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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2024年03期

中国临床医学影像杂志

19
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本期目录共 19 篇文章

1

基于脑MRI的机器学习预测非小细胞肺癌T790M突变

崔婀娜, 杨春娜, 王晓煜, 沙宪政, 赵鹏, 孙艺瑶

目的 ：本研究基于脑部T1C和T2W MRI建立人工智能模型，预测肺癌脑转移患者在靶向治疗中的耐药性T790M突变。方法：本研究收集80例肺癌脑转移患者(2017年6月—2019年12月)的T1C和T2W MRI影像和临床数据进行回顾性分析(患者按照2∶1的比例分成训练集和测试集)。采用无监督k-means算法将肿瘤区域划分为高亮度区域和低亮度区域，提取不同区域的影像组学图像特征构建模型，评估每个模型的诊断效果。绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)、特异性和敏感性作为模型评价指标，分析模型的潜在临床应用价值。结果：对T1C和T2W MRI和临床特征融合的统计计算表明，本研究建立的模型对T790M突变具有良好的预测能力，在训练集和测试集上的AUC分别为0.899和0.818。结论：本研究建立的计算机模型可以有效预测肺癌脑转移患者T790M突变，具有潜在的临床辅助诊断价值。

1页码：153-159DOI：
癌非小细胞肺脑肿瘤肿瘤转移磁共振成像
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2

颌面部木村病超声特征、临床特点分析并文献复习附视频

唐瑾, 原韶玲, 苗润琴, 郭荣荣, 连婧, 张波

目的 ：探讨颌面部木村病（Kimura disease,KD）的超声特征及临床特点，总结诊断经验。方法 ：对2010年1月—2022年6月山西省肿瘤医院收治的26例KD患者的临床资料及超声图像进行回顾性分析。分析其超声特征及临床特点，并总结诊断经验。结果：本研究共入组KD患者26例，男20例，女6例（性别比3.3∶1）。患者年龄中位数为45岁6月。血常规显示所有患者血清嗜酸性粒细胞的百分比值均增加。超声声像图结果显示26例患者均检出病灶，淋巴瘤可能5例（19.23%），恶性病灶6例（23.08%），多形性腺瘤4例（15.38%），性质待诊建议穿刺活检11例（42.31%）。单纯淋巴结型8例（30.77%），单纯累及腮腺+周围软组织型11例（42.31%），同时累及腮腺+周围软组织+淋巴结型7例（26.92%）。对不同类型KD患者病灶的超声特征进行比较，其在边界、形态、混合回声上的差异具有统计学意义（P<0.05）。组织病理学可见淋巴滤泡增生，嗜酸性粒细胞发生浸润，部分生发中心坏死或者形成嗜酸性微脓肿。结论：KD以中青年男性居多，病变多累及头颈部，KD的超声及临床表现容易误诊，应结合组织病理学检查，以提高诊断准确性。

2页码：160-162+173DOI：
木村病超声检查
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3

TyG指数联合HbA1c对2型糖尿病老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值附视频

雷琳, 王刚, 赵鑫扬, 徐琦

目的：探究甘油三酯葡萄糖（TyG）指数联合糖化血红蛋白（HbA1c）对2型糖尿病（T2DM）老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值。方法：回顾性分析2018年12月—2022年12月武汉市第四医院就诊的166例T2DM老年患者的临床资料。根据TyG指数的四分位数值将患者分为TyG-1组（TyG≤8.89）、TyG-2组（TyG>8.89～9.44）、TyG-3组（TyG>9.44～9.83）、TyG-4组（TyG>9.83）。比较不同TyG指数T2DM老年患者超声特征的差异，分析TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值。结果：TyG-2组、TyG-3组、TyG-4组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及高血压比例较TyG-1组升高（P<0.05）。TyG-3组、TyG-4组患者空腹血糖、HbA1c、低密度脂蛋白、甘油三酯、载脂蛋白B较TyG-2组升高（P<0.05）。TyG-4组患者空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1较TyG-3组升高（P<0.05）。TyG-3组、TyG-4组患者整体纵向峰值应变（GLS）值较TyG-1组、TyG-2组降低（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，HbA1c、TyG指数是T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的独立影响因子。TyG指数、HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.775 (P<0.05,95%CI:0.705～0.844)、0.758 (P<0.05,95%CI:0.684～0.831)。TyG指数联合HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积为0.801 (P<0.05,95%CI:0.733～0.869)，当预测概率值取最佳截断值0.506时，预测的灵敏度为73.17%、特异度为77.38%。结论：TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍具有较好的预测价值。

