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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2014年10期

中国临床医学影像杂志

24
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本期目录共 24 篇文章

1

多模式磁共振在脑胶质瘤放射性坏死与复发鉴别中的应用

张鑫, 张冰, 李茗, 武文博, 王慧婷, 阎婧, 杨咏波, 梁维邦, 朱斌

目的:主要探讨多模式磁共振包括DTI、T2*-PWI、1H-MRS在提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断中的应用价值。方法:收集24例病例,15例为放射性坏死,9例为脑胶质瘤复发,在传统平扫及增强的基础上行DTI、T2*-PWI、1H-MRS。分别重建病灶及正常对侧的神经纤维束,并以病灶强化区、水肿区及正常对照区为感兴趣区,得到nrCBV值及Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的比值。以独立样本t检验比较各参数,P<0.05为差异有统计学意义。结果:脑胶质瘤复发强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死,强化区nrCBV值的诊断敏感性及特异性分别为88.2%和97.4%,而水肿区为92.3%和100%。脑胶质瘤复发强化区与水肿区Cho/Cr、Cho/NAA比值明显高于放射性坏死,强化区Cho/Cr比值的诊断敏感性及特异性分别为93.3%和100%,而水肿区为66.7%和88.9%;强化区Cho/NAA比值的敏感性及特异性分别为86.7%和100%,而水肿区为73.3%和77.8%。结论:利用DTI、T2*-PWI、1H-MRS等多模式磁共振可以明显提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断的正确率。

13页码：685-690DOI：
脑肿瘤神经胶质瘤坏死放射性磁共振波谱学
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2

3D磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的初步应用研究

祁鸣, 张玲

目的:评价3D磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)对脑静脉(窦)的显示能力。并评价3D SWI在脑静脉畸形(Cerebral venous malformation,CVM)诊断中的应用价值。方法:选取20例健康志愿者,行头颅3.0T磁共振T1WI、T2WI及3D SWI检查。根据静脉血管显示情况将其分为0～3共4级,评价T1WI、T2WI及SWI中预设的各解剖区域的脑静脉血管图像质量,分析三者之间的统计学差异。回顾分析30例CVM患者的磁共振图像(常规MRI平扫(包括T1WI、T2WI)、3D SWI及T1WI增强)。根据静脉畸形血管显示情况将其分为0～3共4级,评价常规MRI平扫、SWI及增强扫描对CVM的显示情况,分析三者之间的统计学差异。结果:20例健康志愿者,对静脉窦(直窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦)、大脑大静脉等较粗大静脉系统的显示,SWI与T1WI及T2WI基本一致,差异无明显统计学意义(P>0.05)。对大脑深部静脉(大脑内静脉、基底静脉)及细小引流静脉(丘脑纹状体静脉、透明隔静脉、岛静脉)的显示,SWI优于T1WI及T2WI,差异有统计学意义(P<0.05)。30例CVM患者,常规MRI平扫、SWI及T1WI增强扫描对CVM的显示有明显统计学差异(P<0.05),进一步行两两比较分析,SWI与T1WI增强序列之间的差异无明显统计学意义(P>0.05),对CVM均获得了较好的显示效果;这两组序列均优于常规MRI平扫,差异有统计学意义(P<0.05),对于病灶的细节显示SWI优于T1WI增强。结论:SWI是显示脑静脉较为敏感、可行、有效的方法,可作为常规序列用于了解脑静脉系统情况。SWI对CVM高度敏感,可替代MRI增强作为诊断CVM的首选检查。

7页码：691-695DOI：
脑静脉畸形磁共振成像
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3

甲状腺结节105例多层螺旋CT表现与病理对照分析

陈富星, 肖维华, 胡燕标, 白延军

目的:总结105例甲状腺结节的CT表现及病理对照,探讨甲状腺结节良恶性CT诊断征象。方法:对照回顾性分析105例(220个结节)甲状腺结节的CT表现,包括结节密度、囊变程度、边缘、钙化、强化程度,CT表现与病理结果进行对比分析。结果:对照病理结果,CT在甲状腺结节砂粒样钙化、边缘、数目、囊变程度、结节强化程度方面,良恶性结节之间差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺良恶性结节在密度及数目上无统计学差异(P>0.05)。结论:多层螺旋CT在评估甲状腺结节性质具有重要临床意义。

21页码：696-699DOI：
甲状腺结节体层摄影术螺旋计算机
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4

乳腺浸润性小叶癌弹性成像与临床病理、免疫组化特征相关性分析

郭悦, 关云萍, 项宇识

目的:利用实时剪切波弹性成像(SWE)技术探讨乳腺浸润性小叶癌硬度与其临床病理及免疫组化特征的相关性。方法:选择经手术病理证实的乳腺浸润性小叶癌患者52例,利用SWE技术术前对乳腺行超声检查,获得包块弹性平均值;术后获得其临床病理及免疫组化特征,并分析其与平均值的相关性。结果:单因素分析结果显示:肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、临床分期、组织分级、C-erbB-2、ER与乳腺浸润性小叶癌弹性平均值具有相关性。多因素分析结果显示:肿瘤大小、临床分期、组织分级与乳腺浸润性小叶癌弹性平均值具有独立相关性。结论:乳腺浸润性小叶癌硬度与临床病理特点具有显著相关性,乳腺癌的生物学特性影响其硬度的改变。

