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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2015年11期

实用心脑肺血管病杂志

54
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本期目录共 54 篇文章

1

踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度及血清Meprin-α水平对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值研究

郜攀, 宋双双, 司良毅

目的探讨踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)及血清Meprin-α水平对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值。方法选取2010—2013年中国人民解放军第三军医大学西南医院老年病科收治的单纯2型糖尿病患者92例(T2DM组),单纯冠心病患者153例(CHD组),2型糖尿病合并冠心病患者68例(T2DM-CHD组);另选取同期体检健康者150例作为对照组。检测各组受试者ABI、ba PWV及血清Meprin-α水平,并分析ABI、ba PWV及血清Meprin-α水平对冠心病及2型糖尿病合并冠心病的诊断价值。结果 T2DM组和T2DM-CHD组患者ABI低于对照组(P<0.05);T2DM组、CHD组及T2DM-CHD组患者ba PWV高于对照组,T2DM-CHD组患者ba PWV高于CHD组(P<0.05);T2DM组、CHD组及T2DM-CHD组患者血清Meprin-α水平高于对照组,T2DM组和T2DM-CHD组患者血清Meprin-α水平高于CHD组(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线显示,ABI对冠心病无诊断价值(P>0.05),ba PWV对冠心病的诊断价值较高(AUC=0.973),血清Meprin-α水平对冠心病的诊断价值为中等(AUC=0.720)。ba PWV对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值较高(AUC=0.940),当ba PWV≥1 936 cm/s时其诊断2型糖尿病合并冠心病的灵敏度为82.4%、特异度为96.7%;血清Meprin-α水平对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值为中等(AUC=0.875),当血清Meprin-α水平≥2 314 ng/L时其诊断2型糖尿病合并冠心病的灵敏度为80.9%、特异度为92.4%。以冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准,ba PWV≥1 936 cm/s联合血清Meprin-α水平≥2 314 ng/L对2型糖尿病合并冠心病的诊断符合率为98.1%。结论 ABI与冠状动脉病变无明显相关性,ba PWV对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值较高,血清Meprin-α水平对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值为中等,ba PWV联合血清Meprin-α水平对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值更高。

5页码：1-4DOI：
糖尿病2型冠心病踝臂指数臂踝脉搏波传导速度Meprin-α诊断
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2

