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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2019年27卷05期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 26 篇文章

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慢性肾脏病患者动脉僵硬度的相关因素研究

许嵘, 王跃娟, 倪杰, 黄辉, 宋旭光, 孙伟, 李正红

背景动脉僵硬是慢性肾脏病(CKD)患者的重要心血管危险因素,明确CKD患者动脉僵硬度相关因素有助于寻找预防CKD患者心血管疾病的靶点。目的分析CKD患者动脉僵硬度的相关因素。方法选取2016年1月—2018年6月江苏省中医院肾内科病房收治的CKD患者70例,收集其一般资料〔包括年龄、体质指数(BMI)及血压〕及实验室检查指标{包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白、血钙、血磷、血清1,25-二羟维生素D3〔1,25-(OH)2D3〕水平、甲状旁腺激素、估算肾小球滤过率(eGFR)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)},采用超极速超声成像脉搏波(uf-PWV)技术定量评定脉搏波传导速度(PWV)。CKD患者PWV相关因素分析采用Pearson相关分析及多元线性回归分析。结果 (1)Pearson相关分析结果显示,CKD患者PWV与年龄(r=0.481)、收缩压(r=0.257)、HOMA-IR(r=0.286)呈正相关(P<0.05),与血清1,25-(OH)2D3水平(r=-0.467)、eGFR(r=-0.272)呈负相关(P<0.05)。(2)多元线性回归分析结果显示,年龄(β=0.316)和血清1,25-(OH)2D3水平(β=-0.366)与CKD患者PWV独立相关(P<0.05)。结论高龄及血清1,25-(OH)2D3水平较低的CKD患者动脉僵硬度增高,应引起临床重视。

2页码：45-49DOI：
慢性肾脏病心血管疾病动脉僵硬度脉搏波传导速度
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不同剂量阿托伐他汀对急性脑缺血/再灌注损伤大鼠血管内皮功能的影响及其与自噬相关信号通路Ca2+/AMPK/mTOR的关系研究

李玉竹, 邹梅, 于周

背景阿托伐他汀因具有降脂、改善血管内皮功能等作用而常用于预防急性心血管事件及延缓动脉粥样硬化进展,而血管内皮功能与自噬密切相关,因此探讨阿托伐他汀与自噬的关系可能解释其改善血管内皮功能的机制。目的探讨不同剂量阿托伐他汀对急性脑缺血/再灌注损伤大鼠血管内皮功能的影响,并分析其与自噬相关信号通路Ca2+/AMPK/mTOR的关系。方法本实验于2017年6—12月完成。采用随机数字表法将75只SPF级Wistar雄性大鼠分为假手术组（A组）、模型制备组（B组）、阿托伐他汀低剂量组（C组）、阿托伐他汀中剂量组（D组）及阿托伐他汀高剂量组（D组）,每组15只。B、C、D、E组大鼠采用改良Zea-Longa线栓法制备急性脑缺血/再灌注损伤模型。模型制备前2周,C、D、E组大鼠分别给予阿托伐他汀5、10、20 mg/kg混悬液灌胃,A组和B组大鼠给予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃,均1次/d。比较5组大鼠再灌注2、6、24、48、72 h神经功能缺损评分、梗死体积/大脑总体积,再灌注72 h神经元凋亡率,再灌注2、24、72 h脑组织血管内皮生长因子（VEGF）相对表达量及一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）含量,再灌注72 h脑组织LC3-Ⅱ、Beclin-1、腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）及雷帕霉素靶蛋白（mTOR）蛋白相对表达量。结果 （1）再灌注2、6、24、48、72 h,A组大鼠神经功能缺损评分均为0,D组和E组大鼠神经功能缺损评分低于B组、C组（P<0.05）。（2）再灌注2、6、24、48、72 h,A组大鼠梗死体积/大脑总体积均为0,D组和E组大鼠梗死体积/大脑总体积低于B组、C组（P<0.05）。（3）再灌注72 h,B、C、D、E组大鼠神经元凋亡率高于A组,D组和E组大鼠神经元凋亡率低于B组、C组（P<0.05）。（4）再灌注2 h,D组和E组大鼠脑组织VEGF相对表达量高于B组、C组,B组大鼠脑组织NO、NOS含量高于A组（P<0.05）;再灌注24、72 h,D组和E组大鼠脑组织VEGF相对表达量高于B组、C组,B、C、D、E组大鼠脑组织NO、NOS含量高于A组,D组和E组大鼠脑组织NO、NOS含量低于B组、C组（P<0.05）。（5）再灌注72 h,B、C、D、E组大鼠脑组织LC3-Ⅱ、Beclin-1、AMPK、mTOR蛋白相对表达量高于A组,D组和E组大鼠脑组织LC3-Ⅱ、Beclin-1、AMPK、mTOR蛋白相对表达量低于B组、C组（P<0.05）。结论阿托伐他汀10、20 mg/kg灌胃可有效减轻急性脑缺血/再灌注损伤大鼠神经功能损伤,减少神经元凋亡,改善血管内皮功能,其机制可能与调控自噬相关信号通路Ca2+/AMPK/mTOR有关。

