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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年30卷05期

实用心脑肺血管病杂志

27
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本期目录共 27 篇文章

1

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗射血分数保留性心力衰竭的循证医学证据及机制

李健超, 李树仁, 赵文静, 郝潇, 郭爽

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种新型降糖药物，其通过阻断位于肾脏近端小管的低亲和力、高容量的SGLT2，减少近端小管对葡萄糖的重吸收和增加尿中葡萄糖的排泄率来降低血糖。研究显示，SGLT2还可以降低心力衰竭住院风险和减少心血管事件。目前，SGLT2抑制剂在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗中的价值已经明确，其对射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）也存在一定的治疗价值，但具体机制尚不清楚。本文首先系统阐述了SGLT2抑制剂治疗HFpEF的循证医学证据，然后深入分析了SGLT2抑制剂治疗HFpEF的机制，指出SGLT2抑制剂通过利尿、利钠、降低血压、减轻体质量、控制血糖、抑制炎症反应和氧化应激、改善心肌能量代谢、抑制Na+/H+交换、改善心肌离子稳态、促进自噬和溶酶体降解、减少心外膜脂肪等机制来改善HFpEF患者的临床症状及降低患者心血管不良事件发生风险，这为HFpEF的临床治疗提供了一定参考。

9页码：1-8DOI：
心力衰竭射血分数保留性心力衰竭钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂机制
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2

慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院风险预测模型的构建及验证

尹海宁, 张文杰

目的 构建慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院风险预测模型，并验证该模型的应用效果。方法 采用便利抽样法，选取2019年1月至2020年4月在江苏大学附属医院心血管内科住院的慢性心力衰竭患者360例，按7∶3的比例随机分为建模组（n=252）和内部验证组（n=108），然后选取2020年6月至2021年1月在本院住院的慢性心力衰竭患者126例作为外部验证组。收集研究对象的一般资料、临床资料及实验室检查指标，通过病历系统和电话随访获取慢性心力衰竭患者出院后3个月非计划性再入院情况。基于建模组的数据资料，采用多因素Logistic回归分析方法建立预测模型，通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估模型的拟合效果及区分度，并建立线段式静态诺谟图和动态诺谟图。通过内部验证和外部验证评价模型的预测效果。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，心房颤动、营养不良、贫血、脑钠肽升高、左心室射血分数降低是慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院的影响因素（P<0.05）。预测模型公式为：P=1/{1+exp[-（1.601×心房颤动+1.267×营养不良+1.756×贫血+0.989×脑钠肽升高+1.805×左心室射血分数降低-4.405）]}。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，P=0.776;ROC曲线分析结果显示，模型预测建模组患者易损期非计划性再入院的曲线下面积为0.886，约登指数最大值为0.618，最佳临界值为0.150，灵敏度为0.927，特异度为0.690。内部验证和外部验证的正确率分别为87.04%和86.51%。结论 合并心房颤动、营养不良、贫血及脑钠肽升高、左心室射血分数降低是慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院的独立危险因素，本研究构建的模型预测慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院风险的效果良好，可为准确识别易损期非计划性再入院高危风险患者提供借鉴。

18页码：9-14+19DOI：
慢性心力衰竭非计划性再入院易损期心房颤动营养不良贫血脑钠肽左心室射血分数影响因素分析
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3

基于增强现实技术的体感互动游戏在慢性心力衰竭患者康复训练中的应用效果研究

刘丽华, 王芳, 张燕华, 刘旭东

目的 探讨基于增强现实（AR）技术的体感互动游戏在慢性心力衰竭（CHF）患者康复训练中的应用效果。方法 选取2019年2月至2021年5月山西省心血管病医院收治的CHF患者112例为研究对象。采用抛硬币方式将患者分为观察组（接受基于AR技术的体感互动游戏干预+常规康复训练，56例）和对照组（接受常规康复训练，56例），两组患者共干预4周。比较两组患者干预前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）]、运动功能指标[6 min步行距离（6MWD）、最长运动时间（Tmax）]、一般自我效能感量表（GSES）评分、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分。结果 干预后，两组患者LVEF、CI分别高于本组干预前，LVEDD及血清H-FABP、NT-proBNP分别低于本组干预前，且观察组患者LVEF、CI高于对照组，LVEDD及血清H-FABP、NT-proBNP低于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者6MWD、Tmax分别长于本组干预前，且观察组长于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者GSES评分分别高于本组干预前、MLHFQ评分分别低于本组干预前，且观察组患者GSES评分高于对照组、MLHFQ评分低于对照组（P<0.05）。结论 与常规康复训练相比，基于AR技术的体感互动游戏可更好地改善CHF患者的心功能、运动功能、自我效能及生活质量。

