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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2024年07期

中国临床医学影像杂志

24
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本期目录共 24 篇文章

1

IQon光谱CT碘密度图影像组学对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

刘波涛, 张凤艳, 乔英

目的：探讨基于IQon光谱CT碘密度图的影像组学对甲状腺乳头状癌（PTC）患者颈部淋巴结转移的诊断价值。方法：回顾性分析2019年10月—2022年10月山西医科大学第一医院术前行颈部光谱CT增强扫描的89例PTC患者的267枚淋巴结，按照7∶3的比例分为训练集（108枚非转移淋巴结和78枚转移淋巴结）和验证集（50枚非转移淋巴结和31枚转移淋巴结）。采用ITK-SNAP软件在光谱CT动静脉期碘密度图上手动勾画淋巴结的三维感兴趣容积，使用FAE软件提取每枚淋巴结的组学特征，通过LASSO回归进行组学特征筛选。分别单独使用CT图像特征、碘密度图影像组学特征及两者联合构建Logistic逻辑回归模型。采用ROC曲线及曲线下面积（AUC）评估3个模型诊断效能。结果：模型1由淋巴结短径、强化程度、钙化和囊变4个特征构成。LASSO回归共筛选出9个组学特征并建立了影像组学标签（模型2）。模型3由淋巴结强化程度、钙化、囊变和影像组学标签构成。在训练集和验证集，模型3均具有最优的诊断效能（AUC为0.94、0.91）。结论：基于IQon光谱CT碘密度图的影像组学分析对PTC患者颈部淋巴结转移具有较好的诊断效能。

0页码：457-461DOI：
甲状腺肿瘤癌乳头状体层摄影术X线计算机
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2

SHAP值在XGBoost MRI模型中鉴别腮腺恶性肿瘤与Warthin瘤的价值

张潇涵, 朱翰林, 韩志江, 杨海

目的 ：探讨SHAP值在极端梯度提升（Extreme gradient boosting,XGBoost）MRI模型中鉴别腮腺恶性肿瘤（Malignant tumor,MT）与Warthin瘤（Warthin tumor,WT）的价值。方法：回顾分析经手术病理证实的22例22枚MT和38例51枚WT的MRI资料，分析瘤体形态、位置和强化方式，以及T1WI、T2WI、FS-T1WI、FS-T2WI影像征象，经单因素分析筛选有统计学意义的征象，纳入XGBoost模型，使用受试者工作特征曲线下面积（Area under the curve,AUC）、敏感度、特异度评价模型诊断效能。通过可解释机器学习模型（Shapley additive explanations,SHAP）值对模型进行分析，明确各MRI征象在模型中的权重。结果：22枚MT和51枚WT中，持续性强化（P<0.05）、形态不规则（χ2=20.707,P<0.05）、非尾叶（χ2=8.911,P<0.05）、T2WI高信号（χ2=7.581,P<0.05）、FS-T1WI等低信号（P<0.05）、FS-T2WI高信号（χ2=9.016,P<0.05）对鉴别两者有统计学意义，且均更常见于MT中。将6项单因素纳入XGBoost模型分析得出AUC为0.847，敏感度为77.3%，特异度为92.2%;6种MRI征象绝对平均SHAP值为0.21～0.99，其中形态不规则权重最大。结论：形态不规则、T2WI高信号、持续性强化、FS-T2WI高信号、非尾叶、FS-T1WI等低信号对MT和WT鉴别的权重存在差异，对各MRI征象的准确识别，有利于对两者精准诊断。

3页码：462-466DOI：
腮腺肿瘤腺淋巴瘤磁共振成像
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3

MSCT征象鉴别诊断微小甲状腺乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的临床价值

倪城, 蒋华东, 杨健惠, 杨波, 薛春华

目的：探究多层螺旋CT(MSCT)征象对微小甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）与微小结节性甲状腺肿（Micronodular goiter,MNG）的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析启东市人民医院2018年1月—2023年5月收治的50例PTMC和50例MNG患者临床资料，所有患者均行MSCT检查，评价MSCT对PTMC与MNG的鉴别诊断价值，对比两组患者MSCT征象。并基于MSCT征象，采用多因素Logistic回归分析探究PTMC影响因素。结果：MSCT鉴别诊断PTMC与MNG的敏感度为92.00%(46/50)、特异度为96.00%(48/50)、准确度为94.00%(94/100)，与病理诊断一致性Kappa值为0.880;PTMC与MNG的MSCT征象中病灶数目、结节边界、有无钙化、钙化形态、包膜完整性、强化方式、强化程度、颈部淋巴结异常情况及有无囊变比较差异均有统计学意义（P<0.05）;PTMC的MSCT征象以单发病灶、边缘模糊、包膜中断、增强扫描后明显强化为主要特征，MNG患者的MSCT征象以多发病灶、边界清楚、包膜完整、囊变为主要特征。多因素Logistic回归分析显示，MSCT征象中，单发病灶、边界模糊、包膜中断、△CT值>60 HU、颈部淋巴结异常、无囊变是PTMC的独立影响因素（P<0.05）。结论：PTMC与MNG的MSCT征象中单发病灶、结节边界、包膜完整性、强化程度、淋巴结异常等情况均存在明显差异，MSCT对二者表现出较高的鉴别诊断价值。