吸烟与高血压患者心血管疾病死亡和全因死亡关系的前瞻性队列研究

陈伟

目的探究吸烟与高血压患者心血管疾病死亡(CVDM)和全因死亡(ACM)的关系。方法选取2000年2月—2010年2月延安市中医医院收治的高血压患者6 457例,分析其人口学特征、吸烟及血压情况并进行随访,终点事件为CVDM和ACM,随访时间截止至2015年3月。采用Cox回归模型分析吸烟与高血压患者CVDM和ACM的关系。结果本组患者吸烟率为35.7%。患者平均随访8.7年,总随访56 175.9人年,随访期间出现ACM 1257例,其中655例为CDVM。Cox回归模型分析结果显示,吸烟患者的CVDM风险是不吸烟患者1.235倍〔RR=1.235,95%CI(1.070,1.490)〕,ACM风险是不吸烟患者的1.392倍〔RR=1.392,95%CI(1.040,1.853)〕;每日吸烟量1～10支和>10支患者的CVDM风险分别是不吸烟患者的1.217倍〔RR=1.217,95%CI(1.075,1.523)〕、1.325倍〔RR=1.325,95%CI(1.123,1.768)〕,ACM风险分别是不吸烟患者的1.226倍〔RR=1.226,95%CI(1.117,1.648)〕、1.374倍〔RR=1.374,95%CI(1.172,1.829)〕;累计吸烟量2～399年支和≥400年支患者的CVDM风险分别是不吸烟患者的1.172倍〔RR=1.172,95%CI(1.045,1.556)〕、1.363倍〔RR=1.363,95%CI(1.158,1.758)〕,ACM风险分别是不吸烟患者的1.252〔RR=1.252,95%CI(1.162,1.648)〕、1.337倍〔RR=1.337,95%CI(1.266,1.794)〕;吸烟年限1～35年和>35年患者的CVDM风险分别是不吸烟患者的1.194倍〔RR=1.194,95%CI(1.105,1.592)〕、1.341倍〔RR=1.341,95%CI(1.166,1.726)〕,ACM风险分别是不吸烟患者的1.324倍〔RR=1.324,95%CI(1.140,1.873)〕、1.405倍〔RR=1.405,95%CI(1.252,1.936)〕;开始吸烟年龄≤20岁和>20岁患者的CVDM风险分别是不吸烟患者的1.373倍〔RR=1.373,95%CI(1.172,1.563)〕、1.205倍〔RR=1.205,95%CI(1.087,1.792)〕,ACM风险分别是不吸烟患者的1.414倍〔RR=1.414,95%CI(1.284,1.835)〕、1.221倍〔RR=1.221,95%CI(1.256,1.932)〕。累积吸烟量≥400年支且收缩压≥160 mm Hg的患者CVDM风险是不吸烟患者的2.352倍〔RR=2.352,95%CI(1.672,3.485)〕,ACM风险是不吸烟患者的3.092倍〔RR=3.092,95%CI(2.118,4.857)〕;累积吸烟量≥400年支且舒张压≥100 mm Hg的患者CVDM风险是不吸烟患者的2.633倍〔RR=2.633,95%CI(1.893,3.786)〕,ACM风险是不吸烟患者的2.346倍〔RR=2.346,95%CI(1.649,3.475)〕;累积吸烟量≥400年支且脉压≥70 mm Hg的患者CVDM风险是不吸烟患者的2.254倍〔RR=2.254,95%CI(1.573,3.452)〕,ACM风险是不吸烟患者的1.936倍〔RR=1.936,95%CI(1.207,2.995)〕;累积吸烟量≥400年支且高血压分级≥2级患者的CVDM风险是不吸烟患者的2.336倍〔RR=2.336,95%CI(1.674,3.502)〕,ACM风险是不吸烟患者的2.018倍〔RR=2.018,95%CI(1.152,2.764)〕。结论吸烟可增加高血压患者CVDM和ACM风险,且血压和吸烟量具有协同作用,可进一步增加CVDM和ACM风险。

23页码：5-9DOI：
高血压吸烟心血管疾病死亡全因死亡队列研究
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3

尿清蛋白/肌酐比值与急性非ST段抬高型心肌梗死患者发病早期心功能的相关性研究

葛兴, 马志敏, 王吉云, 李洁

目的探究尿清蛋白/肌酐比值(UACR)与急性非ST段抬高型心肌梗死(ANSTEMI)患者发病早期心功能的相关性。方法选取2013年9月—2014年12月首都医科大学附属北京同仁医院心内科收治的入院24 h内未行急诊介入治疗的ANSTEMI患者102例,根据UACR将患者分为正常组(UACR<30 mg/g,n=55)、微量清蛋白尿组(30 mg/g≤UACR<300 mg/g,n=26)和大量清蛋白尿组(UACR≥300 mg/g,n=21)。比较3组患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、发病时间、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、血肌酐水平及心律失常发生情况等〕、Killip分级、B型脑钠肽(BNP)水平及超声心动图检查结果〔左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)及左心室射血分数(LVEF)〕。结果 3组患者年龄、性别、BMI、发病时间、吸烟史阳性率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、心绞痛病史阳性率、心肌梗死病史阳性率、心律失常发生率及LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);大量清蛋白尿组患者血肌酐水平高于微量清蛋白尿组和正常组(P<0.05)。微量清蛋白尿组和大量清蛋白尿组患者Killip分级差于正常组(P<0.05);微量清蛋白尿组和大量清蛋白尿组患者BNP水平高于正常组,大量清蛋白尿组患者BNP水平高于微量清蛋白尿组(P<0.05)。大量清蛋白尿组患者LAD、LVEDd、LVESd大于正常组,LVEF小于微量清蛋白尿组和正常组,微量清蛋白尿组患者LVEF小于正常组(P<0.05)。结论 UACR升高的ANSTEMI患者发病早期心功能较差,UACR升高可能是ANSTEMI患者发病早期心功能不全的预测指标。

