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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
程小兵
心力衰竭是多数心血管疾病的归宿,已对全人类身心健康及生命安全构成严重威胁。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂是有效治疗心力衰竭的"金三角",虽然在过去的20年内心力衰竭治疗方面取得了长足进步,但心力衰竭患者5年病死率仍高达50%。沙库巴曲缬沙坦属血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂,是一种新型心力衰竭治疗药物,并有望成为治疗心力衰竭的"基石"。本文对沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的作用机制、临床应用及指南推荐意见进行了综述,旨在提高临床对该药的认识及心力衰竭治疗水平。
殷淑君, 蒋知新
心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是一种小分子蛋白质,主要存在于心肌细胞胞质,心肌细胞受损时其可迅速释放至胞外,因此通过胶体金法、免疫比浊法等检测的血液H-FABP水平可能作为诊断早期急性心肌梗死(AMI)的生物学标志物。本文通过与临床常用AMI标志物如心肌肌钙蛋白(cTn)、超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)对比,综述了H-FABP及其与上述临床常用AMI标志物联合对AMI的早期诊断价值,以探讨H-FABP作为早期AMI标志物的潜力。
周晓莲, 王雪, 李多
近年来,急性感染性疾病的新型生物学标志物不断被发现,其中钙结合蛋白S100A12主要在人外周血细胞中表达,是一种炎性反应蛋白,也是钙结合蛋白S100家族的重要成员。钙结合蛋白S100A12检测方法简单、方便、快捷,在急性感染性疾病尤其是败血症、脓毒症、细菌性肺炎的鉴别诊断、严重程度评估、治疗等方面具有较高的临床应用价值,可作为急性感染性疾病的新型生物学标志物。本文主要综述了钙结合蛋白S100A12在急性感染性疾病中的应用价值,以期为提高临床急性感染性疾病诊治水平提供参考。
李晓泽, 孙国强, 周奕, 吕强, 胡红濮
临床指南知识库是研发临床决策支持系统的基础,本文以高血压为例,介绍了知识驱动下临床指南可视化模型的研究基础、总体架构、基本原则,并结合高血压人群筛查、心血管风险分层子程序分析了相应构建流程及规则。知识驱动下临床指南可视化模型实现了文本形式临床指南知识的数字化及可视化,可客观并真实地还原临床指南中的临床思维,并为临床决策支持系统中临床指南知识库的开发、利用及模型构建提供参考。
党瑞红, 李晓慧, 董莉
背景血清血小板活化因子(PAF)、活化T细胞核因子c1(NFATc1)水平与冠心病(CHD)患者不稳定斑块有关,但其与冠状动脉病变严重程度、CHD类型的关系尚不明确。目的探讨血清PAF、NFATc1水平与CHD、冠状动脉病变严重程度及CHD类型的关系。方法选取2015年12月—2017年12月在内蒙古医科大学附属医院住院并行冠状动脉造影(CAG)检查的患者195例,根据CAG检查结果分为非CHD组51例和CHD组144例。根据冠状动脉病变严重程度将CHD患者分为轻度组36例、中度组68例、重度组40例;根据CHD类型将CHD患者分为稳定型心绞痛(SAP)组69例和急性冠脉综合征(ACS)组75例。比较CHD组与非CHD组患者一般资料、血脂指标及血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、PAF、NFATc1水平,并分别比较非CHD组、轻度组、中度组、重度组及非CHD组、SAP组、ACS组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平;绘制ROC曲线以评价血清PAF、NFATc1、PAF+NFATc1水平对CHD的诊断价值及血清PAF、NFATc1、PAF+NFATc1、CK、CK-MB水平对ACS的诊断价值。结果 (1)CHD组与非CHD组患者年龄≥65岁者所占比例、心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHD组患者男性比例,有吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、高脂血症病史、脑血管疾病病史者所占比例及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CK、CKMB、PAF、NFATc1水平高于非CHD组,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非CHD组(P<0.05)。(2)轻度组、中度组、重度组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平高于非CHD组,中度组、重度组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平高于轻度组,重度组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平高于中度组(P<0.05)。(3)SAP组、ACS组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平高于非CHD组,ACS组患者血清CK、CK-MB、PAF、NFATc1水平高于SAP组(P<0.05)。(4)绘制ROC曲线发现,血清PAF、NFATc1、PAF+NFATc1水平诊断CHD的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.755、0.871,血清PAF+NFATc1水平诊断CHD的AUC大于血清PAF、NFATc1水平(P<0.05);血清PAF、NFATc1、PAF+NFATc1、CK、CK-MB水平诊断ACS的AUC分别为0.936、0.834、0.979、0.753、0.760,血清PAF、NFATc1水平诊断ACS的AUC大于血清CK、CK-MB水平,血清PAF+NFATc1水平诊断ACS的AUC大于血清PAF、NFATc1水平(P<0.05)。结论血清PAF、NFATc1水平与CHD、冠状动脉病变严重程度及CHD类型有关;血清PAF、NFATc1水平对CHD及ACS均具有一定诊断价值,且二者联合对CHD及ACS的诊断价值较高。
