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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2024年01期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

基于T1WI增强不同机器学习模型鉴别胶质母细胞瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

林钱森, 余红, 潘美娟, 陈杰云, 孟莉

目的：基于T1WI增强图像采用六种不同机器学习分类算法构建预测胶质母细胞瘤（GBM）与原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的模型，比较不同机器学习模型的诊断效能。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院经病理证实的GBM 57例和PCNSL 49例患者的临床及影像资料。应用ITK-SNAP软件在术前T1WI增强图像手动逐层勾画瘤体感兴趣区（ROI）。基于慧医汇影放射组学Radcloud平台进行ROI影像组学特征提取并采用方差阈值法（阈值>0.9）、单变量特征选择法（P<0.01）和最小绝对收缩选择算子（LASSO）进行特征降维，筛选出的特征采用支持向量机、极致梯度提升、逻辑回归（LR）、线性判别分析（LDA）、随机森林、K近邻等6种分类器构建影像组学预测模型。使用5折交叉验证方法进行验证，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估6种预测模型的诊断效能，模型之间AUC比较采用DeLong检验。结果：共提取1 688个影像组学特征，经过特征降维及筛选后保留显著特征（5折交叉验证、每组分别25、10、31、17、14个特征）构建预测模型，6种模型中LDA、LR模型诊断效能最佳，在5折交叉验证集中LDA、LR模型平均AUC分别为0.965、0.958，准确度为87.8%、89.6%，敏感度为86.0%、86.0%，特异度为89.4%、93.0%。6种模型AUC差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：基于T1WI增强图像影像组学特征构建机器学习模型可用于预测GBM与PCNSL且准确率较高，其中LDA、LR模型诊断效能最佳。

2页码：1-6DOI：
胶质母细胞瘤中枢神经系统肿瘤磁共振成像
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2

MR颅颈一体化高分辨血管壁成像定量分析在脑卒中相关血管床斑块负荷中应用

郑艳龙, 吴丽鹏, 张杨, 张曦, 赵启利, 王秋艳

目的：探究MR颅颈一体化高分辨血管壁成像定量分析在脑卒中相关血管床斑块负荷中应用。方法：选取2018年12月—2020年12月院内诊治缺血性脑卒中患者100例作为研究组，无症状危险人群50例和健康志愿者50例作为对照组，均接受平扫及增强颅颈一体化血管壁成像。记录研究组缺血侧和非缺血侧颈动脉血管壁参数，并以是否发生脑组织不可逆死亡分为良好预后组与不良预后组，分析2组缺血侧颈动脉管壁参数、对疾病预后价值、与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）相关性。随访对照组2年，以是否发生缺血性脑卒中分为疾病组和正常组，分析2组颈动脉管壁参数及其预测价值。结果：缺血侧管腔面积小于非缺血侧，血管总面积、管壁面积、管壁标准化指数大于非缺血侧（P<0.05）。良好预后组管腔面积大于不良预后组，血管总面积、管壁面积、管壁标准化指数小于不良预后组（P<0.05）。颈动脉管壁参数联合检测缺血性脑卒中预后ROC曲线下面积AUC(0.824)最大。研究组管腔面积与NIHSS呈负相关关系（P<0.05）。疾病组管腔面积小于正常组，血管总面积、管壁面积、管壁标准化指数大于正常组（P<0.05）。颈动脉管壁参数联合检测无症状危险人群缺血性脑卒中发病ROC曲线下面积AUC(0.838)最大。结论：颈动脉管壁参数对缺血性脑卒中预后及无症状危险人群缺血性脑卒中发病具有较高预测价值，同时管腔面积越大其神经功能损伤越严重。

