JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
王鑫璐
<正>剖宫产（Cesarean section,CS）是常见的手术之一，且CS率逐年上升[1]。根据世界卫生组织（World health organization,WHO）的最新研究，目前有超过1/5（21%）的新生儿是通过CS出生的，到2030年全球CS率将达到33.3%[2]。CS是孕妇和新生儿发生并发症时的救生措施，但也可导致孕产妇并发症，如异常子宫出血、慢性盆腔疼痛、不孕症，甚至剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）、胎盘植入（Placenta accreta spectrum,PAS）、子宫破裂等严重并发症[3-6]。这些并发症常与子宫切口愈合不良所导致的子宫肌层解剖缺损有关，即子宫瘢痕憩室（Cesarean scar diverticulum,CSD）。随着我国生育政策的全面放开，高龄、高危产妇的数量不断增加，因此，我们认为有CS史的女性再次妊娠前需全面评估切口愈合情况。
陈佳慧, 康凯, 高雪萌, 黄瑛
目的：本研究拟探寻超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）VueBox软件定量分析联合人工智能大语言模型在鉴别C-TIRADS 4类甲状腺小结节良恶性中的价值。方法：回顾性分析2021年3月—2022年11月于我院行常规超声检查发现最大直径≤10 mm的C-TIRADS 4类结节并进一步行CEUS检查，后经甲状腺细针穿刺或手术病理证实的100个患者（100个结节）的资料。根据病理结果分为恶性组（70个结节）和良性组（30个结节），记录两组结节常规超声声像图特征并比较；使用VueBox软件对结节CEUS动态图像进行分析获得时间-强度曲线，记录结节及周围等大等深正常组织共24个VueBox定量参数及差值（△）并比较。采用ChatGPT 3.5大语言模型分析初级医师及高级医师记录的C-TIRADS特征并记录输出结果。评价两组间VueBox定量参数及大语言模型结果，并绘制受试者工作特征（Receptor operation curve,ROC）曲线评估诊断效能。结果：恶性组结节相较于良性组结节，纵横比大于1及边界模糊的比例更高；恶性组结节峰值强度（PE）((11 292.37±8 608.01) a.u)、结节处PE与正常组织PE差值（△PE）(-13 219.32±20 922.01)、流入相曲线下面积（WiAUC）((47 702.1±44 265.22) a.u)、流入相比率（WiR）((4 644.31±3 857.83) a.u)、流入相灌注指数（WiPI）((10 112.57±8 468.14) a.u)均低于良性组结节。定量参数PE以10 967.66 a.u为截断值诊断效能最高，灵敏度为0.6(0.476～0.713)，特异度为0.87(0.684～0.956)，准确度为0.68,AUC为0.789(0.695～0.882)；大语言模型诊断灵敏度为0.83(0.716～0.905)，特异度为0.63(0.439～0.795)，准确度为0.77,AUC为0.731(0.616～0.846);CEUS的VueBox定量分析联合大语言模型诊断灵敏度为1(0.935～1)，特异度为0.63(0.439～0.795)，准确度为0.89,AUC为0.817(0.707～0.926)(P均<0.05)。结论：CEUS VueBox定量参数PE可有效鉴别C-TIRADS 4类甲状腺小结节的良恶性，联合大语言模型可保留诊断特异度的同时提高诊断灵敏度、准确度及AUC。
曾微单, 李艾樾, 赵丽娜, 曹红娟, 李莎, 廖春雁, 赵悦瑶, 黄权丰, 范玉冰, 张蓓
