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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2019年03期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 28 篇文章

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肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为及其影响因素研究

樊宏, 王桂华, 李佳聪, 李臻洋

背景据统计,抗结核药物所致肝损伤发生率约为11.90%,而20%～82%肺结核患者不按医嘱服药,因此探讨肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为及其影响因素具有重要现实意义。目的分析肺结核伴药物性肝损伤患者的遵医行为及其影响因素。方法选取2013年1月—2015年6月在江苏省某三级传染病专科医院诊断为药物性肝损伤的肺结核患者350例,采用自行设计的肺结核患者遵医行为调查表收集其性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、耐多药情况及有无合并症等;通过查询患者取药记录计算药物空白时间比例(CMG值)以判断患者遵医行为;肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为的影响因素分析采用非条件多因素Logistic回归分析。结果共发放调查表350份,回收有效调查表318份,有效回收率为90.8%。318例肺结核伴药物性肝损伤患者中男性占72.6%(231/318),年龄为30～59岁者占58.5%(186/318),已婚者占72.3%(230/318),文化程度为高中者占45.0%(143/318),医疗费用支付方式为社会基本医疗保险者占86.8%(276/318),耐多药者占5.0%(16/318),无合并症者占55.3%(176/318),遵医行为较差者占58.5%(186/318)。非条件多因素Logistic回归分析(逐步法)结果显示,婚姻状况〔OR=6.328,95%CI=(3.598,13.374)〕、合并症〔OR=44.801,95%CI=(15.850,126.636)〕是肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为的影响因素(P<0.05)。结论肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为较差,婚姻状况、合并症是肺结核伴药物性肝损伤患者遵医行为的影响因素。

12页码：50-53DOI：
结核肺药物性肝损伤遵医行为影响因素分析
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色素上皮衍生因子对氧化低密度脂蛋白诱导的巨噬细胞炎性反应的影响研究

张燕, 姚树桐, 田华, 王曙霞, 马守原, 李曼, 秦树存, 朱平

背景近年来越来越多的研究证据表明,伴有巨噬细胞浸润和极化的局部和全身炎症反应是导致动脉粥样硬化斑块不稳定的主要原因,因此减少巨噬细胞源性泡沫细胞形成、抑制巨噬细胞炎性反应对提高斑块稳定性及防治心脑血管疾病具有重要意义。目的探讨色素上皮衍生因子(PEDF)对氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)诱导的巨噬细胞炎性反应的影响。方法本实验于2018年1—8月完成。实验分组前将巨噬细胞分为空白对照组及A、B、C、D组,A、B、C、D组细胞分别给予终浓度为100、200、400、800 ng/ml的PEDF处理24 h,进行细胞毒性试验。细胞毒性试验完成后将巨噬细胞随机分为实验对照组、炎性反应组、低浓度组、中浓度组、高浓度组。炎性反应组细胞加OxLDL处理24 h诱导炎性反应;低浓度组、中浓度组、高浓度组分别加终浓度为100、200、400 ng/ml的PEDF处理24 h,之后加Ox-LDL处理24 h诱导炎性反应。采用CCK-8法检测细胞活力,采用Western blot法检测细胞内白介素1(IL-1)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)蛋白表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞外IL-1、MCP-1蛋白表达,采用Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞术检测细胞凋亡率。结果 (1)D组细胞活力低于空白对照组(P<0.05),A、B、C组细胞活力与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);PEDF适宜干预浓度为100、200、400 ng/ml。(2)炎性反应组、低浓度组、中浓度组、高浓度组细胞活力低于实验对照组,中浓度组、高浓度组细胞活力低于炎性反应组(P<0.05)。(3)炎性反应组、低浓度组、中浓度组、高浓度组细胞内外IL-1蛋白相对表达量高于实验对照组,低浓度组、中浓度组、高浓度组细胞内外IL-1蛋白相对表达量低于炎性反应组(P<0.05);炎性反应组、低浓度组、中浓度组、高浓度组细胞内外MCP-1蛋白相对表达量高于实验对照组,中浓度组、高浓度组细胞内外MCP-1蛋白相对表达量低于炎性反应组(P<0.05)。(4)炎性反应组、低浓度组、中浓度组、高浓度组细胞凋亡率高于实验对照组,中浓度组、高浓度组细胞凋亡率高于炎性反应组(P<0.05)。结论终浓度为200、400 ng/ml的PEDF能有效降低巨噬细胞活力,下调IL-1和MCP-1蛋白表达,促进巨噬细胞凋亡,进而抑制Ox-LDL诱导的巨噬细胞炎性反应。