6页码：50-56DOI：
脑血管损伤缺血再灌注损伤阿托伐他汀血管内皮自噬Ca2+/AMPK/mTOR信号通路
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13

不同年龄段男性急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征的对比分析

高行娟, 张赛, 陈雪瑾, 刘媛媛, 李莉, 刁军, 武维恒

目的比较不同年龄段男性急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的临床特征,以期为临床制定有针对性的干预策略提供参考。方法连续选取2016年1月—2018年6月于徐州医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的男性ASTEMI患者543例,根据发病年龄分为<55岁组163例、55～64岁组152例、65～74岁组138例、≥75岁组90例。比较4组患者一般资料、实验室检查指标、住院期间药物使用情况、发病诱因、住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况、PCI相关情况。结果 (1)4组患者体质指数(BMI)、住院时间、冠心病重症监护室(CCU)入住时间、吸烟率、典型胸痛发生率、行急诊经皮冠状动脉介入治疗者所占比例、左心室射血分数(LVEF)比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者收缩压、舒张压、饮酒率及高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、陈旧性心肌梗死病史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)4组患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者血红蛋白、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿酸、空腹血糖、D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白(TnI)峰值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)4组患者住院期间氯吡格雷、替格瑞洛使用率比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者住院期间利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)4组患者中因过量饮酒、感染而发病者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者中因体力应激、精神应激而发病者所占比例及无明显发病诱因者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)4组患者住院期间非致死性心肌梗死、再次血运重建、心源性休克、心力衰竭比较,差异无统计学意义(P>0.05),而4组患者住院期间恶性心律失常、全因死亡发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)4组患者心肌梗死部位,罪犯血管为左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)者所占比例,分叉病变为左主干(LM)-LAD-LCX、LAD-左回旋支对角支(DLCX)、LCX-钝缘支(OM)、RCA-左心室后支(PL)-后降支(PDA)者所占比例,慢血流及冠状动脉血栓负荷发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组患者冠状动脉病变支数、罪犯血管为左主干(LM)者所占比例、支架置入数、Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同年龄段男性ASTEMI患者临床特征存在一定差异,<55岁男性ASTEMI主要与吸烟、过量饮酒、超重和/或肥胖等有关,且典型胸痛发生率较高,而≥75岁男性ASTEMI典型胸痛发生率较低、冠状动脉病变严重程度较重,因此应针对不同年龄段男性ASTEMI患者临床特征进行有针对性的干预。

11页码：57-62+67DOI：
心肌梗死年龄分布男性疾病特征经皮冠状动脉介入治疗对比研究
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14

