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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2021年07期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

磁共振远端高信号血管征与急性大脑中动脉狭窄或闭塞后侧支循环开放的相关性研究

陈泽谷, 吴海雄, 杨光, 王雄

目的:探讨磁共振液体衰减反转恢复序列远端高信号血管征(HVS)与急性大脑中动脉狭窄或闭塞后侧支循环开放的相关性。方法:回顾性分析2009年12月—2015年2月接受尿激酶动脉溶栓的急性脑梗死患者基线资料,提取动脉溶栓前(起病后6～24 h)的DSA影像图像资料证实为MCA M1段狭窄或闭塞,按磁共振FLAIR序列上是否存在HVS及其与大脑中动脉的位置关系,将其分为HVS组与无HVS组。FLAIR观察远端HVS,DSA评估血管狭窄程度及脑侧支循环情况,并对其进行对照分析。结果:62例符合标准的急性脑梗死患者,其中男32例,女30例,平均年龄(61.7±10.2)岁;按其FLAIR序列上是否存在HVS及其与大脑中动脉的位置关系,将其分为HVS组与无HVS组,其中HVS组22例,无HVS组40例。62例脑梗死患者在DSA检查中有33例软脑膜侧支循环建立,占53%;HVS组患者(86%)较无HVS组患者(35%)软脑膜侧支循环出现例数增多,且HVS组患者短期预后改善程度明显优于无HVS组患者(P=0.018)。结论:脑梗死患者磁共振FLAIR序列上远端HVS的出现代表梗死后缺血区软脑膜侧支循环的建立。

5页码：457-460DOI：
梗死大脑中动脉血管造影术数字减影
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2

床旁超声视神经鞘宽度联合颅内血流测量评估心肺复苏术后患者颅内压增高的价值研究附视频

郭慧, 许宁, 申张顺, 赵茜, 贾坤, 贾阳娟, 李红玲, 马佳倩, 李建国

目的:探讨床旁超声视神经鞘宽度(ONSD)联合颅内血流测量在心肺复苏术后患者颅内压(ICP)增高评估中的价值。方法:选择我院2016年1月—2019年12月72例急诊科行心肺复苏术后转入ICU的患者作为研究对象,均用床旁超声测量ONSD与颅内血流相关指标,根据复苏术后21 d匹兹堡脑功能(CPC)分级分组,预后良好组(CPC分级1～3级)33例,预后不良组(CPC分级4～5级)39例,比较两组ONSD与颅内血流相关指标,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ONSD值与大脑中动脉多普勒参数(MCA-PI)诊断心肺复苏术后患者ICP增高的最佳阈值。结果:预后良好组自主循环恢复24 h、72 h LONSD、RONSD值小于预后不良组,预后良好组自主循环恢复24 h LMCA-PI、RMCA-PI值小于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组自主循环恢复72 h LMCA-PI、RMCA-PI值差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组自主循环恢复24 h颅内血流频谱正常、异常、舒张期反向血流构成比例分别为12.24%、65.31%、22.45%;自主循环恢复72 h血流频谱正常、异常、舒张期反向血流构成比例构成比例分别是14.29%、63.27%、22.45%;预后良好组自主循环恢复24 h颅内血流频谱正常、异常、舒张期反向血流构成比例分别为52.17%、47.83%、0.00%,自主循环恢复72 h血流频谱正常、异常、舒张期反向血流构成比例分别为100.00%、0.00%、0.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,MCA-PI临界值为1.053时,AUC为0.649,敏感性、特异性分别为47.82%、81.63%,对心肺复苏术后患者ICP增高的诊断价值较低;ONSD临界值为5.311时,AUC为0.872,敏感性、特异性分别为73.91%、85.71%,对心肺复苏术后患者ICP增高的诊断价值较高。结论:床旁超声安全无创,测量ONSD值并监测颅内血流可评估心肺复苏术后患者ICP增高值和预后,对治疗措施的制定有指导意义。

11页码：461-465DOI：
颅内压心肺复苏术超声检查多普勒彩色
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3