13页码：700-702DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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5

MRI分型诊断方案对乳腺良恶性病变诊断价值的回顾性研究

李为民, 刘丽, 赵瑞峰, 仪孝臣

目的:回顾性评估MRI分型诊断方案对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法:46例(54处病变)患者于手术活检前完成双乳DCE-MRI检查。由两名有乳腺阅片经验的放射科医生独立阅片。根据病变MRI征象从形态结构(肿块的长径、形态和数量,非肿块的分布形态,边界及邻近结构)和增强特性(强化形式和强化曲线)两大方面进行评分、并分为5种类型。MR 1型为双侧乳腺无异常强化区;MR 2型为存在双侧对称强化区;MR 3型为良性或可疑良性病变;MR 4型为交界性病变;MR 5型为恶性或可疑恶性病变。使用Kappa检验评价两名医生分型结果的一致性。以术后病理诊断为金标准,分析分型方案对良恶性病变的诊断效能。结果:两名医生的分型诊断结果有较好一致性,相关系数κ=0.78(95%可信区间为0.68～0.88)。病理证实良性肿块样病变22处(21处为MR 3型,1处为MR 4型),恶性肿块14处(10处为MR 4型,4处为MR 5型),良性非肿块样病变10处(9处为MR 4型,1处为MR 5型),恶性非肿块8处(5处为MR 4型,3处为MR 5型)。以MR 4及5型作为诊断恶性病变的敏感度为100%,特异度为93.8%(30/32);以MR 5型作为诊断恶性病变的敏感度为31.8%(7/22),特异度为100%。结论:MRI分型诊断方案诊断乳腺病变可靠,且有助于良恶性病变的鉴别诊断,以MR 4、5型作为乳腺病变恶性诊断较为确实有效。

5页码：703-706DOI：
乳腺疾病磁共振成像
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6

低管电压低碘含量对比剂在胸部CT强化检查中的初步应用研究

高志鹏, 任笑懿, 崔效楠, 孟东花, 王军, 叶兆祥

目的:评价胸部强化CT检查中低碘含量对比剂在管电压100 kVp时的辐射剂量、强化效果、图像质量以及对影像诊断的影响。方法:200例初次行胸部强化检查住院患者,体质量指数（Body mass index,BMI）<28,随机分为4个观察组,每组50例。A组采用管电压120 kVp,碘对比剂使用碘海醇（欧乃派克300 mgI/mL）;B组采用管电压120 kVp,碘对比剂使用碘克沙醇（威视派克270 mgI/mL）;C组100 kVp,碘海醇（欧乃派克300 mgI/mL）;D组100 kVp,碘克沙醇（威视派克270 mgI/mL）。分别记录每例容积CT剂量指数（Volume CT dose index,CTDIvol）、剂量长度乘积（Dose length product,DLP）,并计算出有效放射剂量（Effective dose,ED）。主观图像质量分别由1名低年资和1名高年资影像医师进行评定。客观图像质量通过测量增强后肺动脉的CT值、噪声并通过计算对比噪声比（Contrast to noise ratio,CNR）来评价,并对4组中有明确组织病理学结果的病例进行符合率分析。结果:管电压100 kVp时使用碘海醇（300 mgI/mL）的C组肺动脉CT值（204.9±32.4）HU要比120 kVp时的A组（172.1±24.4）HU高19.1%;在管电压100 kVp时使用碘克沙醇（270 mgI/mL）的D组肺动脉CT值（188.7±26.0）HU要比120 kVp时的B组（154.9±21.4）HU高21.8%。100 kVp条件辐射剂量C组（3.9±0.6）mSv和D组（3.9±0.8）mSv低于120 kVp条件的A组（4.8±1.3）mSv与B组（5.1±1.3）mSv（P<0.01）。A组和B组图像评价要略好于C组与D组图像,4组图像质量均可满足诊断要求,2名医师对4组图像评分的一致性较好（kappa值=0.76±0.05）。与病理诊断随访结果显示,200例中有明确病理诊断的137例,占68.5%,4组病理诊断符合率均在82.1%86.8%之间,无统计学差异（P=0.964）。结论:管电压在100 kVp时使用低碘含量对比剂碘克沙醇（270 mgI/mL）进行强化胸部CT检查,强化效果及影像质量能够满足临床诊断要求,且有效辐射剂量比常规检查能减少18.8%。

10页码：707-711DOI：
胸部体层摄影术X线计算机
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7