中老年非瓣膜性心房颤动患者全身麻醉下导管射频消融术后认知功能变化

杨江琴, 刘艳, 沈俊红, 汪汉, 刘汉雄, 邓晓奇, 赵晓玲, 邓茜

目的观察中老年非瓣膜性心房颤动患者全身麻醉下导管射频消融术后认知功能变化,为进一步全面提高中老年非瓣膜性心房颤动患者治疗效果提供参考。方法选取2017年7月—2018年7月于成都市第三人民医院行全身麻醉下导管射频消融术的中老年心房颤动患者52例,记录其导管射频消融术结果,并比较其术前及术后3 d简易精神状态评价量表(MMSE)、长沙版蒙特利尔认知量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)评分及画钟测验(CDT)、形状连线测验(STT)、华山版Stroop色词测验(SCWT)结果。结果 (1)所有患者成功完成导管射频消融术,未出现明显并发症,术后3 d出院且出院时动态心电图示窦性心律。(2)所有患者导管射频消融术前及术后3 d MMSE、ADL、CDT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有患者导管射频消融术后3 d长沙版MoCA评分高于术前(P<0.05)。(3)所有患者导管射频消融术前及术后3 d STT-A连接错误次数、提示次数、第一分钟达到数,STT-B耗时、提示次数、第一分钟达到数,耗时差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有患者导管射频消融术后3 d STT-A耗时长于术前,STT-B连接错误次数多于术前(P<0.05)。(4)所有患者导管射频消融术前及术后3 d华山版SCWT-A错误数、华山版SCWT-B错误数、华山版SCWT-C错误数及耗时、正确数干扰、耗时干扰比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有患者导管射频消融术后3 d华山版SCWT-A耗时、华山版SCWT-B耗时长于术前(P<0.05)。结论中老年非瓣膜性心房颤动患者全身麻醉下导管射频消融术后部分认知功能尤其是执行功能有所降低,但整体认知功能及日常生活活动能力无明显改变,而全身麻醉应用于中老年非瓣膜性心房颤动患者导管射频消融术是相对安全的。

2页码：63-67DOI：
心房颤动导管消融术射频认知麻醉全身中年人老年人
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15

不同慢性阻塞性肺疾病全球倡议分级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者外周血辅助性T细胞17、调节性T细胞含量的对比分析

金晶, 王晶, 荆晶, 李风森

目的对比不同慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者外周血辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)含量,以期为临床有效治疗COPD稳定期患者提供新的靶点。方法选取2017年6—12月于新疆医科大学附属中医医院接受门诊随访的COPD稳定期患者96例,参照2013版GOLD分级标准分为B级组40例、C级组23例、D级组33例;另选取同期体检且年龄匹配的健康者30例作为对照组。比较4组受试者一般资料(包括性别、年龄、身高、体质量),外周血白介素17a(IL-17a)、白介素10(IL-10)水平,外周血Th17、Treg含量及Th17/Treg比值。结果 (1)4组受试者性别、年龄、身高比较,差异无统计学意义(P>0.05);B级组、C级组、D级组患者体质量小于对照组,C级组、D级组患者体质量小于B级组,D级组患者体质量小于C级组(P<0.05)。(2)B级组、C级组、D级组患者外周血IL-17a水平高于对照组,C级组、D级组患者外周血IL-17a水平高于B级组,D级组患者外周血IL-17a水平高于C级组(P<0.05);B级组、C级组、D级组患者外周血IL-10水平低于对照组,C级组、D级组患者外周血IL-10水平低于B级组,D级组患者外周血IL-10水平低于C级组(P<0.05)。(3)B级组、C级组、D级组患者外周血Th17含量及Th17/Treg比值高于对照组,C级组、D级组患者外周血Th17含量及Th17/Treg比值高于B级组,D级组患者外周血Th17含量及Th17/Treg比值高于C级组(P<0.05);B级组、C级组、D级组患者外周血Treg含量低于对照组,C级组、D级组患者外周血Treg含量低于B级组,D级组患者外周血Treg含量低于C级组(P<0.05)。结论随着GOLD分级增加,COPD稳定期患者外周血Th17含量逐渐升高、Treg含量逐渐降低,炎性反应、免疫功能紊乱程度逐渐加重;有效控制Th17/Treg失衡有可能成为中医宏观、西医微观防治稳定期COPD的新靶点。