管建, 姜娟娟, 董艳
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病(CIN)发生率较高,探讨CIN的影响因素对术前患者危险分层、针对性干预及降低高危人群CIN发生率具有重要意义。目的探讨生长分化因子15(GDF-15)与急性心肌梗死患者PCI后CIN的关系。方法选取2014年6月—2018年9月孝感市第一人民医院行PCI的急性心肌梗死患者374例,根据PCI后CIN发生情况分为非CIN组(n=317)和CIN组(n=57)。比较两组患者一般资料、植入支架情况、造影剂用量、手术时间、血肌酐(Scr)、血脂指标、GDF-15、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP);GDF-15与急性心肌梗死患者PCI后CIN的关系分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价GDF-15对急性心肌梗死患者PCI后CIN的预测价值。结果 (1)CIN组患者年龄大于非CIN组,高血压及糖尿病发生率、收缩压、舒张压、Killip分级≥Ⅱ级者所占比例、GDF-15、NT-proBNP高于非CIN组,LVEF低于非CIN组(P<0.05);两组患者性别、高脂血症发生率、吸烟史、饮酒史、用药史、冠状动脉病变支数、围术期辅助用药、植入支架数、植入支架总长度、造影剂用量、手术时间、Scr、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,GDF-15≥1 203.3 ng/L〔OR=3.117,95%CI(1.466,6.629)〕是急性心肌梗死患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(3)GDF-15诊断急性心肌梗死患者PCI后CIN的曲线下面积、最佳截断值、灵敏度、特异度分别为0.856〔95%CI(0.800,0.911)〕、1 203.3 ng/L、0.754、0.830。结论急性心肌梗死患者PCI后发生CIN者GDF-15水平较高,GDF-15≥1 203.3 ng/L是急性心肌梗死患者PCI后CIN的独立影响因素,且对急性心肌梗死患者PCI后CIN具有一定预测价值。
胡艳, 罗华
背景侧支循环代偿对大血管严重狭窄或闭塞所致短暂性脑缺血发作(TIA)或急性脑梗死(ACI)具有重要意义,但目前单侧颈内动脉(UICA)与大脑中动脉(MCA)病变所致TIA或ACI患者侧支循环的差异性尚不清楚。目的探讨UICA与MCA病变所致TIA或ACI患者侧支循环的差异性及ACI患者预后的影响因素。方法选取2018年1月—2019年1月西南医科大学附属医院神经内科收治的TIA患者11例和ACI患者79例,根据数字减影血管造影(DSA)检查结果分为UICA组(n=43)和MCA组(n=47);根据ACI患者30 d改良Rankin量表(m RS)评分分为预后良好组(n=48)和预后不良组(n=31)。比较UICA组与MCA组患者、预后良好组与预后不良组患者临床特征,ACI患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)UICA组患者TIA发生率高于MCA组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、30 d mRS评分低于MCA组,侧支循环代偿程度优于MCA组(P<0.05);UICA组与MCA组患者男性比例,年龄,有高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史、饮酒史者所占比例,收缩压,舒张压,空腹血糖,总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),预后良好率,血管病变程度,行静脉溶栓治疗、支架植入/球囊扩张术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)预后良好组患者年龄、NIHSS评分低于预后不良组,侧支循环代偿程度优于预后不良组(P<0.05);预后良好组与预后不良组患者男性比例,有高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史、饮酒史者所占比例,收缩压,舒张压,空腹血糖,TC,TG,HDL-C,LDL-C,血管病变程度,病变血管,行静脉溶栓治疗、支架植入/球囊扩张术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分〔OR=1.166,95%CI(1.029,1.322)〕、侧支循环代偿程度〔OR=0.461,95%CI(0.233,0.912)〕是ACI患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 UICA病变所致TIA或ACI患者侧支循环代偿程度优于MCA病变所致者,而NIHSS评分、侧支循环代偿程度是ACI患者预后的独立影响因素。
杨扬, 游曼清, 罗林城, 魏海龙, 王宋平
