JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
赵倩, 赵刚
冠状动脉无复流现象(NRP)指心外膜血运重建成功后冠状动脉远端前向血流速度变慢或无血流而导致的大部分心肌组织得不到有效灌注。由于检测手段及定义不同,因此关于NRP发生率目前的研究报道不一,据统计,急性心肌梗死(AMI)患者选择性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中NRP发生率为0.6%～6.0%,急诊PCI中NRP发生率为10.0%～50.0%。NRP是心肌梗死、住院期间死亡及远期主要不良心血管事件(MACE)的独立预测因子,因此明确NRP的预测指标并制定有效的防治策略对减少AMI患者PCI后NRP的发生及死亡具有重要意义。本文主要综述了AMI患者PCI中NRP的预测指标及防治策略,为有效减少NRP的发生提供参考。
张曈, 杨华睿, 逯雪峰, 童明辉
晚期慢性心力衰竭(CHF)患者常伴有肌肉质量及力量丧失,肌肉活检结果证实CHF患者存在外周骨骼肌异常,如肌肉萎缩及肌纤维尺寸减小等,但肌肉活检创伤较大,因此需寻找侵入性较小的检查方法以评估CHF患者骨骼肌异常。剪切波弹性成像(SWE)可对肌肉组织进行实时、定量评价,且重复性良好,可为临床诊断和指导CHF伴骨骼肌异常患者的治疗等提供客观、可靠的依据。本文主要综述了SWE评估CHF患者骨骼肌异常的应用现状。
谭颖, 宋氏妍, 王珺, 王岷, 陈玉娟
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见慢性病之一,患病率和病死率均较高。COPD早期肺功能下降速度较快,但多数COPD患者确诊时已出现重度肺功能障碍且病程不可逆。近年来COPD患者数量不断增多,但COPD的早期诊断尚未受到足够重视。本文综述了COPD的早期诊断方法,以期为减少COPD的漏诊漏治,促进COPD的早防早治提供参考。
刘子龙, 吴铮, 孙礼玲, 周伟
背景目前,临床尚缺乏有效评估急性心肌梗死(AMI)患者预后的生物学标志物。血管生成素2(Ang-2)、肾胺酶(renalase)与AMI有关,但二者与AMI患者预后的关系尚未明确。目的探讨血清Ang-2、renalase水平与AMI患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后3年预后的关系。方法选取2013年3月—2016年3月在北京市昌平区医院就诊并接受PCI的AMI患者165例,因失访剔除16例,最终纳入149例患者。比较AMI患者及不同预后患者PCI前及PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平对AMI患者PCI后3年预后的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价不同PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平的AMI患者无主要不良心血管事件(MACE)生存状况;AMI患者PCI后3年预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析。结果 (1)AMI患者PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平低于PCI前(P<0.05)。(2)本组患者随访期间预后不良28例、预后良好121例。不同预后患者PCI前血清Ang-2、renalase水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良患者PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平高于预后良好患者(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,PCI后7 d血清Ang-2水平预测AMI患者PCI后3年预后的曲线下面积(AUC)为0.877〔95%CI(0.813,0.925)〕,血清renalase水平为0.930〔95%CI(0.877,0.965)〕,差异无统计学意义(P>0.05),但均小于二者联合的0.994〔95%CI(0.964,1.000)〕(P<0.01)。(4)Kaplan-Meier生存曲线显示,PCI后7 d血清Ang-2水平≤2.49μg/L的AMI患者无MACE生存时间为35.65个月,长于血清Ang-2水平>2.49μg/L患者的28.85个月(P<0.01);PCI后7 d血清renalase水平≤38.00μg/L的AMI患者无MACE生存时间为35.69个月,长于血清renalase水平>38.00μg/L患者的27.89个月(P<0.01)。(5)多因素Cox比例风险回归分析结果显示,PCI后7 d血清Ang-2〔HR=61.675,95%CI(13.314,285.707)〕、renalase〔HR=7.046,95%CI(1.668,29.759)〕水平是AMI患者PCI后3年预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平对AMI患者PCI后3年预后具有一定预测价值,二者联合预测价值更高;且PCI后7 d血清Ang-2水平>2.49μg/L、血清renalase水平>38.00μg/L的AMI患者PCI后3年预后较差,应引起临床重视。
