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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2024年12期

中国临床医学影像杂志

20
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本期目录共 20 篇文章

1

基于CT平扫放射学及临床特征对脑出血早期血肿扩大的预测价值

伍发, 杨钰林, 伍婷婷, 蒋锐, 王鹏, 于红梅, 杨金刚, 李果, 盛金平

目的：通过基于CT平扫放射学及临床特征构建脑出血（sICH）血肿扩大（HE）的预测模型，并对该模型进行验证。方法：选取符合要求的244例sICH患者，按照血肿是否扩大分为HE组（65例）和未扩大（NHE）组（179例），对两组患者的CT征象及临床特征进行Lasso-Logistic回归分析，构建放射学及临床特征联合预测模型，将选出的独立危险因素构建列线图模型（Nomogram）并验证；另选取85例患者进行内部验证其预测结果。结果：首次CT检查时间、抗凝药物治疗史、低密度征、旋涡征、岛征、卫星征是预测HE的独立危险因素；联合预测模型的曲线下面积（AUC）为0.774，约登指数为0.421 1，灵敏度为53.85%，特异度为88.27%，准确度为81.15%；内部验证模型的AUC为0.890，约登指数为0.628 7，灵敏度为89.66%，特异度为73.21%，准确度为81.18%。结论：放射学及临床特征联合模型对预测HE有一定的价值，可为临床制定有效的治疗措施提供科学依据。

0页码：837-841DOI：
脑出血血肿体层摄影术X线计算机
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2

核医学工作人员甲状腺疾病及其影响因素调查分析

邢通, 马温惠, 杨治平, 余锋, 李林怿, 杨卫东, 汪静

目的：调查分析核医学工作人员甲状腺疾病的状况，为开展核医学职业人群辐射防护及健康管理、制订辐射防护标准提供依据。方法：2023年2—7月，采用问卷调查的方式，收集陕西省各医疗机构核医学工作人员的甲状腺相关情况，资料包括基本信息、甲状腺疾病检查诊断、甲状腺疾病和辐射暴露防护相关认知情况等，选取342名核医学工作人员作为分析对象，分析比较年龄、性别、核医学工龄、辐射接害年限、辐射暴露和辐射防护认知等因素对从业人员甲状腺疾病的影响。结果：(1)分析对象中124名核医学工作人员甲状腺异常（36.2%(124/342)），主要表现为甲状腺结节（22.8%(78/342)）和桥本氏病（4.1%(14/342)）；(2)与男性工作人员比较，女性工作人员甲状腺疾病患病率（40.3%(77/191) vs. 31.1%(47/151),P<0.05）更高，而甲状腺结节患病率（23.0%(44/191) vs. 22.5%(34/151),P>0.05）差异不明显；(3)随着年龄、核医学工龄及辐射接害年限增加，甲状腺疾病和甲状腺结节患病率升高（P<0.05）；(4)经多因素Logistic回归分析，女性、年龄为甲状腺疾病发生的相关危险因素（OR=1.046、1.694,95%CI:1.014～1.080、1.048～2.737,P<0.05）。结论：核医学的低剂量电离辐射可能引起工作人员甲状腺损伤，应重点关注女性、高年龄（工龄）和辐射暴露机会较多的工作人员的辐射防护管理，优化防护及管理措施，降低辐射暴露剂量和时长，保障核医学工作人员健康。

1页码：842-845+850DOI：
甲状腺疾病核医学
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3