BI-RADS分类联合超声造影及剪切波弹性成像在乳腺微小癌中的诊断价值研究附视频

胡姣姣, 沈燕, 刘淼, 何洁, 张婷婷, 万永林, 董江楠, 丁珺, 傅晓红

目的:比较乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)、剪切波弹性成像(SWE)、超声造影(CEUS)以及三者联合应用诊断直径≤1 cm的乳腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析经病理结果证实的138例乳腺小结节的BI-RADS分类、SWE及CEUS的图像资料。以病理诊断结果为金标准,分析BI-RADS分类、SWE、CEUS以及三者联合应用诊断乳腺微小癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并对四种方法做受试者操作曲线(ROC)分析,进行曲线下面积(AUC)比较各种方法的诊断价值。结果:病理诊断恶性结节49个(35.5%),良性结节89个(64.5%)。BI-RADS、SWE、CEUS及联合应用诊断乳腺微小癌的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和AUC分别为67.3%、65.2%、51.6%、78.4%、66.3%;71.4%、77.5%、63.6%、83.1%、75.2%;67.3%、83.1%、68.8%、82.2%、74.5%和79.6%、85.4%、75.0%、88.4%、82.5%。Z检验示联合应用与BI-RADS分类、SWE、CEUS诊断乳腺微小癌差异有统计学意义(P<0.001、P=0.018及P=0.033),联合应用优于单一技术。结论:BI-RADS分类联合CEUS、SWE能提高乳腺微小癌的诊断准确率,对其临床诊治有重要的意义。

25页码：466-469+475DOI：
乳腺肿瘤弹性成像技术
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4

含瘤周组织的影像组学特征与临床标签的联合模型预测T1期非小细胞肺癌淋巴结转移附视频

柴亚婷, 李淑, 姜星原, 吴璠, 李叶

目的:探讨含瘤周组织的影像组学特征与临床病理标签的联合模型对预测T1期非小细胞肺癌淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性分析196例经手术病理证实为T1期非小细胞肺癌患者的动脉期CT图像及临床病理资料,其中淋巴结转移患者75例,未淋巴结转移患者121例,将患者按照7∶3的比例随机分为训练组128例,测试组58例,通过ITK-SNAP勾画三维容积感兴趣区(VOI),Analysis-Kinetics软件外扩勾画好的VOI并提取三维影像组学特征,使用Feature Explorer软件进行特征分析,然后建立仅包含瘤内影像组学标签、包含肿瘤周围3 mm组织CT图的影像组学标签分别结合临床病理信息标签的联合模型。使用受试者操作特征曲线(ROC)分析评价模型的诊断效能。结果:瘤内组、含瘤周组的影像组学模型的AUC值分别为0.914、0.947,联合有统计学意义的临床及病理组织标签建立组合模型后,组合模型瘤内组及含瘤周组AUC值分别为0.938和0.967。结论:与仅瘤内影像组学模型相比,含3 mm瘤周组影像组学特征与临床病理指标的联合模型提高了T1期非小细胞肺癌淋巴结转移的预测能力。

17页码：470-475DOI：
癌非小细胞肺体层摄影术螺旋计算机
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5

CT纹理特征评价埃克替尼治疗肺腺癌疗效的价值附视频

邹佳军, 毛海佳, 夏阳, 黄亚男, 陈炳, 张冰倩, 邹明月, 赵振华

目的:初步探索CT纹理特征评价对埃克替尼治疗肺腺癌疗效的价值。方法:回顾性分析80例病理确诊为肺腺癌的患者(EGFR基因突变阳性),根据实体肿瘤反应评价标准(RECIST 1.1)将病人分成治疗有效组和无效组。所有入组患者在活检前1周内、埃克替尼治疗后2月内行胸部CT检查,半自动分割感兴趣区(ROI),通过直方图、形状因子、灰度共生矩阵及灰度游程矩阵参数方法获取病灶的纹理特征。分析埃克替尼治疗前后组学特征变化,先对数据进行标准化,采用单因素方差分析和秩和检验(ANOVA/MW)、相关性分析(Spearman)、Lasso降维算法来筛选纹理特征参数,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线评估纹理特征对于评估肺腺癌靶向治疗疗效的预测效能。比较筛选出的纹理特征参数在治疗有效组与无效组间是否存在差异。结果:灰度共生矩阵熵、分位数0.975、灰度共生矩阵相关、逆差距、和平均在埃克替尼治疗前后具有显著性差异(P<0.05),对应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.659、0.621、0.641、0.690、0.657,五项特征参数拟合后的ROC曲线下面积为0.744。另外,在治疗有效组和无效组的比较中,灰度共生矩阵相关在治疗后的有效组和无效组之间存在显著差异(P<0.05),其余特征参数未见显著差异。结论:基于CT的纹理特征对埃克替尼治疗肺腺癌疗效预测具有一定价值。

