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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2019年12期

实用心脑肺血管病杂志

25
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本期目录共 25 篇文章

1

右丙亚胺预防乳腺癌患者蒽环类药物化疗所致心脏毒性有效性的Meta分析

郑丽, 顾玲琪, 袁年平, 沈倩影, 刘锐, 刘露露, 张琳

目的评价右丙亚胺(DZR)预防乳腺癌患者蒽环类药物化疗所致心脏毒性的有效性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Controlled Register of Trials及EMBase等数据库,检索时间从建库至2019年5月,筛选DZR预防乳腺癌患者蒽环类药物所致心脏毒性有效性的临床随机对照试验(RCTs)。对照组患者采用以蒽环类药物为基础的化疗方案,干预组患者在对照组治疗基础上预防性使用DZR。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;比较两组患者临床心脏毒性发生率、亚临床心脏毒性发生率,化疗后心肌肌钙蛋白T(c TnT)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及左心室射血分数(LVEF),无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、完全应答率(CR)及部分应答率(PR)。结果 (1)最终纳入10篇文献,共包括1 672例患者。(2)Meta分析结果显示,干预组患者临床心脏毒性发生率[RR=0.17,95%CI(0.09,0.32)]、亚临床心脏毒性发生率[RR=0.33,95%CI(0.26,0.43)]及化疗后c TnT[MD=-18.27,95%CI(-22.52,-14.03)]、BNP[MD=-70.14,95%CI(-94.51,-45.76)]、CK-MB[MD=-7.92,95%CI(-12.31,-3.53)]水平低于对照组,化疗后LVEF[MD=0.11,95%CI(0.05,0.16)]高于对照组(P<0.05)。两组患者PFS[HR=0.97,95%CI(0.73,1.29)]、OS[HR=1.04,95%CI(0.88,1.23)]、CR[RR=1.04,95%CI(0.68,1.57)]及PR[RR=0.88,95%CI(0.74,1.05)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论现有文献证据表明,DZR可有效减轻乳腺癌患者蒽环类药物化疗所致心脏毒性,且不会影响蒽环类药物化疗效果。

10页码：1-5DOI：
乳腺癌右丙亚胺蒽环类心脏毒性化疗效果Meta分析
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2

化痰法治疗后循环缺血性眩晕有效性及安全性的系统评价

岳文华, 张肖倩, 杨静, 王凌

目的系统评价化痰法治疗后循环缺血性眩晕的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库等中文数据库及The Cochrane Library、PubMed、EMBase等英文数据库,筛选化痰法治疗后循环缺血性眩晕的随机对照试验,检索时间为建库至2019年6月,并手动审核相关参考文献。对照组患者采用西药治疗,试验组患者采用化痰方(汤)或化痰方(汤)联合西药治疗,应用Review Manager 5.3软件对临床有效率、中医证候积分、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)]、椎-基底动脉[包括左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)]血流速度、血液流变学指标(包括血小板聚集率、血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度)、血同型半胱氨酸(Hcy)水平、血浆纤维蛋白原(FIB)水平、不良反应进行Meta分析或描述性分析。结果 (1)最终纳入23篇文献,共2 246例患者。(2)试验组患者临床有效率[RR=1.19,95%CI(1.15,1.24)]高于对照组,治疗后TC[MD=-0.32,95%CI(-0.62,-0.02)]、LDL-C[MD=-0.34,95%CI(-0.66,-0.03)]、血小板聚集率[MD=-7.99,95%CI(-10.29,-5.69)]、血浆FIB水平[MD=-0.43,95%CI(-0.50,-0.36)]低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血Hcy水平比较,差异无统计学意义[MD=-1.67,95%CI(-3.74,0.40),P=0.11]。各文献间中医证候积分,TG,LVA、RVA、BA血流速度,血液黏度,全血高切黏度,全血低切黏度统计学异质性过大,需采用描述性分析,结果发现试验组患者治疗后上述指标均优于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。(2)绘制报道临床有效率文献发表偏倚的倒漏斗图发现,散点对称性欠佳,存在发表偏倚。结论现有文献证据表明,化痰法治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效确切,可有效改善患者血脂指标及血液流变学指标,且安全性较高。

12页码：6-12DOI：
眩晕后循环缺血化痰法治疗结果系统评价
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3

中性粒细胞与淋巴细胞比值与卒中患者预后及其并发症关系的研究进展

马敏江, 李伟, 曹冰清, 王琰, 张咪娟, 田春娥

中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)作为一种简单、可靠、易获得的炎性标志物,与多种心脑血管疾病的发生、发展及其预后有关,但目前NLR与卒中患者的具体关系尚未完全明确。本文主要综述了NLR与急性缺血性卒中、大血管闭塞性卒中、自发性脑出血患者预后及卒中后抑郁、卒中相关性肺炎的关系,以期为临床早期、有针对性地预防卒中患者并发症及改善患者预后提供参考。

