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心肺运动试验在心肺康复中的应用现状及展望
陈伟, 范秋季
心肺运动试验(CPET)是一种客观、定量、无创、可同时反映心肺代谢及整体功能的方法,已广泛用于心肺康复中的功能评估、临床疗效及预后评价、手术风险评估及管理、运动处方制定等方面。本文主要对CPET在心肺康复中的应用现状及发展趋势进行了总结、分析,旨在提高临床对CPET及心肺康复的认识,为指导临床制定更精准、全面的个体化心肺康复方案提供参考。
28页码：1-5DOI：
运动试验康复心肺运动试验治疗应用述评
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2019年11期
实用心脑肺血管病杂志
27
本期目录共 27 篇文章
2
心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能、运动能力及心脏自主神经功能的影响研究
范秋季, 李瑾, 何俊, 何民, 高民, 陈伟
目的探讨心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肺功能、运动能力及心脏自主神经功能的影响。方法选取2017年9月—2018年12月于徐州市中心医院行PCI的冠心病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和康复组,每组30例。对照组患者给予常规药物治疗,康复组患者在对照组基础上行基于症状限制性心肺运动试验（CPET）结果的心脏康复运动训练。比较两组患者训练前及训练4周心肺功能和运动能力指标[包括峰值摄氧量(VO2peak)、峰值摄氧量占预计值的百分比(VO2peak%pred)、无氧阈（AT）、峰值氧脉搏(VO2/HRpeak)、峰值代谢当量(METs(（peak）)、峰值功率(Workpeak]及心脏自主神经功能指标[包括静息收缩压(SBPrest)、静息舒张压(DBPrest)、峰值收缩压(SBPpeak)、峰值舒张压(DBPpeak)、静息心率(HRrest)、峰值心率(HRpeak)及试验结束后1 min内心率恢复值（HRR1）],并观察两组患者训练期间不适发生情况。结果 （1）两组患者训练前VO2peak、VO2peak%pred、AT、VO2/HRpeak、METspeak)、Workpeak及训练4周VO2/HRpeak、Workpeak比较,差异无统计学意义（P>0.05）;康复组患者训练4周VO2peak、AT大于对照组,VO2peak%pred、METspeak高于对照组（P<0.05）。（2）两组患者训练前SBPrest、DBPrest、SBPpeak、DBPpeak、HRrest、HRpeak、HRR1及训练4周DBPrest、DBPpeak比较,差异无统计学意义（P>0.05）;康复组患者训练4周SBPrest、SBPpeak、HRrest、HRpeak低于对照组,HRR1快于对照组（P<0.05）。（3）训练期间康复组中1例患者出现不适。结论心脏康复运动训练可有效提高冠心病患者PCI后心肺功能和运动能力,改善患者心脏自主神经功能。
75页码：6-10DOI：
冠心病心脏康复运动训练经皮冠状动脉介入治疗心肺功能运动能力自主神经功能
3
脑卒中患者心肺功能及其影响因素研究
钱贞, 阮秋香, 何俊, 张秋阳, 陈伟
目的分析脑卒中患者心肺功能及其影响因素。方法选取2016年12月—2018年9月徐州市中心医院康复科收治的脑卒中患者80例,其中4例患者因不能佩戴收集气体的面罩而剔除研究,根据峰值摄氧量(VO2peak)将76例患者分为A组(VO2peak为16～19 ml·kg-1·min-1,n=18)、B组(VO2peak为12～15 ml·kg-1·min-1,n=26)和C组(VO2peak为7～11ml·kg-1·min-1,n=32)。采用自行设计的一般资料调查表收集所有患者一般资料,评定所有患者简化FuglMeyer运动功能评分量表评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分及Berg平衡量表评分;所有患者进行心肺运动试验并记录其VO2peak、峰值摄氧量占预计值的百分比(VO2peak%pred)、无氧阈（AT）、达到AT时摄氧量(VO2AT)及最大运动负荷时呼吸困难和腿部疲劳程度评分;脑卒中患者心肺功能的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1） 76例患者均顺利完成心肺运动试验,且未发生任何不良事件。本组患者VO2peak为（12.89±3.42）ml·kg-1·min-1,VO2peak%pred为（46.0±6.1）%,最大运动负荷时呼吸困难、腿部疲劳评分分别为（14.84±0.97）分、（15.55±0.86）分。