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慢性硬膜下血肿治疗现状及发病机制的思考、分析
范小璇
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病之一,以老年患者居多。钻孔引流术是目前临床治疗CSDH的最为有效的方法,但老年患者对手术的恐惧及术后复发问题一直困扰着临床,因此探讨CSDH发病机制、探索有效的非创伤性CSDH治疗方法具有重要意义。本文主要对CSDH的治疗现状及发病机制进行了分析,以期为提高临床CSDH诊疗水平提供参考。
18页码：1-5DOI：
硬膜下血肿慢性治疗炎症新生血管化病理性衰老述评
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2019年08期
实用心脑肺血管病杂志
25
本期目录共 25 篇文章
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中西医结合治疗慢性硬膜下血肿的研究进展
杨永锋, 王凯, 马思田, 王欢, 赵晓平, 范小璇, 秦晓雅, 万力源
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病之一,临床主要采用外科手术及西药治疗,以手术治疗为主,但存在术后复发率、颅内感染发生率较高且手术费用高昂等一系列突出问题。中西医结合治疗CSDH在降低复发率、提高患者生活质量及减轻患者经济负担等方面具有一定优势,并有望成为今后临床研究的重点。本文对中西医结合治疗CSDH进行了综述,以期为进一步提高CSDH临床治疗效果提供参考。
6页码：6-10DOI：
硬膜下血肿慢性中西医结合神经外科手术治疗综述
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慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发相关因素的回顾性研究
王凯, 杨永锋, 王欢, 马思田, 范小璇, 赵晓平, 万力源, 秦晓雅
目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔引流术后复发的相关因素。方法选取2013年1月—2019年3月在陕西中医药大学附属医院脑外科行钻孔引流术的CSDH患者165例,回顾性分析其一般资料、既往史及口服抗凝药物使用情况、血肿特征、术后治疗方案。结果 (1)165例CSDH患者钻孔引流术后3个月内复发20例,复发率为12.1%。(2)不同性别、年龄及是否吸烟、饮酒CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同职业CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)有无高血压、冠心病病史及创伤史CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);有无糖尿病、脑梗死、脑萎缩病史及是否使用口服抗凝药物CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)不同血肿部位CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同血肿密度、血肿量CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)术后是否进行常规治疗、阿托伐他汀钙治疗CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后是否口服中药治疗CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSDH患者钻孔引流术后3个月内复发率为12.1%;职业,糖尿病、脑梗死、脑萎缩病史,口服抗凝药物使用情况,血肿密度及血肿量,术后常规治疗及阿托伐他汀钙治疗是CSDH患者钻孔引流术后复发的相关因素。
21页码：10-14DOI：
硬膜下血肿慢性钻孔引流术复发回顾性研究
4
培元化瘀方对家兔慢性硬膜下血肿模型的干预作用及其作用机制研究
范小璇, 梁格婷, 赵晓平, 王凯, 李陇平, 段海峰, 方永军, 侯文
目的探讨培元化瘀方对家兔慢性硬膜下血肿(CSDH)模型的干预作用及其作用机制。方法本实验于2018年3—9月完成。采用随机数字表法将造模成功的CSDH家兔21只分为模型组、低剂量组、高剂量组,每组7只。模型组家兔给予0.9%氯化钠溶液灌胃,15 ml/次,2次/d;低剂量组家兔给予培元化瘀方3.1 g/kg+0.9%氯化钠溶液稀释至15 ml后灌胃,2次/d;高剂量组家兔给予培元化瘀方6.2 g/kg+0.9%氯化钠溶液稀释至15 ml后灌胃,2次/d。三组家兔均连续灌胃7 d。采用Purty评分评估三组家兔灌胃前及灌胃后第1、3、5、7天神经功能缺损程度;比较三组家兔最后1次灌胃次日残余血肿量;采用HE染色法观察三组家兔血肿外膜及血肿同侧脑组织形态学变化,并采用免疫组化染色法及IPP法检测三组家兔血肿外膜血管内皮生长因子(VEGF)相对表达量。结果 (1)时间与方法在Purty评分上存在交互作用(P<0.05);时间在Purty评分上主效应显著(P<0.05);方法在Purty评分上主效应显著(P<0.05)。灌胃后第7天低剂量组、高剂量组家兔Purty评分低于灌胃前(P<0.05);灌胃后第7天高剂量组家兔Purty评分低于模型组、低剂量组,低剂量组家兔Purty评分低于模型组(P<0.05)。