2页码：9-12DOI：
心肌梗死尿白蛋白肌酐心功能
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4

急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎的危险因素研究

张薇, 张临洪, 张媚

目的探讨急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法连续收集2013年5月—2015年5月在武汉市中心医院神经内科普通病房和重症监护病房(ICU)住院的急性脑梗死患者1 244例,其中发生SAP 286例(观察组),未发生SAP 958例(对照组)。收集患者基线资料,包括人口学特征、实验室检查结果及临床特征,并对急性脑梗死患者并发SAP的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果本组急性脑梗死患者SAP发生率为22.99%。单因素分析结果显示,两组患者年龄≥70岁者所占比例,既往史〔高血压、冠心病、心房纤颤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕阳性率,尿蛋白阳性率,非腔隙性脑梗死、吞咽困难、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡发生率,鼻饲支持率及血清清蛋白水平、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁〔OR=3.650,95%CI(2.236,5.960)〕、有COPD病史〔OR=18.513,95%CI(9.359,36.623)〕、非腔隙脑梗死〔OR=2.453,95%CI(1.507,3.997)〕、吞咽困难〔OR=2.875,95%CI(1.616,5.114)〕、鼻饲支持〔OR=19.559,95%CI(9.121,41.942)〕、意识障碍〔OR=3.487,95%CI(1.882,6.463)〕、幕下脑梗死〔OR=2.011,95%CI(1.090,3.710)〕、出血性转化〔OR=3.411,95%CI(1.866,6.237)〕、应激性溃疡〔OR=13.658,95%CI(5.995,31.326)〕是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥70岁、有COPD病史、非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻饲支持、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素,低水平血清清蛋白及高血糖也能增加急性脑梗死患者SAP发生风险,临床应针对SAP危险因素采取相应措施,以降低SAP发生率。

28页码：13-16DOI：
脑梗死卒中相关性肺炎危险因素
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5

肺结核合并肺癌患者外科手术预后影响因素的多元Cox回归模型分析

彭建明, 袁跃西

目的采用多元Cox回归模型分析肺结核合并肺癌患者外科手术预后的影响因素。方法选择2011年8月—2014年7月长沙市中心医院收治的肺结核合并肺癌患者55例,均行外科手术治疗,收集其临床资料(包括性别、年龄、刺激性咳嗽发生情况、吸烟量、结核部位、手术方式、原结核病灶病变、病理类型及肿瘤TNM分期),采用多元Cox回归模型筛选肺结核合并肺癌患者外科手术预后的影响因素。结果单因素分析结果显示,不同性别、年龄、结核灶部位、病理类型患者生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);有无刺激性咳嗽、不同吸烟量和手术方式、是否为原结核病灶病变及不同肿瘤TNM分期患者生存时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元Cox回归模型分析结果显示,手术方式〔OR=1.590,95%CI(1.350,2.167)〕、原结核病灶病变〔OR=1.672,95%CI(1.387,1.902)〕及肿瘤TNM分期〔OR=1.536,95%CI(1.123,1.834)〕是肺结核合并肺癌患者外科手术预后的影响因素(P<0.05)。结论行全肺切除、原结核病灶病变及肿瘤TNM分期低的肺结核合并肺癌患者外科手术预后差。

5页码：17-19+32DOI：
肺结核肺肿瘤外科手术预后影响因素分析多元Cox回归模型
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6

