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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2019年02期

实用心脑肺血管病杂志

28
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本期目录共 28 篇文章

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不同时期雌激素替代疗法对行卵巢切除术大鼠血管内皮功能的影响研究

张倩榕, 郑小璞, 李冰, 高登峰

背景绝经后女性冠心病发病风险升高与其失去雌激素保护有关,但雌激素替代疗法(HRT)可能存在"治疗时间窗",即HRT在绝经后一定时间内对心血管系统有益,且具体机制尚未明确。目的探讨不同时期HRT对行卵巢切除术大鼠血管内皮功能的影响。方法 2017年4—7月,采用随机数字表法将32只无特殊病原体(SPF)级健康SD雌性大鼠分为正常对照组、无卵巢组、早期干预组及晚期干预组,每组8只。正常对照组大鼠仅给予0.9%氯化钠溶液灌胃,去卵巢组大鼠于卵巢切除术后1周开始给予0.9%氯化钠溶液灌胃,早期干预组大鼠于卵巢切除术后1周开始行HRT,晚期干预组大鼠于卵巢切除术后16周开始行HRT;4组大鼠均干预8周。比较4组大鼠干预后血清一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平及血管环舒张度。结果 (1)干预后去卵巢组和晚期干预组大鼠血清NO、eNOS水平低于正常对照组,早期干预组大鼠血清NO、eNOS水平高于去卵巢组和晚期干预组,晚期干预组大鼠血清NO、eNOS水平低于去卵巢组(P<0.05)。(2)干预后去卵巢组大鼠血管环舒张度低于正常对照组,早期干预组和晚期干预组大鼠血管环舒张度高于去卵巢组,早期干预组大鼠血管环舒张度高于晚期干预组(P<0.05)。结论早期HRT对卵巢切除术后大鼠血管内皮功能具有一定保护作用,而晚期HRT对卵巢切除术后大鼠血管内皮功能无保护作用。

6页码：48-51DOI：
雌激素替代疗法卵巢切除术血管内皮功能大鼠不同时期
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12

重庆地区甲状腺功能减退症发病情况及其影响因素调查研究

任芮, 邓武权, 邓芳, 陈兵

背景甲状腺功能减退症可影响患者神经、心血管、内分泌等多系统,近年来我国甲状腺功能减退症发病率呈现逐年上升趋势,但有关重庆地区甲状腺功能减退症发病情况的调查研究少见。目的调查分析重庆地区甲状腺功能减退症发病情况及其影响因素。方法 2017年6—11月,采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取重庆市2个城市社区和2个行政村,共2 663人。由培训合格的医生和技师完成本次调查,调查内容包括一般资料[包括性别、年龄、体质指数(BMI)、血压及心率]和代谢指标[包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及尿碘浓度(UIC)]。重庆地区甲状腺功能减退症影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)183人因资料不全被剔除,最终调查2 480人,甲状腺功能减退症发病率为11.9%(296/2 480),其中亚临床甲状腺功能减退症286例、临床甲状腺功能减退症10例。(2)不同性别、年龄、收缩压(SBP)、TC、LDL、UA、FBG、TPOAb、TgAb及UIC受试者甲状腺功能减退症发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同BMI、舒张压(DBP)、心率、TG、HDL、HbA1c受试者甲状腺功能减退症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、HDL、TgAb是重庆地区甲状腺功能减退症的独立影响因素(P<0.05)。按照年龄进行亚组分析,结果显示,性别、SBP、TPOAb、UIC是重庆地区18～44岁人群甲状腺功能减退症的独立影响因素(P<0.05);性别和HDL是重庆地区45～64岁人群甲状腺功能减退症的独立影响因素(P<0.05);无自变量进入重庆地区≥65岁人群甲状腺功能减退症影响因素的多因素Logistic回归模型。结论重庆地区甲状腺功能减退症发病率较高,主要为亚临床甲状腺功能减退症;性别、年龄、HDL、TgAb是重庆地区甲状腺功能减退症的独立影响因素,且不同年龄段人群甲状腺功能减退症影响因素不同,应有针对性地进行预防。

12页码：52-56DOI：
甲状腺功能减退症重庆代谢指标影响因素分析
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13

