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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
赵艳春, 田海萍
随着人口老龄化进程加剧,近年来我国心房颤动发病率呈现不断升高趋势。血栓形成是心房颤动的主要并发症之一,心房颤动持续时间>48 h者易出现心房内血栓形成,而血栓脱落可导致栓塞性脑卒中,进而增加患者致残率及病死率。因此,有效评估血栓形成对改善心房颤动患者预后具有重要意义。本文主要综述了心房颤动患者血栓形成的主要预测指标,以期为临床有效预测心房颤动患者血栓形成提供参考。
张晨, 及金宝, 林兴喜
心房颤动是临床上较为常见的心律失常类型之一,主要表现为心房不规律颤动。目前,全球范围内心房颤动患者数量约为3 350万,且随着年龄增长其发病率不断升高,已成为严重的公共卫生问题之一。心房颤动的具体发病机制尚未完全明确,有效预防心房颤动是降低其发病率的重要手段,而有效管理其危险因素逐渐成为一种新的治疗模式。本文综述了心房颤动的危险因素,以期为临床早期预防及有效管理心房颤动提供参考。
张婉丽, 李嘉伟, 刘真成, 边云飞
慢性阻塞性肺疾病和冠心病均是严重危害人类健康的常见病、多发病,二者病死率均较高。近期研究表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急性心肌梗死发生风险明显升高。本文主要综述了慢性阻塞性肺疾病并急性心肌梗死的流行病学、慢性阻塞性肺疾病急性加重引发急性心肌梗死的可能机制及其诊断、治疗等,以探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重与急性心肌梗死的关系,提高临床慢性阻塞性肺疾病急性加重并急性心肌梗死的认识及诊治水平。
刘炳男, 周霞, 张文倩, 刘韦成, 胡夏晓
血管新生是机体重要的生理、病理过程之一,与多种疾病的发生发展密切相关。近年研究发现,血管内皮生长因子(VEGF)通路可调节血管新生,且VEGF在营养及保护神经、肿瘤靶向治疗、增加血管通透性、促进血管新生、促进子宫内膜修复、促进创伤愈合、凝血、血细胞分化等方面具有重要作用。中医药可通过多靶点、多途径地调节VEGF而发挥治疗作用。本文主要综述了VEGF的生物学功能及中医药治疗研究进展。
张远达, 刘毓, 董青伟, 柏璐, 刘瑞花, 张少辉, 张瑜, 马蕾
背景糖耐量受损（IGT）及空腹血糖受损（IFG）是正常糖耐量向糖尿病转化的过渡阶段且该阶段可逆,因此探讨IGT及IFG进展为糖尿病的影响因素具有重要现实意义。目的探讨血清25-羟维生素D3〔25-（OH）D3〕水平对IGT和/或IFG肥胖儿童3年临床转归的影响。方法选取2011年10月—2014年10月在保定市儿童医院、河北省儿童医院、贵阳市儿童医院及济宁医学院附属医院就诊的IGT和/或IFG肥胖儿童123例,其中单纯IGT儿童38例（A组）、单纯IFG儿童54例（B组）、IGT并IFG儿童31例（C组）;另选取同期单纯肥胖儿童48例作为对照组。比较4组儿童基线血脂指标〔包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕、血清25-（OH）D3水平,A组、B组、C组儿童随访3年临床转归,不同临床转归儿童基线及随访3年血清25-（OH）D3水平;血清25-（OH）D3水平与IGT和/或IFG肥胖儿童空腹血糖、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验后2 h血糖（2 h PG）的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 （1）随访期间29例儿童失访,失访率为23.6%,其中A组9例、B组10例、C组10例。（2）4组儿童基线TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组、C组儿童基线血清25-（OH）D3水平低于对照组,A组、B组儿童基线血清25-（OH）D3水平高于C组（P<0.05）。（3）Pearson相关分析结果显示,血清25-（OH）D3水平与IGT和/或IFG肥胖儿童空腹血糖、2 h PG呈负相关（r值分别为-0.26、-0.33,P<0.05）。（4）随访3年,C组儿童临床转归劣于A组和B组（P<0.05）。（5）IGT和/或IFG和糖尿病肥胖儿童基线及随访3年血清25-（OH）D3水平低于正常糖耐量肥胖儿童,糖尿病肥胖儿童基线及随访3年血清25-（OH）D3水平低于IGT和/或IFG肥胖儿童（P<0.05）。结论血清25-（OH）D3水平与IGT和/或IFG肥胖儿童空腹血糖、2 h PG呈负相关,且血清25-（OH）D3水平较低的IGT和/或IFG肥胖儿童进展为糖尿病的风险较高。
陈各才, 杨向军, 阮中宝, 朱莉
