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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2020年04期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 23 篇文章

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循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响及其影响因素研究

段艳芹, 陈娟, 赵钰

背景规范脑卒中患者抗凝剂皮下注射对减少皮下出血等不良反应的发生及提高患者用药依从性有重要意义。目的分析循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响,并分析脑卒中患者皮下注射皮下出血发生的影响因素。方法采用整群抽样法选取2017年5—10月入住淮北市人民医院行皮下注射低分子肝素钙的脑卒中患者96例,采用自行设计的一般资料问卷收集患者一般资料,包括性别、年龄、文化程度、体质指数、腹部皮肤褶皱厚度、抗凝剂用药史、联合使用抗凝剂、是否使用腰带、有无其他部位出血、患者体位及纤维蛋白原、D-二聚体。脑卒中患者抗凝剂皮下注射发生皮下出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 96例患者中14例(14.6%)发生皮下出血。不同性别、年龄、体质指数、腹部皮肤褶皱厚度及联合使用抗凝剂患者皮下出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度、体位、纤维蛋白原、D-二聚体及有无抗凝剂用药史、使用腰带、出现其他部位出血患者皮下出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.91)、年龄(OR=55.81)、体质指数(OR=16.28)、腹部皮肤褶皱厚度(OR<0.01)、联合使用抗凝剂(OR=6.33)不是脑卒中患者抗凝剂皮下注射发生皮下出血的影响因素(P>0.05)。结论循证护理实践规范抗凝剂皮下注射可降低脑卒中患者皮下出血的发生,其中性别、年龄、体质指数、腹部皮下皱褶厚度、联合使用抗凝剂与患者皮肤出血发生率有关,但不是其影响因素。

10页码：49-53DOI：
卒中皮下出血注射皮下抗凝药影响因素分析
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12

基于无创血流动力学监测的妊娠期高血压精准控压策略

王晓君, 周晓阳, 张烈民, 夏剑清

妊娠期高血压(PIH)发病率高、危害大,在全球范围内备受关注。本文结合现行指南中关于PIH降压阈值及降压目标值的争议,PIH患者血流动力学变化及PIH的病因及发病机制等,初步确立了基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略的含义,并涵盖无创监测血流动力学指标、科学合理地选择降压药物、准确测量血压等内容,以期为实现个体化、精准控压及改善PIH患者母婴结局提供参考。

8页码：54-61DOI：
高血压妊娠性降压控制性血流动力学精准医学个体化医学述评
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13

