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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2015年10期

实用心脑肺血管病杂志

50
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本期目录共 50 篇文章

1

雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架治疗冠心病慢性完全闭塞病变临床效果的Meta分析

钟辉, 黄裕玉

目的评价雷帕霉素洗脱支架(SES)与金属裸支架(BMS)治疗冠心病慢性完全闭塞(CTO)病变的临床效果。方法计算机联网检索Pub Med、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网(CNKI)等全文数据库,筛选2000—2014年公开发表的关于SES与BMS治疗冠心病CTO病变临床效果的随机对照试验(RCT),SES组置入SES,BMS组置入BMS。对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCT进行资料提取并采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。比较SES组和BMS组患者主要不良心血管事件(MACEs)发生率、全因死亡率、心肌梗死(MI)发生率、支架内血栓形成(IST)发生率、靶病变血运重建(TLR)发生率、靶血管血运重建(TVR)发生率。结果共纳入5项符合标准的RCT,纳入患者总数为1 001例,其中SES组为501例、BMS组为500例。Meta分析结果显示:两组患者全因死亡率〔RR=1.55,95%CI(0.68,3.54),P=0.30〕、MI发生率〔RR=0.63,95%CI(0.35,1.14),P=0.13〕、IST发生率〔RR=1.81,95%CI(0.61,5.34),P=0.28〕比较,差异无统计学意义。SES组患者MACEs发生率〔RR=0.31,95%CI(0.23,0.42),P<0.000 01〕、TLR发生率〔RR=0.16,95%CI(0.11,0.25),P<0.000 01〕、TVR发生率〔RR=0.28,95%CI(0.21,0.38),P<0.000 01〕低于BMS组。结论基于现有文献证据,采用SES治疗的冠心病CTO病变患者MACEs发生率、TLR发生率、TVR发生率低于采用BMS治疗者,但全因死亡率、MI发生率、IST发生率间无差异,SES可作为临床治疗冠心病CTO病变的首选。

0页码：1-5+10DOI：
冠心病冠状动脉闭塞西罗莫司药物洗脱支架金属裸支架Meta分析
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2

静脉滴注联合雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗新生儿肺炎临床疗效的Meta分析

王秀玲, 张晔, 宋伟, 蔡其明, 徐峰

目的评价静脉滴注联合雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗新生儿肺炎的临床疗效。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文数据库(VIP)、中国生物医学全文数据库(CBM)和万方数据等数据库,筛选有关静脉滴注联合雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗新生儿肺炎的随机对照研究(RCT),其中试验组患儿采用静脉滴注联合雾化吸入盐酸氨溴索注射液治疗,对照组患儿采用盐酸氨溴索注射液静脉滴注治疗。比较两组患儿临床疗效、咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间及药物不良反应发生率。结果最终共有11篇文献纳入Meta分析,共包含1 007例患儿。Meta分析结果显示,试验组患儿临床疗效优于对照组〔OR=3.60,95%CI(2.38,5.45),P<0.000 01〕,咳嗽消失时间〔MD=-1.56,95%CI(-1.77,-1.35),P<0.000 01〕、气喘消失时间〔MD=-0.89,95%CI(-1.28,-0.51),P<0.000 01〕、肺部啰音消失时间〔MD=-1.31,95%CI(-1.51,-1.11),P<0.00001〕和住院时间〔MD=-2.13,95%CI(-2.36,-1.91),P<0.000 01〕短于对照组;两组患儿药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔OR=1.09,95%CI(0.48,2.50),P=0.83〕。结论静脉滴注联合雾化吸入盐酸氨溴索注射液能提高新生儿肺炎的临床疗效,缩短临床症状消失时间及住院时间,且不增加药物不良反应发生风险。

16页码：6-10DOI：
肺炎婴儿新生氨溴索输注静脉内雾化吸入治疗结果Meta分析
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3