4页码：476-480DOI：
肺肿瘤腺癌体层摄影术螺旋计算机
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6

以胸部侵犯为首发的儿童淋巴瘤的临床病理及MSCT分析

汤静, 姚瑶, 何四平, 金科

目的:探讨以胸部侵犯为首发的儿童淋巴瘤的临床病理及MSCT表现,以提高该病的诊断正确率。方法:回顾性分析我院27例以胸部侵犯为首发的儿童淋巴瘤MSCT影像学表现,包括肿瘤的位置、形态、大小、密度、强化特点、与邻近心脏大血管的关系、是否伴有胸腔积液及心包积液等,并分析其与临床病理的关系。结果:以胸部侵犯为首发的儿童淋巴瘤多表现为纵隔及肺门的巨大软组织肿块(21/27),呈分叶状或形态不规则,大多密度均匀(17/21),呈轻中度强化,多数血管被包埋(18/21),少数上腔静脉受压可引起颜面部水肿(2/21),常伴胸膜不规则增厚(11/21)和胸腔积液(16/21)、心包增厚及心包积液(9/21);20例因肿块累及肺门致支气管变窄,导致阻塞性肺炎或肺不张,引起咳嗽、气促等临床症状。胸壁可出现软组织肿块(9/27)或一侧水肿增厚(7/27)。结论:MSCT检查对以胸部侵犯为首发的儿童淋巴瘤的诊断有重要价值,纵隔及肺门的巨大软组织肿块、伴胸膜、心包膜不规则增厚,胸壁肿块等有利于淋巴瘤的诊断。

3页码：481-484DOI：
淋巴瘤儿童体层摄影术螺旋计算机
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7

主动脉瓣瓣膜瘤的临床特点和超声心动图诊断

谭雪莹, 肖杨杰, 王欣, 吴丹, 于佳慧, 任卫东

目的:探讨主动脉瓣瓣膜瘤(Aortic valve aneurysm,AVA)患者的临床特点和超声心动图特征。方法:选取经手术确诊的AVA患者6例,收集其各项临床资料,并对其行超声心动图检查,通过分析超声心动图图像,归纳总结该病的临床特点和超声心动图直接和间接特征。结果:6例AVA均出现破裂,首发症状为心功能不全者3例(50%),发热2例(33.33%),晕厥1例(16.67%)。合并血糖异常3例(50%),高血压2例(33.33%),白塞病1例(16.67%)。心电图表现异常者5例(83.33%)。胸部平片或CT提示肺炎5例(83.33%),心影增大4例(66.67%),胸腔积液4例(66.67%)。血培养阳性者4例(66.67%)。6例均接受了人工主动脉瓣置换术,术后5例存活(83.33%),1例死亡(16.67%)。AVA的超声心动图表现为主动脉瓣左室流出道侧随心动周期充盈和塌陷的囊袋样结构,彩色多普勒显示血流经入口进入瘤内并经破口流出。常见的继发改变为左心大,心包积液和左室舒张、收缩功能减低。二维超声对定位、定性诊断十分重要,彩色多普勒可用来确定小的破口,观察血流走行,评价反流程度。结论:AVA的病因现不明确,多认为是感染性心内膜炎的严重并发症,并可能与其他全身或局部疾病相关。治疗原发病及手术预后较好。超声心动图对AVA的诊断和指导临床治疗具有重要的价值。

1页码：485-488DOI：
心脏瓣膜疾病主动脉瘤超声心动描记术多普勒彩色
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8

无粥样硬化人群冠周脂肪CT密度特征及与心血管危险因素的关系

冉值祯, 胡宏, 陈旭姣, 党玉雪, 尚靳, 马跃, 侯阳

目的:探讨无冠状动脉粥样硬化人群冠周脂肪组织(PCAT)CT密度特征及与心血管危险因素之间的关系。方法:入选经冠状动脉CTA检查证实无冠状动脉粥样硬化者143例,测量各支冠状动脉主支及不同节段的PCAT密度,以单因素方差分析(ANOVA)比较不同冠脉分支、不同节段间PCAT密度的差异,并以多变量Logistic回归分析筛选影响PCAT密度的心血管危险因素。结果:各节段平均PCAT密度为(-93.9±1.8) HU。在冠脉主支分析中,3支主要冠状动脉平均PCAT密度不同(P<0.001),LAD、LCX和RCA的PCAT密度分别为(-90.3±3.2) HU,(-88.5±4.7) HU,(-98.1±2.0) HU。在LAD及RCA中,PCAT密度由近到远呈减低趋势(P<0.001)。在冠脉节段分析中,LAD近段和LCX近段(P=0.692)、LAD中段和RCA中段(P=0.996)PCAT密度无显著差异,余各节段两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。有吸烟史及CAD家族史者平均PCAT密度减低。结论:在无冠状动脉粥样硬化人群中,不同冠脉节段和血管间PCAT的CT密度存在一定差异,吸烟史和CAD家族史是PCAT密度的独立影响因素。