拉贝洛尔片与硝苯地平缓释片对妊娠期高血压患者血压、血浆同型半胱氨酸水平及脐动脉血流动力学的影响：基于无创血流动力学监测的妊娠期高血压精准控压策略初探

王晓君, 夏剑清, 侯洁, 张烈民, 王平, 苏勇, 吴文娜, 黄大健, 徐丹, 成慧娟, 薛艳, 徐志平, 周晓阳

背景合理控制血压并不能有效降低妊娠期高血压(PIH)患者子痫前期发生风险,而控制PIH患者血压的同时最大限度地增加脐动脉血流直接关系到母婴结局,因此探讨PIH患者精准控压策略具有重要现实意义。目的对比拉贝洛尔片与硝苯地平缓释片对PIH患者血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、脐动脉血流动力学的影响,以初步探索基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略。方法选取湖北省妇女儿童医院内科及武汉市中心医院新洲区分院内科门诊2015年6月—2019年3月收治的PIH患者120例,采用SPSS 16.0统计学软件完全随机化设计分组法分为A组和B组,每组60例;另选取同期在湖北省妇女儿童医院进行产检及分娩的健康孕妇60例作为对照组。本研究启动降压治疗的血压阈值为≥150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以治疗后血压控制在130～140/80～90mm Hg为达标。A组患者口服拉贝洛尔片,B组患者口服硝苯地平缓释片;两组患者均连续治疗4周。比较三组受试者入组次日及A组与B组患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆Hcy水平及脐动脉收缩末期血流速度/舒张末期血流速度比值(S/D)、时间平均流速(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并比较A组与B组患者治疗2、3、4周血压达标率,母婴结局,治疗期间药物不良反应发生情况;入组次日血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉血流动力学指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 B组2例患者因药物不良反应不能耐受而未按规定完成4周治疗。A组、B组患者入组次日SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、PI、RI高于对照组,脐动脉VM慢于对照组(P<0.01),而A组与B组患者入组次日SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、VM、PI、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者治疗后SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、PI、RI高于A组,脐动脉VM慢于A组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,入组次日血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉PI、RI、S/D呈正相关(r值分别为0.55、0.46、0.42,P<0.01),与脐动脉VM呈负相关(r=-0.38,P<0.01)。A组与B组患者治疗2、3、4周血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者轻度子痫前期、胎盘早剥发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者中行剖宫产者所占比例高于A组,胎龄、新生儿出生体质量及Apgar评分低于A组(P<0.05)。B组患者治疗期间药物不良反应发生率高于A组(P<0.05)。结论 PIH患者血浆Hcy水平明显升高,脐动脉血流动力学指标异常;与硝苯地平片缓释片相比,拉贝洛尔片可更有效地降低PIH患者血压、血浆Hcy水平并改善脐动脉血流动力学指标、母婴结局,且安全性较高,应重视PIH患者降压药物的选择;血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉血流动力学指标有关,PIH患者可适当补充外源性叶酸;PIH患者降压阈值定为≥150/100 mm Hg、降压目标值定为130～140/80～90 mm Hg可行,而基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略有助于最大限度地改善PIH患者母婴结局。

21页码：62-69DOI：
高血压妊娠性拉贝洛尔硝苯地平血压半胱氨酸脐动脉血流动力学对比研究
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14

妊娠期高血压疾病患者妊娠结束后三年慢性高血压的Nomogram预测模型构建

卢雪莲, 叶小兰, 郭丽

背景妊娠期高血压疾病（HDP）对孕妇的危害不仅限于妊娠期,还可增加妊娠结束后慢性高血压(CH发生风险,而构建HDP患者妊娠结束后CH的Nomogram预测模型有助于早期筛查、识别CH高风险孕妇。目的构建HDP患者妊娠结束后3年CH的Nomogram预测模型。方法选取2015年1月—2017年1月在六安市第二人民医院进行产前检查、分娩的HDP孕妇324例,均于妊娠结束后随访3年。随访期间主动退出22例,因身体原因退出18例,因失去联系或临床数据不完整剔除10例,最终纳入274例,其中妊娠结束后3年发生CH 68例（CH组）、未发生CH 206例（非CH组）。比较两组患者一般资料（包括年龄、受教育程度、初产妇比例、吸烟情况、高血压家族史）、妊娠前临床资料〔包括体质指数（BMI）、腰围、臀围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、C反应蛋白（CRP）〕、妊娠期临床资料〔包括最高BMI、最高SBP、最高DBP、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）〕、妊娠结束后6周临床资料（包括BMI、最高SBP、最高DBP）;绘制ROC曲线以获取连续变量预测HDP患者妊娠结束后3年CH的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析分析HDP患者妊娠结束后3年CH的影响因素,并构建Nomogram预测模型。结果本研究274例HDP患者妊娠结束后3年发生CH 68例,CH发生率为24.8%。两组患者初产妇比例,妊娠前DBP、FBG,妊娠期最高DBP、TG、TC、LDL、HDL,妊娠结束后6周最高DBP比较,差异无统计学意义（P>0.05）;CH组患者年龄、吸烟率、有高血压家族史者所占比例,妊娠前BMI、SBP、CRP,妊娠期最高BMI、最高SBP,妊娠结束后6周BMI、最高SBP高于非CH组,本科及以上学历者所占比例低于非CH组,妊娠前腰围、臀围大于非CH组（P<0.05）。ROC曲线显示,年龄,妊娠前BMI、腰围、臀围、SBP、CRP,妊娠期最高BMI、最高SBP,妊娠结束后6周BMI、最高SBP预测HDP患者妊娠结束后3年CH的最佳截断值分别为28岁、23.0 kg/m2、89.2 cm、98.5 cm、129 mm Hg、1.9 mg/L、26.4 kg/m2、142 mm Hg、24.4 kg/m2、130 mm Hg。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>28岁、本科及以上学历、高血压家族史、妊娠前SBP>129 mm Hg、妊娠期最高BMI>26.4 kg/m2、妊娠结束后6周BMI>24.4 kg/m2是HDP患者妊娠结束后3年CH的独立影响因素（P<0.05）。将HDP患者妊娠结束后3年CH的独立影响因素作为指标构建Nomogram预测模型,内部数据验证结果显示,其一致性指数（CI）为0.811〔95%CI（0.688,0.901）〕。结论本研究成功构建了HDP患者妊娠结束后3年CH的Nomogram预测模型,有助于早期筛查CH高风险HDP患者并有针对性地进行干预。

