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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
李炽昌, 张卫
心肌能量代谢指心肌细胞利用底物合成能量物质及储存、利用能量的全过程,而糖脂代谢是心肌能量代谢网络调控的主要内容,在不同病理生理条件下心肌细胞糖脂代谢发生改变以适应能量需求。自噬指细胞利用细胞内溶酶体清除过量或受损的长t1/2蛋白质及细胞器的现象,其启动和调控主要受细胞营养水平影响。近年研究发现,心肌细胞能量代谢紊乱在心脏病发生发展过程中具有重要作用。本文主要综述了不同心脏病心肌细胞糖脂代谢与自噬的关系,旨在从能量代谢角度为心脏病的治疗提供参考。
赵茂晶, 张咏梅, 陈俊希, 王净, 程菲
卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病,其复发率、致残率及病死率较高,会给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。卒中后疲劳(PSF)指患者卒中后出现的持续性、病理性疲劳状态,是影响脑卒中患者生活质量的主要因素之一,因此有效管理PSF成为临床医务工作人员亟待解决的问题。本文主要综述了PSF危险因素及其症状管理方案的研究进展,旨在为PSF的治疗提供参考。
吕欣航, 雷行云, 皮宇奇, 张爱超, 胡红濮
基层卫生信息化的建成对优化我国医疗卫生服务体系具有重要作用,本文通过梳理各地区基层卫生信息化建设相关政策及实地调研、访谈,运用SWOT分析法分析了我国基层卫生信息化发展的优势—组织领导明确、基础完备、模式成熟、内容丰富,劣势—数据互联不畅、保障机制缺失、建设程度不均,机遇—政策支持与时代机遇、资金基础与多源化的筹资机遇、利益相关者需求巨大,挑战—信息安全难以保证、资源易被挤占等,并提出了激发基层医疗卫生机构活力、形成信息化可持续发展机制、规范顶层设计等建议,以期为基层卫生信息化建设与发展提供参考。
张爱超, 陈荃, 王岩, 吕欣航, 徐晓敏, 胡红濮
目的调查分析我国基层医疗卫生机构信息化人员配置及培训现状,为促进基层医疗卫生机构信息化发展尤其是信息化人才发展提供参考。方法调查时间为2017-06-15至2017-07-15,调查对象为除上海市、西藏自治区之外的我国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团所属(管)基层医疗卫生机构共6 753家,其中东部地区1 684家(占24.9%),中部地区1 985家(占29.4%),西部地区3 084家(占45.7%)。收集2017年全国医疗卫生机构信息化建设情况网络问卷调查中基层医疗卫生机构信息化建设现状调查表相关信息,主要包括信息化主管领导、信息化人员配备情况及数量、信息化培训情况及培训次数、现有人员是否满足信息化工作需求情况等。结果 (1)6 753家基层医疗卫生机构中信息化主管领导为院长占59.72%,副院长占27.80%。东部、中部、西部地区基层医疗卫生机构中信息化主管领导构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)6 753家基层医疗卫生机构中有信息化人员占96.33%,有专职信息化人员占58.60%,有兼职信息化人员占17.96%;专职信息化人员数量为(1.91±1.46)人,兼职信息化人员数量为(1.70±1.48)人。东部、中部、西部地区基层医疗卫生机构中有信息化人员、专职信息化人员、兼职信息化人员所占比例及专职信息化人员数量比较,差异有统计学意义(P<0.05),而兼职信息化人员数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)6 753家基层医疗卫生机构中有管理人员信息化培训者占50.91%,有医护人员信息化培训者占55.23%;管理人员信息化培训次数为(0.97±0.90)次,医护人员信息化培训次数为(0.97±0.93)次。东部、中部、西部地区基层医疗卫生机构中有管理人员、医护人员信息化培训者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05),而管理人员、医护人员信息化培训次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)6 753家基层医疗卫生机构中现有人员不满足信息化工作需求者占35.11%,不确定者占3.90%,基本满足者占55.93%,完全满足者占5.06%。东部、中部、西部地区基层医疗卫生机构中现有人员是否满足信息化工作需求情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论我国基层医疗机构信息化建设主要采用院级领导直接管理的模式但存在地区差异,信息化人员配备、培训不足且地区间信息化人员资源不均衡,部分地区基层医疗卫生机构存在现有人员不能满足信息化工作需求情况,仍需加强信息化建设与发展的重视程度。
祁秀丽, 邵帅, 冯程程
