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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年30卷05期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 27 篇文章

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CURB-65评分联合血镁预测2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者住院期间死亡的价值

吴晓, 杨涛, 陈石, 徐巍龙

目的 探讨CURB-65评分联合血镁预测2型糖尿病（T2DM）合并社区获得性肺炎（CAP）患者住院期间死亡的价值。方法 回顾性纳入2016年6月至2020年6月于南京中医药大学附属医院住院治疗的526例T2DM合并CAP患者。根据患者住院期间生存状况将其分为存活组486例和死亡组40例。通过医院电子病历系统提取患者入院时的临床资料（一般资料、入院时生命体征、实验室检查指标、住院期间治疗措施、住院期间生存结局、CURB-65评分），采用多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并CAP患者住院期间死亡的影响因素，采用ROC曲线评估CURB-65评分、血镁及二者联合预测T2DM合并CAP患者住院期间死亡的价值。结果 死亡组意识障碍者占比、尿素氮、低镁血症发生率、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、CURB-65评分高于存活组，PaO2低于存活组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，意识障碍、低镁血症、CURB-65评分升高是T2DM合并CAP患者住院期间死亡的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CURB-65评分、血镁及二者联合预测T2DM合并CAP患者住院期间死亡的AUC分别为0.771[95%CI(0.707,0.833)]、0.712[95%CI(0.639,0.785)]、0.892[95%CI(0.846,0.937)]，最佳截断值分别为3.0分、0.7 mmol/L、2.36，灵敏度分别为75.51%、65.00%、80.00%，特异度分别为72.50%、63.99%、78.60%。结论 CURB-65评分和血镁是T2DM合并CAP患者住院期间死亡的影响因素，且二者联合可较好地预测其死亡风险，以快速筛选危重症患者，进而辅助临床决策及个体化治疗，降低患者死亡率，节约医疗资源。

3页码：56-60DOI：
糖尿病2型肺炎社区获得性肺炎CURB-65评分血镁死亡预测
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并认知障碍的影响因素及尿液阿尔茨海默病相关神经丝蛋白水平对其诊断价值

郭芋妙, 康美美, 樊晓军, 张连国, 王蓉, 聂秀红

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者合并认知障碍的影响因素及尿液阿尔茨海默病相关神经丝蛋白（AD7c-NTP）水平对其诊断价值。方法 选择2019年6—12月就诊于首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科并经多导睡眠图（PSG）监测确诊为OSAHS的患者116例。根据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分，将患者分为认知正常组80例（MoCA量表评分≥26分）和认知障碍组36例（MoCA量表评分<26分）。选取同期以打鼾为主诉就诊于首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科并经PSG监测排除OSAHS的正常成年人32例作为对照组。收集受试者一般资料、PSG监测指标、MoCA量表评分、尿液AD7c-NTP水平。OSAHS患者尿液AD7cNTP水平与MoCA量表评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析；采用多因素Logistic回归分析探讨OSAHS患者合并认知障碍的影响因素；采用ROC曲线分析尿液AD7c-NTP水平对OSAHS患者合并认知障碍的诊断价值。结果 认知正常组BMI、呼吸暂停低通气指数（AHI）、睡眠时血氧饱和度<90%的时间占睡眠总时间的百分比（SLT90%）、氧减指数（ODI）高于对照组，最长呼吸暂停时间（LAT）长于对照组，睡眠时最低血氧饱和度（LSaO2）、快速眼动睡眠期睡眠时间占总睡眠时间的百分比（REM%）低于对照组（P<0.05）；认知障碍组年龄、BMI、AHI、SLT90%、ODI、尿液AD7c-NTP水平高于对照组，LAT长于对照组，LSaO2、REM%低于对照组（P<0.05）；认知障碍组BMI、AHI、SLT90%、ODI、Ⅰ+Ⅱ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比（Ⅰ+Ⅱ%）、尿液AD7c-NTP水平高于认知正常组，LAT长于认知正常组，LSaO2、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比（Ⅲ%）低于认知正常组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，OSAHS患者尿液AD7c-NTP水平与MoCA量表评分呈负相关（rs=-0.461,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，ODI[OR=1.03,95%CI（1.01,1.04）]、Ⅲ%[OR=0.97,95%CI（0.95,1.00）]及尿液AD7c-NTP水平[OR=3.60,95%CI（1.02,12.72）]是OSAHS患者合并认知障碍的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，尿液AD7c-NTP水平诊断OSAHS患者合并认知障碍的AUC为0.716[95%CI（0.612,0.819）]，最佳截断值为0.5μg/L，灵敏度为80.6%，特异度为61.3%，约登指数为0.471。结论 ODI、尿液AD7cNTP水平升高是OSAHS患者合并认知障碍的危险因素，Ⅲ%升高是OSAHS患者合并认知障碍的保护因素，且尿液AD7c-NTP水平对OSAHS患者合并认知障碍具有一定诊断价值，这有助于临床早期预测OSAHS患者合并认知障碍的风险，并尽早给予相应的干预措施，以延缓疾病进展。