（2）三组患者文化程度、婚姻状况、卒中类型、偏瘫部位、病程、有无基础疾病、是否使用β-受体阻滞剂及Berg平衡量表评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者年龄、性别、有无不良生活习惯、日常运动习惯、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表评分、MMSE评分及ADL评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=2.14,95%CI（1.24,4.58）]、性别[OR=1.32,95%CI（1.03,1.94）]、不良生活习惯[OR=2.16,95%CI（1.18,5.17）]、规律的日常运动习惯[OR=0.02,95%CI（0.01,0.20）]、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表评分85-95分[OR=0.54,95%CI（0.39,0.83）]、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表评分96～99分[OR=0.20,95%CI（0.12,0.37）]、MMSE评分27～28分[OR=0.34,95%CI（0.27,0.66）]及MMSE评分29～30分[OR=0.06,95%CI（0.01,0.19）]是脑卒中患者心肺功能的独立影响因素（P<0.05）。结论脑卒中患者心肺功能明显下降,规律的日常运动习惯、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表评分高、MMSE评分高是脑卒中患者心肺功能的保护因素,而年龄大、女性、不良生活习惯是脑卒中患者心肺功能的危险因素。
16页码：11-15+20DOI：
卒中心肺功能心肺运动试验峰值摄氧量影响因素分析
4
四肢联动在脊髓损伤患者心肺功能评估中的可行性研究
张秋阳, 钱贞, 李瑾, 王济红, 陈伟
目的探讨四肢联动在脊髓损伤患者心肺功能评估中的可行性。方法选取徐州市中心医院康复医学科2016-2018年收治的脊髓损伤患者30例,分别使用四肢联动、上肢功率车进行心肺运动试验（CPET）,比较两种试验结果[包括静息心率(HRrest)、峰值心率(HRpeak)、静息舒张压(DBPrest)、静息收缩压(SBPrest)、峰值舒张压(DBPpeak)、峰值收缩压(SBPpeak)、峰值摄氧量(VO2peak)、峰值摄氧量/预测摄氧量(VO2peak/VO2pred)、无氧域时摄氧量(VO2AT)、峰值分钟通气量(VEpeak)、峰值呼吸交换率(RERpeak)、峰值代谢当量(METpeak)及峰值氧脉搏(VO2/HRpeak)]及试验完成即刻呼吸困难评分、腿部疲劳程度评分;两种试验过程中HRpeak、VO2peak的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 （1）所有患者完成四肢联动及上肢功率车试验,无一例出现心血管不良事件。四肢联动试验与上肢功率车试验过程中HRrest、DBPrest、SBPreat、DBPpeak、SBPpeak及VO2peak/VO2pred比较,差异无统计学意义（P>0.05）;四肢联动试验过程中HRpeak、VO2peak、VO2AT、VEpeak、RERpeak、METpeak及VO2/HRpeak高于上肢功率车试验（P<0.05）。（2） Pearson相关分析结果显示,四肢联动与上肢功率车试验过程中HRpeak（r=0.93）、VO2/HRpeak（r=0.89）均呈正相关（P<0.05）。（3）四肢联动试验完成即刻呼吸困难评分和腿部疲劳程度评分低于上肢功率车（P<0.05）。结论与上肢功率车相比,使用四肢联动进行CPET能更有效地增加脊髓损伤患者运动强度,从而更加准确地评估心肺功能,且患者疲劳感轻微,因此四肢联动可能更适合用于脊髓损伤患者的心肺功能评估。
7页码：16-20DOI：
脊髓损伤四肢联动上肢功率车心肺运动试验心肺功能可行性研究
5
原发性高血压患者腔隙性脑梗死的影响因素及其预后研究
邹延新, 卢飞飞, 张月华
背景腔隙性脑梗死(LI)的发生可严重影响原发性高血压(PH)患者生活质量,因此探讨PH患者LI的影响因素及其预后具有重要意义。目的探讨PH患者LI的影响因素及其预后。方法选取2013年1月—2015年9月山东第一医科大学附属莱钢医院收治的PH患者586例,其中单纯PH患者236例(PH组),PH并LI患者350例(PH并LI组)。比较两组患者一般资料[包括年龄、性别、体质指数(BMI)、血压、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、糖尿病病史]、实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C (Cys C)]及颈动脉内膜中层厚度(CIMT),并记录其随访3年预后(包括脑卒中、急性心血管事件及死亡情况);PH患者LI的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、LDL、Hcy、CysC比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、糖尿病病史、TC、TG、HDL、CIMT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟史[OR=2.581,95%CI(1.142,5.832)]、饮酒史[OR=3.109,95%CI(1.129,8.561)]、糖尿病病史[OR=3.957,95%CI(1.524,10.273)]、CIMT[OR=1.520,95%CI(1.100,2.100)]是PH患者LI的影响因素(P<0.05)。