北京市2015—2017年严重精神障碍患者免费服药参与及财政投入情况调查

陈云, 李斌, 黄庆之, 周芯蕾, 王星月, 闫芳

目的调查分析北京市2015—2017年严重精神障碍患者免费服药参与及财政投入情况。方法回顾性分析北京市16个区2015—2017年严重精神障碍患者数据报表并调查免费服药项目经费执行人员。自制调查问卷,内容包括2015—2017年间患者免费服药参与情况(包括严重精神障碍患者数及参与免费服药患者数、患者户籍分布、患者病种分布)和财政投入情况(包括人均财政支出、财政投入费用及药品费用、专项管理费用、专项宣传费用、其他费用)。结果共发放问卷16份,有效问卷回收率为100%。(1)2015—2017年登记管理的严重精神障碍患者年增长率分别为12.38%和14.80%;参与免费服药患者年增长率分别为25.09%和22.87%。2016年免费服药参与率高于2015年,2017年免费服药参与率高于2016年(P<0.01)。(2)2015—2017年参与免费服药患者中北京市户籍者所占比例分别为99.93%、99.73%、99.84%;北京市户籍患者中6类疾病者所占比例分别为93.76%、97.15%、96.96%。(3)2015—2017年,城区与郊区严重精神障碍患者免费服药参与率均呈逐年上升趋势;郊区严重精神障碍患者免费服药参与率高于城区(P<0.05)。(4)2015—2017年,免费服药患者财政支出总费用年增长率分别为40.22%和20.18%;人均财政支出费用年增长率分别为12.10%和-21.84%。2015—2017年间及其城区与郊区免费服药患者人均财政支出费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)2015—2017年,在财政投入费用中药品费用比例分别为98.78%、92.38%、94.12%;专项管理费用比例分别为0、0.30%、0.64%;专项宣传费用比例分别为0.36%、0.10%、0.04%。结论2015—2017年,北京市参与免费服药的严重精神障碍患者以北京市户籍居民及6类疾病为主,城区与郊区严重精神障碍患者免费服药参与率均呈逐年上升趋势,且郊区高于城区;各区财政支出总费用逐年增加,但人均财政支出费用趋于平稳,宣传费用逐年下降,稳定的财政投入确保了服务的可持续。

9页码：57-61DOI：
精神障碍免费医疗病人参与财政投入
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14

行姑息治疗的肺癌患者生活质量及其影响因素的调查研究

刘冉冉, 邹振亚, 王仁秀, 许翠萍

背景肺癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而大多数患者确诊时已处于中晚期。近年来随着生物-心理-社会医学模式的转变,肺癌患者生活质量受到临床关注。目的调查分析行姑息治疗的肺癌患者生活质量及其影响因素。方法 2018年4—8月,采用便利抽样方法选取山东大学附属千佛山医院、山东省肿瘤医院、山东省中医院3家三级甲等医院中行姑息治疗的肺癌患者150例。自制一般情况调查表,采用现场调查方法收集患者一般情况(包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、吸烟史、家庭月收入及肿瘤病理类型、肿瘤分型、肿瘤病理分期、肿瘤分化程度),采用ECOG评分标准评估患者整体健康水平,采用肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版(V4.0)评估患者生活质量。行姑息治疗的肺癌患者生活质量评分相关因素分析采用多元逐步线性回归分析。结果(1)本研究共发放150份问卷,有效问卷回收率为96%(144/150)。本组患者生活质量总评分(74.47±15.46)分。(2)不同性别、婚姻状况、居住地、文化程度、家庭月收入、肿瘤病理类型、肿瘤分型、肿瘤病理分期、肿瘤分化程度及有无吸烟史患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、ECOG分级患者生活质量评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多元逐步线性回归分析结果显示,ECOG评分与行姑息治疗的肺癌患者生活质量评分呈负相关(β=-4.550,P<0.05)。结论行姑息治疗的肺癌患者生活质量较低,而ECOG评分是患者生活质量的独立影响因素。

15页码：61-64DOI：
肺癌姑息治疗生活质量影响因素
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15

脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病患者的影响

周洁, 朱益幡, 史艳艳

目的探讨脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者的影响。方法选取2015年2月—2017年6月苏州市吴江区中医医院内科收治的SAE患者124例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组62例。对照组患者给予盐酸多奈哌齐治疗,研究组患者在对照组治疗基础上给予脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴治疗;两组患者均连续治疗6周。比较两组患者临床疗效,治疗前后中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)评分、脑部血流速度、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体及血液流变学指标(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数),并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)研究组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者中文版MoCA评分、HDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者中文版MoCA评分、HDS评分高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度快于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前血浆Hcy、D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血浆Hcy、D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。(5)两组患者治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05)。(6)两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴可有效减轻SAE患者痴呆程度,改善患者神经功能、认知功能,加快脑部血流速度,降低血液黏稠度,且安全性较高。

16页码：65-68DOI：
皮质下动脉硬化性脑病脑电波电刺激疗法仿生学穴神门乳突穴
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16

无创正压通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺部感染患者临床疗效及基质金属蛋白酶9、白细胞表面Toll样受体4水平的影响