背景导管消融术是临床治疗心房颤动（AF）的主要手段,但术后仍存在一定复发风险,而老年AF患者导管消融术后低静息心率（RHR）发生率及复发率均较高。目的探讨低RHR与≥65岁AF患者导管消融术后复发的关系。方法选取2015年1月—2017年10月泰州市人民医院和苏州大学附属第一医院收治的≥65岁并行左心房环肺静脉导管消融术的AF患者82例,根据术前RHR分为A组（<50次/min,n=11）、B组（50～59次/min,n=17）、C组（≥60次/min,n=54）;根据术后3个月AF复发情况分为复发组（n=25）和非复发组（n=57）。比较A组、B组、C组患者一般资料〔包括性别、年龄、AF病程、CHADS2评分、合并症（包括高血压、糖尿病、心力衰竭）、器质性心脏病发生情况〕、左心房直径、左心室射血分数（LVEF）、术后3个月复发率,并比较A、B、C组导管消融术前及术后3个月RHR;比较复发组与非复发组患者一般资料、左心室直径、LVEF、随访1年RHR;低RHR与≥65岁AF患者导管消融术后复发的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1）A、B、C组患者年龄、AF病程、左心房直径及术后3个月复发率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组患者性别,CHADS2评分,高血压、糖尿病、心力衰竭及器质性心脏病发生率,LVEF比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A组患者术前及术后3个月RHR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B、C组患者术后3个月RHR高于术前（P<0.05）。（3）本组患者导管消融术后复发率为30.5%（25/82）。复发组与非复发组患者性别,年龄,AF病程,高血压、糖尿病、心力衰竭、器质性心脏病发生率,LVEF,随访1年RHR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;复发组患者CHADS2评分高于非复发组,左心房直径长于非复发组（P<0.05）。（4）多因素Logistic回归分析结果显示,术前RHR<50次/min是≥65岁AF患者导管消融术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论≥65岁AF患者导管消融术后复发率较高,而术前RHR<50次/min是≥65岁AF患者导管消融术后复发的独立危险因素,临床上应采取针对性措施控制RHR以降低患者导管消融术后复发风险。
吕敏
背景直立性低血压(OH)及血压变异性(BPV)增大均可导致心、脑、肾等重要靶器官损伤,但目前BPV与OH患者靶器官损伤的具体关系尚不明确。目的探讨BPV与老年OH患者左心功能的关系。方法选取2011年10月—2017年10月南京市第一医院门诊收治的老年OH患者94例,根据左心室Tei指数分为左心功能正常者41例(正常组)、左心功能损伤者53例(损伤组)。比较两组患者左心功能指标〔包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、舒张早期血流峰速度(E)/舒张晚期血流峰速度(A)比值〕、血压〔包括24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP)、白天收缩压(dSBP)、白天舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)及夜间舒张压(nDBP)〕及BPV指标〔包括24 h收缩压标准差(24 hSBPSD)、24 h收缩压变异系数(24 hSBPCV)、24 h舒张压标准差(24 hDBPSD)、24 h舒张压变异系数(24 hDBPCV)〕,BPV指标与老年OH患者左心功能指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)损伤组患者LVEDV、LVESV大于正常组,LVMI高于正常组,LVEF及E/A比值低于正常组(P<0.05)。(2)两组患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);损伤组患者24 hSBPSD、24 hDBPSD、24 hSBPCV及24 hDBPCV大于正常组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,24 hSBPSD与老年OH患者LVMI和左心室Tei指数呈正相关,与LVEF和E/A比值呈负相关(P<0.05);24 hSBPCV与老年OH患者LVEDV、LVESV、LVMI及左心室Tei指数呈正相关,与LVEF和E/A比值呈负相关(P<0.05)。结论收缩压变异性增大与老年OH患者左心室舒张和收缩功能不全有关。
何明, 马飞月
背景卒中后抑郁(PSD)是卒中常见并发症之一,严重影响患者治疗配合程度及治疗效果,探讨其影响因素有利于早期识别、筛查PSD并及时干预。目的探讨PSD的影响因素及其与脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性的关系。方法选取2015年7月—2018年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院及其所属区域医疗联合体的3个卫生医疗机构门诊和住院部收治的缺血性卒中患者480例,随访12个月,根据PSD发生情况分为PSD组192例和非PSD组288例。比较两组患者BDNF不同位点基因型及等位基因分布频率、一般资料(包括性别、年龄、抑郁症家族史、性格、受教育程度、居住地、家庭经济收入)、卒中相关情况〔包括梗死部位、梗死面积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、TOAST分型、OCSP分型〕、社会支持评定量表(SSRS)评分、改良Barthel指数(mBI)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、治疗情况、医疗费用支付方式;PSD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)本组患者PSD发生率为40.00%(192/480)。