6页码：489-493DOI：
脂肪组织冠状血管体层摄影术螺旋计算机
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9

18F-FDGPET/CT在结直肠息肉样病变中的诊断价值

沈智辉, 穆晨, 宁静, 王瑞民, 关志伟, 徐白萱

目的:探讨18F-FDG PET/CT显像在结直肠息肉样病变中的临床诊断价值。方法:回顾性分析2017年1月—2019年5月肠镜检查发现结直肠息肉样病变60例患者,行18F-FDG PET/CT显像,将所得PET/CT诊断结果与肠镜下病变大小、形态及活检病理结果进行对比分析。结果:60例患者中,18F-FDG PET/CT显像发现结直肠异常高摄取48例,阳性率为80%,其中腺瘤17例,增生性息肉3例,高级别上皮内瘤变4例,腺瘤伴局部癌变9例,结直肠癌15例。48例患者中,隆起型病变21例,平坦型3例,侧向发育型肿瘤24例。48例患者中,病变大小、癌胚抗原（CEA）与最大标准摄取值（SUVmax）具有相关性（r=0.531、r=0.785,P均<0.001）。良性病变、癌前病变及恶性肿瘤组间,病变大小及SUVmax均提示各组间有显著差异（F分别为20.56、15.20,P均<0.001）,其中良性病变组与恶性病变组有显著差异（P<0.001）。隆起型病变、平坦型病变及侧向发育型肿瘤组间病变大小有显著差异（F=11.44,P<0.001）,其中隆起型病变组与侧向发育型肿瘤组有显著差异（P<0.001）;SUVmax提示各组间无显著差异（P=0.131）,其中隆起型病变组与侧向发育型肿瘤组无显著性差异（P=0.186）。通过ROC曲线计算,SUVmax及病变大小在鉴别良性和恶性/癌前病变的最佳临界值分别为6.95、1.95 cm,AUC 0.874、0.852,敏感度84.8%、82.6%,特异性78.6%、71.4%。结论:18F-FDG PET/CT显像在结直肠息肉样病变中具有一定的临床诊断价值,对于病变的良恶性鉴别具有重要的临床价值。

3页码：494-499DOI：
肠息肉病正电子发射断层显像计算机体层摄影术氟脱氧葡萄糖F18
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10

基于高分辨率T2WI的影像组学列线图预测直肠癌脉管侵袭的研究<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

张益飞, 李月玥, 杨彦松, 龚海鹏, 郑桂华, 葛亚琼

目的 :探讨高分辨率MR影像组学列线图预测直肠癌脉管侵袭(LVI)的价值。方法 :回顾性入组本院2016年12月—2019年12月的直肠癌患者140例,选取病灶最大截面的斜轴位勾画病灶,提取影像组学特征。采用最大相关最小冗余对影像组学特征进行初步筛选,然后进行LASSO回归分析降维,计算影像组学标签。单因素和多因素Logistic回归分析临床特征、MR影像表现、影像组学标签与LVI的关系并构建预测LVI的模型。结果:LVI发生率约20.7%(29/140),LVI组和无LVI组两组间年龄((61.7±11.7) vs (65.8±9.6),P=0.049)、组织学分级(9/83/19 vs 8/19/2,P=0.011)、磁共振肿瘤T分期(79/32 vs 19/19,P<0.001)、磁共振肿瘤N分期(72/39 vs 11/18,P=0.011)、环周切缘状态(27/84 vs 14/15,P=0.020)、壁外血管侵犯状态(21/90 vs16/13,P<0.001)有统计学差异,余指标无统计学差异。最终预测LVI的列线图包括年龄、组织学分级、磁共振肿瘤T分期、影像组学标签,训练集曲线下面积(AUC)=0.84(95%CI:0.73～0.94),验证集AUC=0.81(95%CI:0.62～1.00)。结论:基于高分辨率MR影像组学列线图能较好的预测直肠癌LVI。

11页码：500-505DOI：
直肠肿瘤磁共振成像
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