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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2021年11期

中国临床医学影像杂志

20
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本期目录共 20 篇文章

1

脑灌注成像预测机械取栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化风险的价值

张建雷, 张睿, 潘菲, 郝新霞

目的:探讨脑灌注成像预测机械取栓后急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)患者出血转化(HT)风险的价值。方法:选择2018年6月—2020年6月本院接受机械取栓的AIS-LVO患者102例,所有患者临床资料完善。治疗前均行健侧和患侧脑CT灌注扫描,获取患者表面通透性(PS)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TTP),绘制ROC曲线获得各指标截断值和预测价值,卡方检验、多因素回归分析其与HT发生的关系。结果:102例AIS-LVO患者机械取栓后共发生39例HT(38.24%),症状性HT有19例、无症状性HT有20例。出血组年龄、NIHSS评分高于未出血组(P<0.05);治疗前出血组rPS、rMTT、rTTP高于未出血组;治疗后出血组r PS、rMTT、rTTP高于未出血组(P<0.05),rCBF、r CBV低于未出血组;出血组|r PS|、|rCBF|、|r CBV|、|r MTT|、|rTTP|均大于未出血组;差异均有统计学意义(P<0.05)。|rPS|、|rCBF|、|rCBV|、|rMTT|、|rTTP|是HT发生的独立影响因素(P<0.05),且可预测出血的发生,预测模型拟合度大小依次为联合、MTT、PS、CBF、CBV、TTP,AUC均>0.7。结论:治疗前的脑灌注成像指标PS、CBF、CBV、MTT可作为AIS-LVO患者HT发生的独立预测指标,PS、MTT的阈值内升高和CBF、CBV的阈值内降低可能帮助临床医生在临床实践中早期区分HT发生的风险以采取预防措施。

15页码：761-765DOI：
机械溶栓卒中体层摄影术螺旋计算机
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2

脑分水岭灌注与前循环大血管重度狭窄的相关性研究

乔鑫鑫, 段阳, 杨本强, 马湘乔, 王琨华, 裴禹淞, 宋鸿雁, 张罗今

目的:分析前循环大血管重度狭窄患者脑分水岭灌注状态,探讨颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)重度狭窄所致的脑分水岭低灌注类型差异。方法:回顾性研究93例患者的CT灌注图像,对称性选取双侧前角白质及灰质、后角白质及灰质、半卵圆中心及放射冠为感兴趣区,进行灌注参数值测量,统计分析狭窄组各分水岭患、健侧灌注参数值差异;根据血管狭窄部位分为对照组、ICA组和MCA组,统计分析不同狭窄组间脑分水岭低灌注类型差异。结果:达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)在各分水岭患、健侧均有统计学意义(P<0.05);脑血流量(CBF)在内分水岭均具有统计学意义(P<0.05)。仅半卵圆中心和放射冠不对称指数(AI)在不同狭窄组间差异有统计学意义(P=0.002;P=0.000)。结论:前循环大血管重度狭窄时脑灌注减低更易发生在内分水岭;半卵圆中心低灌注与ICA重度狭窄有关;放射冠低灌注与MCA重度狭窄有关。

3页码：766-770DOI：
颈内动脉大脑中动脉颈动脉狭窄体层摄影术螺旋计算机
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3

鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的影像诊断

胡红云, 袁蕾, 王影, 徐黄, 刘影

目的:探讨鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的CT和MR成像特征,提高对少见恶性肿瘤病变的影像认识。方法:回顾性收集2016—2020年我院经术后病理或活检病理证实的18例鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的影像资料,其中炎性肌纤维母细胞瘤3例,横纹肌肉瘤3例,尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤3例,髓外浆细胞瘤3例,软骨肉瘤2例,卵黄囊肿瘤2例,转移性肾透明细胞癌1例,腺泡细胞癌1例,结合文献回顾分析其影像特征。结果:18例病灶形态不规则,边界不清,均伴有不同程度骨质破坏及周围组织侵犯。2例卵黄囊肿瘤发生于鼻腔,骨质破坏轻微,T2WI序列呈等信号,其内可见点状囊泡样高信号,增强扫描呈中度强化,1例延迟期扫描可见在T2WI序列呈点状高信号区发生强化。2例软骨肉瘤沿鼻咽部生长局限1例、蔓延1例,1例骨质破坏内可见残留骨嵴及点状高密度影,增强扫描均呈边缘强化。3例髓外浆细胞瘤信号均匀,T2WI序列呈均匀低信号,增强扫描实体部分呈明显均匀强化,2例病灶旁见流空血管。1例转移性肾透明细胞癌T2WI序列呈等信号,增强扫描呈显著强化。尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤和横纹肌肉瘤容易发生于儿童,T2WI序列呈等/低信号,可伴有不同程度囊变、出血。炎性肌纤维母细胞瘤T2WI序列呈高/低信号,可伴有出血、囊变,增强扫描呈不均匀强化,有渐进性强化趋势。结论:鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤具有大部分恶性肿瘤的一般特征,部分肿瘤具有自身的一定特点,CT和MR成像可帮助判断病变良恶性、明确病变侵犯范围,为临床诊疗方案确定提供依据。

