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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
黄榕翀, 郭宏洲
《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》于2019年8月由欧洲心脏病学会(ESC)正式发布,该指南通过总结和评估现有证据将冠心病重新分类,对慢性冠脉综合征的诊断、治疗及预后评估等进行了更新,并引入了"冠心病的临床可能性"这一新的术语,可作为临床诊治冠心病的参考依据、原则,指导临床实践。本文对《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》的主要更新进行了解读。
ZHANG X, ZHANG M, ZHAO Z, 本刊编辑部
<正>Ann Intern Med最近在线发表的《中国成人肥胖患病率的地理变化:2013—2014年国家慢性病和危险因素监测结果》一文称,2004—2014年间中国成人全身性肥胖患病率升高了约90%,腹型肥胖患病率升高了50%以上。使用中国的标准,即以体质指数（BMI）≥28 kg/m2为全身性肥胖,以男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm为腹型肥胖时,该论文结果显示,
王琰, 李伟, 杨骏, 张一丹
近几十年来,诸多学者对血尿酸水平与缺血性脑卒中的关系进行了研究,但研究结果仍存在一定争议;此外,血尿酸水平与缺血性脑卒中发病风险及预后的关系存在一定性别差异,但血尿酸水平升高与男性还是女性缺血性脑卒中发病风险升高的相关性更大目前尚不明确。本文主要综述了不同性别血尿酸水平与缺血性脑卒中发病风险及预后的关系,以期为提高临床对缺血性脑卒中患者血尿酸管理水平提供参考。
梅姜, 曾勇
左西孟旦是一种新型钙增敏剂,主要具有正性肌力和扩张血管作用。与传统正性肌力药物相比,左西孟旦主要通过增加肌钙蛋白C对Ca2+的敏感性而增强心肌细胞收缩力,不会增加细胞内钙负荷及心肌耗氧量,不易导致心律失常和细胞损伤,不延长舒张期时间及损伤心肌舒张功能,是一种更具优势的强心、护心药物。尽管目前左西孟旦尚未广泛用于ICU患者,但越来越多研究表明其对危重症患者心脏、肺脏、肾脏、膈肌功能等具有一定保护作用。本文主要综述了左西孟旦在心脏重症、呼吸重症、困难脱机、脓毒症、肾损伤中的应用效果,以期为重症患者提供更多的治疗思路。
李青, 李秋香, 陈玲
支气管结石指位于支气管腔内或侵蚀入支气管腔内的钙化团块,曾一度被认为是一种少见病,近年来随着临床诊疗技术不断发展及临床医生诊断水平提高,支气管结石发现率及诊断率均不断提高。本文结合国内外相关文献系统地分析了支气管结石的流行病学特征、病因、基础疾病及并发症、临床表现、影像学特征、支气管镜下表现、诊断及分型、治疗及预后等,以期为临床有效诊治支气管结石提供参考。
周克文, 武美茹, 张倩
背景脑卒中患者是下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危人群,但脑卒中患者下肢DVT的影响因素尚未完全明确。目的探讨脑卒中患者下肢DVT的影响因素及其干预策略。方法选取2018年3月—2019年3月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊的脑卒中患者260例,根据随访2个月是否出现下肢DVT分为DVT组(n=42)和非DVT组(n=218)。比较两组患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Wells评分、卧床时间、下肢血管狭窄程度、介入治疗后肢体制动时间〕及实验室检查指标〔包括白蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体〕。结果两组患者性别、BMI、饮酒史、高血压病史、GCS评分、下肢血管狭窄程度、白蛋白、Hcy、HDL-C、LDL-C、TC、TT、PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);DVT组年龄≥60岁、有吸烟史、有糖尿病病史、卧床时间≥7 d、介入治疗后肢体制动时间≥1 d者所占比例及Wells评分、TG、D-二聚体高于非DVT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=2.277,95%CI(1.209,3.176)〕、吸烟史〔OR=2.371,95%CI(1.226,3.014)〕、糖尿病病史〔OR=4.076,95%CI(2.087,9.191)〕、Wells评分〔OR=1.684,95%CI(1.042,5.925)〕、卧床时间〔OR=1.828,95%CI(1.015,4.607)〕、介入治疗后肢体制动时间〔OR=2.069,95%CI(1.816,7.619)〕、TG〔OR=1.675,95%CI(1.582,3.823)〕、D-二聚体〔OR=2.085,95%CI(1.805,7.808)〕是脑卒中患者下肢DVT的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄、吸烟史、糖尿病病史、高Wells评分、长时间卧床、介入治疗后肢体制动时间长、高TG、高D-二聚体是脑卒中患者下肢DVT的独立影响因素,因此需加强脑卒中患者下肢运动、健康教育、健康饮食并监督其戒烟,定期做好相关指标检查,必要时给予药物治疗。