9页码：11-16DOI：
卒中磁共振成像
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3

鼻咽癌去神经肌肉病变的MRI表现

钟清木, 黄日升, 陈子龙, 洪芙蓉

目的：观察鼻咽癌患者去神经肌肉病变（DML）的MRI表现。方法：回顾性分析本院2010年2月—2022年2月12例鼻咽癌患者DML的临床资料及MRI图像，观察其MR信号变化、病变强化及扩散加权成像等的表现特点。结果：在12例鼻咽癌患者DML中有4例为三叉神经下颌支支配的咀嚼肌出现DML,8例为舌下神经支配的舌肌出现DML。在4例咀嚼肌DML中，2例为肿瘤复发二程放疗后出现，2例为首程放疗后进展出现；8例舌肌DML中有4例为首程放疗后出现，3例为肿瘤复发二程放疗后出现，1例在初诊时出现。在4例咀嚼肌DML中均观察到肌肉萎缩，2例可看到脂肪替代信号，在T1WI呈高信号，另外2例在T1WI呈等信号，没有观察到脂肪替代信号，在T2WI呈不均匀中高信号，DWI也呈高信号，增强后轻到中度强化；在8例舌肌DML中也都看到肌肉萎缩，在T1WI可观察到脂肪替代信号，其中有5例在T2WI及DWI呈等信号，增强后未见明显强化，3例在T2WI及DWI呈高信号，增强后轻到中度的强化。结论：鼻咽癌合并咀嚼肌或舌肌DML较为少见，但其MRI表现具有一定的特征性，识别其MRI的信号表现有助于DML的早期诊断，并与炎症或肿瘤浸润相鉴别。

0页码：17-20+25DOI：
鼻咽癌磁共振成像
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4

探讨健康体检中超声弹性成像应变比值鉴别甲状腺结节良恶性的价值

钟永凤, 叶传江, 曾佩, 覃罗好, 黄荣

目的：探索超声弹性成像应变比值（SR）与常规超声在健康体检中鉴别甲状腺（ACR TI-RADS 4类及以上）结节良恶性的价值。方法：回顾性分析2020年1月1日—2022年12月31日本院健康体检的甲状腺结节（ACR TI-RADS 4类及以上）患者，针对经术后或穿刺病理证实的79个甲状腺结节同时进行常规超声检查（拟定ACR TI-RADS评分5分及以上考虑恶性）和超声弹性成像SR检查，阈值为2.73，以病理结果为金标准，构建受试者工作特征ROC曲线，分析曲线下面积（AUC），评价两种方法在健康体检中鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。结果：经病理证实79个结节（恶性52个，良性27个）。超声弹性成像SR和常规超声鉴别诊断甲状腺（ACR TI-RADS 4类及以上）结节良恶性的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：92.31%、88.89%、91.14%、94.12%、85.71%;67.30%、62.96%、65.82%、77.78%、50.0%。超声弹性成像SR组和常规超声组曲线下AUC分别为0.906和0.651，两种方法测值比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：健康体检中超声弹性成像SR在ACR TI-RADS 4类及以上甲状腺结节中鉴别诊断结节良、恶性比常规超声组准确性高。

3页码：21-25DOI：
甲状腺结节超声检查多普勒彩色
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5

术前静脉期CT影像组学列线图预测喉鳞癌患者预后

范嘉玮, 程梦雨, 杨哲, 李文菲, 赵月梅, 王占秋

目的：研究增强CT影像组学术前预测喉鳞癌术后复发的价值。方法：收集本院64例经术后病理证实为喉鳞癌的患者作为训练组；将TCGA数据库中下载的39例患者作为验证组，基于患者术前CT增强静脉期图像，利用3D-slicer软件提取喉鳞癌全域影像组学特征。在训练组中，应用单因素COX及LASSO回归确定复发相关的最佳组学特征，构建影像组学风险评分对喉鳞癌患者预后分层；基于多因素COX回归构建预测1年、3年无进展生存的列线图。采用受试者工作特征曲线（ROC）评估影像组学风险评分的诊断效能。最后采用相同阈值对验证组患者进行模型验证。结果：训练组确定4个影像组学特征与复发显著相关，构建影像组学评分模型，Kaplan-Meier曲线显示训练组和验证组低风险组（组学评分<0.7）无进展生存时间均显著长于高风险组（P<0.001,P=0.025）。多因素COX回归研究表明影像组学评分是喉鳞癌术后复发的独立危险因素。在训练组中列线图预测喉鳞癌患者三年术后无进展生存C指数为0.816，影像组学模型C指数为0.795。在验证组中列线图C指数为0.858，影像组学模型C指数为0.795。结论：基于术前CT增强图像提取的喉鳞癌组学特征并建立列线图模型，可用于术前预测患者术后复发，且诊断效能高于临床常用TNM分期，可作为临床诊疗决策依据。

2页码：26-30+45DOI：
喉肿瘤体层摄影术螺旋计算机
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6