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素研究

董京生, 崔丽英, 成忠红, 所鸿, 覃洁, 刘芸

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。方法选取2010年3月—2015年3月内蒙古医科大学附属医院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者74例,均行有创机械通气治疗,其中49例患者成功撤机拔管(成功组),25例患者撤机拔管失败或死亡(失败组)。自制病例资料收集表,收集内容包括一般临床特征(性别、年龄、病程及吸烟史)、实验室检查指标{插管前动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2)、p H值〕及插管前和拔管时血常规检查指标〔血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEU%)〕、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)}及机械通气指标〔多脏器功能衰竭(MODS)发生率和通气时间〕,采用多因素logistic回归分析筛选AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。结果 74例患者撤机拔管成功率为66.2%,病死率为20.3%。单因素分析结果显示,两组患者性别、病程、吸烟史阳性率和插管前p H值、Pa O2、Pa CO2、Sa O2、WBC、NEU%、CRP及ALB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);成功组患者年龄小于失败组,插管前Hb及拔管时Hb和ALB水平高于失败组,拔管时WBC、NEU%、CRP水平及MODS发生率低于失败组,通气时间短于失败组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.733,95%CI(1.043,2.397)〕、插管前Hb水平〔OR=1.874,95%CI(1.142,3.212)〕、拔管时NEU%〔OR=2.163,95%CI(1.022,3.672)〕、拔管时ALB水平〔OR=2.730,95%CI(1.374,3.984)〕、MODS〔OR=2.032,95%CI(1.123,3.957)〕及通气时间〔OR=1.893,95%CI(1.033,3.163)〕是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素(P<0.05)。结论年龄、感染、营养状况、MODS及通气时间是AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有创机械通气成功撤机拔管的影响因素。

12页码：20-24DOI：
肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸功能不全呼吸人工撤机拔管影响因素分析
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7

肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素研究

刘强, 赵建龙, 杨丽, 卜彦斌, 王强, 任迎春

目的探讨肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素。方法选择2011年1月—2014年1月在河北医科大学第一医院胸外科就诊的肺部占位性病变患者240例,均进行CT引导下经皮肺穿刺活检术,统计其穿刺次数及并发症发生情况,比较不同性别、年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺体位患者穿刺次数,比较不同性别、是否吸烟及不同年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位、穿刺体位、穿刺次数患者并发症发生情况。结果本组患者穿刺成功率为100.00%,其中穿刺1次者149例(占62.08%),穿刺2次者71例(占29.58%),穿刺≥3次者20例(占8.34%)。不同性别、年龄、病变部位及穿刺体位患者穿刺次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同病变大小、病变距胸膜距离患者穿刺次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者气胸发生率为25.83%,出血发生率为27.08%。不同性别、病变大小、病变距胸膜距离患者气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否吸烟及不同年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数患者气胸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、是否吸烟及不同年龄、穿刺体位患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数患者出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部占位性病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数与病变大小、病变距胸膜距离有关,气胸的发生与吸烟、年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数有关,出血的发生与病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数有关。

25页码：25-28DOI：
肺疾病穿刺活检体层摄影术螺旋计算机手术后并发症影响因素分析
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8

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能状况及其影响因素研究

曾玮, 李进勇, 付维洋, 张宇

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能状况及其影响因素。方法选取2013年10月—2014年10月荆州市传染病医院收治的120例OSAHS患者作为观察组,按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度、中度、重度,各40例,按肥胖情况〔体质指数(BMI)>28 kg/m2〕分为肥胖、非肥胖,各60例。选取同期于本院体检的50例健康者作为对照组。比较两组受试者BMI及坐位肺功能指标〔分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、补呼气量(ERV)、最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、最大呼气中期流速(MMEF)〕,不同病情严重程度、肥胖情况OSAHS患者坐位肺功能指标;并观察OSAHS患者坐位与仰卧位肺功能指标的差异。结果观察组患者BMI大于对照组,坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于对照组(P<0.05)。中度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度OSAHS患者(P<0.05);重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度和中度OSAHS患者(P<0.05)。肥胖OSAHS患者MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于非肥胖OSAHS患者(P<0.05)。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰卧位(P<0.05)。结论 OSAHS患者肺功能存在一定程度的损伤,且病情严重程度、肥胖情况和体位均会影响OSAHS患者肺功能。

10页码：29-32DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性肺功能影响因素分析
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9