FAN F, LI Y, ZHANG Y, 本刊编辑部
<正>中国胸痛中心(CPC)建设始于2010年,2016年7月胸痛中心总部正式成立。中国第一项有关CPC与急性心肌梗死(AMI)患者院内主要心血管事件之间关系的研究近期发表在J Am Heart Assoc上。该研究基于预先设计的中国心血管病医疗质量改善项目—急性冠脉综合征(CCC-ACS)项目中的全国注册登记数据,选取40家通过CPC认证医院的AMI患者15 344例并通过倾向性评分匹配后共纳入CPC认证前、后入院患者各6 700例,旨在评估CPC认证是否可以降低AMI患
常四鹏, 张晓俊, 王炎强, 孙邵洋, 耿德勤, 肖成华
背景脑卒中后急性高血糖主要与应激反应有关,而寻找一个受外界因素影响小的血糖评估指标对脑卒中患者早期治疗及预后判断具有重要意义。目的分析糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖（FPG）与前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者神经功能、认知功能及日常生活能力的相关性。方法选取2012年9月—2015年9月菏泽市单县东大医院神经内科收治的前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者47例,根据入院时HbA1c分为A1组26例(HbA1c≤7.0%)和B1组21例(HbA1c>7.0%),根据入院时FPG分为A2组16例（FPG≤6.1 mmol/L）和B2组31例（FPG>6.1 mmol/L）。比较A1组和B1组、A2组和B2组患者一般资料、住院时间、实验室检查指标、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、改良Barthel指数（mBI）评分、功能独立性评定量表（FIM）评分;FPG与前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者NIHSS评分、MMSE评分、mBI评分、FIM评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 （1）A1组和B1组患者男性比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、住院时间、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）及NIHSS评分、MMSE评分、mBI评分、FIM评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A2组和B2组患者男性比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、住院时间及Hcy、hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB比较,差异无统计学意义（P>0.05）。B2组患者NIHSS评分高于A2组,MMSE评分、mBI评分、FIM评分低于A2组（P<0.05）。（3）Pearson相关分析结果显示,FPG与前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者NIHSS评分呈正相关（r=0.591,P<0.01）,与MMSE评分（r=-0.334）、m BI评分（r=-0.475）、FIM评分（r=-0.482）呈负相关（P<0.01）。结论 HbA1c与前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者神经功能、认知功能及日常生活能力无明显相关性,但FPG升高可影响前循环穿支动脉粥样硬化性脑卒中患者神经功能、认知功能及日常生活能力。
胡晨, 董瑞芳, 史方堃