MSCT增强扫描对肝细胞癌患者介入治疗后复发的预测价值分析

周舟, 史东星, 周纪亮

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描对肝细胞癌（HCC）患者介入治疗后复发的预测价值。方法：选取2019年6月—2023年3月在我院接受介入治疗的102例HCC患者的临床资料进行研究。所有患者治疗前均接受MSCT增强扫描检查。治疗后随访1年统计复发率，根据复发统计结果，将患者分为复发组与未复发组，使用单因素分析及多因素Logistic回归分析HCC患者介入治疗后复发的影响因素。构建受试者工作特征（ROC）曲线分析MSCT增强扫描对HCC患者介入治疗后复发的预测价值。结果：102例HCC患者介入治疗后随访1年共复发37例，1年复发率为36.27%。根据随访1年是否复发分为复发组（n=37）与未复发组（n=65）。两组患者肿瘤直径、瘤体位置、动脉期增强率、静脉期增强率、年龄、性别、乙肝史、是否合并肝硬化、甲胎蛋白（AFP）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）比较无显著差异（P>0.05），两组患者强化征、肿瘤形态、包膜类型、天门冬氨酸转氨酶（AST）比较有显著差异（P<0.05）。Logistic回归分析显示，术前MSCT增强扫描有强化征、呈连续多结节形态、无包膜是HCC患者介入治疗后随访1年复发的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，强化征、肿瘤形态、包膜类型预测HCC患者介入治疗后1年复发的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度分别为0.601、64.86%、55.38%,0.644、51.35%、75.38%,0.725、81.08%、53.85%(P<0.05)。结论：术前MSCT增强扫描有强化征、呈连续多结节形态、无包膜是HCC患者介入治疗后随访1年复发的独立危险因素，MSCT增强扫描预测HCC患者介入治疗后复发具有一定参考价值。

0页码：846-850DOI：
癌肝细胞复发放射学介入性体层摄影术螺旋计算机
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4

儿童腹部伯基特淋巴瘤临床与CT表现及误诊原因分析

朱敏, 黄雯静, 鹿连伟, 蔡培珊, 吴慧莹

目的：总结儿童腹部伯基特淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma,BL）的临床及CT特征并分析CT误诊原因，提高儿童腹部BL的诊断水平。方法 ：回顾性收集经病理证实的71例儿童腹部BL的临床及42例治疗前CT资料。分析71例儿童腹部BL的临床特征、42例治疗前CT特征及误诊原因。结果：71例BL中，男60例，女11例，平均年龄（6.8±0.1）岁，早期24例（Ⅰ+Ⅱ期，33.8%），晚期47例（Ⅲ+Ⅳ期，66.2%），总体缓解63例（88.7%），死亡8例（12.3%）。42例治疗前行全腹部CT平扫及增强扫描。儿童腹部BL累及胃肠道31例（73.8%），合并周围器官浸润20例（47.6%）。治疗前CT诊断符合率为81%。根据CT误诊原因，把儿童腹部BL分为胃肠型、结型和混合型。其中胃肠型14例（33.3%），表现为肠（胃）壁弥漫性增厚。结型15例（35.7%），以软组织肿块为主，肠壁增厚不显著。混合型13例（31.0%），同时出现肠壁弥漫性增厚及淋巴结肿大，且泌尿系统浸润较胃肠型及结型更常见（P=0.024）。结论：儿童腹部BL常累及胃肠道，以肠（胃）壁弥漫性增厚及/或合并软组织肿块为特征，易合并周围组织浸润。胃肠型容易误诊为间质瘤，结型容易误诊为恶性肿瘤，混合型具有典型影像学表现，绝大部分可以准确诊断。

0页码：851-855DOI：
伯基特淋巴瘤腹部肿瘤儿童误诊体层摄影术X线计算机
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5

侵袭性纤维瘤病CT及18F-FDGPET/CT影像特征分析

田伟伟, 马拓, 赵晓倩, 张敬勉, 王建方, 韩静雅, 赵新明

目的：总结侵袭性纤维瘤病（Aggressive fibromatosis,AF）的18F-FDG PET/CT及CT影像学特点，探讨其应用价值。方法：回顾性分析诊断为AF的27例患者的临床资料及CT平扫、增强扫描、18F-FDG PET/CT表现。结果：27例AF患者共37个病灶。大部分为单发，腹内多见。首发症状多以扪及肿物或查体发现。病灶Ki-67平均为3%（2%～5%）。病灶表现为18F-FDG轻中度不均匀摄取增高，内见点、片状相对高摄取，或轻度均匀摄取增高，较大病灶的SUVmax及SUVmean并未显著增加，SU-Vmax为3.32±1.12（1.40～5.10），不同部位的SUVmax无明显统计学差异。CT主要表现为膨胀性改变的软组织密度团块影，无完整包膜，易侵犯周围组织或器官，密度多为不均匀或欠均匀，很少出现钙化、囊变、出血或脂肪密度。不同发病部位的AF表现略不同，腹内型易浸润周围组织，尤其是管状结构，腹外型轮廓较光滑，腹壁型沿肌肉长轴生长，病灶相对较大。CT增强扫描呈渐进性轻中度均匀/不均匀强化，动脉期部分病灶内部或边缘见迂曲血管影。结论：18F-FDG PET/CT联合CT增强扫描对AF的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