(2)高剂量组有1只家兔血肿完全吸收而未成功吸取出硬膜下残余液体。高剂量组家兔残余血肿量少于低剂量组、模型组,低剂量组家兔残余血肿量少于模型组(P<0.05)。(3)HE染色结果显示,与模型组相比,低剂量组、高剂量组家兔血肿外膜纤维组织趋于成熟、炎性反应较轻;模型组家兔血肿同侧脑组织内存活神经元数量少于低剂量组、高剂量组,而低剂量组与高剂量组家兔血肿同侧脑组织内存活神经元数量接近;模型组家兔血肿外膜VEGF相对表达量高于低剂量组、高剂量组(P<0.05),而低剂量组与高剂量组家兔血肿外膜VEGF相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论培元化瘀方可有效减轻CSDH家兔神经功能缺损程度并促进血肿吸收,其作用机制可能与抑制血肿及血肿外膜炎性反应、VEGF的表达、受压脑组织神经元坏死及凋亡等有关。
7页码：15-19DOI：
硬膜下血肿慢性炎症血管内皮生长因子类培元化瘀方神经元兔
5
微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果的Meta分析
万力源, 秦晓雅, 赵晓平, 范小璇, 王凯, 杨永锋, 马思田, 王欢
目的比较微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、Pub Med、the Cochrane Library、EMBase等数据库,检索时间为2009年1月—2019年4月,检索有关微创穿刺术与钻孔引流术治疗CSDH临床效果的随机对照试验(RCT),其中采用微创穿刺术治疗者作为微创组,采用钻孔引流术治疗者作为钻孔组。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组患者总有效率、治愈率、手术时间、术中出血量、术后残余血肿量、住院时间、术后复发率及并发症发生率。结果最终纳入13篇文献,共包括1 197例患者。Meta分析结果显示,两组患者总有效率[RR=1.08,95%CI(0.99,1.17)]、治愈率[RR=1.05,95%CI(0.91,1.21)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者手术时间[MD=-24.40,95%CI(-30.15,-18.65)]、住院时间[MD=-3.42,95%CI(-4.54,-2.30)]短于钻孔组,术中出血量[MD=-38.03,95%CI(-46.57,-29.49)]、术后残余血肿量[MD=-8.43,95%CI(-11.24,-5.61)]少于钻孔组,术后复发率[RR=0.42,95%CI(0.22,0.78)]、并发症发生率[RR=0.37,95%CI(0.26,0.54)]低于钻孔组(P<0.05)。绘制报道总有效率、治愈率、住院时间文献发表偏倚的倒漏斗图发现,散点基本均匀分散在直线两侧,提示发表偏倚较小。结论现有文献证据表明,微创穿刺术与钻孔引流术治疗CSDH的总有效率及治愈率相似,但与钻孔引流术相比,微创穿刺术能更有效地缩短CSDH患者手术时间、住院时间,减少术中出血量、术后残余血肿量,降低术后复发率及并发症发生率。
21页码：20-25DOI：
硬膜下血肿慢性微创穿刺手术钻孔引流手术治疗结果对比研究Meta分析
6
阿托伐他汀辅助手术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效的Meta分析
秦晓雅, 万力源, 赵晓平, 范小璇, 王凯, 杨永锋, 马思田, 王欢
目的评价阿托伐他汀辅助手术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、中国知网(CNKI)、维普网及万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为2009年3月—2019年3月,检索有关阿托伐他汀辅助手术治疗CSDH的随机对照试验(RCT)、回顾性研究及队列研究。对照组患者单纯采用手术治疗,阿托伐他汀组患者于术后给予阿托伐他汀辅助治疗,采用RavMan5.3软件进行Meta分析。比较两组患者有效率、治疗后日常生活活动能力(ADL)评分、治疗后血肿量及术后并发症发生率、复发率。结果最终纳入13篇文献,共包括1 246例患者。Meta分析结果显示,阿托伐他汀组患者有效率〔RR=0.87,95%CI(0.78,0.96)〕和治疗后ADL评分〔MD=10.14,95%CI(4.71,15.58)〕高于对照组,治疗后血肿量少于对照组〔MD=-6.42,95%CI(-9.87,-2.98)〕,术后并发症发生率〔RR=0.42,95%CI(0.21,0.84)〕、术后复发率〔RR=0.16,95%CI(0.09,0.28)〕低于对照组(P<0.05)。绘制报道术后复发率文献发表偏倚的倒漏斗图显示,分布于直线两侧的散点不对称,提示可能存在发表偏倚。结论现有文献证据表明,与单纯手术治疗相比,阿托伐他汀辅助手术治疗能有效提高CSDH患者有效率,改善患者ADL,促进血肿吸收,降低术后并发症发生率及复发率。
8页码：26-30DOI：
硬膜下血肿慢性阿托伐他汀外科手术辅助治疗治疗结果Meta分析
7
首发急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后射血分数保留的心力衰竭的影响因素研究
刘超, 唐洁, 孟凡鹏, 张梅