8页码：61-67DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知障碍影响因素分析阿尔茨海默病相关神经丝蛋白诊断
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13

安罗替尼治疗老年肺癌患者的疗效及患者预后的危险因素分析

郭晶, 何萍, 王正雨

目的 分析安罗替尼治疗老年肺癌患者的疗效及患者预后的危险因素。方法 回顾性选取2018-11-01至2020-06-30淮安市第二人民医院收治的老年肺癌患者73例为研究对象。所有患者采用盐酸安罗替尼胶囊进行治疗，共治疗21 d。收集患者一般资料、临床疗效[计算客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）]、预后指标[无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）]、安全性指标（治疗期间毒副作用发生情况）。采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺癌患者预后（PFS、OS）的影响因素。结果 73例患者的ORR为8.2%(6/73),DCR为56.2%(41/73)。病理分期为Ⅲ期的患者ORR、DCR大于病理分期为Ⅳ期的患者（P<0.05）;ECOG评分≤1分患者DCR大于ECOG评分≥2分患者（P<0.05）。73例患者的平均PFS为（5.2±2.0）个月，平均OS为（11.2±3.6）个月。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=0.270,95%CI(0.082,0.882)]、三线治疗[OR=0.127,95%CI(0.023,0.704)]是老年肺癌患者PFS的影响因素（P<0.05）。73例患者中，发生乏力27例（37.0%）、胃肠道反应24例（32.9%）、出血8例（11.0%）、新发高血压6例（8.2%）、蛋白尿5例（6.8%），给予降压药、抑酸护胃药、促胃动力药及补气血类中药等相关处理后各症状均得到有效缓解。结论 接受安罗替尼治疗的老年肺癌患者的ORR为8.2%,DCR为56.2%，平均PFS为5.2个月，平均OS为11.2个月；年龄≥70岁、三线治疗是其PFS的危险因素。

4页码：68-72DOI：
肺肿瘤肺癌老年人安罗替尼危险因素治疗结果
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14

细胞焦亡在血管紧张素Ⅱ诱导的腹主动脉瘤形成中的作用研究

姚弈伟, 刘亚峰, 陈淦一, 王晓棣, 陈鑫

目的 分析细胞焦亡在血管紧张素Ⅱ诱导的腹主动脉瘤（AAA）发生和发展中的作用。方法 2019年9月至2021年9月，将50只C57BL/6雄性野生型小鼠按照抽签法随机分为对照组（n=24）和血管紧张素Ⅱ组（n=26），所有小鼠在肩胛骨中部皮下植入渗透微型泵注入0.9%氯化钠溶液（对照组）或血管紧张素Ⅱ（血管紧张素Ⅱ组），以1 mg·kg-1·min-1的剂量持续灌注28 d。肉眼、腹主动脉超声检查、HE染色、马松三色染色及VVG染色、免疫荧光染色观察两组腹主动脉大体形态、动脉直径、管腔及动脉壁、弹力纤维破坏、胶原纤维沉积情况及细胞焦亡相关蛋白（NLRP3、GSDMD、Caspase-1和IL-18）表达情况。小鼠主动脉血管平滑肌细胞（MOVAS）分别加入DMEM（对照组）或血管紧张素Ⅱ（1μmol/L）(血管紧张素Ⅱ组)培养，采用Western blotting法检测MOVAS中细胞焦亡相关蛋白表达水平。结果 灌注28 d后，对照组小鼠均无动脉瘤形成，血管紧张素Ⅱ组小鼠发生动脉瘤。腹主动脉超声检查显示，血管紧张素Ⅱ组小鼠腹主动脉较对照组明显扩张。HE染色显示，血管紧张素Ⅱ组小鼠的腹主动脉管腔较对照组扩大，动脉壁变薄。马松三色染色和VVG染色显示，血管紧张素Ⅱ组小鼠弹力纤维降解，与AAA形成相关的胶原沉积明显增多。免疫荧光染色显示，血管紧张素Ⅱ组小鼠腹主动脉组织NLRP3、GSDMD、Caspase-1、IL-18蛋白表达增加。Western blotting法检测结果显示，对照组和血管紧张素Ⅱ组MOVAS中IL-18蛋白表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血管紧张素Ⅱ组MOVAS中NLRP3、GSDMD、Caspase-1蛋白表达水平高于对照组（P<0.05）。结论 血管紧张素Ⅱ诱导的AAA形成与细胞焦亡相关，其主要是通过减少血管中膜层平滑肌细胞数量和促进炎症微环境导致血管壁弹性层被破坏，细胞焦亡在AAA的发生和发展过程中发挥重要作用。