18页码：15-19DOI：
心力衰竭增强现实体感互动游戏运动疗法康复训练
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4

老年慢性心力衰竭患者参与运动锻炼影响因素的质性研究

秦静雯, 熊娟娟, 潘鑫, 龚开政

目的 了解老年慢性心力衰竭（CHF）患者参与运动锻炼的影响因素。方法 采用目的抽样法，依据患者学历、年龄、性别、是否规律锻炼等信息，按最大差异策略选取2020年11月至2021年1月在扬州大学附属医院心内科住院治疗的老年CHF患者为研究对象。当受访者所述信息重复出现，资料分析无新主题出现时，认为资料达到饱和，最终共纳入12例老年CHF患者。在患者病情稳定时对其进行半结构式访谈，采用Colaizzi七步法对资料进行分析、编码、主题提炼。结果 共提炼出2个主题，分别为老年CHF患者运动锻炼的促进因素和阻碍因素，其中前者包括4个二级主题：家庭成员的鼓励、同伴的交流与陪伴、家庭责任感强、了解运动锻炼的益处；后者包括5个二级主题：缺乏医护人员的专业指导、对运动锻炼有恐惧感、疾病不良体验、缺乏运动锻炼相关知识、合并其他系统疾病。结论家庭成员的鼓励、同伴的交流与陪伴、家庭责任感强、了解运动锻炼的益处可促进老年CHF患者参与运动锻炼，而缺乏医护人员的专业指导、对运动锻炼有恐惧感、疾病不良体验、缺乏运动锻炼相关知识、合并其他系统疾病均会阻碍老年CHF患者参与运动锻炼。

18页码：20-24DOI：
心力衰竭老年人运动影响因素分析定性研究
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5

急性ST段抬高型心肌梗死患者血清白介素18、单核细胞趋化因子1水平及其与预后的关系

许梦阅, 王洪如

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清白介素18(IL-18)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)水平及其与预后的关系。方法 选取2020年1月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的315例急性STEMI患者。采用自行设计的基线资料调查表收集患者的基线资料，包括一般资料及实验室检查指标。根据PCI后1个月患者主要不良心血管事件（MACE）发生情况，将其分为预后不良组（发生MACE）和预后良好组（未发生MACE）。采用多因素Logistic回归分析探讨急性STEMI患者预后的影响因素。采用ROC曲线、决策曲线评估血清IL-18、MCP-1水平及其联合预测急性STEMI患者不良预后的价值。结果 PCI后随访1个月，315例急性STEMI患者中有87例预后不良，占27.6%。预后不良组血清IL-18、MCP-1、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清IL-18、MCP-1、NT-proBNP、CK-MB水平是急性STEMI患者预后的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清IL-18、MCP-1水平及其联合预测急性STEMI患者不良预后的AUC分别为0.812、0.770、0.840。决策曲线分析结果显示，阈值概率为0.37～0.80、0.83～0.95时，血清IL-18、MCP-1水平联合预测急性STEMI患者不良预后的净获益率优于单纯血清IL-18、MCP-1水平。结论 急性STEMI患者血清IL-18、MCP-1水平升高，其与患者不良预后有关，对不良预后有一定预测价值，且二者联合预测的净获益率更高。

11页码：25-29DOI：
ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术预后白介素18单核细胞趋化因子1
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6