2页码：169-173DOI：
糖尿病心室功能障碍左超声心动描记术
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4

三维斑点追踪成像技术评估心房功能性二尖瓣反流患者左心室功能附视频

聂淑婷, 周畅, 孙恒, 许涛, 李安妮, 董雅馨, 胡文姝, 李心怡

目的：应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）探讨心房功能性二尖瓣反流（AFMR）患者的左心室功能，并探讨其临床应用价值。方法：选取82例心房颤动患者，根据其有无AFMR分为单纯房颤组48例和心房AFMR组34例，另选取同时期40例健康志愿者作为对照组。应用3D-STI获取心肌整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）和左心室整体扭转角度峰值(LVPtw)，比较上述参数在各组之间的差异。绘制3D-STI各参数评价AFMR隐匿性左心室功能受损的ROC曲线，确定GLS、GCS、GRS及LVPtw对AFMR患者左心室功能受损的诊断效能。结果：与对照组相比，单纯房颤组GLS、GCS、GRS均降低，差异均具有统计学意义（P均<0.05）；与对照组、单纯房颤组比较，AFMR组GLS、GCS、GRS、LVPtw均降低，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。ROC曲线分析显示，GLS、GCS、GRS和LVPtw诊断AFMR患者左心室功能受损的曲线下面积分别为0.884、0.788、0.865及0.850。结论：应用3D-STI可检测AFMR患者早期左心室心肌受损的情况，根据其心肌应变及心肌扭转参数，对指导临床进行早期干预具有一定的价值。

2页码：174-177+196DOI：
二尖瓣闭锁不全心室功能左超声心动描记术
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5

左右心功能相关参数及心室内径比值评估高原性肺动脉高压心功能损伤的价值分析

赵恩晨, 金仁波, 宁伟, 蒲瑜, 党国珍

目的：研究左右心功能相关参数及心室内径比值评估高原性肺动脉高压（HPAH）心功能损伤的价值。方法 ：选取2019年4月—2022年4月我院收治的118例HPAH患者，根据是否发生心功能损伤分为阳性组和阴性组，所有患者均接受斑点追踪显像和心脏多普勒彩色超声检查。对比两组患者三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）参数（三尖瓣环右心室游离壁部位移（TAPSEfw）、三尖瓣环中点部位移（TAPSmid）和三尖瓣环间隔部位移（TAPSEint））、左右心功能相关参数（左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（RVEF）、右心室收缩压（RVSP））及右心室基底段与左心室基底段比值（RVRDd/LVTDd），绘制ROC曲线分析TAPSE联合左右心功能相关参数及RVRDd/LVTDd对HPHA合并心功能损伤的诊断价值。结果：与阴性组患者相比，阳性组患者TAPSEfw、TAPSmid、TAPSEint、LVEDV、LVEF及RVEF显著降低，RVRDd/LVTDd和RVSP显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;TAPSEfw、TAPSmid、TAPSEint、LVEDV、LVEF、RVEF、RVSP及RVRDd/LVTDd诊断HPAH合并心功能损伤的AUC分别为0.728、0.755、0.730、0.653、0.683、0.767、0.730和0.704，灵敏度分别为77.0%、81.4%、79.2%、76.4%、72.2%、79.9%、78.3%和63.7%，特异度分别为69.9%、72.2%、77.1%、73.8%、79.8%、84.9%、80.5%和81.0%；各指标联合诊断的AUC为0.858，灵敏度为87.2%，特异度为92.2%；各指标联合诊断的AUC、灵敏度和特异度均高于各项单独检测（P<0.05）。结论：左右心功能相关参数及RVRDd/LVTDd对HPAH合并心功能损伤的诊断价值较高，各指标联合诊断的AUC、灵敏度和特异度均高于各项单独检测。

2页码：178-181DOI：
肺动脉高压心室功能超声心动描记术
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6