2页码：73-79DOI：
主动脉瘤腹细胞焦亡血管紧张素Ⅱ肌细胞平滑肌NLRP3GSDMDCaspase-1白介素18
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15

中医药治疗肺动脉高压的研究进展

赵文豪, 金妮娜, 伏巧, 戴海龙

肺动脉高压（PAH）属于典型的慢性严重心肺疾病，其主要病理特征是肺血管结构和功能异常，进而导致肺动脉管腔进行性狭窄、闭塞，肺血管阻力不断升高，最终导致患者出现右心衰竭。目前，靶向药物可以改善PAH患者的生活质量，但长期疗效和预后仍不佳。近年随着诊断水平的提高，越来越多的PAH患者得到诊断，而通过中医药干预PAH也成为研究热点。本文主要对中医药治疗PAH的研究进行综述，以提高临床医生对PAH的认识。

12页码：80-83DOI：
肺动脉高压中医药治疗综述
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16

清肺化痰解毒汤联合西医治疗支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者的临床疗效

任红伟, 曹国芸, 李梦云, 周亮亮, 孙伟晴, 张立南, 何菲

目的 观察清肺化痰解毒汤联合西医治疗支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）患者的临床疗效。方法 选取2020年7月至2021年11月河北省第七人民医院收治的支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各40例。对照组患者给予常规西医治疗，治疗组患者给予自拟清肺化痰解毒汤联合常规西医治疗，治疗2周后评价临床疗效。比较两组患者临床症状消失时间，临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）]水平、症状及体征积分，治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗组患者体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组（P<0.05）。治疗组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者FEV1大于本组治疗前，FEV1/FVC高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，治疗组患者FEV1大于对照组，FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平分别低于本组治疗前，且治疗组患者低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者咳嗽、黄痰、胸痛、口干、便秘、湿啰音积分分别低于本组治疗前，且治疗组患者低于对照组（P<0.05）。对照组患者不良反应发生率为12.5%（5/40），与治疗组患者的17.5%（7/25）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 清肺化痰解毒汤联合西医治疗支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）患者的临床疗效较好，可有效缓解患者的临床症状及体征，改善患者肺功能，抑制炎症反应，且未增加药物不良反应。

20页码：84-88DOI：
支气管扩张感染痰热壅肺证清肺化痰解毒汤西医治疗治疗结果
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17

167例进行性核上性麻痹患者的临床特征及诊治分析：近十年文献分析

梁肖迪, 周润津, 曾婧纯, 皮立宏, 林兴栋, 肖璐

目的 分析进行性核上性麻痹（PSP）患者的临床特征及诊治情况。方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase中关于PSP患者的个案报道及病例分析，检索时间为2010—2019年。由两位研究者独立阅读文献并提取信息，包括患者的临床特征、辅助检查、诊断和治疗、随访情况。结果 最终纳入58篇文献，包含167例患者。166例患者男女比例为2.13∶1，平均发病年龄为（64.5±9.0）岁；119例患者有发病至确诊时间，平均（3.0±1.7）年；126例患者有发病症状及临床表现，主要发病症状为肢体强直-少动55例（占43.6%）、姿势不稳46例（占36.5%），主要临床表现为假性球麻痹92例（占73.0%）、姿势不稳83例（占65.9%）、肢体强直-少动81例（占64.3%）、垂直性核上性眼肌麻痹65例（占51.6%）。124例患者行颅脑MRI检查，其中57例（占46.0%）显示脑实质萎缩（43例中脑萎缩）；85例患者有简易精神状态检查量表评分，平均为（19.3±5.7）分。167例患者中11例可疑，52例拟诊，104例确诊；42例（占25.1%）患者误诊。74例患者有多巴丝肼片治疗史，其中27例治疗无效、39例好转或稍有好转、2例症状加重。41例患者有随访结果，其中3例好转、7例病情稳定、10例病情加重、2例病情恶化、19例死亡。结论 近10年我国PSP患者仍以散发为主，男性多于女性，以老年人为主，主要发病症状为肢体强直-少动、姿势不稳，主要临床表现为假性球麻痹、姿势不稳、肢体强直-少动及垂直性核上性眼肌麻痹，颅脑MRI是诊断PSP的主要影像学方法，其治疗仍以症状靶向治疗为主。