目的：探讨超声联合增强CT（CECT）对经超声引导下细针穿刺（US-FNAB）细胞学检查结果为BethesdaⅠ、Ⅲ类甲状腺结节的诊断价值。方法：选取2020年1月—2023年4月在贵州医科大学附属医院行US-FNAB检查诊断为BethesdaⅠ、Ⅲ类并取得手术病理结果的184名甲状腺结节患者，所有患者术前均行甲状腺超声及CECT检查。收集甲状腺结节的超声及CECT特征，测量甲状腺结节、周围腺体及颈部肌的动、静脉期CT值。根据甲状腺结节术后病理结果将患者分为良性组、恶性组，单因素分析良、恶性结节超声及CECT的特征，将经单因素分析差异有统计学意义的超声、CECT特征建立多因素二元Logistic回归模型，模型1为超声组，模型2为CECT组，模型3为C-TIRADS分类组，模型4为模型1+模型2联合诊断组，模型5为模型2+模型3联合诊断组。以甲状腺结节术后病理结果为金标准，构建ROC曲线、校准曲线和决策曲线，对模型的诊断性能进行比较。结果：良性组和恶性组间超声特征中结节最大径、结构、方位、边缘、边界、局灶性强回声、后方回声、包膜完整性及淋巴结的差异具有统计学意义（P<0.05）;CECT特征中结节最大径、静脉期体积变小边界不清、边缘、边界、结构、VNHU、VNHU-VTHU、VNHU-VMHU、VNHU/VTHU、VNHU/VMHU、ANHU/VNHU、颈部异常淋巴结的差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果显示5个诊断模型中模型4具有最佳的诊断能力。决策曲线结果表明模型4在临床预测中为患者带来最佳的临床净获益。校准曲线结果显示模型4具有较好的诊断效果。结论：超声联合CECT的诊断效能均高于单独一种诊断方式，CECT可做为BethesdaⅠ、Ⅲ类无明确诊断结节常规超声检查的辅助检查方法，提高良、恶性结节的诊断准确率。
王瑶, 李佳佳, 吴昀枫, 吴作辉
目的：通过超声造影对乳腺囊肿进行分型为乳腺囊肿的治疗提供科学依据。方法：对45例常规超声检查诊断为乳腺囊肿的患者行外周静脉注射超声造影剂，其中对诊断为分隔型囊肿行囊内注射超声造影剂观察囊肿造影剂的灌注情况，对诊断为单纯性囊肿及单纯分隔型囊肿行囊肿硬化治疗，对诊断为厚壁型囊肿行手术切除治疗，对诊断为导管扩张症行随诊观察。结果：45例患者中，20例为单纯性囊肿，25例为复杂囊肿，复杂囊肿中19例为分隔型囊肿并对其行囊内超声造影检查（其中3例导管扩张症、16例单纯分隔型囊肿），6例为厚壁型囊肿（其中4例为导管内乳头状瘤、1例为导管内乳头状癌、1例为乳腺浸润性导管癌）。36例囊肿行硬化治疗，6例行手术切除治疗，3例导管扩张症行随诊观察。结论：超声造影能够较准确的评判乳腺囊肿的分型，对指导乳腺囊肿治疗方式的选择有重要的临床应用价值。
赵媛, 王洪峰, 赵林, 裴丽美
目的：构建基于能谱CT影像组学对非小细胞肺癌（NSCLC）术前淋巴结转移（LNM）的预测模型，并分析其诊断效能。方法：收集2019年1月—2023年1月在我院行能谱CT检查的NSCLC且接受肺癌切除术及淋巴结清扫术的153例患者的影像图像、肿瘤标记物及临床资料，按照7∶3比例分为训练集（n=107，其中LNM 37例，无LNM 70例）和验证集（n=46，其中LNM 15例，无LNM 31例），分别用于预测模型的训练和验证，比较两组患者一般临床资料及能谱CT参数，在CT平扫及增强图像上手动勾画肺癌病灶和目标淋巴结的感兴趣区（ROI）。应用人工智能软件自动化提取ROI的纹理参数，并从中筛选出能够鉴别LNM的纹理参数。利用LASSO回归筛选影像组学特征并建立影像组学标签，纳入多因素Logistic回归构建基于肿瘤组织及目标淋巴结纹理参数与影像组学特征的联合预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）来评估能谱参数模型、影像组学模型及联合模型对术前LNM的诊断效能。运用DeLong检验对比各预测模型AUC的差异。通过决策曲线分析（DCA）对各预测模型的临床获益度进行评估。P<0.05为差异有统计学意义。