JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
黄瑛
介入超声历经近40年的发展,理论体系逐步成熟,技术项目日渐丰富,应用领域不断拓展,基本成为一个独立的学科体系。作为一门新兴的学科,介入超声医学改变了传统的医疗模式,是常规超声显像、介入诊疗技术、现代生物信息技术与临床全面融合,并朝着规范化、精准化、智能化、前沿化方向发展的学科,在临床医学中占据越来越重要的地位,既具有广阔的发展前景,又面临巨大的挑战。相信在21世纪精准医学时代,介入超声医学将在基础和临床诊疗过程中发挥更重要的作用,提高诊治水平,为广大患者服务。
吴婷婷, 弭琦伟, 方超
目的 :探讨常规超声引导与超声造影引导经皮穿刺置管引流术在不典型肝脓肿治疗中的临床效果。方法 :选择2016年2月—2021年4月于我院就诊的49例不典型肝脓肿患者,随机分成实验组(超声造影引导)25例和对照组(常规超声引导)24例。观察比较两组置管时机、置管引流有效率、临床症状消失所需时间、脓腔缩小90%以上所需时间、持续引流时间、住院时间、治疗总费用等。结果:常规超声引导置管引流有效率37.5%(9/24),超声造影引导置管引流有效率84%(21/25),实验组的置管时机明显早于对照组,实验组的临床症状消失所需时间、脓腔缩小90%以上所需时间、持续引流时间、住院时间均显著短于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.01),治疗费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者都未见并发症。结论:超声造影能准确评估不典型肝脓肿液化坏死区域,超声造影引导经皮穿刺置管引流治疗不典型肝脓肿较常规超声引导更有效,值得临床推广应用。
陈翠, 张时君, 李红丽, 李凤华, 谢少伟, 姜立新
目的 :探讨经直肠超声造影(Contrast-enhanced transrectal ultrasound,CETRUS)对局灶性前列腺癌靶向冷冻消融术的疗效评价及指导生化复发临床干预的价值。方法:2014年9月—2017年12月,对27例经前列腺穿刺病理证实为局灶性前列腺癌的患者行冷冻消融术治疗。术后定期监测前列腺特异性抗原(Prostate-specific antigen,PSA)。所有患者于术前和术后第1天、3月、6月、1年、之后每年及生化复发(术后PSA降到最低点后升高2 ng/mL)时行CETRUS检查。对比冷冻消融术前后的图像转归,评价消融效果。分析生化复发患者造影图像的变化,评价其在指导临床干预方面的价值。结果:27例患者均存活。术后第1天CETRUS示19例(70.4%)患者冷冻区内未见明显造影剂增强,8例(29.6%)见极少量造影剂微泡进入。术后6月CETRUS示消融灶边界清晰,未见明显造影剂进入。10例(37.0%)患者在随访中出现生化复发,其中4例CETRUS检查表现为阳性,CETRUS检查阳性组经间歇性内分泌治疗后,PSA水平下降,阴性组经主动监测示PSA水平保持稳定。结论:CETRUS可有效评价局灶性前列腺癌冷冻消融术的疗效、检出生化复发患者可疑复发灶,指导临床干预的选择。
王艳秋, 汪龙霞, 李秋洋, 徐虹, 刘勤, 何萍
目的 :探讨超声引导下置管引流及药物冲洗在较大盆腔脓肿治疗中的价值。方法 :回顾性总结2015年10月—2020年1月就诊于我院的盆腔脓肿患者28例,行超声引导下置管引流、脓腔冲洗及抗生素留置治疗,其中女21例,男7例;原发盆腔脓肿5例,临床术后并发脓肿23例。治疗后超声随访结果同时进行分析。结果:对28例脓肿病灶进行置管引流,全部成功抽出脓液,并行抗生素冲洗留置治疗。治愈26例(92.9%),平均治疗约7 d,有效2例(7.1%),无效0例(0%),总有效率100%,其中2例急性炎症期过后择期进行手术治疗。结论:超声引导下置管引流治疗较大盆腔脓肿是一种创伤小、有效、安全的方法,尤其适用于病情复杂不宜手术的患者。
李松泽, 鞠浩, 朱天彤, 史婧文, 黄泽清
目的 :研究超声引导下股神经阻滞(USFNB)复合自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)和硬膜外镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)对骨科术后患者夜间睡眠质量的影响。方法:选择2018年9月—2020年9月在中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院骨与软组织外科进行全麻下下肢骨科手术的患者85例。将患者分为PCEA组与USFNB+PCIA组,其中PCEA组42例,USFNB+PCIA组43例。术后PCEA组留硬膜外导管进行PCEA,USFNB+PCIA组在超声引导下行股神经阻滞后,连接静脉镇痛泵。检测患者术后视觉模拟疼痛评分(VAS)情况、睡眠质量和炎症因子水平。结果:两组患者术后12～72 h VAS评分逐步降低,两组患者术后12 h VAS评分比较无统计学意义(P>0.05),术后24 h、48 h、72 h,USFNB+PCIA组患者VAS评分低于PCEA组,且差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者术后24～72 h匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分>7分的患者人数逐渐降低,且任何时间点USFNB+PCIA组PSQI评分>7分的患者人数明显低于PCEA组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组患者术后24～72 h超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度随时间延长而降低,且任何时间点USFNB+PCIA组hs-CRP、IL-6明显低于PCEA组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:USFNB+PCIA能有效提高下肢骨科手术患者的术后睡眠质量,并降低炎症因子水平,可能是改善下肢骨科手术患者预后的有效措施。