10页码：13-17DOI：
卒中中性粒细胞与淋巴细胞比值预后并发症综述
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4

德拉马尼治疗耐多药结核病的研究进展

张珊珊, 陈玲

耐多药结核病(MDR-TB)仍是目前全球公共卫生危机和卫生安全威胁之一,而我国是MDR-TB高负担国家之一。德拉马尼作为一种新型抗结核药物,主要通过抑制结核分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成而发挥杀菌作用,并有望缩短MDR-TB治疗疗程,已引起临床关注和重视。本文主要综述了德拉马尼的作用机制及抗菌活性、临床前研究及临床试验、毒副作用及药物-药物相互作用、耐药机制等,以提高临床对德拉马尼的认识并为合理应用该药提供参考。

1页码：17-20DOI：
结核结核分枝杆菌广泛耐药结核德拉马尼突变综述
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5

表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂继发性耐药机制及靶向治疗新策略的研究进展

潘亚强, 李振华, 李定彪

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)对表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌(NSCLC)患者初期疗效明显,但持续治疗期间常出现继发性耐药,因此靶向治疗新策略如联合药物治疗或具有不同靶点的新一代EGFR-TKIs有望成为EGFR-TKIs耐药EGFR突变NSCLC患者的新选择。本文主要综述了EGFR突变NSCLC患者EGFR-TKIs继发性耐药机制及靶向治疗新策略。

9页码：21-27DOI：
癌非小细胞肺抗肿瘤药耐药性受体表皮生长因子分子靶向治疗综述
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6

不同体质指数慢性心力衰竭患者预后的差异性研究

魏周仙, 张倩, 吕文魁, 阿丽艳·阿合麦提

背景慢性心力衰竭患者存在"肥胖矛盾"现象,这与临床所提倡的"先减重以降低心脏负担"有悖,而目前关于不同体质指数（BMI）慢性心力衰竭患者预后的差异性研究报道较少。目的比较不同BMI慢性心力衰竭患者预后的差异。方法选取新疆医科大学第一附属医院2017年1月—2018年1月收治的慢性心力衰竭患者125例,根据BMI分为正常/过低体质量组（BMI为17.0～24.9 kg/m2）68例、超重组43例（BMI为25.0～29.9 kg/m2）及肥胖组14例（BMI为30.0～45.0 kg/m2）;另根据随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组30例和无MACE组95例。比较正常/过低体质量组、超重组及肥胖组患者性别、年龄、左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏病协会（NYHA）分级、病程、吸烟及饮酒情况、合并症、治疗药物及MACE发生情况,并绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价三组患者MACE发生情况;比较MACE组和无MACE组患者临床特征及BMI,慢性心力衰竭患者随访期间MACE的影响因素分析采用多元Cox比例风险回归分析。结果 （1）正常/过低体质量组、超重组及肥胖组患者性别、年龄、LVEF、NYHA分级、病程、吸烟率、饮酒率、糖尿病发生率、慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生率、脑卒中发生率、冠心病发生率、风湿性心脏病发生率、心肌病发生率、高血压发生率、β-受体阻滞剂治疗率、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗率、利尿剂治疗率、强心剂治疗率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;超重组、肥胖组患者随访期间MACE发生率低于正常/过低体质量组（P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示,肥胖组、超重组患者随访期间累积MACE发生率低于正常/过低体质量组（P<0.05）。（2）MACE组和无MACE组患者性别、年龄、LVEF、NYHA分级、病程、吸烟率、饮酒率、糖尿病发生率、COPD发生率、脑卒中发生率、冠心病发生率、风湿性心脏病发生率、心肌病发生率、高血压发生率、β-受体阻滞剂治疗率、ACEI治疗率、利尿剂治疗率、强心剂治疗率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;MACE组患者BMI低于无MACE组（P<0.05）。多元Cox比例风险回归分析结果显示,BMI介于25.0～29.9 kg/m2是慢性心力衰竭患者随访期间MACE的独立保护因素（P<0.05）。结论与超重患者相比,正常/过低体质量的慢性心力衰竭患者MACE发生风险较高、预后较差,临床医护人员应根据慢性心力衰竭患者BMI制定有针对性的个体营养方案。

14页码：28-32DOI：
心力衰竭体质指数超重预后
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7