1页码：467-470+475DOI：
甲状腺肿瘤癌乳头状甲状腺肿体层摄影术X线计算机
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4

基于定量CT对浸润性肺结核病变临床评估的价值分析

巴红珍, 来坤, 阮梦雨, 陈欣悦, 林思彤, 王改莲, 黄晓旗, 郭佑民, 潘娟

目的：基于常规实验室指标，验证人工智能（Artificial intelligence,AI）在浸润性肺结核临床评估中的价值。方法：回顾性收集2021年1月—2022年1月在延安市第二人民医院确诊的96例浸润性肺结核患者的临床资料、实验室指标及胸部CT，并对胸部CT上病变范围和病变征象进行半定量评分，计算出病变比例得分、病变严重程度得分。用AI获取肺结核患者的定量CT指标（病灶体积（LeV,m L）、病灶占双肺体积的比例（LeV%）及病灶质量（LM,g）），采用Pearson或Spearman检验分析人工视觉评分、定量CT指标与实验室指标之间的相关性，并绘制定量CT指标与实验室指标、人工视觉评分与实验室指标的相关性分析图。结果：人工视觉评分（全肺病变比例得分、病变严重程度得分）（r=0.225～0.497,P<0.001）、CT定量指标（LeV、LeV%、LM）(r=0.290～0.576,P<0.001)与实验室指标WBC、NEU、LYM、ALB、PAB、ESR、A/G、MLR、NLR、PLR呈轻-中度相关。结论：AI定量分析的定量CT指标、人工视觉评分与实验室指标的定量指标呈轻-中度相关，证实了定量CT在浸润性肺结核的临床诊断中具有可行性。

3页码：471-475DOI：
结核肺体层摄影术螺旋计算机
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5

肺炎型浸润性黏液腺癌18F-FDGPET/CT显像特征分析

韩晓雨, 张薇, 郝珊瑚, 曹剑峰, 张国旭

目的 ：探讨肺炎型浸润性黏液腺癌（Pneumonic-type pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma,PPIMA）的18FFDG PET/CT的影像表现特征。方法：回顾性分析20例经手术及穿刺活检病理证实的PPIMA患者影像资料，所有患者均行18FFDG PET/CT显像，观察病灶形态、密度、病灶周围及内部征象、代谢及远处转移情况。结果 ：20例PPIMA中，2例（10.0%）单发片状实变影、18例（90.0%）实变影伴磨玻璃影、结节影多种形态混合存在、多灶性分布。16例（80.0%）见“异常充气支气管征”；12例（60%）见空洞及空腔；8例（40%）伴灶周磨玻璃密度灶；11例（55.0%）邻近叶间裂膨隆；4例（20%）出现肺内转移。实变病灶内部密度不均匀，CT值（27.2±6.8） HU；代谢高低不一，SUVmax 5.2±1.9；实变病灶SUVmax与CT值间均具有明显相关性（r=0.765,P=0.000）。结论：PPIMA的18F-FDG PET/CT有一定的特征表现，有助于本病的早期诊断及分期。

1页码：476-479DOI：
肺肿瘤腺癌黏液正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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6