11页码：70-76DOI：
高血压妊娠性妊娠期高血压疾病Nomogram模型预测
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15

益生菌与抗帕颗粒对帕金森病模型小鼠行为学影响的对比研究

王永兵, 奚峰, 蒋晓真, 张丽娅, 刘慧琴, 杨娟, 李刚, 赵晓晖

背景肠道菌群在帕金森病(PD)发生、发展过程中具有重要作用,而益生菌、抗帕颗粒的有效成分可通过调节肠道微生物成分、肠道炎性反应而影响肠道神经系统,并有可能通过脑肠轴神经传递而改善包括便秘在内的PD症状,延缓病情进展。目的比较益生菌、抗帕颗粒对PD模型小鼠行为学的影响。方法 2018年9月—2019年10月完成实验。选取雄性SPF级健康C57BL/6小鼠111只,随机分为A组(正常对照,n=20)、B1组(PD模型对照,n=20)、B2组(PD模型并益生菌干预,n=20)、B3组(PD模型并抗帕颗粒干预,n=20),B4组(PD模型并益生菌联合抗帕颗粒干预,n=20),五组均持续喂养4个月。比较五组小鼠喂养后15 d及1、2、3、4个月爬杆实验分值、悬挂实验分值、游泳实验分值。结果时间与方法在爬杆实验分值上存在交互作用(P<0.05);方法在爬杆实验分值上主效应显著(P<0.05);时间在爬杆实验分值上主效应不显著(P>0.05)。B1组、B2组各时间,B3组喂养15 d及1、4个月后,B4组喂养15 d及1、3、4个月后爬杆实验分值低于A组(P<0.05);B2组喂养3、4个月后,B3组、B4组喂养2、3、4个月后爬杆实验分值高于B1组(P<0.05);B3、B4组喂养2、4个月后爬杆实验分值高于B2组(P<0.05)。时间与方法在悬挂实验分值上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在悬挂实验分值上主效应显著(P<0.05)。B1组各时间点,B2组喂养15 d及1、2、3个月后,B3组喂养15 d及1、2、4个月,B4组喂养15 d、1个月后悬挂实验分值低于A组(P<0.05);B2组、B3组、B4组喂养2、3、4个月后悬挂实验分值高于B1组(P<0.05);B3组喂养3个月后、B4组喂养2个月后悬挂实验分值高于B2组(P<0.05);B4组喂养2个月后悬挂实验分值高于B3组(P<0.05)。时间与方法在游泳实验分值上存在交互作用(P<0.05);方法在游泳实验分值上主效应显著(P<0.05);时间在爬杆实验分值上主效应不显著(P>0.05)。B1、B2组各时间点,B3组、B4组喂养15 d及1、2个月后游泳实验分值低于A组(P<0.05);B3、B4组喂养3、4个月后游泳实验分值高于B1组(P<0.05);B3、B4组喂养3个月后游泳实验分值高于B2组(P<0.05)。结论益生菌、抗帕颗粒对PD模型小鼠行为学均具有良好的改善作用,且抗帕颗粒较益生菌有一定的优势,而二者联合并未有明显优势。