李慧, 李丽, 李朝锋, 黄玉夏

目的探讨无创正压通气（NIPPV）联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺部感染患者临床疗效及基质金属蛋白酶9（MMP-9）、白细胞表面Toll样受体4（TLR-4）水平的影响。方法选取2013年1月—2017年1月百色市人民医院收治的肺部感染患者164例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组82例。对照组患者在常规治疗基础上行NIPPV,观察组患者在对照组基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后呼吸频率、心率、肺功能指标[包括每分钟最大通气量（MMV）、功能残气量（FRC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大呼气流量（MMEF）及肺总量（TLC）]、动脉血气分析指标[包括动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]及MMP-9、白细胞表面TLR-4水平,并比较两组患者随访1个月期间不良反应发生率、再住院率、心脏事件及并发症发生率。结果 （1）观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。（2）治疗前两组患者呼吸频率及心率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者呼吸频率及心率低于对照组（P<0.05）。（3）治疗前两组患者MMV、FRC、FEV1、MMEF、TLC比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者MMV、FRC、FEV1、MMEF、TLC大于对照组（P<0.05）。（4）治疗前两组患者SpO2、PaCO2、PaO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者SpO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组（P<0.05）。（5）治疗前两组患者MMP-9、白细胞表面TLR-4水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者MMP-9、白细胞表面TLR-4水平低于对照组（P<0.05）。（6）随访期间观察组患者不良反应发生率、再住院率、心脏事件发生率、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 NIPPV联合纤维支气管镜肺泡灌洗可有效提高肺部感染患者临床疗效,改善患者肺功能及氧合状态,降低MMP-9、白细胞表面TLR-4水平,且安全性较高。

24页码：69-72+76DOI：
肺部感染无创正压通气纤维支气管镜肺功能基质金属蛋白酶9白细胞表面Toll样受体4
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17

脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊对老年抑郁症患者的影响

于丽燕, 谢姗姗

目的分析脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊对老年抑郁症患者的影响。方法选取2016年11月—2018年5月河北省第六人民医院门诊及住院的老年抑郁症患者90例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组30例。研究中途有7例患者退出,其中A组2例、B组2例、C组3例。A组患者给予艾司西酞普兰治疗,B组患者在A组基础上给予巴戟天寡糖胶囊治疗,C组患者在B组基础上给予脑波同步穴位刺激治疗;3组患者均连续治疗8周。比较3组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分、威斯康星卡片分类测验(WCST)总应答数(Ra)及正确应答数(Rc)、社会功能缺陷量表(SDSS)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分及治疗后不良反应量表(TESS)评分。结果 3组患者治疗前HAMD 24项评分、WCST Ra及Rc、SDSS评分、PSQI评分及治疗后WCST Ra比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后C组及B组患者HAMD 24项评分、SDSS评分、PSQI评分、TESS评分低于A组,WCST Rc多于A组(P<0.05);C组患者HAMD 24项评分、SDSS评分、PSQI评分低于B组,WCST Rc多于B组(P<0.05)。结论脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊可有效改善老年抑郁症患者抑郁症状、记忆功能、认知功能及睡眠质量,降低社会功能缺陷程度并减少不良反应的发生。

6页码：73-76DOI：
抑郁症老年人脑电波经络穴位治疗仪巴戟天寡糖胶囊
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CT血管造影联合血清缺血修饰白蛋白、前白蛋白水平对心肌梗死与心肌缺血的鉴别诊断价值

杨小平, 王昆

目的分析CT血管造影(CTA)联合血清缺血修饰白蛋白(IMA)、前白蛋白(PA)水平对心肌梗死与心肌缺血的鉴别诊断价值。方法选取2015年12月—2017年12月扬州友好医院心内科收治的冠心病患者56例,根据冠状动脉造影结果分为心肌缺血组32例,心肌梗死组24例。所有患者行CTA检查,并检测血清IMA、PA水平。比较两组患者血清IMA、PA水平;列出四格表以评价CTA、血清IMA、PA水平及其联合对心肌梗死与心肌缺血的鉴别诊断价值,绘制ROC曲线以评价CTA+IMA、CTA+PA及CTA+IMA+PA平行试验、系列试验对心肌梗死与心肌缺血的鉴别诊断价值。结果 (1)心肌梗死组患者血清IMA水平高于心肌缺血组,血清PA水平低于心肌缺血组(P<0.05)。(2)CTA鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为79.2%,特异度为46.9%,约登指数为26.1%;血清IMA水平鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为66.7%,特异度为53.1%,约登指数为19.8%;血清PA水平鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为66.7%,特异度为78.1%,约登指数为44.8%。(3)CTA+IMA平行试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为79.2%,特异度为68.8%,约登指数为48.0%;CTA+PA平行试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为66.7%,特异度为81.3%,约登指数为48.0%;CTA+IMA+PA平行试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为70.8%,特异度为93.8%,约登指数为64.6%。CTA+IMA系列试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为83.3%,特异度为40.6%,约登指数为23.9%;CTA+PA系列试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为75.0%,特异度为46.9%,约登指数为21.9%;CTA+IMA+PA系列试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的灵敏度为100.0%,特异度为59.4%,约登指数为59.4%。(4)绘制ROC曲线发现,CTA+IMA+PA平行试验鉴别诊断心肌梗死与心肌缺血的AUC大于CTA+IMA+PA系列试验(P<0.05)。结论 CTA联合血清IMA、PA水平对心肌梗死与心肌缺血的鉴别诊断价值较高,且三者平行试验鉴别诊断价值高于系列试验。