0页码：54-58DOI：
色素上皮衍生因子氧化低密度脂蛋白巨噬细胞炎性反应
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小剂量与常规剂量多巴胺联合阿托品对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性下壁心肌梗死患者影响的对比研究

靳瑾, 梁燕敏, 张颖, 徐菁慧, 王倩, 杨士德, 王旭

目的比较小剂量与常规剂量多巴胺联合阿托品对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性下壁心肌梗死患者的影响。方法选取2016年1月—2018年1月在沧州市人民医院行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者102例,按照随机分组原则分为对照组和观察组,每组51例。两组患者入院后均给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林,并行冠状动脉造影检查及急诊PCI,对照组患者于冠状动脉造影检查后给予常规剂量多巴胺(5 mg)联合阿托品0.5 mg静脉注射,而观察组患者给予小剂量多巴胺(2 mg)联合阿托品0.5 mg静脉注射。比较两组患者临床疗效,急诊PCI前后肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、ST段回落幅度,急诊PCI前及急诊PCI后2周左心室射血分数,血管再通时间、急诊PCI后下床活动时间、住院时间,急诊PCI情况(包括冠状动脉再通、植入支架情况,替罗非班应用情况,无复流、心室颤动发生情况及临时起搏器植入情况),随访3个月再住院情况。结果 (1)两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)急诊PCI前两组患者肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、ST段回落幅度、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者急诊PCI后肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶低于对照组,急诊PCI后ST段回落幅度大于对照组,急诊PCI后2周左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。(3)观察组患者血管再通时间、急诊PCI后下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。(4)两组患者急诊PCI中冠状动脉再通率、植入支架及应用替罗非班者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者急诊PCI中无复流、心室颤动发生率及植入临时起搏器者所占比例低于对照组(P<0.05)。(5)观察组患者随访3个月再住院率低于对照组(P<0.05)。结论与常规剂量多巴胺相比,小剂量多巴胺联合阿托品不影响行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者的临床疗效,但可更有效地减轻心肌损伤,改善心功能,缩短血管再通时间及住院时间,降低急诊PCI中特殊技术应用率、不良事件发生率及短期再住院率。

10页码：59-62DOI：
下壁心肌梗死经皮冠状动脉介入术多巴胺阿托品心功能
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14

血管内超声与血流储备分数指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗临床获益的对比研究

尹丽, 朱锋, 张建明, 邵江, 杨建军, 庞小华, 王海龙

目的比较血管内超声(IVUS)与血流储备分数(FFR)指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗的临床获益。方法选取2016年6月—2017年6月四川大学华西医院收治的中度冠状动脉狭窄患者80例,采用抽签法分为IVUS组和FFR组,每组40例。IVUS组患者采用IVUS指导介入治疗,即冠状动脉(左主干除外)近段及中段狭窄处最小管腔面积(MLA)<4 mm2及左主干狭窄处MLA<6 mm2者行介入治疗;FFR组患者采用FFR指导介入治疗,即FFR<0.80者行介入治疗。比较两组患者介入治疗情况及住院时间;随访12个月,比较两组患者主要不良心血管事件发生情况。结果 (1)两组患者辐射暴露时间、造影剂用量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);FFR组患者介入治疗时间、术后在导管室时间短于IVUS组,行介入治疗者所占比例和导管室费用低于IVUS组(P<0.05)。(2)随访期间,两组患者无一例全因死亡;两组患者随访期间主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与IVUS相比,FFR指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗能更有效地缩短介入治疗时间,降低介入治疗比例及导管室费用,且未增加短期主要不良心血管事件发生风险,临床获益较大。

9页码：63-66DOI：
冠状动脉狭窄血管内超声血流储备分数介入治疗疗效比较研究
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不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中应用效果的对比研究

郑艳会, 陈秀梅, 邵丽娜

目的比较不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2018年1月首都医科大学密云教学医院收治的COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者75例,采用随机数字表法分为A组(n=37)和B组(n=38)。两组患者均于常规治疗基础上进行有创-无创序贯通气治疗,其中A组患者将自主呼吸试验(SBT)作为切换点,B组患者将膈肌功能、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为切换点。比较两组患者入院24 h内实验室检查指标〔包括中性粒细胞分数(NE%)、嗜酸粒细胞分数(EOS%)、降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)〕、GCS评分、肺部感染发生率、日常生活活动能力量表(ADL)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及通气时间(包括总机械通气时间和有创通气时间)、住院时间(包括ICU入住时间和总住院时间)、住院费用、再插管率、并发症发生率、院内病死率。结果 (1)两组患者入院24 h内NE%、EOS%、PCT、PA、Hb、GCS评分、肺部感染发生率、ADL评分及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者总机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间短于A组,住院费用少于A组(P<0.05)。(3)两组患者再插管率、呕吐发生率及院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于A组(P<0.05)。结论与SBT相比,将膈肌功能、GCS评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为有创-无创序贯通气切换点能更有效地缩短COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间,减少住院费用,降低VAP发生率,且未增加再插管、呕吐和院内死亡风险。

