1
青年非创伤性脑出血诊疗进展
王柳清, 王中原
青年非创伤性脑出血指18～50岁人群发生的非创伤性脑实质出血,发病率较低,但青年常为人生关键时期,而脑出血又会使患者遗留肢体失利、频发癫痫、认知功能下降等,给患者家庭生活及事业发展带来严重的负面影响。本文主要综述了青年非创伤性脑出血的诊疗进展,旨在提高临床医生对青年非创伤性脑出血的诊疗水平。
2页码：1-4+8DOI：
脑出血青年人诊断治疗预后综述
欢迎访问《实用心脑肺血管病杂志》官方网站
ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2019年02期
实用心脑肺血管病杂志
28
本期目录共 28 篇文章
2
心绞痛型癫痫的诊疗进展
彭丽华, 王莉, 尚艳丽, 杜云红
心绞痛型癫痫属于间脑癫痫,系下丘脑疾病引起的阵发性自主神经功能紊乱综合征,临床较少见。心绞痛型癫痫的主要临床表现为心绞痛样发作,易误诊为心绞痛,治疗不当会给患者身体及心理造成不同程度伤害。目前,临床上关于心绞痛型癫痫的研究报道多为病例报告及经验交流,尚缺乏系统研究。本文旨在综述心绞痛型癫痫的诊疗进展,以提高临床医护人员对心绞痛型癫痫的诊疗水平。
0页码：5-8DOI：
心绞痛型癫痫诊断治疗综述
3
非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药机制及其与微小RNAs关系的研究进展
刘清华, 李振华, 李定彪
肺癌是目前世界范围内发病率和病死率增长最快且对居民生命健康威胁最大的恶性肿瘤,而约85%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC)。近年研究表明,采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)作为表皮生长因子受体(EGFR)突变的NSCLC患者的一线治疗方案在提高客观缓解率及延长无进展生存期方面明显优于含铂双联化疗方案,但应用EGFR-TKIs一段时间后患者不可避免地会出现EGFR-TKIs获得性耐药,进而影响治疗效果,导致NSCLC进展。近年研究证实,微小RNAs(miRNAs)影响NSCLC患者对EGFR-TKIs的敏感性。本文主要综述了NSCLC患者EGFR-TKIs获得性耐药机制及其与miRNAs的关系,为开发新一代EGFR-TKIs及将miRNAs作为NSCLC患者诊断和预后判定的生物标志物提供参考。
5页码：9-14+19DOI：
癌非小细胞肺受体表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药微小RNAs综述
4
耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌流行病学、耐药现状、检测方法及预防的研究进展
刘妍, 元小冬, 乔思佳, 张萍淑, 李佳慧, 郑慧
肺炎克雷伯菌(KP)是导致临床感染的常见病原菌之一,近年来随着碳青霉烯类抗菌药物广泛使用,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率不断升高、耐药性不断增强。CRKP致死率较高,对患者生命安全构成巨大威胁。本文综述了CRKP的流行病学、耐药现状、检测方法及预防等,以期为临床有效防治CRKP提供参考。
11页码：15-19DOI：
肺炎克雷伯菌耐碳青霉素烯流行病学耐药性预防综述
5
血清视黄醇结合蛋白、N末端脑钠肽前体及铜蓝蛋白水平对高血压并射血分数保留的心力衰竭的诊断价值研究
顾伟
背景射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是慢性心力衰竭的一种常见类型,目前尚无明确的诊断指标及特效药物,而早期诊断HFpEF可有效减轻患者负担及挽救患者生命。目的分析血清视黄醇结合蛋白(RBP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及铜蓝蛋白(CP)水平对高血压并HFpEF的诊断价值。方法选取2016—2017年复旦大学附属中山医院青浦分院收治的高血压并HFpEF患者115例作为观察组,另选取同期单纯高血压患者35例作为对照组。比较两组患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)和左心房容积指数(LAVI)],比较观察组中不同高血压分级及纽约心脏病协会(NYHA)分级患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及心功能指标;绘制ROC曲线以评价血清RBP、NT-proBNP及CP水平对高血压患者HFpEF的诊断价值。结果(1)两组患者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及LAVI高于对照组(P<0.01)。(2)观察组中不同高血压分级患者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中高血压2级、3级患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及LAVI高于高血压1级患者,高血压3级患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及LAVI高于高血压2级患者(P<0.05)。(3)观察组中不同NYHA分级患者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及LAVI高于NYHA分级Ⅱ级患者,NYHA分级Ⅳ级患者血清RBP、NT-proBNP、CP水平及LAVI高于NYHA分级Ⅲ级患者(P<0.05)。(4)绘制ROC曲线显示,血清RBP水平诊断高血压患者HFpEF的曲线下面积(AUC)为0.888,血清NT-proBNP水平为0.913,血清CP水平为0.835,三者联合检测为0.978;三者联合检测诊断高血压患者HFpEF的AUC大于血清RBP、NT-proBNP、CP水平(P<0.05);血清RBP、NT-proBNP、CP水平诊断高血压患者HFpEF的AUC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血清RBP、NT-proBNP、CP水平随着高血压分级及NYHA分级增加而升高,可能参与高血压并HFpEF的发生发展过程,且三者联合检测能有效提高高血压患者HFpEF的诊断价值。
10页码：20-24DOI：
高血压心力衰竭射血分数保留视黄醇结合蛋白N末端脑钠肽前体铜蓝蛋白诊断
6
冻干重组人脑利钠肽对行经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响研究
王方明, 刘秀丽