李寿鹏, 李春宝, 王换芳, 罗渝昆, 张明博
目的:探讨超声引导下髋关节封闭实验对髋关节撞击综合征(FAI)患者关节镜手术疗效的预测价值。方法 :60例FAI关节镜手术患者(男27例,女33例,平均年龄(38.6±14.9)岁)纳入本研究。术前均行超声引导下髋关节内封闭实验(8 m L利多卡因和罗哌卡因1∶1混合液)。比较封闭实验前后视觉模拟疼痛评分(Visual analog scale,VAS)、国际髋关节功能评分(International hip outcome tool,i HOT-12),比较髋关节镜术前术后iHOT-12评分、改良Harris髋关节评分(Modified Harris hip scores,mHHS)及术后12月患者的VAS满意度评分,评价封闭实验效果与关节镜手术效果的相关性。结果:超声引导髋关节封闭实验后,VAS评分明显下降,i HOT-12评分明显升高(均P<0.001)。髋关节镜术后12月iHOT-12评分和mHHS评分显著升高(P<0.001)。封闭实验后i HOT-12评分与髋关节镜术后i HOT-12评分有显著相关性(r=0.79,P<0.001)。髋关节镜术后,93.3%的患者将手术评分为"有效"或"非常满意",如仅对封闭实验有效的患者进行髋关节镜手术,有效率将提高到97.2%。结论:超声引导下髋关节封闭实验可成为一种能够预测FAI患者髋关节镜手术疗效的评估方法。
顾诗瑶, 史婧文, 黄瑛
目的:通过改变消融参数对猪肝脏和肌肉进行超声引导下激光消融,比较消融范围与消融时间和消融功率间的关系;比较不同组织消融范围与气化范围的差异;观察比较同一组织气化范围与消融范围的关系,以指导临床使用激光消融肿瘤。方法:超声引导下将激光光纤在21G穿刺针的引导下穿入组织前1/3处,退针约1 cm,在脉冲模式下以30 W、60 W、90 W的功率,对肝脏和肌肉分别消融30 s、60 s、90 s。消融结束后观察肝脏与肌肉的气化范围和消融范围的形态及大小。结果:其他条件相同时,在一定范围内,随着消融功率及消融时间的增加,肝脏和肌肉的消融范围与气化范围增加(P<0.05),当消融功率及消融时间达到一定程度时,其消融范围增加的趋势减慢,气化范围甚至减小;相同消融条件下,一定范围内,激光消融时肝脏的消融范围大于肌肉的消融范围;相同消融条件下,两种组织激光消融后的气化范围均与消融范围存在显著相关性(P<0.05)。结论:组织激光消融范围的大小与消融功率、消融时间及组织生物特性相关,使用超声监测到的消融后气化范围与消融范围存在显著相关性,可指导临床使用超声引导下激光消融。
马孝芬, 刘乃全, 高树熹, 张博茗, 刘大军, 黄瑛
目的:评估超声引导下经皮球囊扩张血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗自体动静脉内瘘(Autogenous arteriovenous fistula,AVF)狭窄的疗效。方法:收集2020年8月—2021年3月于我院行超声引导下PTA治疗AVF狭窄的患者24例,将其术前与术后超声测量的狭窄处内径、峰值血流速度、肱动脉血流量及透析时泵控血流量进行自身对照研究。结果:24例AVF狭窄的患者均行球囊扩张成功,PTA术后狭窄处内径、肱动脉血流量、透析时泵控血流量均较术前显著增加(P<0.05);PTA术后峰值血流速度较术前明显降低(P<0.05)。行PTA术后患者均能应用该瘘顺利完成透析。结论:应用超声引导下PTA治疗AVF狭窄的疗效显著,可以很好的满足临床需要,且安全易行,具有重要临床价值。
闻卿, 张超, 陈建设, 孙杨, 黄品同
甲状腺结节是临床较为常见的疾病之一,近年来,随着人们健康体检的规范和普及,甲状腺结节的超声检出率呈现明显上升趋势。超声引导下细针穿刺活检(Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)技术的普及,又使得一大批甲状腺微小乳头状癌被明确诊断。由于传统手术给患者带来的创伤比较大,且术后需终身服药,针对甲状腺结节外科过度治疗的争议一直没有停止过。在此背景下,超声引导下甲状腺结节的微创治疗应运而生,目前在临床上取得了较好的疗效,为甲状腺疾病患者带来了福音。本文就甲状腺结节的US-FNAB、甲状腺囊性结节的硬化治疗、甲状腺微小乳头状癌及甲状腺良性结节的消融治疗的进展做一个简单的介绍。
穆丽颖, 张乐, 王维平, 魏元豪, 王静, 李又洁
目的:评估磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)预测急性缺血性脑卒中患者的梗死增长和早期临床预后的价值。方法:回顾性分析38例天津市第五中心医院收治的急性缺血性脑卒中患者的资料。在发病72 h内对患者进行MRI检查,在发病7 d后对患者进行液体衰减反转恢复(Fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)或CT检查。神经损伤的严重程度由NIHSS评分来判断。根据阿尔伯塔卒中计划早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)评估各影像学参数之间的关系。结果:梗死增长组SWI-弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)及平均通过时间(Mean transit time,MTT)-DWI不匹配明显高于非梗死增长组。SWI-ASPECTS与FLAIR-ASPECTS呈显著正相关(r=0.785,P<0.001),与入院NIHSS评分(r=-0.619,P<0.001)、出院NIHSS评分(r=-0.502,P=0.001)及3月时改良Rankin量表(Modified rankin scale,mRS)评分呈负相关(r=-0.375,P=0.02)。27例患者显示突出血管征(Prominent vessel sign,PVS),15例患者发现磁敏感血管征(Susceptibility vessel sign,SVS),PVS及SVS的存在与出院NIHSS评分相关。结论 :SWI-DWI不匹配提示梗死增长风险,SWI可能是最终梗死面积和早期结局的有用预测指标。