(3)随访3年PH并LI组患者脑卒中发生率、急性心血管事件发生率、病死率高于PH组(P<0.05)。结论吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、CIMT是PH患者LI的影响因素,且PH并LI患者远期脑卒中发生率、急性心血管事件发生率、病死率较高,因此应根据具体情况进行降脂、降糖、控烟酒等干预以降低PH患者LI发生风险。
11页码：21-24DOI：
原发性高血压腔隙性脑梗死影响因素分析预后
6
血清小而密低密度脂蛋白、超氧化物歧化酶水平与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度的相关性研究
吴愿如, 黄华, 曾彩凤, 邝紫华, 梁红梅, 陈群, 何萍萍
背景近年缺血性脑血管疾病发病率呈持续升高趋势,且发病人群趋于年轻化,已成为临床亟待解决的公共卫生问题。目的探讨血清小而密低密度脂蛋白（sd-LDL）、超氧化物歧化酶（SOD）水平与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度的相关性。方法选取2017年1月—2019年1月深圳市龙岗区第二人民医院收治的缺血性脑血管疾病患者97例作为研究组,另选取本院同期体检健康者97例作为对照组。比较两组受试者血清sd-LDL、SOD水平,研究组不同分期（急性期、恢复期）、不同病情严重程度患者血清sd-LDL、SOD水平;血清sd-LDL、SOD水平与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果研究组患者血清sd-LDL水平高于对照组,血清SOD水平低于对照组（P<0.01）。研究组急性期患者血清sd-LDL水平高于恢复期,血清SOD水平低于恢复期（P<0.01）。研究组重度患者血清sd-LDL水平高于轻度、中度者,血清SOD水平低于轻度、中度者（P<0.05）;研究组中度患者血清sd-LDL水平高于轻度者,血清SOD水平低于轻度者（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,血清sd-LDL水平（rs=0.803）与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度呈正相关,而血清SOD水平（rs=-0.789）与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度呈负相关（P<0.05）。结论血清sd-LDL水平与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度呈正相关,而血清SOD水平则与缺血性脑血管疾病患者病情严重程度呈负相关,临床可通过动态监测血清sdLDL、SOD水平而评估缺血性脑血管疾病患者病情严重程度。
5页码：25-28DOI：
脑血管疾病脑缺血超氧化物歧化酶小而密低密度脂蛋白相关性
7
血钠水平与颅脑损伤患者炎性反应及短期预后的关系研究
刘飞, 方敏, 朱正国, 徐非凡
背景高钠血症与颅脑损伤患者预后关系复杂且存在异质性,而目前关于血钠水平与颅脑损伤患者短期预后的关系研究报道较少。目的探讨血钠水平与颅脑损伤患者炎性反应及短期预后的关系。方法选取2016年1月—2019年6月池州市人民医院收治的颅脑损伤患者106例,根据出院后6个月格拉斯哥预后量表(CGOS)评分分为预后良好组(CGOS评分≥4分,n=82)和预后不良组(GOS评分<4分,n=24)。比较不同血钠水平、预后良好组与预后不良组患者一般资料[包括年龄、性别、低氧血症发生情况、人院时体温、人院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、人院时创伤严重程度(ISS)评分、人院时收缩压(SBP)、人院时舒张压(DBP)、减压手术情况]、实验室检查指标[包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)];血钠水平与颅脑损伤患者NLR、CRP、WBC的相关性分析采用Pearson相关分析;颅脑损伤患者血钠水平、短期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1) 106例患者中血钠水平正常59例(55.7%)、轻度高钠血症15例(14.2%)、中度高钠血症13例(12.3%)、重度高钠血症19例(17.8%)。