未伴心力衰竭的非ST段抬高型心肌梗死患者院内急性左心衰竭的影响因素研究

张一峰, 李树仁, 刘肖, 郝潇, 张倩辉, 苑可心

背景心肌梗死后心力衰竭发生风险较高,而明确心肌梗死后心力衰竭的影响因素并有针对性地进行干预对改善心肌梗死患者预后具有重要临床意义。目的探讨未伴心力衰竭的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者院内急性左心衰竭的影响因素。方法选取2016年2月—2018年8月河北省人民医院收治的未伴心力衰竭的NSTEMI患者289例,其中发生院内急性左心衰竭30例(观察组)、未发生院内急性左心衰竭259例(对照组)。比较两组患者临床特征,未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者男性比例、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗史、冠状动脉旁路移植术史、吸烟史、饮酒史、糖尿病发生率、慢性肾脏病发生率、高脂血症发生率、脑血管病发生率、收缩压、舒张压、植入支架数量、血运重建血管数量、血钾、血钠、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、肌酸激酶同工酶、白细胞计数、中性粒细胞计数及使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、心肌梗死病史、高血压发生率、入院时心率、行支架植入术者所占比例、血运重建情况、射血分数(EF)、左心室舒张早期快速充盈的充盈峰与舒张晚期充盈的充盈峰比值(E/A比值)、GRACE评分危险分层、血肌酐、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T(cTnT)>513 ng/L者所占比例、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、肾小球滤过率(GFR)及使用利尿剂者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁[OR=4.201,95%CI(1.228,14.370)]、高血压[OR=3.260,95%CI(1.055,10.070)]、EF<57%[OR=3.349,95%CI(1.157,9.693)]、E/A比值<1.2[OR=4.033,95%CI(1.539,10.566)]、c TnT>513 ng/L[OR=6.354,95%CI(2.432,16.602)]是未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>65岁、高血压、EF<57%、E/A比值<1.2、cTnT>513 ng/L是未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的独立危险因素,临床应根据上述危险因素有针对性地采取干预措施以改善未伴心力衰竭的NSTEMI患者近期预后。

25页码：33-37DOI：
心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死心力衰竭影响因素分析
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8

行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者门诊-首次球囊扩张时间延迟的影响因素及其对预后的影响研究

唐金玲, 齐云萍, 郑琳琼, 杨莉

背景《"胸痛中心"建设中国专家共识》推荐急性心肌梗死患者门诊-首次球囊扩张时间(D2B)时间窗为发病后90 min内,而优化医院诊疗流程、缩短D2B、尽快恢复冠状动脉血流灌注是及时救治急性心肌梗死患者的关键。目的探讨行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者D2B延迟的影响因素及其对预后的影响。方法选取2015—2018年在昆明医科大学附属延安医院行PCI的急性心肌梗死患者122例,根据D2B延迟情况分为D2B延迟组(D2B≥90 min)49例,D2B未延迟组(D2B<90 min)73例。比较两组患者年龄、性别、受教育程度、月收入、有无医疗保险、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、高脂血症病史、心律失常病史、冠心病家族史、入院方式、距院距离、冠状动脉病变支数及住院期间、随访半年预后。行PCI的急性心肌梗患者D2B延迟的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、高脂血症病史、心律失常病史、冠心病家族史、冠状动脉病变支数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者受教育程度、月收入、有无医疗保险、入院方式、距院距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,初中或高中[OR=0.571,95%CI(0.344,0.946)]、大学及以上[OR=0.288,95%CI(0.099,0.836)]、医疗保险[OR=1.065,95%CI(1.030,1.101)]、入院方式[OR=5.233,95%CI(1.672,16.374)]、距院距离[OR=6.259,95%CI(1.338,29.269)]是行PCI的急性心肌梗死患者D2B延迟的影响因素(P<0.05)。(3)两组患者住院期间再次非致命性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2B延迟组患者治疗期间心源性死亡率高于D2B未延迟组(P<0.05)。(4)两组患者随访半年再次非致命性心肌梗死、继发性心力衰竭发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2B延迟组患者随访半年因心源性疾病再次入院、心源性死亡率、全因死亡率高于D2B未延迟组(P<0.05)。结论受教育程度低、无医疗保险、自行入院、距院距离远是行PCI的急性心肌梗死患者D2B延迟的危险因素,且出现D2B延迟的患者预后较差。

14页码：38-41+46DOI：
心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗门诊-首次球囊扩张时间影响因素分析预后
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9