1页码：856-860DOI：
纤维瘤病侵袭型体层摄影术X线计算机氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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6

高分辨磁共振成像评估老年直肠癌壁外血管侵犯与肿瘤淋巴结转移的关系

孙士鹤, 柴亚欣, 侯艳娟, 景会丽, 刘芬

目的：探讨高分辨磁共振成像（HR-MRI）评估老年直肠癌（Rectal cancer,RC）壁外血管侵犯（EMVI）与肿瘤淋巴结转移的关系。方法：选取2020年1月—2023年12月我院收治的184例老年RC患者作为研究对象，采用HR-MRI技术评估患者是否出现EMVI阳性，分析T分期与HR-MRI检测到的EMVI阳性率之间的相关性。为进一步研究，将老年RC患者分为淋巴结转移组和非淋巴结转移组，通过单因素和多因素Logistic回归分析确定淋巴结转移的影响因素。采用ROC曲线分析影像学技术对淋巴结转移的预测价值。结果：T4分期中HR-MRI-EMVI的阳性比例显著高于T3、T2及T1分期（P<0.05），且T3分期中HR-MRI-EMVI的阳性比例亦高于T2和T1分期（P>0.05）。在184例RC患者中，依据术后病理组织学的检查结果，将患者分为淋巴结转移组（n=66）和非淋巴结转移组（n=118）两组。统计分析结果显示，T分期、肿瘤直径、分化程度、HR-MRI-EMVI阳性、脉管浸润和神经侵犯等指标在两组间存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示以下因素为老年RC患者淋巴结转移的显著危险因素（P<0.05）:HR-MRI-EMVI阳性（OR=1.680,95%CI:1.243～2.272）、脉管浸润（OR=1.919,95%CI:1.264～2.914）、神经侵犯（OR=1.680,95%CI:1.162～2.429）、T分期（OR=1.559,95%CI:1.235～1.968）、肿瘤直径（OR=1.791,95%CI:1.159～2.768）和分化程度（OR=1.808,95%CI:1.030～3.173）。ROC曲线分析结果显示，HR-MRI-EMVI阳性的曲线下面积（AUC）为0.632(95%CI:0.547～0.717)、脉管浸润的AUC为0.809(95%CI:0.743～0.875)、神经侵犯的AUC为0.662(95%CI:0.576～0.747)、分化程度的AUC为0.607(95%CI:0.519～0.694)、肿瘤直径的AUC为0.581(95%CI:0.495～0.668)、T分期的AUC为0.632(95%CI:0.552～0.713)，回归分析的AUC为0.964(95%CI:0.940～0.988)，显著高于任一单一诊断指标的AUC，表明该回归模型具有较好的预测价值。结论：HR-MRI技术在评估老年RC患者EMVI方面具有较高价值，且T分期与HR-MRI-EMVI阳性率显著相关，多项临床病理因素被确定为老年RC患者淋巴结转移的危险因素，综合考虑这些因素可提高淋巴结转移的预测准确性，提示HR-MRI技术结合临床病理因素可作为评估老年RC患者淋巴结转移风险的有效手段。

2页码：861-865DOI：
直肠肿瘤肿瘤转移磁共振成像
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7