背景急性心肌梗死(AMI)后射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者预后较差,但目前其影响因素尚未明确。目的分析首发AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后HFpEF的影响因素。方法选取2013年1月—2019年1月在武警特色医学中心行PCI的首发AMI患者426例,根据心力衰竭发生情况分为A组(HFpEF患者,n=85)和B组(射血分数保留的非心力衰竭患者,n=320)。比较两组患者一般资料、入院时实验室检查指标、入院时超声心动图检查结果、冠状动脉造影情况、预后及住院时间。首发AMI患者PCI后HFpEF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及病变血管支数对首发AMI患者PCI后HFpEF的预测价值。结果 (1)两组患者年龄,男性比例,有高脂血症病史、糖尿病病史、卒中病史者所占比例、吸烟率、心率及收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者有高血压病史者所占比例高于B组,舒张压低于B组(P<0.05)。(2)两组患者入院时血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞比容(HCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、清蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白(a)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者入院时白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白、hs-CRP、空腹血糖、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)A组患者入院时左心房直径(LAD)、左心房收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)大于B组(P<0.05)。(4)两组患者梗死相关动脉数量、左主干(LM)梗死者所占比例、左回旋支(LCX)梗死者所占比例及PCI后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者缺血再灌注时间、病变血管支数及左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)梗死者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者严重窦性心动过缓或窦性停搏发生率、恶性室性心动过速/心室颤发生率、住院期间病死率及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者突发心房颤动/心房扑动发生率高于B组(P<0.05)。(6)多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP〔OR=1.248,95%CI(1.031,1.511)〕、NT-proBNP〔OR=1.005,95%CI(1.003,1.008)〕及病变血管支数〔OR=4.108,95%CI(1.595,10.578)〕是首发AMI患者PCI后HFpEF的独立影响因素(P<0.05)。(7)ROC曲线显示,hs-CRP、NT-proBNP、病变血管支数预测首发AMI患者PCI后HFpEF的曲线下面积(AUC)分别为0.705、0.959、0.589。结论 PCI后发生HFpEF的首发AMI患者预后较差,其中hs-CRP、NT-proBNP及病变血管支数是首发AMI患者PCI后HFpEF的影响因素,且NT-proBNP对首发AMI患者PCI后HFpEF预测价值较高。
26页码：31-36DOI：
心肌梗死射血分数保留的心力衰竭预后影响因素分析预测
8
胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉多支病变的关系研究
张翠, 汪汉, 叶滔, 成联超, 王燕凤, 童兰, 符金娟, 蔡琳
背景冠状动脉多支病变及胆囊结石均可增加冠心病患者死亡风险,但目前胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉多支病变的关系尚未明确。目的探讨胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系。方法选取2014年6月—2018年6月在西南交通大学附属成都市第三人民医院行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者274例,根据冠状动脉病变支数分为A组(多支病变患者,n=90)和B组(单支+双支病变患者,n=184)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标,胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者男性比例、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、高胆固醇血症发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、空腹血糖、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、心肌肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(BNP)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、胆囊结石发生率、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素〔OR=3.010,95%CI(1.286,7.044),P<0.05〕。结论胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素,应引起临床重视。