背景老年社区获得性肺炎（CAP）发病率及病死率较高、经济负担较重且特点各异,探讨其预后影响因素具有重要意义。目的探讨老年CAP患者预后的影响因素。方法选取2017年12月—2018年12月乐山市人民医院收治的老年CAP患者299例,根据其预后分为死亡组（n=30）和存活组（n=269）。比较两组患者一般资料、临床特征、住院时间及CURB-65评分、病原菌检出情况;老年CAP患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1）两组患者年龄,性别,吸烟史,饮酒史,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管疾病、发热、呼吸困难、全身乏力、多个肺野受累、低钠血症、低钾血症发生率,BMI<18.5 kg/m2及使用吸入性糖皮质激素（ICS）、质子泵抑制剂（PPI）者所占比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）;存活组患者肾功能不全、低蛋白血症、意识改变发生率,BMI≥28.0 kg/m2、使用机械通气及氧合指数<300 mm Hg者所占比例,CURB-65评分低于死亡组（P<0.05）。（2）存活组患者中检出两种及以上病原菌者所占比例低于死亡组（P<0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥28 kg/m2、CURB-65评分是老年CAP患者预后的独立影响因素（P<0.05）。结论 BMI≥28 kg/m2、CURB-65评分是老年CAP患者预后的独立影响因素。
陈玉龙, 万招飞, 刘小军, 范佳丽, 薛嘉虹, 王新宏
背景冠状动脉血管平滑肌细胞(VSMC)高反应性是导致冠状动脉痉挛的关键,而高同型半胱氨酸(Hcy)能诱导冠状动脉痉挛,但其具体作用机制尚不完全清楚。目的探讨Hcy通过YAP通路调控冠状动脉VSMC高反应性的作用机制。方法 2018年1—10月,将SD大鼠实施安乐死后在无菌环境中迅速去除心脏并制成长1.0～1.5 mm血管环。将新鲜的冠状动脉血管环作为A组;在37℃、5%CO2条件下,将在DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为B组,将在Hcy+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为C组,将在维替泊芬(VP)+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为D组,将在Hcy+VP+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为E组;除A组外冠状动脉血管环均培养24 h。采用微血管张力检测仪检测内皮素B型受体激动剂蛇毒类似物(S6c)和内皮素1(ET-1)诱导的冠状动脉血管张力,采用Western blot法检测内皮素A型(ETA)受体、内皮素B型(ETB)受体、YAP、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)、ERK1/2、磷酸化mTOR(p-mTOR)、mTOR、磷酸化AMPK(p-AMPK)、AMPK及Sirt1的表达水平。结果 (1)Hcy可增强S6c和ET-1呈浓度依赖方式介导的冠状动脉血管收缩。C组冠状动脉血管环的ETA受体/β-actin、ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于A组和B组,B组冠状动脉血管环的ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于A组(P<0.05)。(2)VP能有效抑制由Hcy上调的S6c和ET-1呈浓度依赖方式介导的冠状动脉血管收缩。C组大鼠冠状动脉血管环ETA受体/β-actin、ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于B、D、E组(P<0.05)。(3)C组冠状动脉血管环p-ERK1/2/ERK1/2、p-mTOR/mTOR高于B、D、E组(P<0.05);B组冠状动脉血管环p-ERK1/2/ERK1/2高于D组,p-AMPK/AMPK及Shirt1/β-actin高于C、D、E组(P<0.05)。结论 Hcy可能通过YAP通路激活ERK1/2和mTOR信号通路,上调VSMC内皮素受体,进而增强冠状动脉VSMC高反应性,这将为高Hcy致冠状动脉痉挛的具体作用机制研究提供新的理论依据。
舒艳梅, 杨兴娜, 王金梁
背景目前临床上尚无能有效逆转肺纤维化过程的药物,而抑酸治疗与特发性肺纤维化(IPF)患者生存期延长有关,但其具体作用机制尚未明确。目的探讨抑酸治疗对肺纤维化大鼠的影响。方法 2017-06-21至2017-08-17,将36只健康雄性SD大鼠随机分为对照组(n=10)、肺纤维化组(n=6)、雷尼替丁组(n=10)及泼尼松组(n=10)。肺纤维化组、雷尼替丁组及泼尼松组大鼠均一次性经鼻滴入博来霉素7μg/g建立肺纤维化模型,对照组大鼠经鼻滴入相同剂量0.9%氯化钠溶液。造模后,雷尼替丁组、泼尼松组、对照组大鼠分别予以盐酸雷尼替丁、醋酸泼尼松、0.9%氯化钠溶液连续灌胃28 d。比较四组大鼠造模后28 d肺纤维化严重程度、血清丙二醛(MDA)水平及动脉血氧分压(PaO2)。结果实验过程中雷尼替丁组1只大鼠死亡,泼尼松组3只大鼠死亡。造模后28 d肺纤维化组、雷尼替丁组、泼尼松组大鼠肺纤维化严重程度劣于对照组,血清MDA水平高于对照组(P<0.05);雷尼替丁组、泼尼松组大鼠肺纤维化严重程度优于肺纤维化组,血清MDA水平低于肺纤维化组(P<0.05)。造模后28 d四组大鼠PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抑酸治疗能在一定程度上减轻肺纤维化大鼠肺纤维化严重程度及脂质过氧化反应,但对肺氧合功能无明显影响,与糖皮质激素作用相似。