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后Q波形成发生风险的列线图模型构建

蓝璧高, 林陆韬

目的 分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生Q波形成的影响因素，并构建其列线图模型。方法 选取2017年3月至2021年3月河池市第一人民医院收治的533例行PCI的STEMI患者作为研究对象，根据PCI后有无Q波形成将其分为Q波形成组（n=164）和无Q波形成组（n=369）。收集患者的基线资料及PCI前心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、心肌损伤标志物[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、血红蛋白。STEMI患者PCI后发生Q波形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。采用R软件的“rms”程序包构建STEMI患者PCI后Q波形成发生风险的列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，计算一致性指数（CI），绘制校正曲线以分析该列线图模型的预测结果与实际结果的一致性；采用“rmda”软件包绘制决策曲线，分析该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的净获益率。结果 本组533例STEMI患者PCI后发生Q波形成164例，Q波形成发生率为30.77%。Q波形成组年龄大于无Q波形成组，男性占比和吸烟、合并糖尿病、TIMI血流分级为0～2级者占比及脑钠肽高于无Q波形成组，STB时间长于无Q波形成组，血红蛋白低于无Q波形成组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、STB时间、脑钠肽、血红蛋白是STEMI患者PCI后发生Q波形成的独立影响因素（P<0.05）。基于上述影响因素构建STEMI患者PCI后Q波形成发生风险的列线图模型，结果显示，CI为0.976，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的校正曲线趋近于理想曲线；ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的AUC为0.976，最佳截断值为0.402，灵敏度为0.915，特异度为0.935。决策曲线分析结果显示，阈值为0～1.0范围内，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的净获益率>0，最大净获益率为0.308。结论 年龄、吸烟、STB时间、脑钠肽、血红蛋白是STEMI患者PCI后发生Q波形成的独立影响因素，基于上述影响因素构建的列线图模型具有较高的预测效能，且具有可行性。

2页码：30-34+39DOI：
心肌梗死ST段抬高型心肌梗死冠状动脉介入治疗Q波列线图模型
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7

修正休克指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生院内主要不良心血管事件的预测价值研究

王家琦, 吴路路, 张飞飞, 杨亚崇, 李英肖, 党懿, 齐晓勇

目的 探讨修正休克指数（MSI）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后发生院内主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法 选取2017年1月至2020年6月就诊于河北省人民医院心血管内科并接受直接PCI的急性STEMI患者1 137例为研究对象。根据急性STEMI患者PCI后是否发生院内MACE将其分为MACE组（n=115）和非MACE组（n=1 022）。统计患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立影响因素，绘制ROC曲线以分析MSI对急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.033,95%CI (1.010,1.057)]、收缩压[OR=0.983,95%CI(0.967,0.999)]、舒张压[OR=1.030,95%CI(1.004,1.057)]、MSI[OR=26.410,95%CI(6.908,100.963)]、心肌肌钙蛋白T(cTnT)[OR=1.004,95%CI(1.004,1.005)]、左心室射血分数（LVEF）[OR=0.969,95%CI(0.943,0.995)]是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MSI预测急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的曲线下面积为0.736[95%CI(0.692,0.781)]，最佳截断值为0.728，灵敏度、特异度分别为90.4%、46.1%，约登指数为0.365。结论 高龄及收缩压降低、舒张压升高、MSI升高、cTnT升高、LVEF降低是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立危险因素，MSI对急性STEMI患者PCI后发生院内MACE具有一定的预测价值，可用于评估患者早期预后。

8页码：35-39DOI：
ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗修正休克指数主要不良心血管事件
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8

1,6-二磷酸果糖口服液对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡、氧化应激和能量代谢的影响及可能机制研究

王青伟, 李悦, 刘强, 刘业发, 夏昆, 丁荣晶

目的 探讨1,6-二磷酸果糖（FDP）口服液对急性心肌梗死（AMI）大鼠心肌细胞凋亡、氧化应激和能量代谢的影响及可能机制。方法 本实验时间为2020年12月—2021年6月。选取SPF级雄性SD大鼠20只，结扎左前降支构建AMI模型，将建模成功后存活24 h的12只大鼠随机分成模型组、FDP组，每组6只。FDP组大鼠给予FDP口服液灌胃21 d，模型组大鼠给予0.9%氯化钠溶液灌胃21 d。采用HE染色检测心肌组织形态学特征，Masson染色检测心肌组织纤维化程度、心肌胶原面积，TUNEL染色检测心肌细胞凋亡率，比色法检测心肌组织中ATP、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量，Western blotting法检测心肌组织中磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)蛋白表达水平。结果 HE染色结果显示，模型组大鼠心肌纤维排列紊乱，体积增大，间隙变宽；FDP组大鼠大部分心肌纤维排列较为整齐，间隙较为清晰，保持了心肌组织相对正常的结构和形态。光镜下，模型组大鼠心肌组织纤维化明显，可见岛状存活的心肌细胞；FDP组大鼠心肌梗死程度明显减轻，存活的心肌细胞增多，且与模型组大鼠相比，其心肌组织纤维化面积明显缩小。FDP组大鼠心肌胶原面积、心肌细胞凋亡率低于模型组（P<0.05）。FDP组大鼠心肌组织中ATP、SOD含量高于模型组，心肌组织中MDA含量低于模型组（P<0.05）。FDP组大鼠心肌组织中PI3K、p-AKT蛋白表达水平高于模型组（P<0.001）。结论 FDP口服液可抑制AMI大鼠心肌纤维化、心肌细胞凋亡、氧化应激，改善能量代谢，其机制可能与PI3K/AKT信号通路激活相关，这为减轻急性心肌缺血缺氧损伤和心肌保护提供了新的思路。