老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血糖变异性及其临床意义

陈建梅

背景血糖变异性增大不仅会影响2型糖尿病患者血糖控制效果,还会导致2型糖尿病患者并发症发生风险升高、临床治疗效果变差,而目前关于老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血糖变异性的研究报道较少。目的探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血糖变异性及其临床意义。方法选取2016年2月—2017年2月泰州市第三人民医院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者80例,根据72 h平均血糖(MBG)及血糖标准差(SDBG)分为A组(72 h MBG≤3倍SDBG,n=53)和B组(72 h MBG>3倍SDBG,n=27)。比较两组患者血糖相关指标[包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、SDBG]、血压相关指标[包括日间平均收缩压(DSBP)、日间平均舒张压(DDBP)、夜间平均收缩压(NSBP)、夜间平均舒张压(NDBP)、收缩压变异性(△SBP)、舒张压变异性(△DBP)]、血生化指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)]及心脑血管疾病发生情况;SDBG与老年高血压合并2型糖尿病患者心脑血管疾病之间的相关性分析采用Spearman秩相关分析,SDBG与老年高血压合并2型糖尿病患者HbA1c、FPG、△SBP、△DBP之间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)A组患者HbA1c、FPG、SDBG高于B组(P<0.05)。(2)两组患者DSBP、DDBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者NSBP、NDBP高于B组,△SBP、△DBP低于B组(P<0.05)。(3)两组患者TC、TG、Scr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)A组患者心脑血管疾病发生率为35.8%(19/53),高于B组的29.6%(8/27)(P<0.05)。(4)Spearman秩相关分析结果显示,SDBG与老年高血压合并2型糖尿病患者心脑血管疾病呈正相关(rs=0.340,P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SDBG与老年高血压合并2型糖尿病患者HbA1c(r=0.190)、FPG(r=0.001)呈正相关,与△SBP(r=-0.350)、△DBP(r=-0.370)呈负相关(P<0.05);亚组分析结果显示,SDBG与A组患者△SBP(r=-0.130)、△DBP(r=-0.090)无直线相关关系(P>0.05),与B组患者△SBP(r=-0.440)、△DBP(r=-0.340)呈负相关(P<0.05)。结论血糖变异性与老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心脑血管疾病发生风险、血糖控制效果、2型糖尿病严重程度及血压变异性有关,尤其对72 h MBG>3倍SDBG者血压变异性影响较大,临床需加强对血糖变异及血糖管理的重视。

3页码：42-46DOI：
高血压糖尿病2型血糖老年人
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10

中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清尿酸、Tau蛋白水平变化及其与窒息程度、神经发育预后的相关性研究

王秋丽, 吕红艳, 董志勇, 李军勤, 温志杰, 霍海花, 杨志华

背景部分生物学标志物可用于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断及其预后评估,但目前血清尿酸、Tau蛋白水平与新生儿HIE患儿神经发育预后的关系尚未明确。目的分析中重度新生儿HIE患儿血清尿酸、Tau蛋白水平变化及其与窒息程度、神经发育预后的相关性。方法选取2014年8月—2015年8月邯郸市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的中重度新生儿HIE患儿41例作为观察组,另选取同期在本院出生的健康足月新生儿35例作为对照组。比较两组新生儿、中重度患儿、不同神经发育预后患儿血清尿酸、Tau蛋白水平及出生5 min Apgar评分;血清尿酸水平与中重度新生儿HIE患儿血清Tau蛋白水平、出生5 min Apgar评分、总发育商的相关性及血清Tau蛋白水平与中重度新生儿HIE患儿出生5 min Apgar评分、总发育商的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)观察组患儿血清尿酸、Tau蛋白水平高于对照组,出生5 min Apgar评分低于对照组(P<0.01)。(2)重度患儿血清尿酸、Tau蛋白水平高于中度患儿,出生5 min Apgar评分低于中度患儿(P<0.05)。(3)不同神经发育预后患儿血清尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);边缘状态和发育迟缓患儿血清Tau蛋白水平高于发育良好患儿,发育迟缓患儿出生5 min Apgar评分低于发育良好患儿(P<0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,血清尿酸水平与中重度新生儿HIE患儿血清Tau蛋白水平(r=0.299,P=0.097)、总发育商(r=-0.203,P=0.256)无直线相关关系,但与出生5 min Apgar评分呈负相关(r=-0.729,P<0.01);血清Tau水平与中重度新生儿HIE患儿出生5 min Apgar评分(r=-0.370,P=0.017)、总发育商(r=-0.617,P<0.01)呈负相关。结论中重度新生儿HIE患儿出生后24 h内血清尿酸、Tau蛋白水平明显升高,二者均与患儿出生时窒息程度有关;血清Tau蛋白水平与患儿神经发育预后呈负相关,而血清尿酸水平与患儿神经发育预后无直线相关关系。

28页码：47-52DOI：
缺氧缺血性脑病新生儿尿酸Tau蛋白新生儿窒息神经发育预后
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