沙利度胺联合GP化疗方案治疗非小细胞肺癌临床疗效及安全性的Meta分析

高辉, 任为为, 贾莉

目的评价沙利度胺联合GP化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网、万方数据,Pub Med、EMBase、Cochrane Library、Web of Science等数据库,筛选有关沙利度胺联合GP化疗方案治疗非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT),其中对照组患者采用GP化疗方案治疗,试验组患者在对照组治疗基础上联合沙利度胺治疗。比较两组患者临床疗效〔完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)〕和治疗期间毒副作用(红细胞计数减少、白细胞计数减少、血小板计数减少、恶心呕吐及肝功能损伤)发生情况。使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入6个RCT,总计1 021例患者。Meta分析结果显示,试验组患者PD率低于对照组〔OR=0.42,95%CI(0.21,0.86),P=0.02〕;两组患者CR率〔OR=1.44,95%CI(0.36,5.69),P=0.61〕、PR率〔OR=1.50,95%CI(0.94,2.39),P=0.09〕、SD率〔OR=0.96,95%CI(0.60,1.53),P=0.86〕、红细胞计数减少发生率〔OR=0.75,95%CI(0.50,1.22),P=0.16〕、白细胞计数减少发生率〔OR=1.17,95%CI(0.83,1.64),P=0.37〕、血小板计数减少发生率〔OR=0.91,95%CI(0.66,1.24),P=0.54〕、恶心呕吐发生率〔OR=0.65,95%CI(0.39,1.96),P=0.11〕及肝功能损伤发生率〔OR=0.81,95%CI(0.34,1.96),P=0.65〕比较,差异无统计学意义。结论沙利度胺联合GP化疗方案可降低非小细胞肺癌患者PD率,但对CR率、PR率、SD率、红细胞计数减少发生率、白细胞计数减少发生率、血小板计数减少发生率、恶心呕吐发生率及肝功能损伤发生率无影响。

4页码：11-16DOI：
癌非小细胞肺沙利度胺吉西他滨顺铂治疗结果Meta分析
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4

国产阿加曲班与比伐卢定在高出血风险急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中临床疗效及安全性的对比研究

戴闽, 罗彩东, 刘云兵, 王羽

目的比较国产阿加曲班与比伐卢定在高出血风险急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的临床疗效及安全性。方法选取2014年1月—2015年1月在绵阳市中心医院、德阳市人民医院、广元市中心医院、绵阳市三医院和绵阳市中医医院住院的急性心肌梗死患者158例,按照随机数字表法分为阿加曲班组和比伐卢定组,每组79例。患者PCI术前均直接嚼服氯吡格雷和阿司匹林,PCI术后长期服用阿司匹林,服用氯吡格雷至少30d。阿加曲班组患者术中给予国产阿加曲班治疗,比伐卢定组患者术中给予国产比伐卢定治疗。比较两组患者PCI术前,给药后5 min,手术结束,停药后30 min、1 h、2 h激活全血凝固时间(ACT),PCI成功率以及PCI术后24 h和30 d内出血发生率。结果 147例患者完成研究,其中阿加曲班组73例(6例患者因依从性差未完成研究),比伐卢定组74例(5例患者失访)。两组患者PCI术前和停药后2 h ACT比较,差异无统计学意义(P>0.05);比卢伐定组患者给药后5 min、手术结束、停药后30 min、停药后1 h ACT均高于阿加曲班组(P<0.05)。阿加曲班组患者PCI成功率为93.2%(68/73),比伐卢定组为91.9%(68/74),差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后24 h,阿加曲班组患者轻度出血发生率低于比伐卢定组(P<0.05);两组患者均未发生严重出血事件。PCI术后30 d,阿加曲班组患者轻度出血发生率低于比伐卢定组(P<0.05);两组患者严重出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于高出血风险急性心肌梗死患者,急诊PCI术中给予国产阿加曲班的临床疗效及安全性较国产比伐卢定更好。

10页码：17-20DOI：
心肌梗死阿加曲班比伐卢定经皮冠状动脉介入疗效比较研究
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5