超声心动图鉴别诊断部分型和完全型肺静脉异位引流及对肺循环压力和引流静脉狭窄的判定

彭颖慧, 胡原, 刘倩君, 唐菊, 刘金桥, 向永华

目的：研究多普勒超声心动图（CDE）鉴别诊断部分型和完全型肺静脉异位引流的价值及对肺循环压力和引流静脉狭窄的判定。方法：以2020年2月—2023年2月在本院诊断的120例肺静脉异位引流患儿为研究对象，其中部分型肺静脉异位引流患儿71例，完全型肺静脉异位引流患儿49例，所有患儿均行CT血管成像（CTA）及CDE检查。比较CTA及CDE联合诊断效能、两组患儿伴引流静脉狭窄的情况及肺循环压力之间的差异。结果：CTA判定肺静脉异位引流分型的准确率明显高于CDE(P<0.05);ROC曲线分析显示，CTA及CDE联合诊断的曲线下面积显著高于单独检测；CTA及CDE联合检查对于引流静脉狭窄的诊断与金标准的一致性较强，其中完全型患儿中，25例与金标准诊断一致（Kappa值=0.556），部分型患儿中，24例与金标准诊断一致（Kappa值=0.618）；完全型肺静脉异位引流患儿的三尖瓣反流峰值压差显著高于部分型肺静脉异位引流患儿（t=3.153,P=0.002），左室舒张末期前后径显著低于部分型肺静脉异位引流患儿（t=9.123,P=0.000）。结论：CDE及CTA联合诊断部分型和完全型肺静脉异位引流与金标准的一致性较强，通过对肺循环压力和引流静脉狭窄的有效判定，可进一步指导临床治疗。

2页码：182-185DOI：
血管疾病肺静脉超声心动描记术计算机体层摄影血管造影术
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7

大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌MRI扩散参数与Ki-67、PCNA表达的相关性

王国光, 孟令平, 胡明秀, 官兵, 梁爽, 洪玉萍

目的：探讨MRI扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）在大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌动物模型中的诊断价值，并分析ADC值和eADC值与细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达的相关性。方法：100只清洁级SD大鼠，随机分为2组，实验组85只，对照组15只，实验组腹腔定点注射硫代乙酰胺（TAA），对照组替代采用生理盐水，300 mg/kg,3次/周。MRIDWI采用单次激发自旋回波-回波平面成像（SE-EPI）序列，取b=300 s/mm2、600 s/mm2两组，生成ADC图及eADC图并测量ADC及e ADC值；按组织病理学进行肝纤维化、肝硬化、小肝癌分级，并与ADC值、eADC值和细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达进行Pearson相关分析。结果：共有55只大鼠（实验组41只，对照组14只）成功获取DWI参数数据，成功率55%(55/100)。随着肝纤维化逐步进展，DWI显示实验组大鼠肝内信号逐渐增高，高b值图像较明显，但图像质量较差。ADC值与大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌病理分级之间呈负相关（P<0.05），而eADC值则为正相关（P<0.05）;Ki-67、PCNA在肝纤维化、肝硬化期表达不明显，在小肝癌期相对较为明显，ADC值与Ki-67、PCNA表达呈负相关（P<0.05）,eADC值与Ki-67、PCNA表达呈正相关（P<0.05）。结论：MRI-DWI参数ADC、e ADC值能够反映肝纤维化、肝硬化、小肝癌逐步发展的规律，与细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达之间有一定相关性，能够为临床预测小肝癌的发生提供一定的参考依据。

0页码：192-196DOI：
肝纤维化肝硬化肝肿瘤磁共振成像
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8