36页码：66-70DOI：
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭肺性脑病有创-无创序贯通气切换点疗效比较研究
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16

纳美芬与纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效的对比研究及卫生经济学评价

郭庆, 李静静, 田青, 何伟, 柯正华

目的比较纳美芬与纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效并进行卫生经济学评价。方法选取2015年1月—2018年10月鄂东医疗集团黄石市中心医院呼吸内科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者190例,采用随机数字表法分为纳洛酮组和纳美芬组,每组95例。在常规治疗基础上,纳洛酮组患者给予盐酸纳洛酮注射液联合无创正压通气治疗,纳美芬组患者给予盐酸纳美芬注射液联合无创正压通气治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者临床疗效、治疗前后动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）〕及治疗期间药物相关不良反应发生情况;采用成本-效果分析两组患者经济学效益,包括成本-效果比（C/E）和增量成本-效果比（ΔC/ΔE）。结果 （1）纳美芬组患者临床疗效优于纳洛酮组（P<0.05）。（2）治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后纳美芬组患者pH值、PaO2、SaO2高于纳洛酮组,PaCO2低于纳洛酮组（P<0.05）。（3）两组患者治疗期间均未发生明显药物相关不良反应。（4）纳美芬组患者纳洛酮/纳美芬费用、直接治疗成本多于纳洛酮组,床位费少于纳洛酮组（P<0.05）;两组患者其他药品费用、治疗费用、护理费用及检查费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（5）纳洛酮组患者C/E为24.27,纳美芬组为25.13;以纳洛酮组为对照,纳美芬组患者每增加1个单位效果需增加成本30.20元。按直接治疗成本上下浮动10%进行一维敏感性分析,结果显示,以纳洛酮组为对照,纳美芬组患者每增加1个单位效果分别需增加成本27.18元和33.22元。结论纳美芬联合无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效优于纳洛酮联合无创正压通气,二者用药安全性均较高,但纳洛酮较纳美芬更具有经济学优势。

22页码：71-74DOI：
慢性阻塞性肺疾病呼吸功能不全纳美芬纳洛酮治疗结果药物经济学
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经皮桡动脉穿刺介入术联合美托洛尔对冠心病并心力衰竭患者心功能、颈动脉内膜中层厚度及血清脂联素、同型半胱氨酸水平的影响

胡腾

目的探讨经皮桡动脉穿刺介入术联合美托洛尔对冠心病并心力衰竭患者心功能、颈动脉内膜中层厚度及血清脂联素(APN)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2015年2月—2017年6月四川绵阳四0四医院心内科收治的冠心病并心力衰竭患者120例,采用随机数字表法分为美托洛尔组(n=40)、介入组(n=40)、联合组(n=40)。在常规药物治疗基础上,美托洛尔组患者给予美托洛尔治疗;介入组患者给予经皮桡动脉穿刺介入术治疗;联合组患者给予经皮桡动脉穿刺介入术联合美托洛尔治疗。比较3组患者治疗前7 d及治疗后1个月心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)〕、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及血清APN、Hcy水平,并观察3组患者随访1年不良心血管事件发生情况。结果 (1)3组患者治疗前7 d LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月联合组患者LVEF高于美托洛尔组和介入组,LVEDD、LVESD短于美托洛尔组和介入组(P<0.05);介入组患者LVEF高于美托洛尔组,LVEDD、LVESD短于美托洛尔组(P<0.05)。(2)3组患者治疗前7 d CIMT及血清APN、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月联合组患者CIMT小于美托洛尔组和介入组,血清APN水平高于美托洛尔组和介入组,血清Hcy水平低于美托洛尔组和介入组(P>0.05);介入组患者CIMT小于美托洛尔组,血清APN水平高于美托洛尔组(P<0.05)。(3)随访1年3组患者不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮桡动脉穿刺介入术联合美托洛尔可有效改善冠心病并心力衰竭患者心功能,降低患者CIMT及血清Hcy水平,提高患者血清APN水平,有利于降低动脉粥样硬化发生风险及冠状动脉粥样硬化斑块负荷。

15页码：75-79DOI：
冠心病心力衰竭经皮桡动脉穿刺介入术美托洛尔治疗结果
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18