背景心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后常出现不同程度周围血管并发症、冠状动脉局部或弥漫性持续痉挛等,不仅影响血流再灌注,还加重心肌细胞损伤程度,进而诱发胸痛、二次心肌梗死甚至死亡,因此应积极寻找有效治疗药物。目的探讨冻干重组人脑利钠肽对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的影响。方法选取2015年2月—2018年1月在莱芜市人民医院行PCI的ASTEMI患者85例,按照治疗方法分为对照组45例和试验组40例。对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组的基础上给予冻干重组人脑利钠肽治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后心率、血压、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)]、健康状况调查简表(SF-36)评分,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)试验组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前心率、收缩压、舒张压、NT-proBNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者心率慢于对照组,收缩压、舒张压、NT-proBNP低于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前LVEDV、LVESV、LVEF、CO、CI及治疗后CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者LVEDV、LVESV、CO大于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前SF-36总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者SF-36总分高于对照组(P<0.05)。(5)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽可有效提高ASTEMI患者PCI后临床疗效及生活质量,减慢患者心率,降低患者血压,改善患者心功能,且未增加不良反应发生风险。
10页码：25-29DOI：
心肌梗死血管成形术气囊冠状动脉冻干重组人脑利钠肽治疗结果
7
质子泵抑制剂对稳定型心绞痛患者内皮细胞功能的影响及其作用机制研究
侯宏伟, 徐广, 冯秀元, 颜敏
背景质子泵抑制剂(PPI)常用于不能耐受阿司匹林的稳定型心绞痛患者且治疗效果确切,但其对内皮细胞功能的影响尚存在争议。目的探讨PPI对稳定型心绞痛患者内皮细胞功能的影响及其作用机制。方法选取2016年5月—2017年8月鄂州市中心医院收治的稳定型心绞痛患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例;另将观察组患者随机分为A、B、C、D 4个亚组,每组10例。对照组、观察组患者常规行冠心病二级预防治疗, A、B、C、D组患者在此基础上分别给予雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑治疗;所有患者连续治疗1个月。比较对照组和观察组患者冠心病二级预防药物使用情况、治疗前后实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)及血浆不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平]及血流介导的血管舒张功能(FMD),血浆ADMA水平与稳定型心绞痛患者FMD的相关性分析采用Pearson相关分析;比较4个亚组患者治疗前后血浆ADMA水平及FMD。结果 (1)治疗期间,观察组患者失访1例、死亡1例。对照组和观察组患者使用阿司匹林肠溶片、美托洛尔缓释片、他汀类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组和观察组患者治疗前TC、LDL-C、HDL-C、CRP、ADMA、FMD及治疗后TC、LDL-C、HDL-C、CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血浆ADMA水平高于对照组,FMD劣于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,血浆ADMA水平与稳定型心绞痛患者FMD呈负相关(r=-0.516,P<0.01)。(4)4个亚组患者治疗前后血浆ADMA水平及FMD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPI可能通过升高血浆ADMA水平而损伤稳定型心绞痛患者内皮细胞功能,且不同种类PPI对稳定型心绞痛患者血浆ADMA水平及内皮细胞功能的影响相似。
3页码：29-33DOI：
心绞痛稳定型质子泵抑制剂不对称二甲基精氨酸内皮细胞功能药理作用机制
8
急性缺血性脑卒中患者微量白蛋白尿影响因素及其对预后的影响研究
张永刚, 杨英, 朱瑞
背景近年研究发现,急性脑卒中患者普遍存在微量白蛋白尿(MAU),且MAU可加重急性脑卒中患者神经功能缺损程度,因此MAU可能成为脑卒中潜在的治疗靶点。目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者MAU的影响因素,并探讨其对患者预后的影响。方法选取2016年3月—2018年2月合肥市第三人民医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中(AIS)患者150例,其中MAU阴性者60例(对照组),MAU阳性者90例(观察组)。比较两组患者一般资料(包括性别、年龄、收缩压及高血压、高脂血症发生情况)和实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及空腹血糖(FPG)],AIS患者MAU影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;所有患者随访6个月,比较两组患者治疗前及随访1、3、6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,随访1、6个月卒中复发率及病死率。结果(1)两组患者性别、年龄及高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者收缩压及高脂血症发生率高于对照组(P<0.05)。(2)两组患者LDL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者TC、TG、CRP、Hcy水平及FPG高于对照组,HDL水平低于对照组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症[OR=3.865,95%CI(1.362,10.965)]、TC[OR=4.577,95%CI(1.129,18.549)]、TG[OR=4.162,95%CI(1.470,11.784)]、HDL[OR=0.304,95%CI(0.112,0.827)]、Hcy[OR=4.679,95%CI(1.507,14.525)]及FPG[OR=3.589,95%CI(1.374,9.378)]是AIS患者MAU的独立影响因素(P<0.05)。