二维斑点追踪成像技术评估无心肌梗死冠心病三支血管病变患者的右心室功能的临床应用价值

王一凡, 李祯, 张思然, 马乐, 礼广森

目的：利用二维斑点追踪成像技术（2D-STE）评价有冠心病三支血管病变但不合并心肌梗死的病人右心室功能初期变化。方法：随机采集30例行健康检查的体检者设为对照组（A组）。另选取本院已行冠状动脉造影且结果显示为冠状动脉三支血管发生病变的患者60例，根据其三支血管的狭窄程度分为两组，32例狭窄率为50%～<75%划入B组。28例狭窄率≥75%划入C组。收集患者一般资料；常规超声得到三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）、收缩期峰值速度（s’）、舒张早期和舒张晚期峰值速度（e’,a’）、右心室收缩末期、舒张末期容积（RVESV、RVEDV）计算得到右室射血分数（RVEF）；利用2D-STE获得右室收缩期整体应变（GS）、收缩期、舒张早晚期应变率（SRs、SRe、SRa）。利用Pearson线性相关，分析受检者GS和N末端B型脑钠肽前体（NT-pro BNP）及之间的相关性。结果：与A组相比，B组e’、e’/a’减小（P<0.05），而s’、E/A、FAC、TAPSE、LVEF及RVEF无明显统计学差异（均P>0.05）；与A、B两组相比，C组RVEF、LVEF、E/A、e’、e’/a’、s’、FAC及TAPSE均减低（均P<0.05）。2D-STE参数：与A组相比，B、C两组GS、SRe、SRa、S、SRs均减低，且C组各参数较B组降低更明显（均P<0.05）；相关性分析显示B、C组GS与血清NT-pro BNP有较强的负相关关联性（r=-0.91,r=-0.64,P<0.05）。结论：2D-STE是评估无心肌梗死型冠心病三支血管病变患者的右心室早期功能改变的可行方法。

5页码：480-483+489DOI：
冠心病心室功能右超声心动描记术
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7

实时剪切波超声弹性成像技术评估健康女性肛门括约肌复合体的初步研究

黎婷, 陆永萍, 杨寒凝, 李淑敏, 黄淼

目的：通过实时剪切波弹性成像（SWE）技术定量分析不同年龄阶段健康成人女性的肛门括约肌复合体（ASC）的硬度，为今后评估ASC的病变奠定基础。方法：选取2022年10月—2023年9月于云南大学附属医院行盆底及经阴道超声检查的健康女性124例，根据年龄分为4组。采用二维超声测量ASC的厚度，SWE测量ASC的弹性模量平均值；比较不同年龄ASC的厚度及弹性模量值的差异，分析二者之间的差异。结果：肛门内括约肌近端平面9点、12点、3点、6点厚度；中部平面9点、12点、3点、6点厚度；远端平面9点、3点、6点厚度与年龄呈微弱正相关（rp=0.279、0.298、0.251、0.321、0.247、0.294、0.311、0.399、0.193、0.218、0.251,P<0.01）。肛门外括约肌远端平面9点、3点、6点厚度与年龄呈微弱正相关（rp=0.202、0.232、0.305,P<0.05）。肛门内括约肌近端平面9点、12点、3点、6点弹性值；中部平面9点、12点、3点、6点弹性值；远端平面9点、12点、3点、6点弹性值与年龄呈负相关（rp=-0.339、-0.157、-0.466、-0.554,-0.413、-0.183、-0.438、-0.548,-0.403、-0.291、-0.465、-0.509,P<0.01）。肛门外括约肌远端平面9点、12点、3点、6点弹性值与年龄呈负相关（rp=-0.422、-0.317、-0.450、-0.540,P<0.01）。双侧耻骨直肠肌弹性值与年龄呈负相关（rp=-0.397、-0.450,P<0.01）。结论：经会阴高频超声能清晰显示ACS的结构，SWE技术可以定量评估ACS的硬度，为临床提供重要参考依据。

1页码：484-489DOI：
肛管超声检查多普勒彩色
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8

以临床需求为导向的卵巢-附件肿瘤“3+X定”结构化报告的应用研究

杨庆玲, 彭锐, 马丽娜, 袁蕾, 吕艳红, 刘淑娟, 宦怡, 郑敏文, 任静

目的：探讨卵巢-附件肿瘤“3+X定”结构化报告（Structured reports,SR）在临床的应用价值。方法：本研究以临床需求为导向，提出“3+X定”影像诊断思路：在定位、定量、定性这“3定”基础上，针对不同系统不同疾病不定项增加诸如定期、定效等“X定”，并结合卵巢-附件肿瘤最新诊疗指南，设计研发了卵巢-附件肿瘤的“3+X定”SR。回顾性分析2022年5月—2023年12月，我院12名妇科医生对放射科最终提交的339份卵巢-附件肿瘤MRI“3+X定”SR和自由文本式报告（Free text reports,FTR）在术语的规范性、回答关键临床问题、指导临床决策、为手术方案提供有效信息、获取有效信息的便捷性、对报告的信任度和报告整体质量方面的满意度。同时，比较24名放射科医生对两种卵巢-附件肿瘤MRI报告模板在便利性、实用性和诊断信心方面的满意度。采用Likert五分量表法填写调查问卷，满意度间比较采用Wilcoxon符号秩检验，P<0.05为结果有统计学意义。结果：妇科医生认为，相较于传统FTR，“3+X定”SR使用术语更加规范、更好地回答了关键临床问题、指导临床决策、为手术方案提供了更多有效信息，从报告中获取有效信息更便捷（P<0.05）。此外，妇科医生对“3+X定”SR的信任度更高，认为其整体质量明显高于FTR(P<0.001)。24名放射科医生认为“3+X定”SR在便利性、实用性和诊断信心方面的满意度均显著高于FTR(P<0.001)。结论：与传统的FTR相比，“3+X定”SR更受妇科医生和放射科医生欢迎，具有更好的临床应用价值。