7页码：40-44DOI：
心肌梗死急性心肌梗死16-二磷酸果糖口服液细胞凋亡氧化应激能量代谢
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9

心力衰竭合并2型糖尿病患者因心力衰竭再住院的影响因素研究

罗奇, 王丽

目的 探讨心力衰竭（HF）合并2型糖尿病（T2DM）患者因HF再住院的影响因素。方法 选取2019年4月至2020年12月石河子大学医学院第一附属医院心内科收治的341例HF合并T2DM患者，于患者出院后第3、6、12个月对其进行电话随访。随访终点为因HF再住院，随访过程中因HF死亡视为再住院。按照12个月内是否因HF再住院将入组患者分为再住院组（n=105）和对照组（n=236）。收集患者的临床资料，包括一般资料、合并基础疾病情况、实验室检查指标、药物使用情况及心功能指标。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨HF合并T2DM患者因HF再住院的影响因素。结果 再住院组白蛋白、血钠低于对照组（P<0.05）。再住院组利尿剂使用率高于对照组，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂使用率低于对照组（P<0.05）。再住院组N末端脑钠肽前体（NTproBNP）高于对照组，左心室舒张末期内径（LVEDD）大于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并心房颤动、LVEDD增大是HF合并T2DM患者因HF再住院的危险因素，使用SGLT2抑制剂是HF合并T2DM患者因HF再住院的保护因素（P<0.05）。结论 合并心房颤动、LVEDD增大是HF合并T2DM患者因HF再住院的危险因素，使用SGLT2抑制剂是其保护因素。

7页码：45-50DOI：
心力衰竭糖尿病再住院危险因素
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10

脑梗死患者血栓弹力图参数与颈动脉狭窄程度的关系及其对血管性事件的预测效能

臧立会, 任爱兵, 贾沛哲, 戴芳, 王英, 解旭东

目的 探讨脑梗死患者血栓弹力图（TEG）参数与颈动脉狭窄程度的关系及其对血管性事件的预测效能。方法 选取2019年1月至2021年1月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的脑梗死患者165例作为观察组，根据颈动脉狭窄程度将其分为轻度亚组（颈动脉内径狭窄率≤50%,n=46）、中度亚组（颈动脉内径狭窄率为51%～70%,n=76）和重度亚组（颈动脉内径狭窄率为71%～99%,n=43）；另选取同期于本院体检的健康者100例作为对照组。所有研究对象进行TEG参数（R值、K值、α角、MA值、CI值）检测。采用Spearman秩相关分析探讨脑梗死患者TEG参数与颈动脉狭窄程度的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨脑梗死患者TEG参数与血管性事件的关系。绘制ROC曲线以评估TEG参数对脑梗死患者发生血管性事件的预测效能；采用Delong检验比较AUC。结果观察组R值、K值短于对照组，α角、MA值、CI值大于对照组（P<0.05）。中度亚组、重度亚组R值、K值短于轻度亚组，α角、MA值、CI值大于轻度亚组（P<0.05）；重度亚组R值、K值短于中度亚组，α角、MA值、CI值大于中度亚组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，脑梗死患者R值、K值与颈动脉狭窄程度呈负相关（rs值分别为-0.264、-0.251,P值分别为0.016、0.018）,α角、MA值、CI值与颈动脉狭窄程度呈正相关（rs值分别为0.232、0.245、0.198,P值分别为0.026、0.024、<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，R值、K值是脑梗死患者发生血管性事件的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，R值联合K值预测脑梗死患者发生血管性事件的AUC为0.912，大于R值（AUC=0.681）、K值（AUC=0.642）单独预测脑梗死患者发生血管性事件的AUC(Z值分别为2.912、3.324,P值均<0.001)。结论 脑梗死患者TEG参数与颈动脉狭窄程度存在较强的相关性，其中R值联合K值预测脑梗死患者发生血管性事件的效能较好，值得推广应用。

7页码：51-55DOI：
脑梗死血栓弹力图颈动脉狭窄程度血管性事件预测
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