背景目前,有关25-羟维生素D〔25-(OH)D〕缺乏与急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后关系的研究结果不一致,而其与AIS患者炎性反应关系的研究报道较少见。目的探讨血清25-(OH)D水平与AIS患者炎性反应及短期预后的关系。方法选取2016年1月—2018年10月辽阳市中心医院神经内科收治的AIS患者198例,根据血清25-(OH)D水平分为正常组〔25-(OH)D≥30μg/L,n=86〕、不足组〔25-(OH)D为20～29μg/L,n=67〕及缺乏组〔25-(OH)D<20μg/L,n=45〕。比较3组患者炎性反应指标〔包括白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)及血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)水平〕,入院时及出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,入院时、出院时及出院后3个月改良Rankin量表(mRS)评分;血清25-(OH)D水平与AIS患者炎性反应指标的相关性分析采用多元线性回归分析,血清25-(OH)D水平与AIS患者mRS评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析,AIS患者短期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)3组患者血清PCT、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不足组和缺乏组患者WBC低于正常组,ESR快于正常组,血清hs-CRP、IL-6水平高于正常组(P<0.05);缺乏组患者WBC低于不足组,ESR快于不足组,血清hs-CRP、IL-6水平高于不足组(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,血清25-(OH)D水平与AIS患者血清hs-CRP、IL-6水平呈负相关(β值分别为-0.090、-0.074,P<0.05)。(2)3组患者入院时NIHSS评分、m RS评分及出院时NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时及出院后3个月,不足组和缺乏组患者m RS评分高于正常组,缺乏组患者m RS评分高于不足组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,血清25-(OH)D水平与AIS患者出院时及出院后3个月mRS评分呈负相关(r值分别为-0.467、-0.527,P<0.01)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,25-(OH)D缺乏是AIS患者短期预后的独立影响因素〔OR=3.162,95%CI(1.347,7.424),P<0.05〕。结论 25-(OH)D不足/缺乏与AIS患者炎性反应加重及短期预后不良有关,且25-(OH)D缺乏是AIS患者短期预后的独立影响因素。
郭万申, 李志方
背景认知障碍可影响急性脑卒中患者主动参与社会活动、配合肢体功能训练及生活质量,因此寻找有效评估急性脑卒中患者认知障碍严重程度的指标具有重要意义。目的探讨miRNAs及血清神经元PAS结构域蛋白4(NPAS4)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度的关系。方法选取2014年8月—2018年5月解放军三零七医院神经内科收治的急性脑卒中并认知障碍患者146例,根据认知障碍严重程度分为轻度组(n=101)、中度组(n=30)、重度组(n=15)。比较3组患者miRNAs(包括miRNA-34、miRNA-21、miRNA-135)相对表达量及血清NPAS4、NSE、S100β蛋白水平;miRNAs相对表达量及血清NPAS4、NSE、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度的相关性采用Spearman秩相关分析;绘制ROC曲线以评价miRNAs相对表达量及血清NPAS4、NSE、S100β蛋白水平对急性脑卒中患者认知障碍严重程度的评估价值。结果 (1)重度组患者miRNA-34、miRNA-21、miRNA-135相对表达量及血清NSE、S100β蛋白水平低于轻度组和中度组,血清NPAS4水平高于轻度组和中度组(P<0.05);中度组患者miRNA-34、miRNA-21、miRNA-135相对表达量及血清NSE、S100β蛋白水平低于轻度组,血清NPAS4水平高于轻度组(P<0.05)。(2)Spearman秩相关分析结果显示,miRNA-135相对表达量及血清NSE、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者简明精神状态量表(MMSE)评分呈正相关(rs值分别为0.420、0.434、0.456,P<0.05),血清NPAS4水平与急性脑卒中患者MMSE评分呈负相关(rs=-0.448,P<0.01)。