背景部分颈内动脉狭窄患者无明显临床症状,易被忽视,而颈内动脉狭窄严重时可导致认知障碍,但目前临床尚无诊断颈内动脉狭窄的特异性指标,相关生物学标志物可能对该病的诊疗具有重要价值。目的分析单侧颈内动脉狭窄患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平变化及其与脑血流灌注、认知功能的相关性。方法选取2017年1月—2018年7月沧州市中心医院收治的单侧颈内动脉狭窄患者100例作为研究组,其中轻度狭窄（狭窄率<30%）24例,中度狭窄（30%≤狭窄率<70%）59例,重度狭窄（狭窄率≥70%）19例;另选取同期门诊体检者100例作为对照组。比较对照组与研究组受试者一般资料及实验室检查指标,并比较不同颈内动脉狭窄程度患者血清促甲状腺激素（TSH）、FT3、FT4水平及脑血流灌注指标〔包括相对平均脑血流量（rCBF）、相对平均脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对平均达峰时间（rTTP）〕、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分;血清FT3、FT4水平与单侧颈内动脉狭窄患者rMTT、rTTP及MoCA评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 （1）对照组与研究组受试者性别、年龄、吸烟率、高血压发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者体质指数（BMI）及血清TSH、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白(HbA1c)水平高于对照组,血清FT3、FT4水平低于对照组（P<0.05）。（2）不同颈内动脉狭窄程度患者血清TSH水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;重度颈内动脉狭窄患者血清FT3、FT4水平低于轻、中度颈内动脉狭窄者（P<0.05）。（3）不同颈内动脉狭窄程度患者rCBF、rCBV比较,差异无统计学意义（P>0.05）。中、重度颈内动脉狭窄患者rMTT、rTTP长于轻度颈内动脉狭窄者,MoCA评分低于轻度颈内动脉狭窄者（P<0.05）;重度颈内动脉狭窄患者rMTT、rTTP长于中度颈内动脉狭窄者,MoCA评分低于中度颈内动脉狭窄者（P<0.05）。（4）Pearson相关分析结果显示,血清FT3水平与单侧颈内动脉狭窄患者rMTT（r=-0.402）、rTTP（r=-0.443）呈负相关（P<0.05）,血清FT4水平与单侧颈内动脉狭窄患者rMTT（r=-0.410）、rTTP（r=-0.453）亦呈负相关（P<0.05）;血清FT3（r=0.406）、FT4水平（r=0.403）与单侧颈内动脉狭窄患者MoCA评分均呈正相关（P<0.05）。结论单侧颈内动脉狭窄患者血清FT3、FT4水平较低,且颈内动脉狭窄程度越重则血清FT3、FT4水平越低;血清FT3、FT4水平与单侧颈内动脉狭窄患者rMTT、rTTP呈负相关,与MoCA评分呈正相关。
韩晴, 芦霜
背景较高的疾病接受度对患者疾病康复及健康生活均有较大益处,但目前国内鲜有关于患者疾病接受度的研究报道。目的探讨心房颤动患者疾病接受度的影响因素及其与生活质量的关系。方法连续选取2017年6月—2018年6月在辽宁中医药大学附属医院住院的心房颤动患者160例,采用调查问卷方式收集其一般资料,记录其疾病接受度量表(AIS)评分、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQoL-BREF)评分、欧洲心律学会(ERHA)分级;心房颤动患者疾病接受度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)共发放160份问卷,有效收回150份,有效回收率为95.0%。(2)疾病接受度:低接受度53例(34.9%)、中接受度83例(54.6%)、高接受度16例(10.5%)。(3)不同性别、居住地、合并症及有无职业、吸烟、饮酒的心房颤动患者疾病接受度比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、婚姻状况、受教育程度、患病时间、治疗药物种类、ERHA分级及是否独居的心房颤动患者疾病接受度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、独居、患病时间、治疗药物种类、ERHA分级是心房颤动患者疾病接受度的影响因素(P<0.05)。(5)不同疾病接受度患者的社会关系领域总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同疾病接受度患者的生活领域、心理领域、环境领域总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论受教育程度、独居、患病时间、治疗药物、ERHA分级是心房颤动患者疾病接受度的影响因素,且疾病接受度与患者生活质量有关。