李凤德, 武晓玲, 杨红红, 赵玲, 扈晓霞, 郑群
背景与同龄男性相比,更年期女性急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后较差,而血细胞比容(Hct)对更年期女性ASTEMI患者PCI后预后的影响尚不清楚。目的探讨Hct对更年期女性ASTEMI患者PCI后心功能、生活质量及不良事件的影响。方法选取2015年2月—2018年1月在哈励逊国际和平医院行PCI的更年期女性ASTEMI患者184例,根据Hct分为<0.33组58例、0.33～0.39组62例、>0.39组64例。比较三组患者PCI后7 d、1个月、6个月、12个月心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心功能指标〔包括氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)及心脏指数(CI)〕、健康状况调查简表(SF-36)评分及随访12个月不良事件发生率。结果 (1)三组患者PCI后7 d、1个月、6个月、12个月HR、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)三组患者PCI后7 d NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF、CO、CI及PCI后1个月CO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCI后1、6、12个月,<0.33组患者NT-proBNP高于0.33～0.39组、>0.39组,LVEDV、LVESV小于0.33～0.39组、>0.39组,LVEF低于0.33～0.39组、>0.39组,CO小于>0.39组,CI低于>0.39组(P<0.05);而0.33～0.39组患者NT-proBNP高于>0.39组,LVEDV、LVESV小于>0.39组,LVEF低于>0.39组(P<0.05)。PCI后12个月,<0.33组患者CO小于0.33～0.39组(P<0.05)。PCI后6、12个月,0.33～0.39组患者CO小于>0.39组,<0.33组和0.33～0.39组患者CI低于>0.39组(P<0.05)。(3)三组患者PCI后7 d SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCI后1、6、12个月,<0.33组SF-36评分低于0.33～0.39组、>0.39组,0.33～0.39组患者SF-36评分低于>0.39组(P<0.05)。(4)随访12个月<0.33组患者不良事件发生率高于>0.39组(P<0.05)。结论 Hct越低,更年期女性ASTEMI患者PCI后心功能及生活质量越差,不良事件发生风险越高,应注意检测Hct以改善患者预后。
刘环亚, 赵立华, 崔春燕, 沈婧, 张猛
背景健康素养是健康的决定因素之一,而分析健康素养相关因素有助于制定有针对性的干预措施。目的分析急性心肌梗死患者健康素养的相关因素。方法选取2016年1月—2017年1月承德医学院附属医院心内科收治的急性心肌梗死患者300例,自制《急性心肌梗死患者一般情况调查问卷》《急性心肌梗死患者饮食习惯、生活习惯调查问卷》《健康素养调查问卷》。比较不同一般情况(包括性别、年龄、高血压发生情况、糖尿病发生情况、脑血管意外病史、外周动脉疾病病史、受教育程度及家庭人均月收入)、饮食习惯(包括乳类、肉/蛋类、蔬菜类、糖类摄入频率)及生活习惯(包括吸烟、饮酒、运动、睡眠情况)患者健康素养评分,急性心肌梗死患者健康素养评分的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果 (1)不同性别患者健康素养评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入及有无高血压、糖尿病、脑血管意外病史、外周动脉疾病病史患者健康素养评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同乳类、肉/蛋类、蔬菜类、糖类摄入频率及吸烟、饮酒、运动、睡眠情况患者健康素养评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多元线性回归分析结果显示,受教育程度(β=4.778)、蔬菜类摄入频率(β=2.398)、肉/蛋类摄入频率(β=4.550)、吸烟(β=-6.159)、运动(β=3.289)与急性心肌梗死患者健康素养评分独立相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者健康素养水平与受教育程度、蔬菜类摄入频率、肉/蛋类摄入频率、吸烟、运动有关,而提高健康素养水平有助于改变急性心肌梗死患者不良生活习惯及饮食习惯。