(3)ROC曲线分析结果显示,miRNA-135相对表达量评估急性脑卒中患者认知障碍严重程度的曲线下面积(AUC)为0.747,最佳截断值为0.71;血清NPAS4水平评估急性脑卒中患者认知障碍严重程度的AUC为0.729,最佳截断值为2.01 mg/L;血清NSE水平评估急性脑卒中患者认知障碍严重程度的AUC为0.751,最佳截断值为13.00 U/ml;血清S100β蛋白水平评估急性脑卒中患者认知障碍严重程度的AUC为0.755,最佳截断值为0.19μg/L。结论 miRNA-34、miRNA-21与急性脑卒中患者认知障碍严重程度无关,而miRNA-135及血清NPAS4、NSE、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度有关,且四者对急性脑卒中患者认知障碍严重程度具有一定评估价值。
刘时华, 钟平, 汪国胜, 杨紫葵
背景早期神经功能恶化(END)是导致腔隙性脑梗死患者预后不良的主要原因之一,但目前其发病机制尚不清楚,近年研究发现血压变异性可能与脑梗死患者END有关。目的探讨血压变异性与腔隙性脑梗死患者END的关系。方法连续选取2015年10月—2018年6月安徽医科大学附属宿州医院神经内科收治的腔隙性脑梗死患者138例,根据END发生情况分为END组(n=42)和无END组(n=96)。比较两组患者一般资料〔包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟情况、病变累及内囊后肢情况及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕、实验室检查指标〔包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)及糖化血红蛋白(HbA1c)〕及血压变异性指标〔包括24 h平均收缩压(24 h MSBP)、24 h平均舒张压(24 h MDBP)、24 h收缩压变异系数(24 h SBP-CV)及24 h舒张压变异系数(24 h DBPCV)〕;腔隙性脑梗死患者END的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)本组患者END发生率为30.4%(42/138)。(2)两组患者年龄、男性比例、高血压病史、冠心病病史、吸烟率、入院时NIHSS评分、TC、LDL、Hcy、CRP、24 h MDBP及24 h DBP-CV比较,差异无统计学意义(P>0.05);END组患者中有糖尿病病史者所占比例、病灶累及内囊后肢者所占比例、FPG、HbA1c、24 h MSBP、24 h SBP-CV高于无END组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,24 h MSBP〔OR=3.077,95%CI(1.025,9.240)〕和24 h SBP-CV〔OR=10.074,95%CI(4.203,24.147)〕是腔隙性脑梗死患者发生END的独立影响因素(P<0.05)。结论腔隙性脑梗死患者END发生风险较高,收缩压升高及其变异性增大是腔隙性脑梗死患者END的危险因素。
山媛, 崔小丽, 蒋锋, 梁导艳, 孙晶莹
背景血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原有效结合是血小板聚集、血栓形成的最后通路,近年来从分子生物学角度研究GP基因多态性与急性缺血性脑卒中(AIS)的关系成为研究热点。目的分析GPⅡb、Ⅲa基因多态性与AIS的关系。方法选取2017年10月—2018年11月陕西省人民医院神经内一科收治的AIS患者110例作为病例组,另选取同期在门诊体检中心的体检健康者90例作为对照组。比较两组受试者一般资料(包括性别、年龄及吸烟、饮酒情况)、实验室检查指标〔包括PAC-1阳性血小板百分比、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及同型半胱氨酸(Hcy)〕及GPⅡb、Ⅲa基因型和等位基因分布频率,并比较不同GPⅡb、Ⅲa基因型患者PAC-1阳性血小板百分比。结果 (1)两组受试者男性比例、年龄、吸烟率、饮酒率及TG比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者PAC-1阳性血小板百分比、TC、FPG、Hcy高于对照组(P<0.05)。(2)病例组与对照组受试者基因型分布频率均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)。病例组患者GPⅡb ab基因型、bb基因型及b等位基因分布频率高于对照组(P<0.05);两组受试者GPⅢa基因型和等位基因分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)GPⅡb bb基因型患者PAC-1阳性血小板百分比高于aa基因型(P<0.05)。(4)不同GPⅢa基因型患者PAC-1阳性血小板百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GPⅡb基因多态性与AIS的发生有关,携带b等位基因者可能通过增强血小板活化程度而增加AIS发生风险,而GPⅢa基因多态性则与AIS的发生无关。