1页码：771-776DOI：
鼻窦肿瘤磁共振成像体层摄影术螺旋计算机
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4

多模态MRI影像特征与腮腺肿瘤良恶性判定的关系及病理结果对比

李星锐, 赖宇林, 文海洋, 刘昆敏, 郭川兰, 余文洁

目的:探讨腮腺肿瘤患者多模态MRI影像特征及其在判定肿瘤良恶性中的应用价值。方法:将我院2017年9月—2019年1月收治的120例腮腺肿瘤患者依照病理诊断结果分为恶性组及良性组;连续采集40个期相动态增强扫描图像,采用多模态MRI检测,以病理学诊断结果作为金标准,分析多模态MRI在鉴别腮腺肿瘤良恶性中的诊断价值。结果:多形性腺瘤大多为单发,呈椭圆或者圆形,肿瘤的包膜边界清楚可见,主要为实性结节,T1WI表现为等信号或稍低信号,T2WI表现为混杂高信号,增强扫描明显强化。腺淋巴瘤T1WI呈稍低信号或低信号;腮腺恶性肿瘤大多为单发,不规则形态,边界不清晰,信号不均匀,T2WI表现为低信号,增强扫描均匀或不规则强化,伴有颈部淋巴结肿大以及周围结构的侵犯。采用多模态MRI对腮腺肿瘤患者进行扫描检查时,良性肿瘤组中MRI扫描图像呈形状规则、边缘清晰、DWI信号均匀、周围组织未受侵犯、高信号强度者占比明显高于恶性肿瘤组,且差异存在统计学意义（P<0.05）。采用多模态MRI鉴别腮腺肿瘤时其敏感度为92.31%,特异度91.18%,AUC为0.890。结论:采用腮腺多模态MRI影像判定腮腺肿瘤良恶性的敏感度及特异度均大于90%,具有较高应用价值。

19页码：777-780DOI：
腮腺肿瘤磁共振成像
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5

AI超声智能辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值的初步探讨

龚忠静, 杨慧娴, 杨青, 王悦, 忻俊, 顾继英

目的:利用人工智能(AI)超声智能辅助诊断系统评估甲状腺结节的良恶性,并与不同年资超声医师的诊断效能进行对照分析,探讨AI在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法:回顾性分析有明确病理结果的甲状腺结节超声图像,由3名超声医师独立分析,按照Kwak版TI-RADS标准进行分类。同时利用AI智能辅助诊断系统进行TI-RADS分类并给出良恶性概率值。结果:本研究共分析了176例195个甲状腺结节,包括恶性结节86个,良性结节109个。以TI-RADS 4a或4b以上考虑恶性,AI诊断的敏感性、特异性、准确性及ROC曲线下面积(0.955)均最高,高年资医师次之,而低年资医师和社区医师的诊断效能相对较低。当AI恶性概率的截断值为0.48,Youden指数为0.812时,其敏感性和特异性分别达到89.5%,91.7%,具有最佳诊断效能。结论:AI智能辅助诊断系统对甲状腺结节具有较高的诊断价值,诊断效能明显优于低年资超声医师和社区医师,具有广阔的临床应用前景。

14页码：781-784+788DOI：
甲状腺结节超声检查多普勒彩色
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6