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能、血清炎性因子水平及预后的影响研究

路雯, 王海波, 宗雪峰

目的探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后血管内皮功能、血清炎性因子水平及预后的影响。方法选取徐州市中心医院2012年4月—2013年5月收治的ACS患者114例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各57例。两组患者均接受择期PCI治疗,对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上给予瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者术日清晨、术后24 h及术后1个月血管内皮功能指标〔血管性假血友病因子(v WF)、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)〕,术日清晨和术后1个月血清炎性因子〔可溶性细胞黏附分子-1(s ICAM-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕水平及预后〔近期预后:术日清晨和术后1个月左心室射血分数(LVEF);远期预后:PCI术后1年内心血管事件及支架内再狭窄发生情况〕。结果两组患者术日清晨及术后24 h血清v WF、ET-1及NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组患者血清v WF和ET-1水平低于对照组,血清NO水平高于对照组(P<0.05)。术日清晨两组患者血清s ICAM-1、MMP-9及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组患者血清s ICAM-1、MMP-9及hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。术日清晨两组患者LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组患者LVEF高于对照组(P<0.05)。术后1年观察组患者再发心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、心源性猝死发生率及支架内再狭窄发生率均低于对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀能有效改善ACS患者PCI术后血管内皮功能,有效抗炎,改善患者近期及远期预后。

18页码：21-25DOI：
急性冠脉综合征瑞舒伐他汀血管成形术气囊冠状动脉内皮功能炎性因子预后
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6

曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心肌能量消耗水平的影响及其与左心室重构的关系研究

李学远, 田政球, 程文林

目的探讨曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心肌能量消耗(MEE)水平的影响及其与左心室重构的关系。方法选择2012年5月—2014年1月在黄石市第二医院心内科住院治疗的缺血性心力衰竭患者73例,按照随机数字表法分为观察组37例和对照组36例。两组患者均给予冠心病和心力衰竭二级预防常规药物治疗,观察组患者联合曲美他嗪治疗,两组疗程均为12个月。比较两组患者治疗前后左心室结构指标〔左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心室质量(LVM)及左心室质量指数(LVMI)〕、左心室射血分数(LVEF)、MEE及氨基末端脑钠肽前体(NTpro BNP)水平,并分析MEE水平与LVEF、LVMI、NT-pro BNP的相关性。结果治疗前两组患者LVIDs、LVM及LVMI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVIDs、LVM及LVMI低于对照组(P<0.01)。治疗前两组患者LVEF、MEE及NT-pro BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEF高于对照组,MEE及NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,MEE水平与LVMI、NTpro BNP水平呈正相关(r值分别为0.319、0.561,P<0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.442,P<0.001)。结论曲美他嗪可能通过降低缺血性心力衰竭患者MEE水平而抑制左心室重构,从而改善患者心功能。

10页码：25-28DOI：
心力衰竭曲美他嗪心肌能量消耗心室重构
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7

脑梗死并发卒中相关性肺炎患者的菌群特点及其危险因素研究

李艳杰, 秦正良, 李森, 徐大兴

目的分析脑梗死并发卒中相关性肺炎(SAP)患者的菌群特点及其危险因素。方法选取2011年1月—2014年4月南京鼓楼医院集团仪征医院神经内科收治的275例脑梗死患者,按照是否并发SAP分为SAP组34例和非SAP组241例。对SAP组患者进行痰培养,收集所有脑梗死患者的临床资料,包括年龄、性别、既往史、意识障碍、延髓麻痹、脑梗死面积、脑梗死病灶数量、侵入性操作情况,分析脑梗死并发SAP的危险因素。结果 SAP组患者痰培养结果示:革兰阴性菌感染18例,革兰阳性菌感染10例,混合感染5例,正常菌群1例。两组患者性别、高血压病史阳性率、脑梗死病灶数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、糖尿病病史阳性率、肺部疾病史阳性率、意识障碍发生率、延髓麻痹发生率、大面积脑梗死发生率、侵入性操作率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=4.430,95%CI(1.446,13.573)〕、意识障碍〔OR=3.586,95%CI(1.351,9.515)〕、延髓麻痹〔OR=7.599,95%CI(1.966,29.370)〕、大面积脑梗死〔OR=3.467,95%CI(1.083,11.099)〕、侵入性操作〔OR=3.464,95%CI(1.089,11.015)〕是脑梗死患者并发SAP的独立危险因素(P<0.05)。结论脑梗死并发SAP患者的致病菌以革兰阴性菌为主,年龄≥65岁、意识障碍、延髓麻痹、大面积脑梗死、侵入性操作是脑梗死患者并发SAP的危险因素。