妊娠合并卵巢肿块的MR诊断与鉴别诊断

马凤华, 强金伟

目的：分析妊娠期卵巢肿块的MRI特征，探讨MRI对妊娠期卵巢肿块的鉴别诊断价值。材料与方法：回顾性分析经手术和病理证实的42例妊娠期卵巢肿块患者的MRI资料，观察病灶的部位、形态、大小、质地、信号强度，并与病理资料一一对照分析。结果：42名孕妇共计48个卵巢肿块，单侧36例，双侧6例；直径3.1～20 cm，平均（9.9±4.3） cm。纯囊性25个（52.0%），囊性为主伴壁结节8个（16.7%），囊实性8个（16.7%），实性7个（14.6%）。组织学类型包括恶性肿瘤4个（8.3%，分别为无性细胞瘤、混合型生殖细胞肿瘤、黏液腺癌和混合型腺癌）；交界性肿瘤5个（10.4%，浆液性3个、黏液性2个）；良性病变39个（81.3%），包括纤维瘤4个、囊腺瘤10个（浆液性3个、黏液性7个）、成熟性畸胎瘤7个、卵巢内膜样囊肿12个、双侧卵巢黄素化滤泡囊肿2个、子宫肌瘤2个、附件扭转2个。结论：妊娠期卵巢肿块以良性囊性肿瘤为主，实性成分、壁结节或囊实性肿块提示交界性或恶性肿瘤；MRI有助于妊娠期卵巢肿块的鉴别诊断。

2页码：866-870DOI：
卵巢肿瘤妊娠磁共振成像
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8

双能量CT碘定量参数预测卵巢癌隐匿性腹膜转移的可行性

宋庆玲, 刘爱连, 李烨, 刘架伸, 董德硕, 郝丽, 刘义军

目的：探讨双能量CT碘定量参数预测卵巢癌隐匿性腹膜转移（Occult peritoneal metastasis,OPM）的可行性。资料与方法：回顾性分析术前行双能CT扫描的92例卵巢癌患者（OPM 19例、腹膜转移阴性（NPM）73例）的资料，收集患者CA125、HE4。两名观察者分别独立测量原发灶实性成分最大层面动脉期、静脉期和延迟期碘浓度（AP-IC、VP-IC、DP-IC），并计算标准化碘浓度（AP-NIC、VP-NIC、DP-NIC）。组内相关系数（ICC）用于比较两位观察者测量的一致性，采用秩和检验比较两组间临床及影像参数的差异，Logistic回归分析用于筛选独立危险因素并建立联合模型。采用曲线下面积（AUC）、敏感度和特异度评估单变量及联合模型的效能，DeLong检验用于比较AUC的差异。结果：两组患者间年龄、月经状态、CA19-9的差异无统计学意义（P>0.05），两组患者间病理分型、CA125和HE4具有显著差异（P<0.05）,OPM患者CA125明显高于NPM患者（186.90 U/mL vs.67.09 U/mL,P=0.005）,OPM患者HE4明显高于NPM患者（291.00 pmol/L vs. 103.60 pmol/L,P=0.001）。所有影像参数值的一致性均较好（ICC>0.75）。OPM卵巢癌三期的IC、NIC均明显高于NPM卵巢癌（9.96 mg/mL vs. 4.91 mg/mL,13.36 mg/mL vs. 6.10 mg/mL,13.82 mg/mL vs. 5.37 mg/mL,0.12 vs. 0.06,0.46 vs. 0.20,0.56 vs. 0.30，所有P<0.05）。HE4与VP-NIC是预测OPM的独立危险因素。由HE4和VP-NIC组成的联合模型的AUC为0.812，与VP-NIC和HE4的AUC无明显差异（P>0.05），但联合模型的特异度较HE4明显提升（P<0.001）。结论：双能量CT碘定量参数为卵巢癌患者治疗前OPM预测提供了新的检查方法，联合HE4具有更特异的预测价值。

0页码：871-876DOI：
卵巢肿瘤肿瘤转移体层摄影术X线计算机
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9

