度为84.38%、特异度为91.30%、漏诊率为15.63%、误诊率为8.70%;DVP曲线诊断肝细胞肝癌的灵敏度为82.29%、特异度为84.78%、漏诊率为17.71%、误诊率为15.22%。结论：CEUS检查的超声特征、TIC参数、DVP曲线特征对于鉴别诊断肝细胞肝癌和肝血管瘤有较高的灵敏度和特异度，具有较高的临床实用价值。

5页码：711-715DOI：
癌肝细胞血管瘤超声检查
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7

彩色多普勒超声对脓毒症患儿急性肾损伤的严重程度和预后的评估价值

彭娅, 杨芳, 徐香芬, 张杰, 刘金桥

目的 ：探讨彩色多普勒超声对脓毒症相关急性肾损伤（Sepsis-induced acute kidney injury,S-AKI）患儿的严重程度和预后的评估价值。方法：选取我院2019年12月—2023年7月期间收治的80例S-AKI患儿，分为1期组（17例），2期组（25例）和3期组（38例）。另选取30名脓毒症未发生AKI患儿为对照组。对所有入选患儿行肾脏彩色多普勒超声检查，记录肾实质回声，肾脏厚/长比值，右肾叶间动脉阻力指数（Renal resistive index,RRI），并收集相关临床资料。比较不同组间患儿的相关临床指标和超声参数的差异。分析S-AKI患儿的RRI值、肾脏厚/长比值、血肌酐（Serum creatinine,SCr）和连续肾脏替代疗法天数（Continuous renal replacement therapy,CRRT）的相关性。分析各因素对S-AKI患儿28天死亡结局和长期行CRRT(>3d)的影响。结果：2期组和3期组患儿的RRI值高于1期组和对照组患儿（P<0.05）,3期组患儿的肾实质回声增强比例高于对照组和1期组，2期组患儿的肾实质回声增强比例高于对照组（P<0.05）。3期组患儿的肾脏厚/长比值高于其余各组（P<0.05）;RRI值、SCr与CRRT天数呈显著正相关（r=0.356、0.576,P<0.05）；小儿危重病例评分对S-AKI患儿28天死亡结局具有显著负向影响（P<0.05）;RRI、血乳酸与S-AKI患儿28天死亡结局密切相关（P<0.05）,RRI值和SCr与S-AKI患儿长期行连续肾脏替代疗法（>3d）结局密切相关（P<0.05）。结论：肾脏彩色多普勒超声可以监测S-AKI患儿的肾脏血流动力学改变，评估脓毒症患儿发生AKI的严重程度和预后。

5页码：716-720DOI：
急性肾损伤超声检查多普勒彩色
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8

彩色多普勒超声联合B-Flow在尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘功能评估中的应用价值

杨晨, 王珊, 林一钦

目的：探讨尿毒症血液透析患者采用彩色多普勒超声（CDUS）联合二维灰阶血流成像技术（B-Flow）对自体动静脉内瘘（AVF）功能进行评估的效果。方法：选取2018年10月—2023年1月在我院接受治疗的尿毒症患者240例，根据术后8周内瘘成熟情况分为成熟组（178例）和不成熟组（62例）。以数字减影血管造影为金标准，所有患者均给予CDUS联合B-Flow检查。分析术前、术后2、4、8周的血流动力学指标，AVF狭窄及狭窄部位，比较成熟组和不成熟组血流动力学指标。结果：术后8周，头静脉管径（CVD）、桡动脉管径（RAD）、肱动脉血流量（BAF）、桡动脉血流量（RAF）、舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）均高于术前、术后2、4周，术后4周高于术前、术后2周，术后2周高于术前；阻力指数（RI）均低于术后2、4周，术后4周低于术后2周；术后2、4、8周，肱动脉管径（BAD）高于术前（P<0.05）。数字减影血管造影与CDUS联合B-Flow分别检出270及261处狭窄，均集中在头静脉远心段及吻合口。成熟组RAD、CVD、RAF、BAF、PSV、EDV均高于不成熟组；RI均低于不成熟组（P<0.05）。结论：CDUS联合B-Flow可对尿毒症血液透析患者AVF狭窄进行有效监测，有效评估AVF功能是否成熟。