FS-T2WI联合DWI在乳腺良恶性囊实性病变鉴别诊断中的价值

郑海龙, 严高武

目的 ：探究T2WI抑脂序列（Fat saturation T2-weighted imaging,FS-T2WI）联合扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）在乳腺良恶性囊实性病变鉴别诊断中的价值。方法：回顾性选取2021年1月—2022年12月于我院治疗的乳腺囊实性病变患者95例，病灶数量113个。于治疗前对患者行FS-T2WI和DWI序列扫描，对影像学图像进行分析，获取ADC值和FS-T2WI不均匀，以手术病理检查结果为金标准，采用受试者工作曲线（ROC）分析FS-T2WI和DWI序列扫描对乳腺良恶性囊实性病变的鉴别效能。结果：对95例患者行病理组织活检，有38例患者存在恶性结节，57例患者无恶性结节，根据此结果将患者分为良性组和恶性组，比较两组患者资料发现，恶性组患者的结节数量明显多于良性组，最大肿瘤直径大于良性组（P<0.05）。病理检查结果显示共有113个结节，其中恶性结节48个，良性结节65个。根据结节性质不同将结节分为良性结节和恶性结节，比较不同结节的FS-T2WI和DWI序列扫描结果发现，良恶性结节囊壁特点、厚度和肿瘤内部强化特征之间差异有统计学意义，且恶性结节平均直径大于良性结节，ADC值和SIR值小于良性结节（P<0.05）。ADC值和SIR值对乳腺囊实性良恶性病变的诊断AUC分别为0.801、0.818，两者联合检测的AUC为0.908，其联合诊断灵敏度和特异度分别为81.3%、86.3%，高于单独诊断的诊断效能。结论：FS-T2WI和DWI序列扫描对于乳腺囊实性良恶性病变均有较高的鉴别诊断价值，且两者联合诊断的灵敏度和特异度均高于单独诊断。

4页码：31-34DOI：
乳腺肿瘤乳腺疾病磁共振成像
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7

ANCA相关性血管炎合并间质性肺病：临床表现、影像特征及预后分析

吴锶凯, 徐文杰, 王健, 黄美春, 杨光钊, 敖炜群, 魏福全, 茅国群

目的：分析ANCA相关性血管炎（AAV）合并间质性肺病（ILD）患者的临床表现、影像学特征及预后，并探讨相关危险因素。方法：回顾性分析2012年7月—2022年6月就诊于浙江省立同德医院的51例AAV患者临床资料。根据HRCT表现分为AAV合并ILD（AAV-ILD）组15例与AAV未合并ILD（AAV-NILD）组36例，比较两组患者临床表现、实验室检查、肺功能、胸部CT表现及预后。采用多因素Logistic回归模型分析AAV合并ILD相关危险因素；运用Kaplan-Meier法进行生存分析；应用Cox比例风险回归模型探讨死亡危险因素。结果：两组相比，AAV-ILD组肺部受累症状明显，中位发病年龄高，有统计学意义（P<0.05）。AAV-ILD组患者生存率明显低于AAV-NILD组（Log rank，χ2=4.331,P=0.037）；年龄>65岁为AAV合并ILD的独立危险因素；通过单因素分析显示吸烟（HR=6.446,95%CI 1.380～30.113,P=0.018）及肺部蜂窝影（HR=6.302,95%CI 1.174～33.817,P=0.032）是AAV合并ILD患者生存期缩短的危险因素（P<0.05）。结论：AAV患者早期临床症状如以肺部受累为主时要警惕合并ILD可能，尤其是老年患者；吸烟及出现肺部蜂窝影是AAV合并ILD患者生存期缩短的危险因素。

1页码：35-40DOI：
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎体层摄影术X线计算机
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8

实时三维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价高龄孕晚期孕妇左心室收缩功能

薛洁, 王慧敏, 徐丽华, 郑丽丽, 姜静, 王志斌

目的：运用实时三维超声心动图（RT-3DE）和二维斑点追踪技术（2D-STI）评估高龄孕晚期孕妇左心室收缩功能。方法：选取20～45岁孕晚期孕妇为研究对象，另纳入年龄匹配的健康查体女性102例作为对照组。对所有纳入对象用辛普森双平面法、2D-STI及RT-3DE进行检查分析，采用t检验或Mann-Whitney U检验对比高龄孕妇与对照组受试者左室收缩功能的差异。结果：三种方法测量的左室射血分数（LVEF）组间均无统计学差异（P>0.05）。高龄孕妇较高龄对照受试者左室LSapi减低，Tmsv-16-SD%及Tmsv-16-Dif%增高（P<0.05），高龄孕妇较适龄孕妇LSbas增加（P<0.05）。结论 ：高龄孕妇孕晚期LVEF处于正常水平，但可能已经存在左室壁局部纵向应变减低和心肌运动同步性减低，RT-3DE及2D-STI均可早期评价左室收缩功能改变，提示临床给予早期干预。

6页码：41-45DOI：
心室功能左孕妇超声心动描记术多普勒
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9

