急性一氧化碳中毒患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关系研究
刘莹莹, 刘赟, 马利, 屈永才
目的分析急性一氧化碳中毒(ACMP)患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的关系。方法选取2015年1月—2018年3月延安大学附属医院收治的ACMP患者119例作为ACMP组,同期体检健康志愿者50例作为对照组;根据随访90 d DEACMP发生情况将ACMP组患者分为DEACMP亚组31例和痊愈亚组88例。比较ACMP组、对照组受试者血清caspase-3水平;记录ACMP组患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,血清caspase-3水平与ACMP患者入院时GCS评分间的相关性采用Pearson相关分析;比较DEACMP亚组与痊愈亚组患者临床资料,DEACMP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价血清caspase-3水平对DEACMP患者的预测价值。结果 ACMP组血清caspase-3水平高于对照组(P<0.01)。ACMP组患者入院时GCS评分为(9.6±1.5)分;Pearson相关分析结果显示,ACMP患者血清caspase-3水平与入院时GCS评分呈负相关(r=-0.360,P<0.01)。DEACMP亚组患者年龄大于痊愈亚组,昏迷时间、接触CO时间长于痊愈亚组,入院时GCS评分低于痊愈亚组,颅内疾病发生率、血清caspase-3水平高于痊愈亚组(P<0.05);两组患者男性比例、体质指数(BMI)、高压氧治疗时间、高血压发生率、糖尿病发生率及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,接触CO时间〔OR=2.260,95%CI(1.188,4.301)〕、入院时GCS评分〔OR=0.653,95%CI(0.445,0.958)〕及血清caspase-3水平〔OR=1.858,95%CI(1.163,2.970)〕是DEACMP的独立影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,血清caspase-3水平预测DEACMP患者的曲线下面积(AUC)为0.761〔95%CI(0.657,0.865)〕,最佳截断值为30.0 ng/L,灵敏度、特异度分别为77.4%、72.7%。结论 ACMP患者血清caspase-3水平明显升高且出现DEACMP者血清caspase-3水平高于痊愈者;血清caspase-3水平与ACMP患者昏迷程度相关,是DEACMP的独立影响因素,对DEACMP患者具有一定预测价值。