(4)两组患者治疗前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1、3、6个月,观察组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。(5)两组患者随访1个月无一例患者卒中复发,两组患者随访6个月卒中复发率及随访1、6个月病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高脂血症、TC、TG、HDL、Hcy及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素,MAU可使AIS患者神经功能恢复变慢,但未增加卒中复发风险及病死率。
12页码：34-37DOI：
卒中微量白蛋白尿预后影响因素分析
9
血清可溶性髓系细胞触发受体1水平与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的关系研究
马强, 王慰敏, 庞宏刚, 田红燕
背景髓系细胞触发受体(TREM)可通过介导多条信号通路而参与动脉粥样硬化的发生发展,但其在下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄中的作用尚不明确。目的分析血清可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)水平与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的关系。方法选取2010年1月—2016年1月在西安交通大学第一附属医院周围血管科行支架植入术的下肢动脉硬化闭塞症患者185例,根据随访期间再狭窄发生情况分为再狭窄组83例和无再狭窄组102例。比较两组患者临床资料及血清sTREM-1水平,下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价血清sTREM-1水平对下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的预测价值。结果 (1)本组患者随访2年无一例失访,再狭窄发生率为44.9%(83/185),平均发生时间为术后(17.5±7.9)个月。(2)两组患者年龄、男性比例、体质指数及高血压、高脂血症、冠心病、缺血性卒中发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);再狭窄组患者糖尿病、下肢双侧病变、下肢完全闭塞发生率及吸烟率、血清sTREM-1水平高于无再狭窄组,下肢血管病变长度长于无再狭窄组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,血清sTREM-1水平是下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的独立影响因素[OR=2.270,95%CI(1.525,3.379)]。(4)绘制ROC曲线显示,血清sTREM-1水平预测下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的AUC为0.884[95%CI(0.837,0.906)],最佳截断值为274.29 ng/L,灵敏度为72.8%,特异度为91.1%。结论血清sTREM-1水平是下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的独立影响因素,且对支架植入术后再狭窄具有一定预测价值。
31页码：38-42DOI：
闭塞性动脉硬化下肢可溶性髓系细胞触发受体1支架再狭窄
10
围术期肺保护性通气策略对食管癌腔镜术后患者肺功能、炎性反应及肺部并发症的影响研究
董岩, 贾依娜尔, 杨立新, 权荣喜
背景食管癌术中高潮气量通气会增加术后肺部并发症发生风险,降低潮气量及增加呼气末正压通气可降低术后肺部并发症发生风险及死亡风险。目的探究围术期肺保护性通气策略对食管癌腔镜术后患者肺功能、炎性反应、肺部并发症的影响。方法选取2015年1月—2017年6月于新疆医科大学第三临床医学院（附属肿瘤医院）行腔镜手术的食管癌患者160例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组80例。对照组患者围术期实施常规通气方案,试验组患者围术期实施肺保护性通气方案。比较两组患者术前（T0）、气管插管后（T1）、手术完毕时（T2）及术后24 h（T3）炎性因子[包括白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）],T3、术后48 h（T4）、术后3 d（T5）呼吸功能指标（包括氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差及呼气末二氧化碳分压）,并观察两组患者术后30 d内肺部并发症发生情况。结果（1）时间与方法在IL-6、IL-8、TNF-α上存在交互作用（P<0.05）,时间、方法在IL-6、IL-8、TNF-α上主效应显著（P<0.05）。两组患者T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α高于T0时（P<0.05）;试验组患者T1、T2、T3时IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组（P<0.05）。（2）时间与方法在氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压上存在交互作用（P<0.05）,时间、方法在氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压上主效应显著（P<0.05）。两组患者T4、T5时氧合指数高于T3时,肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压低于T3时（P<0.05）;试验组患者T4、T5时氧合指数高于对照组,肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压低于对照组（P<0.05）。（3）试验组患者术后30 d内并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论围术期肺保护性通气策略能有效改善食管癌腔镜术后患者肺功能,减轻炎性反应并减少肺部并发症的发生。
15页码：43-47DOI：
食管癌腔镜外科手术肺保护性通气策略手术后并发症