超高端螺旋CT单心跳心脏技术判别冠脉狭窄和斑块性质的临床价值及合并基础疾病对准确性的影响

赵宇明, 侯鹏, 王爽, 纪俊雨, 赵树媛

目的：研究超高端螺旋CT单心跳心脏技术判别冠脉狭窄和斑块性质的临床价值及合并基础疾病对准确性的影响。方法：本研究采用前瞻性研究方法，以我院2022年7月—2023年1月诊断并进行治疗的冠心病患者96例作为研究对象，根据患者的冠脉狭窄程度，Ⅰ级病变患者33例，Ⅱ级病变患者22例，Ⅲ级病变患者41例。根据斑块性质分析，其中稳定性斑块患者55例，不稳定性斑块患者41例，所有患者入组后均接受256排CT行单心跳心脏冠脉成像、冠脉造影（ICA）和血管内超声（IVUS）检查，比较单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管狭窄以及不稳定性斑块的诊断效能，研究合并基础疾病对准确性的影响。结果：本研究中，单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管狭窄Ⅲ级病变的灵敏度为80.49%，单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管狭窄Ⅲ级病变的ROC曲线下面积为0.771，合并高血压、糖尿病、高脂血症等，会造成单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管狭窄Ⅲ级病变的效能下降。单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管不稳定斑块的灵敏度为80.21%，单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管不稳定斑块的ROC曲线下面积为0.775，合并高血压、糖尿病、高脂血症等，会造成单心跳心脏冠脉成像诊断冠脉血管不稳定斑块的诊断效能下降。结论：超高端螺旋CT单心跳心脏技术判别冠脉狭窄和斑块性质的灵敏度均超过80%以上，合并高血压、糖尿病以及高脂血症患者，会造成冠脉狭窄和斑块性质的判定准确性以及灵敏度的下降。

1页码：46-50DOI：
冠状动脉狭窄冠心病体层摄影术螺旋计算机
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10

超声多模态评估复发性流产患者的子宫内膜容受性与妊娠结局相关性研究

杨逸帆, 付世文, 孟小涵, 周秋红, 高文娟

目的：探讨多模态超声评估复发性流产（RSA）患者子宫内膜容受性（ER）与妊娠结局相关性分析。方法：采用前瞻性双盲队列研究，选取在潍坊市人民医院于黄体中期（排卵后7～9天）行经阴道超声ER评估的2 458例，筛选后随机选取98例RSA患者作为研究组，随机选取96例正常人（无自然流产史且具有正常生育史）为正常对照组，分别记录两组子宫内膜形态学参数（内膜厚度、内膜容积、内膜类型、内膜蠕动频率）以及子宫血流动力学参数（内膜及内膜下血流类型、血管血流指数（VFI）、血管化指数（VI）、血流指数（FI）、子宫动脉收缩峰值血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI））。追踪RSA组和对照组的妊娠结局，分为RSA妊娠成功组（46例）、RSA未妊娠组（52例）、正常妊娠成功组（80例）和正常未妊娠组（16例），使用统计学方法对不同妊娠结局患者的ER超声参数进行差异分析，以受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各参数以及各参数并联诊断对妊娠结局的预测价值。结果：RSA组子宫内膜厚度、内膜容积、VI、FI、VFI均小于对照组，子宫动脉RI、PI、S/D高于对照组。追踪妊娠结局：RSA妊娠成功患者的VI、FI、VFI显著高于RSA未妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型内膜血流的妊娠成功率分别为63.8%、77.6%、92.5%,A、B、C型内膜的妊娠成功率分别为89.8%、66.6%、65.5%，差异有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线分析，各超声参数的最佳截断值、AUC、特异性、灵敏性分别为：子宫内膜厚度（6.2 mm、0.664、0.365、0.894）、子宫内膜容积（2.13 cm3、0.776、0.500、0.831）、子宫动脉RI(0.84、0.639、0.472、0.788)、PI(2.27、0.591、0.493、0.692)、S/D (6.295、0.622、0.788、0.507)、VI (6.09、0.846、0.923、0.655)、FI (12.61、0.736、0.769、0.704),VFI(0.775、0.841、0.904、0.676)。各参数并联诊断预测妊娠结局的AUC为0.867，敏感性为82.4%，特异性为84.6%。结论：RSA患者于黄体中期行超声检查发现子宫内膜形态学及血流动力学较正常人有明显差异，ER可以通过超声技术来预测RSA患者的妊娠结局，将各超声参数并联诊断ER的价值较单一参数更大。

11页码：51-55DOI：
子宫内膜流产超声检查多普勒彩色
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