16页码：68-71DOI：
慢性阻塞性肺疾病Th17细胞T淋巴细胞调节性白介素10白介素17
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16

益心舒胶囊对不稳定型心绞痛患者的症状改善作用及其对血清核因子κB、基质金属蛋白酶1水平的影响

刘婧, 王南丁, 陶涛

目的探讨益心舒胶囊对不稳定型心绞痛(UAP)患者的症状改善作用及其对血清核因子κB(NF-κB)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)水平的影响。方法选取2018年1—6月西安市中医医院收治的UAP患者76例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在对照组基础上给予益心舒胶囊;两组患者连续治疗1个月。比较两组患者心电图改善效果,治疗前后心绞痛症状〔包括发作频次、持续时间、模拟视觉评分法(VAS)评分〕、心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(CI)〕、血清NF-κB、MMP-1水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者心电图改善总有效率高于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者心绞痛发作频率、持续时间、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者心绞痛发作频率、VAS评分低于对照组,持续时间短于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者LVEF、LVEDD、CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEF、CI高于对照组,LVEDD短于对照组(P<0.05)。(4)治疗前两组患者血清NF-κB、MMP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清NF-κB、MMP-1水平低于对照组(P<0.05)。(5)两组患者治疗期间头晕、乏力、低血压、心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益心舒胶囊可有效改善UAP患者心电图表现、心功能,减轻心绞痛症状,降低血清NF-κB、MMP-1水平,有利于减轻炎性反应并降低不稳定斑块破裂风险,且安全性较高。

13页码：72-76DOI：
心绞痛不稳定型益心舒胶囊心电图心功能核因子-κB基质金属蛋白酶1
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17

菖蒲醒神汤联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死并意识障碍患者的临床疗效

沈杰, 王燕

目的观察菖蒲醒神汤联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死并意识障碍患者的临床疗效。方法选取2016—2017年上海市奉贤区中心医院收治的急性脑梗死并意识障碍患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。在常规治疗基础上,对照组患者给予脑蛋白水解物治疗,观察组患者给予菖蒲醒神汤联合脑蛋白水解物治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑水肿体积、中线移位距离、脑循环动力学指标[包括大脑中动脉和颈内动脉的平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)]、凝血功能指标(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平)、神经功能相关指标[包括脑源性神经营养因子(BDNF)、脑红蛋白(Ngb)、髓鞘碱性蛋白(MBP)];并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果(1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前GCS评分、脑水肿体积及中线移位距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后GCS评分高于对照组,脑水肿体积小于对照组,中线移位距离短于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前大脑中动脉和颈内动脉的Vm、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后大脑中动脉和颈内动脉Vm快于对照组,大脑中动脉和颈内动脉RI小于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。(5)两组患者治疗前血清BDNF、Ngb、MBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清BDNF、Ngb水平高于对照组,血清MBP水平低于对照组(P<0.05)。(6)两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论菖蒲醒神汤联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死并意识障碍患者的临床疗效确切,能有效减轻患者意识障碍程度及脑水肿,改善患者脑循环动力学及凝血功能,促进患者神经功能恢复,且安全性较高。

14页码：76-80DOI：
脑梗死意识障碍菖蒲醒神汤脑蛋白水解物治疗结果神经功能凝血功能
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18