术前DWI-PCI及MRI形态特征对晚期高级别浆液性卵巢癌术后残留及预后的预测价值

赵玲, 刘历, 王海燕, 方元, 李咏梅

目的：探讨术前扩散加权成像-腹膜癌指数（DWI-PCI）及MRI形态特征对晚期高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）术后残留及预后的预测价值。方法：回顾性分析96例晚期HGSOC患者的临床、影像资料，使用二元Logistic回归筛选出预测患者术后残留的独立影响因素，采用ROC曲线评估独立影响因素的预测能力。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型分析DWI-PCI等因素与患者无进展生存期之间的关系。结果：DWI-PCI>11分（OR=4.864,95%CI:1.087～21.756,P=0.038）和MRI形态特征为浸润型（OR=4.227,95%CI:1.226～14.569,P=0.022）是手术残留的独立预测因素。DWI-PCI预测手术残留的AUC为0.796，灵敏度及特异度分别为59.1%和88.5%;DWI-PCI联合MRI形态特征预测手术残留的AUC为0.827，灵敏度及特异度分别为74.6%和75.9%。DWI-PCI分值（HR=1.086,95%CI:1.015～1.161,P=0.017）和术后残留（HR=3.187,95%CI:1.499～6.777,P=0.003）是影响HGSOC患者无进展生存期的独立危险因素。结论：DWI-PCI和MRI形态特征是晚期HGSOC患者术后残留的独立预测因素，两者联合对手术切除结果有较高的预测价值。DWI-PCI是影响患者无进展生存期的独立危险因素。

0页码：877-881+897DOI：
卵巢肿瘤磁共振成像
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10

自动提取定量肿瘤内部磁敏感信号联合R2*值预测卵巢癌FIGO分期的价值

郝丽, 刘爱连, 王艺, 宋庆玲, 李烨, 王洪凯, 庄明睿

目的：探讨增强T2*加权血管成像（ESWAN）序列的R2*值及自动提取定量肿瘤内部磁敏感信号（ITSS）对卵巢癌患者国际妇产科联盟（FIGO）分期的预测价值。材料与方法：回顾性分析行1.5T MRI扫描（含ESWAN序列）经病理证实的37例卵巢癌患者的资料，其中7例累及双侧卵巢，共44个卵巢病灶，根据FIOG分期将其分为早期组（FIGO分期为Ⅰ～Ⅱ期）18例患者19个卵巢病灶和晚期组（FIGO分期为Ⅲ～Ⅳ期）19例患者25个卵巢病灶。由2名观察者分别测量两组病灶实性部分的R2*值，并使用AnatomySketh软件隔层勾画病变，自动获得定量ITSS病变最大层面比率（ITSSs）和ITSS病变肿瘤体积比率（ITSSv）。通过组内相关系数（ICC）评估观察者间测量的一致性。比较两组各参数的差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估R2*及ITSS各参数的阈值及诊断效能，采用逻辑回归分析将三组参数进行联合并评估其诊断效能。采用Delong检验比较ROC曲线下面积（AUC）的差异。结果：2位观察者测得两组参数的一致性良好（ICC均>0.75），晚期卵巢癌组的R2*值、ITSSs及ITSSv分别为16.97（12.44,22.41） Hz、0.24（0.19,0.27）、0.23（0.20,0.27），均高于早期卵巢癌组(10.66（9.01,12.82） Hz、0.14（0.10,0.21）、0.17（0.11,0.21）)，差异有统计学意义（P均<0.05）。R2*值、ITSSs、ITSSv及三者联合鉴别诊断两组病变的AUC分别为0.832、0.760、0.764、0.897，三者联合的AUC最高，诊断晚期卵巢癌的敏感度和特异度分别为92.0%和68.4%。R2*与ITSSs及ITSSv对比，诊断效能的差异无统计学意义，三者联合的诊断效能优于ITSSs，差异有统计学意义（Z=1.977,P=0.048），三者联合与R2*及ITSSv的诊断效能比较，差异无统计意义（Z=1.366、1.807,P=0.171、0.07）。结论：R2*值和ITSS均可有效预测卵巢癌的FIGO分期，自动提取定量ITSS更便捷，三者联合可提高诊断效能。

0页码：882-888DOI：
卵巢肿瘤磁共振成像
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