结果：训练集和验证集中，LNM患者静脉期标准化碘浓度（NIC）低于无LNM患者，淋巴结短径高于无LNM患者（P<0.05）；共提取207个影像组学特征，经LASSO回归筛选，最终纳入5个影像组学特征，包括灰度大小区域矩阵、灰度游程矩阵各2个，灰度依赖矩阵1个；多因素Logistic回归分析显示，淋巴结短径、静脉期NIC、Rad-score是预测NSCLC LNM的独立影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示，能谱参数模型预测训练集和验证集LNM的AUC分别为0.746、0.739，影像组学模型预测训练集和验证集LNM的AUC分别为0.747、0.726，联合模型预测训练集和验证集LNM的AUC分别为0.847、0.813，经Delong检验联合模型预测LNM的AUC高于能谱参数模型和影像组学模型预测LNM的AUC(P<0.05)。结论：基于能谱CT影像组学对NSCLC术前LNM具有较好的预测价值。
陈兵, 宋超, 吴玲巧, 周骞, 颜玲
目的：探寻增强MRI多模态定量参数及扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）定量参数与原发性肝癌（Primary liver cancer,PLC）癌细胞恶性行为的相关性。方法：回顾性收集2019年1月—2023年10月我院收治的93例PLC患者的临床资料作为PLC组，另外收集同期50例肝脏良性疾病患者的临床资料作为对照1组，健康志愿者50例作为对照2组，比较3组及不同病理特征PLC患者间增强MRI多模态定量参数与DWI定量参数（T1、T2、灌注分数（f）、真实扩散系数（D）、灌注扩散系数（D*）、表观弥散系数（ADC））的差异。结果：PLC组患者的T1、f、D*值高于对照1组与对照2组，T2、D、ADC值低于对照1组与对照2组（P<0.05）。PLC组分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤直径≥5 cm、肝功能Child-Pugh分级为B级及C级患者的T1、f、D*值较高，T2、D、ADC值较低（P<0.05）。与癌旁组织比较，PLC组肝癌组织的HIF-1α、APE1、COL4A1、PI3K及Akt的mRNA表达量较高，FOXP2、p53的m RNA表达量较低（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，T1、f、D*值与肝癌组织的HIF-1α、APE1、COL4A1、PI3K、Akt的mRNA表达量呈正相关，与FOXP2、p53的mRNA表达量呈负相关（P<0.05）;T2、D、ADC值与肝癌组织的HIF-1α、APE1、COL4A1、PI3K、Akt的mRNA表达量呈负相关，与FOXP2、p53的mRNA表达量呈正相关（P<0.05）。结论：与肝脏良性疾病患者及健康人群比较，PLC患者增强MRI多模态定量参数及DWI定量参数发生显著变化，且相关定量参数均与PLC癌细胞恶性行为密切相关。
钱嵘, 王成晨, 张震, 郭明阳, 裴峰
目的：研究经胆管超声造影（IB-CEUS）对经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的指导意义。方法：对36例拟行PTCD的患者术中经超声引导置管，所有患者在置管前均行常规超声检查，置管后先行常规超声检查，后行IB-CEUS检查，比较IBCEUS检查前后患者胆管显示范围及引流管末端显示率。结果：所有患者在超声引导下均成功置管，IB-CEUS成功率为100%。常规超声及IB-CEUS对肝内一级胆管的显示率均为100%(72/72)，对二级胆管的显示率分别为94%(135/144)、97%(140/144)，对三级胆管的显示率分别为52%(151/288)、96%(276/288)。IB-CEUS对引流管末端的显示率为100%(41/41)，明显优于常规超声的显示率（22%(9/41)）(P<0.001)。结论：IB-CEUS对肝内胆管及引流管末端的显示优于常规超声检查，可实时评价PTCD的有效引流范围，为疗效评价提供依据。
黄志武, 蓝中凯, 石才够, 农有祥, 齐鲁, 杨剑文, 梁国, 张步林