大黄■虫丸对颈动脉粥样硬化家兔颈动脉狭窄程度、血脂指标及斑块的影响研究

方永军, 胡亚莉, 范小璇, 兰杨, 徐泽彪, 周锋, 胡珍渊, 韦鹏方

目的探讨大黄■虫丸对颈动脉粥样硬化（CAS）家兔颈动脉狭窄程度、血脂指标及斑块的影响。方法本实验于2017年11月—2018年1月完成。将40只日本大耳白兔随机分为A、B、C、D、E 5组,每组8只,雌雄各4只。采用颈动脉内膜气体干燥损伤法制备CAS模型。A组家兔给予普通饲料喂养,纯净水灌胃;B组家兔模型制备后给予高脂饲料喂养,纯净水灌胃;C组家兔模型制备后给予高脂饲料喂养,阿托伐他汀钙+纯净水灌胃;D组家兔模型制备后给予高脂饲料喂养,大黄■虫丸1.5 g·kg-1·d-1+纯净水灌胃;E组家兔模型制备后给予高脂饲料喂养,大黄■虫丸3.0 g·kg-1·d-1+纯净水灌胃;5组家兔均连续灌胃8周。比较5组家兔灌胃8周后颈动脉狭窄程度、血脂指标[包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]及病理形态学。结果 （1）灌胃8周后,B组家兔颈动脉狭窄程度重于A、C、E组（P<0.05）。（2）灌胃8周后,B组家兔血清TG、TC、LDL-C水平高于A、C、E组,血清HDL-C水平低于A、C、E组（P<0.05）;D组家兔血清TG水平低于B组,C组家兔血清TC水平低于E组,D组家兔血清HDL-C水平低于E组（P<0.05）。（3）HE染色结果显示,A组和C组家兔光镜下动脉形态较为接近;D组和E组家兔动脉内膜均较A组增厚,但较B组薄;D组家兔相较于E组家兔动脉内膜偏厚,尚有轻微隆起,内皮下间隙增宽,可见迁移的平滑肌细胞。结论大剂量大黄■虫丸(3.0 g·kg-1·d-1)能有效减轻CAS家兔颈动脉狭窄程度,与阿托伐他汀治疗效果相似;但其改善血脂代谢、消融斑块的作用较阿托伐他汀钙略差。

6页码：81-85DOI：
动脉粥样硬化颈动脉狭窄大黄■虫丸阿托伐他汀钙动脉狭窄血脂斑块
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19

止血贴与止血气囊对经桡动脉冠状动脉造影患者止血效果的对比研究

严春晓, 唐勇, 朱亚娟, 曹衡, 姚娴凤, 笃铭丽, 王秋莉, 徐浩

目的对比止血贴与止血气囊对经桡动脉冠状动脉影患者的止血效果。方法选取2018年5—6月在上海市第一人民医院行经桡动脉冠状动脉造影的患者160例,根据止血方法分为A组和B组,每组80例。A组患者采用止血贴进行止血,B组患者采用止血气囊进行止血;两组患者均于造影后6～8 h解除。比较两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率及并发症发生情况。结果两组患者穿刺点压迫时间、住院时间、疼痛发生率、止血成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者压迫点皮肤损伤及压疮发生率低于B组(P<0.05);两组患者压迫背侧皮肤损伤及压疮、急性桡动脉闭塞、出血及血肿、拔管迷走神经反射、皮下瘀斑发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论止血贴与止血气囊对经桡动冠状动脉影患者的止血效果相似,但与止血贴相比,止血气囊所致压迫点皮肤损伤及压疮发生风险较高。

4页码：86-89DOI：
冠状血管造影术桡动脉止血止血贴止血气囊对比研究
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20

低频重复经颅磁刺激联合尼麦角林治疗脑卒中后抑郁患者的临床疗效

周锦霞, 潘春联

目的观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合尼麦角林治疗脑卒中后抑郁(PSD)患者的临床疗效。方法选取2015—2017年武汉市普仁医院收治的PSD患者92例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组患者在常规治疗基础上给予尼麦角林片治疗,观察组患者在对照组基础上给予低频rTMS治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后实验室检查指标〔包括5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)〕、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、健康调查简表(SF-36)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前5-HT、NE、NGF、BDNF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后5-HT、NE、NGF、BDNF高于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前HAMD评分和SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后HAMD评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗期间未出现明显不适,无一例出现疼痛、头晕或癫痫症状。结论低频rTMS联合尼麦角林治疗PSD患者的临床疗效确切,可有效改善患者神经功能,减轻患者抑郁程度,提高患者生存质量,且安全性较高。

10页码：89-92DOI：
卒中抑郁重复经颅磁刺激尼麦角林治疗结果生存质量神经生长因子
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