基于CT皮质期影像组学预测肾细胞癌亚型的研究附视频

赵才勇, 陈文, 严志强, 陈超, 崔凤

目的：探讨基于CT皮质期影像组学鉴别肾透明细胞癌（ccRCC）和非透明细胞癌（non-ccRCC）的价值。方法：回顾性分析2017年1月—2022年12月经病理证实的122例肾细胞癌患者的资料，其中ccRCC 82例，non-ccRCC 40例，并以随机数表法按7∶3的比例将患者分成训练集（n=85）和验证集（n=37）。在CT皮质期手工逐层勾画肿瘤感兴趣区（ROI）后提取影像组学特征，使用特征间线性相关检查和F检验依次进行特征筛选，采用逻辑回归分类器构建影像组学模型。采用t检验、χ2检验及Logistic回归分析筛选CT影像特征，建立常规影像模型。综合影像组学评分和常规影像模型建立联合模型。绘制ROC曲线评估各模型的预测效能，AUC比较采用Delong检验。结果：影像组学模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.990（95%CI 0.976～1.0）和0.890（95%CI 0.774～1.0）。在训练集和验证集中，影像组学模型和联合模型的预测效能均优于常规影像模型，差异有统计学意义（P均<0.05）；相比联合模型，在验证集中影像组学模型的预测效能略高，但无统计学差异（P=0.27）。结论：基于CT皮质期影像组学模型对预测肾细胞癌亚型具有较好的效能。

2页码：197-201DOI：
癌肾细胞体层摄影术螺旋计算机
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9

360°腔内三维超声在阴道周围囊性病变诊断中的价值附视频

宋丹阳, 牛菊敏, 闫峰, 孙悦

目的：探讨经阴道360°腔内三维超声在阴道周围囊性病变中的应用价值。方法：常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变42例，先利用二维超声观察阴道周围囊性病变大小、位置及与阴道、尿道和直肠的关系，再利用经阴道360°腔内三维超声获取矢状切面、横切面、冠状切面、任意切面图像，不同视角观察阴道周围囊性病变的空间关系，从而进行定位诊断。结果：常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变42例，经手术病理、尿道镜、肾盂输尿管造影证实阴道壁囊肿21例、尿道旁腺囊肿13例、尿道憩室3例、先天性输尿管异位开口2例、骶尾部囊性畸胎瘤3例。经阴道360°腔内三维超声检查诊断符合率为95.23%(40/42)，经阴道常规二维超声检查诊断符合率为71.42%(30/42)，经阴道360°腔内三维超声检查与经阴道常规二维超声检查诊断符合率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道360°腔内三维超声是准确、方便、快捷诊断阴道周围囊性病变的影像学手段，具有重要的应用价值。

0页码：202-205DOI：
阴道疾病超声检查
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10

剪切波弹性成像及盆底表面肌电联合盆底超声评估不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响

刘青, 顾欣贤, 陈小敏, 陈琪萍, 祖晓彤

目的：探讨剪切波弹性成像及盆底表面肌电联合盆底超声对不同分娩方式的产妇产后早期盆底功能的评估价值。方法：纳入2022年12月—2023年5月于产后6～8周内在苏州大学附属独墅湖医院行盆底超声及盆底表面肌电检查的女性受检者221例，其中阴道分娩者160例，剖宫产者61例，收集受检者的临床、剪切波弹性成像、盆底表面肌电及盆底超声资料并对上述指标进行统计学分析。结果：组间年龄、体质量指数、孕期体质量涨幅、产次及新生儿出生体质量的差异均无统计学意义（P均>0.05）；阴道分娩组静息状态下及最大缩肛状态下耻骨直肠肌杨氏模量值平均值（Emean）均小于剖宫产组（P均<0.05）；阴道分娩组5个不同阶段盆底表面肌电值均小于剖宫产组（P<0.05）；相关性分析显示，前静息阶段盆底表面肌电值平均值与静息状态下双侧耻骨直肠肌Emean之间呈正相关（r=0.450,P<0.05），后静息阶段盆底表面肌电值平均值与静息状态下双侧耻骨直肠肌Emean之间呈正相关（r=0.422,P<0.05）；阴道分娩组膀胱颈移动度、尿道旋转角大于剖宫产组（P<0.05）；阴道分娩组在3种不同状态下的肛提肌裂孔各参数（前后径、左右径、周长、面积）均大于剖宫产组（P均<0.05）；阴道分娩组产后膀胱膨出、会阴体过度运动的发生率大于剖宫产组（P<0.05）；阴道分娩组与剖宫产组产后尿道内口漏斗形成、子宫脱垂及直肠膨出发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产组产妇产后早期盆底肌较阴道分娩组硬度大、张力高，易导致急迫性尿失禁的发生，但剖宫产对膀胱膨出具有一定的保护作用，实际应用中应根据孕妇情况选择合适的分娩方式。

9页码：206-210DOI：
分娩并发症骨盆底超声检查
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