谢恒韬, 夏中元, 王娟, 贾强, 贾一帆
背景细胞自噬在心肌缺血再灌注损伤及2型糖尿病发生发展过程中发挥着重要作用,因此明确心脏病合并糖尿病患者围术期细胞自噬作用具有重要意义。目的分析心脏病合并糖尿病患者围术期自噬微管相关蛋白轻链3抗体Ⅱ(LC3Ⅱ)水平变化及其与炎性因子水平、心肌缺血再灌注损伤的相关性。方法选取2016—2017年武汉大学人民医院心胸外科收治的心脏病合并糖尿病患者64例作为观察组,同期未合并糖尿病的心脏病患者64例作为对照组。两组患者均根据冠状动脉、瓣膜及血管病变情况选择相应手术方法,比较两组患者手术前后LC3Ⅱ及炎性因子〔包括白介素6(IL-6)及白介素8(IL-8)〕水平,术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;LC3Ⅱ水平与围术期心脏病合并糖尿病患者IL-6、IL-8、LDH、cTnT、CK-MB水平的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)两组患者术前LC3Ⅱ、IL-6、IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者LC3Ⅱ、IL-6、IL-8水平高于对照组(P<0.05)。(2)术后24 h观察组患者LDH、cTnT、CK-MB水平高于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,LC3Ⅱ水平与围术期心脏病合并糖尿病患者IL-6(r=0.955)、IL-8(r=0.962)、LDH(r=0.981)、cTnT(r=0.964)、CK-MB(r=0.969)水平呈正相关(P<0.01)。结论心脏病合并糖尿病患者围术期LC3Ⅱ水平较高,且LC3Ⅱ水平与炎性因子水平及心肌缺血再灌注损伤有关。
郭健, 孙婷婷, 李少珂, 王凯, 刘飞, 王立成
背景肺动脉高压(PAH)是二尖瓣狭窄患者行二尖瓣膜手术时所应重视的问题,但目前二尖瓣狭窄合并PAH患者二尖瓣置换术指征仍未达成共识,且PAH严重程度对二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后预后等的影响结论不一。目的探讨PAH严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响。方法选取2013—2016年在郑州市第七人民医院心外二病区行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄合并PAH患者52例,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(n=12)、中度组(n=25)、重度组(n=15)。比较3组患者手术情况〔包括人工瓣膜(机械瓣膜/生物瓣膜)植入情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术、左心房折叠术应用情况,体外循环(CPB)时间,主动脉阻断(ACC)时间,机械通气时间,ICU6个月、1年心功能指标〔包括左心房直径、右心室直径、左心室射血分数(LVEF)〕及PASP,随访期间再次手术情况。结果 (1)3组患者围术期无一例死亡;3组患者植入机械瓣膜/生物瓣膜情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术及左心房折叠术应用情况,CPB时间,ACC时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度组患者机械通气时间、ICU入住时间长于轻度组和中度组(P<0.05)。(2)重度组患者术后并发症发生率高于轻度组、中度组(P<0.05)。(3)时间、方法在右心室直径、PASP上存在交互作用(P<0.05),在左心房直径、LVEF上不存在交互作用(P>0.05);时间在左心房直径、右心室直径、LVEF、PASP上主效应显著(P<0.05);方法在左心房直径、右心室直径、PASP上主效应显著(P<0.05),在LVEF上主效应不显著(P>0.05)。3组患者术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径短于术前,PASP低于术前(P<0.05);重度组患者术前及术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径长于轻度组和中度组,PASP个月,无一例再次手术。结论与合并轻中度PAH患者相比,合并重度PAH的二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后机械通气时间及ICU入住时间延长,术后并发症发生风险较高,心功能较差。