2页码：77-81DOI：
帕金森病益生菌抗帕颗粒1-甲基-4-苯基-1236-四氢吡啶小鼠动物行为学干预性研究
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16

Fas/FasL信号通路与帕金森病大鼠多巴胺能神经元的相关性研究

王玉玲, 高华, 蒋森, 李艳霞, 杨新玲

背景免疫炎症可能是导致帕金森病(PD)的因素,而Fas/FasL信号通路诱导的淋巴细胞凋亡与心血管疾病、自身免疫系统疾病的发生及预后均密切相关。目的探讨Fas/FasL信号通路与PD大鼠多巴胺能神经元的相关性。方法 2017年10月—2018年1月,从60只雄性SPF级SD大鼠随机选取10只作为对照组,其余大鼠采用脑立体定位技术建立PD大鼠模型,并将建模成功的20只大鼠随机分为模型组与干预组,每组10只。对照组、模型组大鼠给予0.9%氯化钠溶液2 ml灌胃,干预组大鼠则给予美多芭溶液2 ml灌胃,均为1次/d,连续灌胃14 d。比较模型组与干预组大鼠干预后阿扑吗啡(APO)诱导的旋转圈数,并比较三组大鼠脑组织Fas、FasL、酪氨酸氢化酶(TH)蛋白表达水平;TH蛋白表达水平与PD大鼠Fas、FasL蛋白表达水平的相关性采用Pearson相关分析。结果干预组大鼠干预后APO诱导的旋转圈数少于模型组(P<0.05)。对照组与干预组大鼠的Fas、FasL蛋白表达水平低于模型组,TH蛋白表达水平高于模型组(P<0.05);干预组大鼠的Fas、FasL蛋白表达水平高于对照组,TH蛋白表达水平低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,TH蛋白表达水平与Fas、FasL蛋白表达水平无直线相关性(r值分别为0.053、0.026,P>0.05)。结论 PD大鼠Fas、FasL蛋白表达水平较高,Fas/FasL信号通路激活,但多巴胺能神经元数量较少,且Fas/FasL信号通路与PD大鼠多巴胺能神经元无直线相关关系。

4页码：82-85DOI：
帕金森病大鼠Fas/Fasl信号通路多巴胺能神经元
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17

右美托咪定对老年脓毒症大鼠Shh信号通路及认知功能的影响研究

刘铁军, 董晓柳, 张树波, 赵晓晶, 段立昆, 李红霞

背景右美托咪定可透过血-脑脊液屏障并对脓毒症大鼠具有一定保护作用,但目前关于其对脓毒症所致认知障碍改善效果的研究报道较少见。目的探讨右美托咪定对老年脓毒症大鼠Shh信号通路及认知功能的影响。方法 2019年1—9月,选取健康雄性SD大鼠54只,采用随机数字表法分为Sham组、CLP组、Dex组,每组18只。Sham组大鼠仅行剖腹探查术,CLP组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型,Dex组大鼠于脓毒症模型制备后6 h腹腔注射右美托咪定。比较三组大鼠给药后逃避潜伏期,穿越平台次数,处于平台所在象限时间,脑组织含水量,海马组织Shh、Gli-1、Ptc含量及ZO-1、Claudin-5相对表达量。结果与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,处于平台所在象限时间缩短(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增多,处于平台所在象限时间长(P<0.05)。与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后脑组织含水量增多(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后脑组织含水量少(P<0.05)。与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后海马组织Shh、Gli-1含量降低,Ptc含量升高(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后海马组织Shh、Gli-1含量升高,Ptc含量降低(P<0.05)。(4)与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后海马组织ZO-1、Claudin-5相对表达量降低(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后24 h海马组织ZO-1、Claudin-5蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论右美托咪定可有效改善老年脓毒症大鼠认知功能,降低血-脑脊液屏障通透性,其作用机制可能与激活Shh信号通路有关。

4页码：86-90DOI：
脓毒症大鼠右美托咪定认知障碍Shh信号通路
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18