9页码：77-81DOI：
心肌梗死心肌缺血CT血管造影缺血修饰白蛋白前白蛋白诊断鉴别
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19

振幅整合脑电图与磁共振成像对儿童病毒性脑炎急性期诊断及预后的评估价值分析

王维, 李佳, 王立利, 李小亚, 郑伟, 董琰, 张淑敏, 高静云

目的分析振幅整合脑电图(aEEG)与磁共振成像(MRI)对儿童病毒性脑炎急性期诊断及预后的评估价值。方法选取2015年5月—2017年7月在唐山市妇幼保健院儿科就诊的病毒性脑炎急性期患儿71例,同期行a EEG和MRI检查,并比较a EEG、MRI及aEEG+MRI对儿童病毒性脑炎急性期的检出率;随访6个月,记录神经系统后遗症发生率,比较不同临床特征患儿神经系统后遗症发生率,病毒性脑炎急性期患儿神经系统后遗症影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)aEEG对病毒性脑炎急性期检出率高于MRI及aEEG+MRI(P<0.05)。(2)本组患儿神经系统后遗症发生率为21.1%(15/71)。(3)不同性别、年龄患儿神经系统后遗症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同疾病严重程度患儿神经系统后遗症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);aEEG异常、MRI异常及aEEG+MRI异常患儿神经系统后遗症发生率分别高于无aEEG异常、无MRI异常及无aEEG+MRI异常患儿(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,疾病严重程度[OR=2.155,95%CI(1.282,3.623)]及a EEG+MRI异常[OR=2.697,95%CI(1.469,4.951)]是病毒性脑炎急性期患儿神经系统后遗症的独立影响因素(P<0.05)。结论 aEEG对儿童病毒性脑炎急性期的诊断价值高于MRI及aEEG+MRI;aEEG+MRI异常的病毒性脑炎急性期患儿神经系统后遗症发生风险较高,二者均具有一定预后评估价值。

14页码：81-84DOI：
脑炎病毒性儿童振幅整合脑电图磁共振成像诊断预后
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20

支气管哮喘合并变应性鼻炎临床特征及诊断指标的初步研究

王燕, 甄丽华, 王亚娟, 佘妙华, 马欣, 侯松萍, 谭平

目的分析支气管哮喘（简称哮喘）合并变应性鼻炎（AR）的临床特征及诊断指标,为临床系统诊治呼吸道变应性疾病提供参考。方法选取2015年10月—2017年9月唐县人民医院呼吸科收治的哮喘患者100例,根据AR发生情况分为哮喘组51例和哮喘+AR组49例。比较两组患者一般资料、肺功能指标、动脉血气分析指标、实验室检查指标;变量间的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制ROC曲线以评价实验室检查指标对哮喘合并AR的诊断价值。结果 （1）两组患者性别、年龄、好发季节、哮喘首次发作年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）;哮喘+AR组患者近1年住院次数多于哮喘组,哮喘病程长于哮喘组,有哮喘家族史及中重度哮喘者所占比例高于哮喘组（P<0.05）。（2）哮喘+AR组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）低于哮喘组（P<0.05）,而两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者中性粒细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;哮喘+AR组患者淋巴细胞计数、单核细胞计数高于哮喘组（P<0.05）。（4）Spearman秩相关分析结果显示,嗜酸粒细胞计数（rs=-0.246）、嗜碱粒细胞计数（rs=-0.248）、淋巴细胞计数（rs=-0.208）、单核细胞计数（rs=-0.297）与哮喘合并AR呈负相关（P<0.05）。（5）绘制ROC曲线发现,中性粒细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数诊断哮喘合并AR的曲线下面积（AUC）分别为0.639[95%CI（0.502,0.733）]、0.664[95%CI（0.561,0.783）]、0.637[95%CI（0.522,0.747）]、0.625[95%CI（0.509,0.736）]、0.651[95%CI（0.538,0.761）]。结论与单纯哮喘患者相比,哮喘合并AR患者哮喘严重程度较重、肺功能较差、淋巴细胞计数及单核细胞计数较高,而中性粒细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数可作为哮喘合并AR的初步诊断指标,临床需充分重视AR的治疗以促进哮喘合并AR患者早日康复。

15页码：85-88DOI：
哮喘变应性鼻炎临床特征诊断指标
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