4页码：721-724+733DOI：
尿毒症肾透析动静脉瘘超声检查多普勒彩色
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9

局麻下经阴道微波消融治疗子宫肌层良性病变的可行性研究

李志逊, 祁欣雨, 何约韵, 柳思宁, 黄瑛

目的：探讨超声引导局麻下经阴道微波消融治疗子宫良性疾病的可行性。方法：回顾性收集2020年1月—2023年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院要求行保留子宫治疗的子宫腺肌病及子宫肌瘤的患者并符合纳入排除标准并及时随访的患者共计18例，进行局麻下经阴道微波消融治疗，并于术后1月、3月进行随访，统计患者术中消融时间、消融率、疼痛程度和术后痛经情况、子宫缩小率，并评估治疗效果及并发症情况。结果：局麻下经阴道消融治疗子宫腺肌病/子宫肌瘤患者平均消融时间（350.40±52.37） s，总有效率达94.4%，子宫消融率达（93.57±33.96）%，痛经评分（平均值：术前7.95，术后1月随访2.95，术后3月随访2.05）显著改善（P<0.001），子宫体积（平均值：术前223.69 cm3，术后1月随访167.77 cm3，术后3月随访111.05 cm3）显著缩小（P=0.036），病灶体积（平均值：术前63.31 cm3，术后1月随访41.81 cm3，术后3月随访20.13 cm3）显著缩小（P=0.017）。随访所有患者均未出现膀胱、肠道、阴道黏膜热损伤等严重并发症。结论：局麻下经阴道子宫消融术中及术后的临床效果显著，具有很好的可行性，对安全有效地实施子宫良性病变的消融治疗具有重要意义。

0页码：725-728DOI：
子宫腺肌病平滑肌瘤消融技术超声检查介入性
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10

孕中期三血管气管切面联合肺动脉主干增宽指导胎儿心脏畸形诊断的价值

李辉, 李英来, 王希艳, 王俊兰, 张中华, 孙艳, 王海凤

目的：探究孕中期超声三血管气管切面（3VT）联合肺动脉主干增宽对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法：收集2022年1月—2023年6月于我院产检及分娩的胎儿心脏畸形产妇140例的临床资料，所有产妇均接受了产前系统超声检查，统计受试者孕中期超声检查结果，分析超声3VT联合肺动脉主干增宽对胎儿心脏畸形的诊断价值。结果：140例胎儿心脏畸形经孕中期超声诊断法洛四联症36例（25.71%），右室双出口15例（10.71%），主动脉缩窄26例（18.57%），主动脉弓离断4例（2.86%），双主动脉弓4例（2.86%），肺动脉狭窄20例（14.29%），永存左上腔静脉5例（3.57%），永存动脉干5例（3.57%），动脉导管迂回12例（8.57%），右位主动脉弓伴右位动脉导管4例（2.86%），右位主动脉弓伴左位动脉导管4例（2.86%），左心发育不良5例（3.57%）。随访140例心脏畸形胎儿中134例（95.71%）与孕中期超声诊断相符，2例永存动脉干未检出；右室双出口伴大动脉转位2例未检出；主动脉缩窄1例肢体短小未检出，1例单心室未检出。140例胎儿经临床确诊存在肺动脉瓣狭窄20例，肺动脉瓣缺如3例，特发性肺动脉扩张12例，特发性肺动脉高压18例，以肺动脉内径/主动脉内径（PA/AO）>1.2作为依据，共检出48例畸形，检出率为90.57%;140例胎儿心脏畸形孕中期3VT诊断正确134例，符合率为95.71%，联合PA/AO比值>1.2诊断正确137例，符合率为97.86%。两者联合诊断胎儿心脏畸形的符合率略高于肺动脉主干增宽检查及孕中期3VT检查单独诊断，但三者组间对比差异无统计意义（P>0.05）。结论：孕中期超声3VT联合肺动脉主干增宽对胎儿心脏畸形具有较高的诊断价值。

1页码：729-733DOI：
肺动脉心脏缺损先天性超声心动描记术多普勒彩色
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