高分辨力超声术前评估病变甲状旁腺的声像图特征

李卓原, 卜锐, 陆健斐, 刘小艳, 杨娜, 李昭, 冯文雯

目的:探讨高分辨力超声术前评估甲状旁腺功能亢进患者的声像图表现。方法:回顾性分析45例临床诊断甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺位置、数目、大小、内部回声、血流分布类型、血流Adler分级、术前PTH水平及其相关性。结果:术前超声检出病变甲状旁腺共86枚,术后病理诊断为甲状旁腺增生或腺瘤。病变甲状旁腺的总长径与患者术前PTH水平呈显著正相关(rs=0.849),长径≥1 cm甲状旁腺组内部呈低回声的例数、血流丰富程度均明显高于长径<1 cm甲状旁腺组(P<0.05),病变甲状旁腺不同长径组间的内部回声均匀性、血流分布类型无统计学差异(P>0.05)。结论:高分辨力超声术前评估病变甲状旁腺具有一定特征性表现,结合血清PTH可对指导外科手术方案的制定有较高临床意义。

6页码：785-788DOI：
甲状旁腺功能亢进症超声检查多普勒彩色
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7

乳腺导管原位癌MRI特征对其存在微浸润成分的预测诊断价值分析

罗红兵, 王春华, 刘圆圆, 任静, 周鹏

目的 :探讨乳腺导管原位癌(DCIS)的MRI特征对其内存在微浸润癌成分的预测诊断价值。方法 :回顾分析我院2018年9月—2020年3月经术后病理确诊且有完整MRI资料的单纯DCIS和导管原位癌伴微浸润(DCIS-IC)病例,进行分组研究。分析每个病例术前的MRI图像,提取包括乳腺纤维腺体类型,背景实质强化类型,病灶的类型和最长径,是否为多中心病灶,乳头复合体受累及病灶弥散是否受限等MRI特征。采用Pearson相关分析MRI测量的病灶最大直径与手术后病理测量的病灶最大直径的相关性。通过单因素分析比较两组间各种MRI特征的差异,再将单因素分析后有统计学意义的MRI特征进行多因素Logistic回归分析,采用ROC曲线评价回归模型对DCIS-IC的预测诊断价值。结果:最终纳入62例进行研究,其中35例为单纯DCIS,27例(43.5%)为DCIS-IC。MRI测量的病灶最大直径与手术后病理测量的病灶最大直径间具有较好的正相关性(r=0.750,P=0.000)。单因素分析结果显示,病灶同侧乳腺实质背景明显强化(F=5.034,P=0.025),存在同侧乳头复合体受累(F=10.070,P=0.002),较大的病灶(t=3.061,P=0.003),弥散明显受限的病灶(F=6.042,P=0.014),不均质和簇样环形强化的非肿块样强化病灶(F=4.560,P=0.049)是对DCIS-IC预测诊断有价值的MRI特征;多因素回归分析结果显示,对DCIS-IC预测诊断最有价值的特征是同侧乳头复合体受累(OR=5.168,P=0.006)和弥散明显受限的病灶(OR=3.254,P=0.048),回归模型对DCIS-IC预测诊断的ROC曲线下面积为0.761。结论:乳腺DCIS术前MRI特征对乳腺DCIS-IC的预测诊断有一定价值。

7页码：789-793+798DOI：
癌导管乳腺磁共振成像
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8

常规超声与超声造影定性定量分析乳腺局灶病变特征恶性风险的临床价值

刘春节, 雷威, 倪文璐, 李慧

目的:研究常规超声与超声造影定性定量分析在诊断乳腺癌局灶病变特征中的临床价值。方法:将医院2017年6月—2020年6月经穿刺或手术病理检查明确病变类型的106例乳腺病变患者纳为研究对象,其中51例确诊为恶性病变,55例确诊为良性病变,比较两组常规超声及超声造影定性及定量分析在辨别乳腺病变良恶性中的价值。结果:常规超声提示,乳腺良恶性病变的病灶形态、纵横比、包膜、微钙化、声晕、蟹足样边界及RI存在显著性差异（P<0.05）;超声造影定性分析结果提示,乳腺良恶性病变的造影灌注模式、增强达峰时径线扩大情况、周边放射状扩大及病灶达峰强度存在显著性差异（P<0.05）;超声造影定量分析结果提示,乳腺良恶性病变的峰值强度（PI）差异显著（P<0.05）。常规超声特征中的病灶形态（X1）、包膜（X3）、声晕（X5）及RI（X6）最终进入回归方程,Logit（P）=0.789X1+1.258X3+2.474X5+2.588X6,似然比检验该模型有统计学意义（T=44.151,P<0.05）,利用该模型预报106例乳腺病变,设置回归预测P值>0.05为恶性,<0.05为良性,其预报灵敏度、特异度及准确度分别为84.31%、85.71%、84.88%;超声造影定性分析中,造影灌注模式（X1）、增强达峰时径线扩大（X2）及病灶达峰强度（X4）最终进入回归方程,Logit（P）=1.787X1-3.154X2+0.889X3,似然比检验该模型有统计学意义（T=51.474,P<0.05）,该模型预报灵敏度、特异度及准确度分别为90.20%、94.29%、91.86%;超声造影定量分析中仅PI最终进入回归方程,Logit（P）=0.398X1,该模型似然比检验有统计学意义（T=12.587,P<0.05）,预报灵敏度、特异度及准确度分别为72.55%、62.86%和68.60%。结论:常规超声及超声造影定性分析在诊断乳腺癌中的价值均较高,而超声造影定量分析的影响因素较多,定量值的准确性尚待提高。