斑点追踪技术评价室间隔缺损患儿右心室收缩功能

李莎, 张立敏, 马春燕, 杨军

目的:探讨应用二维斑点追踪技术(2D-STI)的应变、应变率参数评价室间隔缺损(VSD)患儿右心室收缩功能的价值。方法:单纯VSD患儿40例按是否合并肺动脉高压(PH)进行分组:分为VSD无PH组及VSD伴PH组。以30例健康儿童为对照组。测量右室常规参数。应用2D-STI测量右室游离壁的峰值应变,收缩期应变率。结果:VSD伴PH组与VSD无PH组及正常对照组比较:右室的舒张末期面积及收缩末期面积增大,差异有统计学意义。右室各节段及整体的峰值应变、峰值应变率减低,差异有统计学意义(P<0.05),VSD无PH组与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:VSD合并PH时右室收缩功能减低。二维斑点追踪技术的应变、应变率参数对VSD患儿右心室收缩功能的评价具有重要意义。

5页码：712-714+723DOI：
室间隔缺损超声心动描记术多普勒彩色
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8

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

韩玉娜, 陈昕, 王晓冰, 周文艳, 崔翼静, 张慧慧, 杨军

目的:应用三维彩色多普勒超声(3D-CDE)直视下描绘二尖瓣反流(MR)的反流口面积(ROA),探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用。方法:选取不同程度MR的二尖瓣脱垂(MVP)和扩张型心肌病(DCM)患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态。用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析。结果:两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同。两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性。DCM组两种方法相关性较好(r=0.783,Y=0.661x-0.45,P<0.001),MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组(r=0.924,Y=1.172x-0.057,P<0.001)。DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26%。结论:3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR。

2页码：715-718DOI：
心肌病扩张型二尖瓣脱垂二尖瓣闭锁不全超声心动描记术三维
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9

DWI多b值水通道蛋白分子成像在肝纤维化早期诊断的价值

李秋菊, 李加慧, 赵周社, 于兵, 石喻, 郭启勇

目的:探讨磁共振弥散加权成像(MR diffusion weighted imaging,MR-DWI)多b值水通道蛋白(Aquaporin,AQP)分子成像技术在肝纤维化早期诊断的价值。方法:应用乙酰唑胺作为水通道蛋白抑制剂,将对照组及肝纤维化模型组大鼠分别于乙酰唑胺静脉注射抑制前后进行常规MRI及DWI扫描。DWI扫描多b值包括0～4 500 s/mm2共18个不同b值,先按照常规方法获得"标准"表观弥散系数(ADC)值,然后再分别以200、1 500作为界值将其分为低、中和高b值。以病理学肝纤维化分期将大鼠分为S0、S1、S2、S3、S4期,比较低、中、高b值下,不同纤维化分期大鼠肝脏ADC值,并观察同一分期大鼠乙酰唑胺抑制前后,肝脏组织细胞膜上AQP表达量和活性变化情况。结果:"标准"ADC值在各分期之间均无显著性差异。在肝纤维化早期,随着肝纤维化程度的进展,肝脏组织细胞膜上AQP1表达相应增加。乙酰唑胺抑制前,在高b值下,S0期ADC值显著低于S3、S4期(P<0.05),其余各组比较均无明显统计学差异;但乙酰唑胺抑制后,高b ADC值比较,S0与S1比较无明显统计学差异,S0与其他各期比较、S1与S2、S1与S3/S4比较,均有明显统计学差异(均P<0.05)。各组内乙酰唑胺抑制前后自身比较,S0、S1期抑制率分别为15.5%、16.0%,S2期抑制不明显1.9%,S3+S4期为11.7%。结论:初步实验表明,常规方法获得"标准"ADC值并不能发现肝脏纤维化早期病变,也不能有效对其分期。磁共振DWI多b值扫描,主要是高b值下ADC值变化与肝脏细胞膜上AQP表达相关,该技术可以用于评价早期肝纤维化和对肝脏纤维化分期。

50页码：719-723DOI：
肝硬化磁共振成像弥散
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10

CDFI评价下肢深静脉瓣功能不全程度的方法再探讨

郭强, 罗伟华, 陈道芳, 徐芳, 支芬燕, 姚宏, 田家玮

目的:探讨彩色多普勒超声在评价下肢深静脉瓣功能不全程度中的应用价值。方法:选取下肢深静脉瓣功能不全患者63例(患肢81条),正常对照组24例(肢体48条),进行下肢静脉彩色多普勒超声检查,观察第一对股浅静脉瓣的反流面积(RA)、反流时间(RT)、反流速度(RV),根据静脉逆行性造影结果对下肢深静脉瓣功能不全进行分级。结果:与对照组比较,病例组股浅静脉瓣RA增大、RT延长,两组间差异有统计学意义(P<0.05);超声测量的股浅静脉瓣RA与下肢深静脉瓣功能不全程度呈高度相关性(r=0.998),而RT、RV与反流程度相关性差(r=0.574、0.170)。结论:利用彩色多普勒超声所测量股浅静脉第一对瓣膜RA在评价下肢深静脉瓣功能不全程度中有意义,根据RA大小可以初步判断下肢深静脉瓣功能不全的程度。

0页码：724-726DOI：
静脉下肢超声检查多普勒彩色
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