程亚玲, 陈捷, 陈海燕, 庹田, 刘丁铭
背景慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末期表现,寻找可靠的生物学标志物以快速、准确地预测心力衰竭患者心血管事件发生风险具有重要临床意义。目的分析CHF患者血清可溶性ST2(sST2)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平变化及其与心血管事件的关系。方法选取2016年2月—2018年6月四川大学华西广安医院收治的CHF患者96例作为CHF组,另选取30例同期体检的健康志愿者作为对照组;根据随访期间心血管事件发生情况将CHF患者分为A组(发生心血管事件,n=36)和B组(未发生心血管事件,n=60)。比较对照组与CHF组受试者、不同纽约心脏病协会(NYHA)分级CHF患者血清sST2、MMP-2及MMP-9水平,并比较A组及B组患者一般资料、血红蛋白、血钠、肾小球滤过率、左心室射血分数(LVEF)及血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、sST2、MMP-2、MMP-9水平;CHF患者心血管事件的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价LVEF及血清NT-proBNP、sST2、MMP-2、MMP-9水平对CHF患者心血管事件的预测价值。结果(1)CHF组患者血清sST2、MMP-2及MMP-9水平高于对照组(P<0.05)。(2)NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级CHF患者血清sST2、MMP-2及MMP-9水平高于NYHA分级Ⅱ级,NYHA分级Ⅳ级CHF患者血清sST2、MMP-2及MMP-9水平高于NYHA分级Ⅲ级(P<0.05)。(3)随访期间CHF组患者心血管事件发生率为37.5%(36/96);A组与B组患者性别,年龄,高血压、糖尿病、冠心病发生率,心率,收缩压,使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)者所占比例,血红蛋白,血钠比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肾小球滤过率及LVEF低于B组,血清NT-proBNP、sST2、MMP-2及MMP-9水平高于B组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF〔OR=1.208,95%CI(1.043,1.399)〕及血清NT-proBNP〔OR=1.332,95%CI(1.087,1.634)〕、sST2〔OR=1.560,95%CI(1.059,2.300)〕、MMP-2〔OR=1.385,95%CI(1.037,1.852)〕及MMP-9〔OR=1.461,95%CI(1.208,1.767)〕水平是CHF患者心血管事件的影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,LVEF及血清NT-proBNP、sST2、MMP-2、MMP-9水平预测CHF患者心血管事件的曲线下面积分别为0.668、0.671、0.819、0.760、0.782。结论 CHF患者血清sST2、MMP-2及MMP-9水平明显升高且与心功能有关,三者均是CHF患者心血管事件的影响因素且对心血管事件的预测价值较高。
卫刚刚, 边云飞, 李瑾
背景 CYP2C19是近年来药物基因组学的研究热点之一,而明确CYP2C19基因多态性与冠心病的关系对新药研究具有重要意义。目的探究CYP2C19基因多态性与老年冠心病患者冠心病分型及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取2017年1月—2018年6月因胸痛、胸闷就诊于山西医科大学第二医院心内科的老年患者437例,根据冠状动脉造影检查结果分为对照组(n=125)和冠心病组(n=312);根据冠心病分型将冠心病患者分为稳定型心绞痛组(SAP组,n=35)、不稳定型心绞痛组(UAP组,n=111)、急性心肌梗死组(AMI组,n=166)。比较四组受试者一般资料、实验室检查指标及CYP2C19基因型分布频率,不同CYP2C19基因型冠心病患者Gensini积分、冠状动脉病变支数;老年冠心病患者Gensini积分的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果 (1)四组受试者年龄、饮酒史及血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组受试者男性比例、高血压发生率、糖尿病发生率及吸烟史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)四组受试者CYP2C19基因型分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同CYP2C19基因型冠心病患者Gensini积分、冠状动脉病变支数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)多元线性回归分析结果显示,CYP2C19基因型与老年冠心病患者Gensini积分无直线相关关系(β=0.942,P=0.517)。结论 CYP2C19基因多态性与老年冠心病患者冠心病分型及冠状动脉病变严重程度无相关性。