冷刺激干预对减少献血反应、一过性丙氨酸氨基转移酶轻度升高的作用研究

郝彦开, 席爱萍, 王玉宏, 朱敏杰, 赵媛媛, 孙国栋, 郭皓, 杨玉巧, 尹志柱

目的探讨冷刺激干预对减少献血反应、一过性丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高的作用。方法2003年10月—2013年10月,邯郸市中心血站共发现2 352例无偿献血者出现献血反应、迟发性献血反应或为初次献血在献血前出现献血反应,选取其中有献血反应史、迟发性献血反应史或为初次献血但在献血前出现献血反应的无偿献血者200例,根据冷刺激干预情况分为干预组和对照组,各100例;另选取同期出现一过性ALT轻度升高的无偿献血者300例作为观察组。对照组无偿献血者进行常规处理,干预组和观察组无偿献血者进行冷刺激干预。比较干预组和对照组无偿献血者献血量足量情况、献血反应减弱或消失情况、献血反应对心理及身体造成影响的发生情况,观察干预组和对照组有迟发性献血反应史者迟发性献血反应发生情况及观察组无偿献血者初筛、复筛、复检ALT合格情况及ALT水平。结果干预组无偿献血者献血量足量率、献血反应减弱或消失率高于对照组,献血反应对心理造成影响发生率低于对照组(P<0.05);两组无偿献血者献血反应对身体造成影响发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组3例有迟发性献血反应史者均未再出现迟发性献血反应,对照组3例有迟发性献血反应史者均再次出现迟发性献血反应。观察组无偿献血者初筛时ALT合格率为0,ALT水平为(49±5)U/L;复筛时ALT合格率为32.7%(98/300),ALT水平为(43±6)U/L;复检时ALT合格率为86.7%(85/98),ALT水平为(35±4)U/L。结论冷刺激干预安全可行,可减少献血反应、迟发性献血反应及一过性ALT轻度升高的发生,有助于减轻献血反应严重程度、提高ALT合格率。

4页码：33-36DOI：
血液安全物理刺激丙氨酸转氨酶冷刺激献血反应
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10

河北省邢台市城乡居民高血压患病情况及其影响因素的流行病学调查研究

常永丽

目的调查河北省邢台市城乡居民高血压患病情况及其影响因素。方法采用多阶段整群分层随机抽样方法于2013年9月抽取邢台市6个居民委员会和6个村民委员会年龄≥15周岁的常住居民4 010人。参照《全国心脑血管病危险因素监测资料》调查表,结合本研究目的自行设计调查表,调查内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟情况、健身锻炼情况及家族史(包括高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中及冠心病)等一般资料,腰围、身高、体质量及外周血压等体格检查指标,食盐量及食油量等饮食习惯,采用非条件logistic回归分析筛选高血压的影响因素。结果本调查共发放4 010份调查表,回收3 801份,回收率为94.8%。邢台市城乡居民高血压患病率为19.0%(724/3 801),且城市居民〔18.3%(343/1 903)〕与农村居民〔20.2%(383/1 898)〕高血压患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,高血压患病率随年龄增长呈上升趋势(χ2趋势=213.32,P=0.00);不同文化程度、婚姻状况,是否吸烟,不同健身锻炼情况,有无高血压家族史、高脂血症家族史、糖尿病家族史、脑卒中家族史及冠心病家族史及是否为中心性肥胖、不同体质指数(BMI)、不同食盐量邢台市城乡居民高血压患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、食油量邢台市城乡居民高血压患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非条件logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.814,95%CI(1.691,1.947)〕、婚姻状况〔OR=1.485,95%CI(1.146,1.923)〕、吸烟〔OR=1.906,95%CI(1.463,2.483)〕、高血压家族史〔OR=3.111,95%CI(2.452,3.946)〕、中心性肥胖〔OR=1.430,95%CI(1.147,1.783)〕、BMI〔OR=1.982,95%CI(1.703,2.306)〕及食盐量〔OR=1.323,95%CI(1.121,1.562)〕是邢台市城乡居民高血压的独立危险因素,文化程度是其保护因素〔OR=0.729,95%CI(0.654,0.814)〕。结论邢台市城乡居民高血压患病率较高,且年龄较大、婚姻状况差、吸烟、有高血压家族史、肥胖或超重及食盐量大的城乡居民高血压发生风险较高。

11页码：37-40DOI：
高血压影响因素分析邢台市数据收集
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