8页码：794-798DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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9

超声造影与增强CT对周围型肺局灶性病变诊断价值的对比研究

郭西源, 朱丽静, 土继政, 王博娟, 张凯, 郝磊, 王兴华

目的:对比研究超声造影(CEUS)与增强CT(CECT)对周围型肺局灶性病变良、恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的72例周围型肺局灶性病变患者共72个病灶的CEUS与CECT图像特征,以病理结果为金标准统计比较二者对周围型肺局灶性病变的诊断效能,并对CEUS、CECT和病理诊断结果进行一致性分析。结果:72个周围型肺局灶性病变中,恶性病灶44个:包括肺腺癌24个,肺鳞癌9个,肺小细胞癌、神经内分泌癌和肉瘤样癌各2个,转移癌、低分化非小细胞癌、非典型类癌、低分化癌和低度恶性孤立性纤维瘤各1个;良性病灶28个,包括局灶性肺炎12个,肺结核9个,机化性肺炎5个,肺脓肿和淀粉样变性各1个。CEUS、CECT对良恶性周围型肺局灶性病变诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为84.1%和93.2%、71.4%和64.3%、79.2%和81.9%,二者诊断效能的差异无统计学意义(P值分别为0.125、0.687和0.754)。CEUS和CECT对于良恶性周围型肺局灶性病变诊断与病理结果一致性检验Kappa值分别为0.559(P<0.001)和0.602(P<0.001)。结论:CEUS和CECT在鉴别诊断周围型肺局灶性病变良、恶性方面均有较高价值,两者结合有助于周围型肺局灶性病变的明确诊断。

7页码：799-802DOI：
肺肿瘤超声检查多普勒彩色体层摄影术螺旋计算机
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10

二维斑点追踪技术评价冠状动脉三支病变患者左心房功能

于婷婷, 常文星, 李影, 崔秀秀, 礼广森

目的:应用二维斑点追踪技术(2D-STE)评价冠状动脉三支病变患者的左心房功能。方法:选取我院诊断为冠状动脉三支病变患者60例,选取30例健康志愿者纳入A组。根据冠状动脉造影结果分为两组,B组31例,三支冠脉狭窄率均为50%～<75%,C组29例,三支冠脉狭窄率均≥75%。通过实时三维超声(RT-3DE)测量左心房收缩期末最大容积(LAVmax)、收缩前容积(LAVp)、舒张期末最小容积(LAVmin)并通过计算获得左心房被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF)及最大容积指数(LAVImax)。2D-STE测量舒张早期、舒张晚期及收缩期左心房整体纵向峰值应变率(LASRe,LASRa,LASRs)。利用Pearson线性相关分析B、C组2D-STE参数与LAVImax、LAPEF、LAAEF之间的相关性。结果 :与A组相比,B组的LAPEF、LASRs、LASRe减低,而LAVImax、LAVmax、LAVmin、LAVp、LAAEF、LASRa升高(P均<0.05)。与A组和B组相比,C组LAVImax、LAVmax、LAVmin、LAVp升高,而LAAEF、LAPEF、LASRs、LASRe、LASRa均减低(P均<0.05)。LASRs与LAVImax呈正相关(r=0.658,P<0.01;r=0.684,P<0.01);LASRe与LAPEF呈负相关(r=-0.744,P<0.01;r=-0.795,P<0.01);LASRa与LAAEF呈负相关(r=-0.696,P<0.01;r=-0.70,P<0.01)。结论:2D-STE可以有效评价冠状动脉病变患者的左心房功能。

5页码：803-806DOI：
冠状动脉疾病心房功能左超声检查
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