程小龙, 韩一平, 叶建花
背景 2型糖尿病(T2DM)是多种肿瘤及其预后不良的危险因素,但目前关于T2DM与肺癌预后关系的研究较少且研究结论存在争议。目的探讨T2DM对Ⅳ期肺癌患者生存期的影响。方法选取2011—2015年海军军医大学附属长海医院呼吸内科收治的Ⅳ期肺癌合并T2DM患者52例作为观察组,同期Ⅳ期肺癌不合并T2DM患者63例作为对照组。两组患者均接受一线含铂类双药联合方案化疗并对两组患者进行电话随访,随访截止时间为2018-01-30。比较两组患者一般资料,记录两组患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS);Ⅳ期肺癌患者生存期的影响因素分析采用Kaplan-Meier法和多元Cox回归分析。结果 (1)观察组患者男性比例、有吸烟史及其他慢性疾病史者所占比例高于对照组,年龄大于对照组(P<0.05)。(2)对照组患者PFS为13〔95%CI(9,17)〕个月,观察组为8〔95%CI(6,9)〕个月;两组患者PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元Cox回归分析结果显示,性别、年龄、吸烟史、其他慢性疾病史、病理类型、T2DM不是Ⅳ期肺癌患者PFS的影响因素(P>0.05)。(3)对照组患者OS为36〔95%CI(28,43)〕个月,长于观察组的18〔95%CI(15,22)〕个月(P<0.01)。多元Cox回归分析结果显示,其他慢性疾病史〔HR=1.756,95%CI(1.080,2.856)〕、T2DM〔HR=2.311,95%CI(1.631,3.302)〕是Ⅳ期肺癌化疗患者OS的影响因素(P<0.05)。结论 T2DM及其他慢性疾病史是一线含铂类双药联合方案化疗的Ⅳ期肺癌患者OS的影响因素,但T2DM并非此类患者PFS的影响因素。
施捷, 张超
背景机械通气撤机失败会严重影响老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者康复进程,因此探讨其影响因素具有重要临床意义。目的探讨老年AECOPD患者机械通气撤机失败情况及其影响因素。方法选取2015年5月—2018年4月武警陕西省总队医院收治的老年AECOPD患者165例,根据机械通气撤机情况分为A组（撤机成功,n=123）和B组（撤机失败,n=42）。比较两组患者一般资料〔包括性别、年龄、自主呼吸试验（SBT）结果、吸烟时间、居住地、镇静剂及糖皮质激素使用情况、分泌物引流量、累计机械通气时间〕及机械通气后心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血气分析指标〔包括pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）〕、肺动态顺应性、实验室检查指标〔包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）〕;老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1）两组患者性别、年龄、SBT结果及糖皮质激素使用情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者吸烟时间>10年、城镇居住、使用镇静剂、分泌物引流量>200 ml、累计机械通气时间>7 d者所占比例高于A组（P<0.05）。（2）机械通气后,两组患者HR、RR、SBP、DBP、pH值、PaCO2、PaO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者SaO2、肺动态顺应性低于A组,WBC、CRP、IL-6高于A组（P<0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟时间〔OR=4.080,95%CI（1.675,9.935）〕、累计机械通气时间〔OR=3.662,95%CI（1.519,8.825）〕、肺动态顺应性〔OR=4.280,95%CI（1.425,12.857）〕、WBC〔OR=3.028,95%CI（1.234,7.429）〕是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的独立危险因素（P<0.05）。结论老年AECOPD患者机械通气撤机失败发生率为25.5%,吸烟时间长、累计机械通气时间长、肺动态顺应性降低、WBC升高是老年AECOPD患者机械通气撤机失败的影响因素。