1页码：89-94DOI：
进行性核上性麻痹神经退行性病变临床特征
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18

肯尼迪病临床特征分析

赵璐璐, 余列, 卢宏

目的 分析肯尼迪病的临床特征。方法 回顾性选取2017年5月至2020年11月于郑州大学第一附属医院就诊的16例肯尼迪病患者，收集患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查结果、神经电生理检查结果、MRI检查结果、雄激素受体（AR）基因检测结果。采用Spearman秩相关分析探讨第一外显子CAG序列重复次数与发病年龄、肌酸激酶（CK）水平的相关性。结果 16例患者均为男性，平均发病年龄（40.8±10.5）岁；平均病程（6.0±4.7）年；5例有疾病家族史。主要临床表现为肢体无力、肌萎缩和延髓麻痹，常伴有雄激素不敏感综合征、肌束震颤、内分泌功能紊乱等表现。15例患者行CK水平检查，其中11例升高；14例患者行性激素检测，其中8例促黄体生成素升高，9例垂体泌乳素升高，5例雌二醇升高，1例睾酮升高；15例患者行血脂指标检测，其中3例总胆固醇升高，11例三酰甘油升高，4例高密度脂蛋白下降；15例患者行血常规检查，其中3例出现正细胞正色素性贫血。15例患者行肌电图检查，其中13例可见部分运动神经潜伏期延迟，传导速度减慢，波幅降低；12例可见部分感觉神经传导速度减慢，波幅降低；所有患者可见典型的神经源性损伤。2例患者行下肢肌肉MRI检查，均可见肌肉萎缩、脂肪沉积及压脂高信号。16例患者AR基因检测结果显示，第一外显子CAG序列重复次数为43～64次。Spearman相关分析结果显示，第一外显子CAG序列重复次数与发病年龄呈负相关（rs=-0.559,P=0.024），与CK水平无直线相关关系（rs=0.269,P=0.333）。结论 肯尼迪病主要表现为肢体无力、肌肉萎缩，常伴有乳房发育、肢体震颤、肌束震颤、内分泌功能紊乱等表现，且第一外显子CAG序列重复次数越多，患者发病年龄越早。

1页码：95-98DOI：
肯尼迪病临床特征雄激素雄激素受体
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19

以精神行为异常为首发表现的急性脑梗死四例诊治分析

秦丽, 陈宇, 孙智千, 李继来

急性脑梗死患者多表现为偏瘫、失语等急性局灶性神经功能缺损症状，少数患者以精神行为异常为首发表现，故易造成漏诊、误诊。本文分析4例以精神行为异常为首发表现的急性脑梗死患者的诊疗经过，以期提高临床医生的诊疗水平。

2页码：99-101DOI：
脑梗死精神行为异常诊治分析
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20

不同起始剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭的短期疗效与安全性

张义, 韩东建, 刘志煜, 姜庆娇, 王富行, 刘苗苗, 庄沅松, 沈德良

目的 比较不同起始剂量沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病（DCM）心力衰竭的短期疗效及安全性。方法 回顾性选取2019年1月至2021年6月郑州大学第一附属医院心血管内科收治的DCM心力衰竭患者88例。根据沙库巴曲缬沙坦起始剂量不同将其分为A组（25 mg/次、2次/d,n=43）和B组（50 mg/次、2次/d,n=45），患者均治疗4周。比较两组治疗前后血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、超声心动图指标和治疗后左心室逆重构（LVRR）发生率及不良反应发生率。结果 治疗后，两组NT-proBNP、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）较本组治疗前降低（P<0.05）；但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）较本组治疗前升高，且B组高于A组（P<0.05）。治疗后，B组肺动脉压较治疗前降低（P<0.05）；但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组LVRR、低血压、肾功能下降、高钾血症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以沙库巴曲缬沙坦50 mg/次、2次/d为起始剂量治疗DCM心力衰竭患者可以更好地逆转患者左心室重构，改善患者心功能，并可早期降低肺动脉压，而未增加不良反应。

10页码：102-107DOI：
扩张型心肌病心力衰竭沙库巴曲缬沙坦血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂治疗结果药物相关性副作用和不良反应
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