目的：比较多模态影像引导经会阴（Transperineal,TP）靶向穿刺与TP系统穿刺前列腺癌（Prostate cancer,PCa）的检出率。方法：将120例临床疑似PCa患者随机分成系统组60例与靶向组60例，分别行TP穿刺活检，系统组每例12针，靶向组每例10～14针。靶向组患者穿刺前行多模态超声或/和多参数MRI（mp-MIR）检查，实施8+X（系统+可疑病灶）的穿刺策略。比较两组PCa检出率。结果：两组间PCa及无临床意义PCa检出率的差异无统计学意义（P>0.05），而靶向组有临床意义PCa（Clinically significant prostate cancer,csPCa）的检出率高于系统组（χ2=10.497,P=0.038）。靶向组中单针穿刺阳性率高于系统组（31.09%vs. 23.47%；χ2=10.497,P=0.001）。两组间PCa患者Gleason评分分布差异无统计学意义（χ2=8.213,P=0.084）。两组患者术后均无严重并发症发生。结论：与TP系统穿刺对比，TP靶向穿刺csPCa的检出率更高，多模态影像在提高csPCa的检出率中具有临床应用价值。
纪辛雨, 杨晔, 鞠浩, 姜罗, 杨阳, 景文达, 黄瑛
目的：近些年附件肿块的发病率呈上升趋势，合理的诊断与治疗方案有助于提高患者的生活质量以及避免一些不必要的手术。超声检查是诊断附件肿块的良好方法。因此，本研究的目的是评估经验丰富、经验中等及缺乏经验的3组医师对于附件肿块特征的识别及O-RADS分类之间的一致性。方法：回顾性纳入了一家综合性医院2021年9月—2022年2月1 234名经病理诊断为附件肿块的患者。所有观察人员都被分配了附件肿块（n=100）的相同图像并进行离线评估，回答以下3个问题：(1)能否看到积液（盆腔或者腹腔）？(2)能否看到网膜增厚？(3)O-RADS分类为几类？使用Kappa值评估经验不足组、经验中等组以及经验丰富组观察者间一致性。结果：1 234个附件肿块中，1 026个良性、139个恶性、69个交界性肿瘤。受试者工作特征曲线下面积为0.916(95%CI为0.894～0.938)。预测恶性肿瘤的最佳临界值为O-RADS分类>3类。在是否观察到积液的问题上，经验丰富组和经验中等组均表现出中等的一致性（Kappa值分别为0.574和0.521）；经验不足组表现出较好的一致性（Kappa值为0.663）。在是否观察到网膜增厚的问题上，经验丰富组、经验不足组表现出中等的一致性（Kappa值分别为0.402和0.427）；经验中等组表现出较好的一致性（Kappa值为0.795）。在O-RADS分类问题上，经验丰富组、经验中等组、经验不足组均表现出中等的一致性（Kappa值分别为0.482、0.447和0.493）。结论：本研究发现3组医师在O-RADS分类有相似的一致性，说明O-RADS超声风险分层与管理系统的共识指南提供的附件病风险分层在具有不同经验的超声科医生之间具有广泛的应用空间和较好的适用性。
祁欣雨, 李志逊, 柳思宁, 何约韵, 黄瑛
目的：探究超声引导局部浸润麻醉下微波消融治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的疗效及影响疗效的相关因素。方法：按照纳入和排除标准，回顾性收集2022年1月—2023年12月因症状性子宫肌层良性病变就诊于中国医科大学附属盛京医院接受超声引导局部浸润麻醉下微波消融治疗的患者63例，分别在微波消融术后1、3、6月对患者进行随访，评估消融效果及临床治疗效果，对患者的基线特征、临床数据与疗效进行相关性分析。结果：共计17名患者完成了6月的随访，子宫和病灶无灌注区体积与之前相比均明显减小（P<0.05），呈逐步下降趋势，最终子宫体积缩小率为44.3%(41.6%～58.2%)，病灶无灌注区体积缩小率为76.6%(65.3%～84.0%),11名患者（64.7%）治疗效果非常显著，6名患者（35.3%）治疗效果显著，术后无严重并发症发生。在随访第1、3、6月时，子宫体积缩小率与BMI、子宫体积具有相关性；在随访第1、3月时，病灶无灌注区体积缩小率与单位体积消融总能量、病灶体积具有相关性。结论：超声引导局部浸润麻醉下微波消融治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病具有良好的安全性和有效性。