不同血钠水平患者年龄、低氧血症发生率、人院时GCS评分、人院时SBP、NLR、CRP、WBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同血钠水平患者性别、人院时体温、人院时ISS评分、人院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血钠水平与颅脑损伤患者NLR (r=0.869)、CRP (r=0.791)、WBC (r=0.722)呈正相关(P<0.05)。(2)预后不良组患者年龄、低氧血症发生率、NLR、CRP、WBC及轻度、中度、重度高钠血症发生率高于预后良好组,人院时SBP、人院时GCS评分、人院时ISS评分及血钠水平正常者所占比例低于预后良好组(P<0.05);两组患者性别、人院时体温、人院时DBP、行减压手术者所占比例、Hb、PLT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC、中度高钠血症、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素(P<0.05)。结论颅脑损伤患者高钠血症发生率较高,年龄、人院时GCS评分、NLR、CRP、WBC是颅脑损伤患者血钠水平的影响因素,血钠水平与BI患者炎性反应密切相关;中、重度高钠血症是颅脑损伤患者短期预后的影响因素。
7页码：29-34DOI：
颅脑损伤高钠血症炎性因子短期预后影响因素分析
8
急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清和肽素及可溶性生长刺激表达基因2水平变化及其预测价值研究
吴玉成, 李云升, 桑运锋, 张增堂
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床救治急性冠脉综合征(ACS)患者的重要方式,但ACS患者PCI后支架内血栓形成及主要不良心血管事件发生风险较高,而其预测指标目前尚未达成共识。目的分析ACS患者PCI前后血清和肽素及可溶性生长刺激表达基因2 (sST2)水平变化及其预测价值。方法选取2016年1月—2017年6月在济南市人民医院行PCI的ACS患者106例,比较其PCI前1 d及PCI后第3天血清和肽素、sST2水平;记录所有患者随访期间支架内血栓形成、主要不良心血管事件发生情况,并比较有无支架内血栓形成、主要不良心血管事件患者PCI前Id、PCI后第3天血清和肽素、sST2水平;血清和肽素、sST2水平与ACS患者PCI后支架内血栓形成、主要不良心血管事件的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制ROC曲线以分析PCI后第3天血清和肽素、sST2水平对ACS患者PCI后支架内血栓形成、主要不良心血管事件的预测价值。结果 (1) PCI后第3天ACS患者血清和肽素、sST2水平低于PCI前1 d (P<0.05)。(2)随访期间发生支架内血栓形成10例(9.4%),主要不良心血管事件21例(19.8%)。有支架内血栓形成、有主要不良心血管事件患者PCI前1 d及PCI后第3天血清和肽素、sST2水平分别高于无支架内血栓形成、无主要不良心血管事件者(P<0.05)。(3) Spearman秩相关分析结果显示,PCI前1 d及PCI后第3天血清和肽素水平与ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件呈正相关(P<0.05);PCI前1 d及PCI后第3天血清sST2水平与ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件亦呈正相关(P<0.05)。(4)ROC曲线显示,PCI后第3天血清和肽素水平预测ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件的曲线下面积(AUC)分别为0.830[95%CI(0.663,0.912)]、0.910[95%CI(0.814,0.964)];PCI后第3天血清sST2水平预测ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件的AUC分别为0.777[95%CI (0.603,0.899)]、0.807[95%CI (0.682,0.894)];PCI后第3天血清和肽素联合sST2水平预测ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件的AUC分别为0.886[95%CI(0.811,0.942)]、0.952[95%CI(0.886,0.976)]。结论 ACS患者PCI后血清和肽素、sST2水平明显降低,而PCI前1d及PCI后第3天血清和肽素、sST2水平均与ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件呈正相关,且PCI后第3天血清和肽素、sST2水平尤其是二者联合对ACS患者支架内血栓形成、主要不良心血管事件的预测价值较高。
5页码：35-39DOI：
急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗和肽素可溶性生长刺激表达基因2预后诊断
9
负电性低密度脂蛋白与尿毒症维持性血液透析患者下肢动脉病变及预后的关系研究