2页码：29-31+39DOI：
脑梗死肺炎影响因素分析
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8

重症肌无力患者并发呼吸衰竭的影响因素及其预后相关因素研究

韩曙光, 吕蕾, 赵弘卿, 冯金萍, 王昕华, 束永前

目的探讨重症肌无力患者并发呼吸衰竭的影响因素及其预后相关因素。方法选择无锡市第二人民医院2010年2月—2015年2月收治的重症肌无力患者212例,根据患者是否并发呼吸衰竭分为呼吸衰竭组104例(并发呼吸衰竭)和非呼吸衰竭组108例(未并发呼吸衰竭),根据预后情况将104例重症肌无力并发呼吸衰竭患者分为改善组72例和恶化组32例。比较呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组性别、年龄、重症肌无力病程、体质指数、医院感染发生情况、合并症(冠心病、高血压、糖尿病)发生情况、糖皮质激素使用情况等;比较改善组与恶化组患者p H值、血氧分压和血二氧化碳分压、血清钠离子和氯离子水平、医院感染发生情况、体质指数等;采用多因素Logistic回归分析筛选重症肌无力患者并发呼吸衰竭的危险因素及重症肌无力并发呼吸衰竭患者预后不良的危险因素。结果呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);呼吸衰竭组患者重症肌无力病程长于非呼吸衰竭组,体质指数小于非呼吸衰竭组,医院感染发生率、糖皮质激素使用率及合并症(糖尿病、高血压、冠心病)发生率高于非呼吸衰竭组(P<0.05)。改善组患者p H值、血清钠离子和氯离子水平、体质指数高于恶化组,血二氧化碳分压、医院感染发生率低于恶化组(P<0.05);两组患者血氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,重症肌无力病程长〔OR=0.566,95%CI(0.118,0.854)〕、医院感染〔OR=1.021,95%CI(1.002,2.109)〕、体质指数低〔OR=0.630,95%CI(0.079,0.721)〕及使用糖皮质激素〔OR=1.981,95%CI(1.572,2.548)〕是重症肌无力患者并发呼吸衰竭的危险因素(P<0.05);p H值低〔OR=0.761,95%CI(0.235,0.834)〕、血二氧化碳分压高〔OR=0.779,95%CI(0.535,0.935)〕、血清钠离子水平低〔OR=5.230,95%CI(1.634,8.345)〕、血清氯离子水平低〔OR=9.140,95%CI(1.536,14.456)〕、医院感染〔OR=7.653,95%CI(1.034,13.561)〕、体质指数低〔OR=9.021,95%CI(1.114,12.452)〕是重症肌无力并发呼吸衰竭患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论重症肌无力患者并发呼吸衰竭与重症肌无力病程、医院感染、机体营养状况及使用糖皮质激素等因素有关,重症肌无力并发呼吸衰竭患者预后与酸碱失衡、电解质紊乱、医院感染及机体营养状况有关。

8页码：32-35DOI：
重症肌无力呼吸功能不全预后危险因素
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9