0页码：490-493+497DOI：
卵巢肿瘤磁共振成像研究报告
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9

超声对女性生殖系统恶性苗勒管混合瘤的诊断价值

付喜玲, 周昌荣, 张春双, 王宝金, 牛志军, 鲁海燕, 栗河舟

目的：探讨女性生殖系统恶性苗勒管混合瘤（MMMT）的超声特征，以期提高对该疾病的诊断水平。方法：回顾性分析2018年1月—2023年7月经我院病理证实的生殖系统MMMT 37例，分析其临床特征并总结其超声征象。37例患者平均年龄56岁，其中32例发生于子宫，4例发生于宫颈，1例发生于卵巢；35例主诉为阴道出血或流液，2例为盆腔包块。结果：术前32例进行了血清CA125检查，8例高于正常，余24例正常。CA125水平与肿块大小及临床分期无相关性。女性生殖系统MMMT彩色多普勒超声具有特征性表现：单发，回声疏松；体积大，平均长径52 mm，其中16例长径大于80 mm。由内部向浆膜层生长，无明显包膜，但可见与正常组织有分界。疏松的不均质中低回声相间分布，呈“小梁样”。肿块较大时内部可见“裂隙样”无回声区，中央区可见中低回声与高回声杂乱分布，呈“蜂窝状”改变；周边血流信号均丰富，肿块较大者中央区血流信号不丰富。结论：女性生殖系统MMMT多发生于子宫，症状多为绝经后阴道流血、流液；彩色多普勒超声具有较为特征性的表现，加强对其特征的认识有助于尽早诊断。

0页码：494-497DOI：
混合瘤苗勒超声检查多普勒彩色
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10

深度学习重建算法改善腹部门静脉期CT图像质量的应用价值

朱永琪, 王振华, 陈大治, 石晓萌, 吴金花, 戴志军

目的 ：探究深度学习重建算法（Deep learning image reconstruction,DLIR）、传统滤波反投影（Filered back-projection,FBP）及自适应迭代重建算法（Adaptive statistical iterative reconstruction-veo,ASIR-V）对改善腹部门静脉期CT图像质量差异及临床获益。方法：前瞻性纳入45例行腹部增强CT扫描患者，其中包括18例肝硬化失代偿期患者，对门静脉期图像进行FBP、30%ASIR-V、80%ASIR-V及DLIR-H重建，并测量比较4组重建图像肝脏、脾脏、脾静脉、门静脉及左右支CT值、噪声、信噪比（Signal-to-noise ratio,SNR）及对比信噪比（Contrast-to-noise ratio,CNR）；比较各重建算法图像主观评价，包括18例肝硬化失代偿期患者交通支血管。结果：4组重建算法图像CT值无统计学差异（P>0.05），噪声、SNR、CNR均有统计学差异，两两比较FBP与30%ASIR-V,80%ASIR-V与DLIR-H在CNR、SNR值中无统计学差异（校正P<0.008）,80%ASIR-V与DLIR-H算法在SD值无统计学差异（校正P<0.008），余均有统计学差异。主观评价DLIR图像整体质量、对比度、失真伪影与其他各组有显著性差异（校正P<0.008），仅图像噪声与80%ASIR-V无显著性差异（校正P≥0.008）。DLIR交通支血管轮廓、清晰度与各组有显著性差异（校正P<0.008），噪声与80%ASIR-V无显著性差异（校正P≥0.008）。结论：DLIR算法降低腹部CT图像噪声，改善图像质量具有优势，尤其是肝硬化失代偿期微小血管结构，该重建算法可能为患者的精准诊断、风险评估提供更多信息。

7页码：498-502DOI：
腹部肝硬化体层摄影术X线计算机
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