李华, 张素芳
背景近年研究发现,负电性增强的低密度脂蛋白(LDL)更易引发动脉粥样硬化,但其与下肢动脉病变的关系尚不完全明确。目的探讨负电性LDL与尿毒症维持性血液透析(MHD)患者下肢动脉病变及预后的关系。方法选取2014年榆林市第一医院肾病风湿免疫科收治的尿毒症MHD患者150例,剔除6例失访患者后,根据随访期间下肢动脉病变发生情况分为对照组(未发生下肢动脉病变,n=108)和观察组(发生下肢动脉病变,n=36)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标;LDL的L5异质区百分比(L5%)与尿毒症MHD患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价L5%对尿毒症MHD患者下肢动脉病变的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价不同L5%尿毒症MHD患者生存状况。结果 (1)两组患者体质指数(BMI)、血液透析时间、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钙、磷酸盐、血肌酐、尿素氮(BUN)及全段甲状旁腺激素(iPTH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,男性比例、高血压发生率、糖尿病发生率、缺血性心脏病(IHD)发生率、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TCG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、L5%及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于对照组,FMD低于对照组(P<0.05)。(2) Pearson相关分析结果显示,L5%与尿毒症MHD患者FMD呈负相关(r=-0.385,P<0.01)。(3)ROC曲线显示,L5%预测尿毒症MHD患者下肢动脉病变的曲线下面积为0.941[95%CI(0.895,0.985)],最佳截断值为2.24%,灵敏度为0.909,特异度为0.853。(4) Kaplan-Meier生存曲线显示,L5%<2.24%患者4年生存率为97.7%,高于L5%≥2.24%患者的55.2%(P<0.01)。结论负电性LDL与尿毒症MHD患者血管内皮功能有关,其对尿毒症MHD患者下肢动脉病变具有较高的预测价值,且L5%≥2.24%的尿毒症MHD患者4年预后较差。
2页码：40-44DOI：
尿毒症血液透析负电性低密度脂蛋白下肢动脉病变预后预测
10
妊娠期高血压患者左心结构改变及其与新生儿生长发育的相关性研究
邓小艳, 李艳川
背景目前临床研究主要侧重于妊娠期高血压(PIH)对母婴结局的影响,而有关PIH所致母体心脏结构或功能改变对母婴结局影响的研究报道相对少见。目的探究PIH患者左心结构改变及其与新生儿生长发育的相关性。方法选取2016年2月—2019年3月陕西省人民医院收治的PIH患者120例作为研究组,另选取同期114例产检健康孕妇作为对照组。研究组患者明确诊断后给予常规治疗,比较两组孕妇治疗前及研究组患者治疗前、终止妊娠即刻左心结构指标[包括室间隔厚度(IVS)、左心房内径(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]和心功能指标[包括左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)],两组孕妇围产结局及新生儿生长发育指标;PIH患者终止妊娠即刻左心结构指标与新生儿生长发育指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)研究组患者治疗前IVS、LA及LVPW大于对照组(P<0.05);两组孕妇治疗前LVESD、LVEDD、LVFS及LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者终止妊娠即刻IVS、LA及LVPW小于治疗前(P<0.05);但研究组患者治疗前及终止妊娠即刻LVESD、LVEDD、LVFS及LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组孕妇终止妊娠方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者终止妊娠孕周小于对照组(P<0.05)。(3)研究组新生儿出生时Apgar评分、出生体质量低于对照组,头围、身长小于对照组(P<0.05)。(4) Pearson相关分析结果显示,PIH患者终止妊娠即刻IVS与新生儿出生体质量呈负相关(r=-0.615,P=0.007),终止妊娠即刻LA与新生儿出生时Apgar评分呈负相关(r=-0.563,P=0.009)。结论 PIH患者存在左心结构改变,且其左心结构改变与新生儿出生体质量及窒息程度有关。
3页码：44-48DOI：
高血压妊娠性左心结构新生儿生长发育