1页码：37-40+45DOI：
心肌梗死胆囊结石病冠状动脉狭窄多支病变影响因素分析
9
急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现及其与恶性心律失常的关系研究
卢小伟, 刘亚东
背景恶性心律失常可导致急性心肌梗死患者出现晕厥或猝死,因此探讨急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现与恶性心律失常的关系具有重要意义。目的分析急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现及其与恶性心律失常的关系。方法选取2016年10月—2018年9月湖北医药学院附属东风总医院收治的急性心肌梗死患者105例,根据恶性心律失常发生情况分为A组(发生恶性心律失常,n=41)和B组(未发生恶性心律失常,n=64)。分析所有患者心肌复极异常心电图表现及恶性心律失常发生情况,比较两组患者心肌复极异常心电图表现;急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现与恶性心律失常的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)105例急性心肌梗死患者中出现ST段异常94例(89.5%),T波异常91例(86.7%),QT间期离散度(QTd)为(74.57±10.69)ms,校正的QT间期离散度(QTcd)为(84.63±12.79)ms,Tp-Te间期为(114.46±22.57)ms。(2)105例急性心肌梗死患者中发生恶性心律失常41例(39.0%),其中快速心室扑动/心室颤动10例,持续性室性心动过速10例、尖端扭转型室性心动过速5例、严重三度房室传导阻滞4例、单形性室性心动过速3例、多形性室性心动过速2例、其他7例。(3)A组患者中ST段异常、T波异常、QTd>70 ms、QTcd>80 ms、Tp-Te间期≥100 ms者所占比例高于B组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,ST段异常、T波异常、QTd>70 ms、QTcd>80 ms、Tp-Te间期≥100 ms是急性心肌梗死患者恶性心律失常的危险因素(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者心肌复极异常心电图表现主要包括ST段异常、T波异常、QT间期延长及Tp-Te间期延长,恶性心律失常发生率为39.0%;ST段异常、T波异常、QTd>70 ms、QTcd>80 ms、Tp-Te间期≥100 ms是急性心肌梗死患者恶性心律失常的危险因素。
32页码：41-45DOI：
心肌梗死心律失常心肌复极异常心电图影响因素分析
10
老年人直立性低血压患病情况及其与靶器官损伤的相关性研究
董月, 孟超, 汪海娅, 方宁远
背景直立性低血压（OH）可能引起重要器官灌注障碍及功能改变,但其与靶器官损伤的具体关系尚未明确。目的分析老年人OH患病情况及其与靶器官损伤的相关性。方法选取2016年8月—2017年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院老年科病房住院及体检中心体检的老年人245例,其中OH患者65例（OH组）、非OH患者180例（非OH组）。比较两组患者体位改变前后血压和心率、实验室检查指标、缺血性脑卒中发生率、颈动脉硬化指标及左心结构指标,不同高血压分级患者OH发生率。结果 （1）本组老年人OH发生率为26.5%（65/245）。两组患者卧位脉压、卧位心率及立位心率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;OH组患者卧位收缩压、卧位舒张压高于非OH组,立位收缩压、立位舒张压及立位脉压低于非OH组（P<0.05）。（2）两组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）及尿微量白蛋白（UALB）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;OH组患者胱抑素C（Cys C）高于非OH组（P<0.05）。（3）两组患者缺血性脑卒中发生率、颈总动脉内膜中膜厚度（IMT）、颈内动脉IMT、左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心房舒张末期内径（LVEDD）及左心室质量指数（LVMI）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）1、2级高血压患者OH发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但3级高血压患者OH发生率高于1、2级高血压患者（P<0.05）。结论老年人OH发生率为26.5%,而OH与卧位血压升高、高血压分级及早期肾功能损伤有关。
4页码：46-50DOI：
低血压直立性老年人靶器官损伤肾功能胱抑素C