血清胱抑素C水平对新生儿窒息患儿早期肾损伤的诊断价值研究

刘军霞, 王会卿, 代少娟, 刘红叶

目的评估血清胱抑素C(Cys-C)水平对新生儿窒息患儿早期肾损伤的诊断价值。方法选取2012年2月—2014年8月定州市妇幼保健院儿科收治的轻度新生儿窒息患儿33例作为轻度窒息组、重度新生儿窒息患儿24例作为重度窒息组、健康足月新生儿30例作为对照组。比较3组新生儿血清Cys-C、β2微球蛋白(β2-MG)水平、肾功能指标〔尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)〕、肾血流动力学指标〔收缩期峰值血流速度(PSFV)、舒张末期血流速度(EDFV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)〕,并分析血清Cys-C水平对新生儿窒息早期肾损伤的诊断价值。结果轻度窒息组新生儿血清Cys-C、β2-MG、BUN、Scr水平均高于对照组(P<0.05);重度窒息组新生儿血清Cys-C、β2-MG、BUN、Scr水平均高于轻度窒息组和对照组(P<0.05)。轻度窒息组新生儿PSFV、EDFV低于对照组,PI、RI高于对照组(P<0.05);重度窒息组新生儿PSFV、EDFV低于轻度窒息组和对照组,PI、RI高于轻度窒息组和对照组(P<0.05)。Cys-C诊断新生儿窒息早期肾损伤的灵敏度为94.77%,特异度为76.67%,误诊率为23.33%,漏诊率为5.26%。Scr诊断新生儿窒息早期肾损伤的灵敏度为91.23%,特异度为70.00%,误诊率为30.00%,漏诊率为8.77%。Cys-C与Scr诊断新生儿窒息早期肾损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.932、0.921,差异无统计学意义(Z=0.448,P=0.719)。结论新生儿窒息患儿血清Cys-C水平较高,早期检测其血清Cys-C水平可有效诊断肾损伤,与Scr相结合能够进一步提高诊断准确性。

5页码：36-39DOI：
新生儿窒息急性肾损伤胱抑素C诊断
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10

山莨菪碱对心搏骤停猪心肺复苏后肺损伤的保护作用及其作用机制研究

张杰, 刘亚华, 代正, 周满红, 尹雪莲, 张维, 沈洪

目的探究山莨菪碱对心搏骤停猪心肺复苏(CPR)后肺损伤的保护作用及其作用机制。方法选择健康雄性家猪23头,按照随机数字表法分为假手术组(A组,n=5)、肾上腺素组(B组,n=9)和山莨菪碱+肾上腺素组(C组,n=9)。采用交流电致颤法建立心搏骤停模型。A组家猪只切开左颈外静脉,不进行致颤及CPR;B组和C组家猪制备心搏骤停模型后立即进行CPR,同时B组家猪注射肾上腺素,C组家猪注射肾上腺素+山莨菪碱。ROSC成功家猪和A组家猪在基础时点、心搏骤停8 min、自主循环恢复(ROSC)即刻、ROSC 30 min和ROSC 24 h留取血液标本,检测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平;ROSC 24 h处死所有家猪,留取肺组织标本,检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、TNF-α及IL-6含量,肺含水量及湿/干重比(W/D);光镜下观察肺组织形态学变化。结果(1)B组和C组家猪均成功致颤,心电图均表现为心室纤颤。B组ROSC成功7头,C组ROSC成功5头。(2)基础时点3组家猪血浆TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);心搏骤停8 min、ROSC即刻、ROSC 30 min及ROSC 24 h B组和C组家猪血浆TNF-α水平低于A组,ROSC即刻、ROSC 30 min及ROSC 24 h C组家猪血浆TNF-α水平低于B组(P<0.05)。基础时点、心搏骤停8 min及ROSC即刻3组家猪血浆IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROSC 30 min及ROSC 24 h B组和C组家猪血浆IL-6水平高于A组,ROSC 24 h C组家猪血浆IL-6水平低于B组(P<0.05)。(3)B组和C组家猪肺组织SOD含量低于A组,肺组织MDA含量、MPO含量、W/D、肺含水量及TNF-α和IL-6含量高于A组(P<0.05)。C组家猪肺组织SOD含量高于B组,肺组织MDA含量、MPO含量、W/D、肺含水量及TNF-α含量低于B组(P<0.05)。(4)光镜下显示,B组家猪肺泡壁毛细血管扩张,肺泡渗出增多,炎性细胞浸润;而C组家猪上述表现明显减轻。结论山莨菪碱可能通过抑制TNF-α、IL-6过度释放,减轻脂质过氧化等来减轻心搏骤停猪CPR后肺损伤,进而发挥保护作用。

4页码：40-44DOI：
心搏骤停心肺复苏术山莨菪碱缺血再灌注损伤肺保护猪
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