(2)两组患者BDNF rs6265位点基因型、等位基因分布频率及rs10835210位点基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者BDNF rs56164415、rs7124442位点基因型、等位基因分布频率及rs10835210位点等位基因分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者性格、居住地、TOAST分型、OCSP分型及治疗情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者性别、年龄、抑郁症家族史、受教育程度、家庭经济收入、梗死部位、梗死面积、NIHSS评分、SSRS评分、mBI评分、mRS评分及医疗费用支付方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、性格、脑干/基底核梗死、SSRS评分<20分、NIHSS评分≥14分、mBI评分,BDNF rs6265位点CT基因型和CC基因型,BDNF rs10835210位点AC基因型和AA基因型是缺血性卒中患者PSD的独立影响因素(P<0.05)。结论缺血性卒中患者PSD发生率较高,女性、高龄、内向型性格、脑干/基底核梗死、社会支持薄弱、神经功能缺损严重、日常生活能力低下者PSD发生风险较高,而携带BDNF rs6265位点等位基因C、rs10835210位点等位基因A的缺血性卒中患者PSD易感性较高。
张涛, 王辉, 杨晓文, 胡钧涛, 汪超甲, 李安荣, 周一
背景磷脂酰乙醇胺结合蛋白4(PEBP4)在多种恶性肿瘤侵袭、增殖过程中发挥着重要作用,与部分肿瘤患者生存时间呈负相关,但其与复发性脑胶质瘤的关系目前尚不完全清楚。目的分析复发性脑胶质瘤患者PEBP4表达情况及其临床意义。方法选取2012年8月—2017年12月十堰市太和医院收治的复发性脑胶质瘤患者40例,同期因脑出血或脑创伤而行颅内减压术的患者40例,收集其脑组织标本,比较复发性脑胶质瘤标本与正常脑组织标本PEBP4 mRNA相对表达量、PEBP4蛋白相对表达量及PEBP4阳性表达情况,并分析复发性脑胶质瘤患者PEBP4阳性表达的相关因素。结果复发性脑胶质瘤标本PEBP4 mRNA相对表达量、蛋白相对表达量及阳性表达率高于正常脑组织标本(P<0.05)。不同性别、年龄、肿瘤直径复发性脑胶质瘤标本PEBP4阳性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同临床分级、KPS评分、分化程度复发性脑胶质瘤标本PEBP4阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复发性脑胶质瘤患者PEBP4呈高表达,其表达可能与临床分级、KPS评分、分化程度有关,有可能成为判断复发性脑胶质瘤的重要标志物。
施捷, 张超
背景持续气道正压通气是临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的常用手段之一,但呼吸机治疗周期较长可能导致患者呼吸肌功能性衰退,因此持续气道正压通气对OSAS患者肺功能的影响尚存在一定争议。目的探讨持续气道正压通气对OSAS患者气道阻力及肺动态顺应性的影响。方法选取2015年3月—2018年2月武警陕西省总队医院收治的OSAS患者123例,根据治疗方法分为对照组(n=60)和试验组(n=63)。在常规治疗基础上,对照组患者给予福多司坦片治疗,试验组患者给予持续气道正压通气治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后睡眠呼吸情况〔包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最高血氧饱和度(SpO2)、最低SpO2、低通气次数、呼吸暂停次数、呼吸暂停时间〕、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕、心率(HR)、呼气时气道阻力、吸气时气道阻力、肺动态顺应性,并观察两组患者治疗期间不良反应/并发症发生情况。结果 (1)治疗前两组患者AHI、最高SpO2、最低SpO2、低通气次数、呼吸暂停次数、呼吸暂停时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者AHI、低通气次数、呼吸暂停次数低于对照组,最高SpO2、最低SpO2高于对照组,呼吸暂停时间短于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者SBP、DBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者SBP、DBP、HR低于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者呼气时气道阻力、吸气时气道阻力及肺动态顺应性比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者呼气时气道阻力、吸气时气道阻力低于对照组,肺动态顺应性高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗期间不良反应/并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续气道正压通气可有效改善OSAS患者睡眠呼吸情况,降低血压、HR及气道阻力,提高肺动态顺应性,且安全性较高。