2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性分析

雷莉莉, 徐春华, 李春梅

目的探讨2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性。方法选取2014—2018年在东南大学附属南京市胸科医院住院的感染患者690例,均采用支气管镜检查,并对肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏试验进行分析。结果 2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液检出主要病原菌690株,包括革兰阴性菌393株(56.96%),革兰阳性菌86株(12.46%),真菌211株(30.58%)。2014—2018年主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率较高,为37.06%;铜绿假单胞菌对常见抗生素敏感,耐药率均低于30.00%;大肠埃希菌对头包他啶、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高,均超过30.00%。2014—2018年表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)均未见对莫西沙星、达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药,其中表皮葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过75.00%,溶血葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过50.00%,MRSA对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素、环丙沙星耐药率均超过40.00%。2014—2018年革兰阳性菌多重耐药率逐年降低,革兰阴性菌多重耐药率逐年升高(P<0.01)。结论 2014—2018年革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是下呼吸道疾病感染主要病原菌,且其耐药性逐年升高,故临床应根据药敏试验合理用药以降低耐药性。

9页码：91-95DOI：
肺疾病支气管肺泡灌洗液细菌耐药
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19

神经重症监护室中肺炎克雷伯菌的流行病学特征研究

刘妍, 张萍淑, 乔思佳, 李佳慧, 郑慧, 元小冬

目的分析神经重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌(KP)流行病学特征,为NICU的消毒管理和KP的感染控制提供科学合理的临床指导。方法选取2015—2018年在华北理工大学附属开滦总医院NICU住院的KP感染患者93例。采集KP感染患者KP及其床单位环境KP、NICU病房环境KP,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术分析KP间的同源性,进一步探讨KP感染患者与其床单位环境、NICU病房环境的关系。结果 93例KP感染患者分离出KP 94株;患者所在床单位环境分离出KP 13株。聚类分析结果显示,KP感染患者与其床单位环境同源性100%的KP 15组,其中KP感染患者KP 24株,床单位环境KP 9株。同源性100%患者入住NICU时间间隔最长为117 d。结论 KP是NICU常见致病菌,而空气传播是其主要传播途径,并可在NICU空气中定植4个月左右,且枕头、被子等也可传播KP。

2页码：96-100DOI：
肺炎克雷伯菌神经重症监护室同源性检测环境传播临床感染流行病学特征
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20

门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死并应激性高血糖患者的影响

孟爱亮, 武莉芳, 孙伯玉, 王辉, 王佳敏

目的探讨门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性心肌梗死(AMI并应激性高血糖(SHG)患者的影响。方法选取2017年12月—2018年12月河北北方学院附属第二医院心内科收治的急诊PCI后AMI并SHG患者106例,根据胰岛素治疗方案分为对照组和观察组,每组53例。两组患者急诊PCI后均接受标准AMI药物治疗和内科综合治疗,对照组患者PCI后随机血糖>18.0 mmol/L时给予门冬胰岛素注射液皮下注射,观察组患者PCI后立即采用微量泵持续静脉泵注门冬胰岛素注射液,同时每晚睡前给予甘精胰岛素皮下注射;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者PCI后无复流发生情况及心肌灌注情况〔包括ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值〕,PCI前及PCI后7 d炎性因子〔包括白介素16(IL-16)和白介素18(IL-18)〕,PCI前及PCI后7、30 d左心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)〕,并记录两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。结果观察组患者PCI后无复流发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后sumSTR>50%者所占比例及CK-MB峰值高于对照组,TMPG优于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后7 d血清IL-16、IL-18水平低于对照组(P<0.05)。时间与方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上无交互作用(P>0.05),时间、方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上主效应显著(P<0.05)。观察组患者PCI后7、30 d LVEF高于对照组,LVESVI、LVEDVI小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素注射液强化治疗可有效减少急诊PCI后AMI并SHG患者无复流的发生,改善患者心肌灌注及左心功能,减轻炎性反应,且安全性较高。

8页码：101-105DOI：
心肌梗死应激性高血糖经皮冠状动脉介入治疗门冬胰岛素注射液炎性因子心功能
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