甲泼尼龙联合乌司他丁治疗静脉注射丙种球蛋白无反应型小儿川崎病的临床疗效观察

李博, 郝京霞, 王华, 陈敬师, 齐焕军, 张会敏, 张英谦

目的观察甲泼尼龙联合乌司他丁治疗静脉注射丙种球蛋白无反应型小儿川崎病的临床疗效。方法选取2015年4月—2018年4月河北省儿童医院收治的静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病患儿100例,采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组50例。对照组患儿行常规治疗+甲泼尼龙治疗,联合组患儿在对照组基础上加用乌司他丁治疗;7 d为1个疗程,两组患儿均治疗2个疗程。比较两组患儿临床疗效、退热时间、治疗前后冠状动脉内径(包括左主干、左前降支、右冠状动脉近段)及实验室检查指标〔包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)〕,并观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果(1)联合组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)联合组患儿退热时间短于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后两组患儿左主干内径、左前降支内径、右冠状动脉近段内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后左主干内径、左前降支内径、右冠状动脉近段内径短于治疗前(P<0.05)。(4)治疗前两组患儿CRP、ESR、WBC、Hb、PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组患儿CRP、ESR、WBC、Hb、PLT低于对照组(P<0.05)。(5)两组患儿治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲泼尼龙联合乌司他丁治疗静脉注射丙种球蛋白无反应型小儿川崎病的临床疗效确切,可有效缩短退热时间,减轻冠状动脉损伤及炎性反应,且安全性较高。

24页码：79-82DOI：
川崎病儿童甲泼尼龙乌司他丁丙种球蛋白类治疗结果
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注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶对老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞的影响

高慧, 贺苗, 王晓琴, 陈秀山, 马欢

目的探讨注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶对老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞的影响。方法选取2015年1月—2018年1月陕西省榆林市第二医院收治的老年子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞患者98例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组49例。对照组患者给予注射用降纤酶,观察组患者在对照组基础上给予注射用盐酸罂粟碱;两组患者均连续治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后凝血功能指标〔包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）及凝血酶原时间（PT）〕、动脉血气指标{包括动脉血氧分压（PaO2）、肺泡-动脉血氧分压差〔P（A-a）O2〕及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）}、右心功能指标〔包括右心房内径、右心室直径、肺动脉压及右房室瓣反流压差〕,观察治疗期间两组患者药物不良反应发生情况。结果 （1）治疗组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。（2）两组患者治疗前APTT、D-二聚体、cTnI、PT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者APTT、PT短于对照组,D-二聚体、cTnI低于对照组（P<0.05）。（3）两组患者治疗前PaO2、P（A-a）O2、PaCO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者PaO2高于对照组,P（A-a）O2、PaCO2低于对照组（P<0.05）。（4）两组患者治疗前右心房内径、右心室直径、肺动脉压及右房室瓣反流压差比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者右心房内径、右心室直径短于对照组,肺动脉压、右房室瓣反流压差低于对照组（P<0.05）。（5）治疗期间两组患者均未出现明显药物不良反应。结论注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶治疗老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞患者的临床疗效确切,可有效改善患者凝血功能及右心功能,缓解患者缺氧状态,且安全性较高。

2页码：83-87DOI：
肺栓塞子宫内膜癌罂粟碱降纤酶治疗结果
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20

美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者的影响

年英, 吕秀云

目的探讨美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发感染性肺炎患者的影响。方法选取2016年4月—2018年3月内蒙古医科大学附属医院收治的COPD并发感染性肺炎患者68例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者在常规治疗及经验性抗感染治疗基础上给予莫西沙星治疗,观察组患者在常规治疗及经验性抗感染治疗基础上给予美罗培南联合莫西沙星治疗;两组患者均持续治疗7 d。比较两组患者临床疗效、临床症状恢复正常/消失时间、病原菌清除率、治疗前后肺功能指标〔包括最大自主通气量占预计值百分比（MVV%pred）、最大呼气中期流速（MMEF）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）〕及炎性因子〔包括降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）〕水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 （1）观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。（2）观察组患者体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组（P<0.05）。（3）观察组患者病原菌清除率高于对照组（P<0.05）。（4）治疗前两组患者MVV%pred、MMEF、FEV1%pred比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者MVV%pred、FEV1%pred高于对照组,MMEF快于对照组（P<0.05）。（5）治疗前两组患者PCT、TNF-α、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者PCT、TNF-α、hsCRP水平低于对照组（P<0.05）。（6）两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论美罗培南联合莫西沙星治疗COPD并发感染性肺炎患者的疗效确切,可有效缩短临床症状恢复正常/消失时间,提高病原菌清除率,改善肺功能,减轻炎性反应,且安全性较高。

33页码：87-90DOI：
慢性阻塞性肺疾病肺炎细菌性美罗培南莫西沙星初始治疗治疗结果
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