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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2014年06期

中国临床医学影像杂志

26
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本期目录共 26 篇文章

1

颅内间变型血管外皮细胞瘤与间变型脑膜瘤的影像与病理对照

张婧, 周俊林, 刘建莉, 董驰

目的:对比分析颅内间变型血管外皮细胞瘤与间变型脑膜瘤的影像学差异。方法:回顾性分析经手术病理证实的间变型血管外皮细胞瘤19例,间变型脑膜瘤20例,所有病例均行MR平扫及增强扫描,并与病理表现进行对照分析。结果:所有39例病例均位于颅内脑外。19例间变型血管外皮细胞瘤中病灶呈分叶状或不规则形16例,跨叶生长9例。MR平扫T1WI呈等、稍低混杂信号15例,等信号4例,T2WI呈高、低混杂信号13例,高信号6例,增强扫描呈不均匀显著强化13例,明显囊变坏死12例,"硬膜尾征"4例,颅骨破坏9例。术后肿瘤组织学显示瘤细胞密集,细胞异型性明显,核分裂相多见,网状纤维染色见间质有大量裂隙状血管。20例间变型脑膜瘤患者中病灶呈分叶状或不规则形16例,跨叶生长2例。MR平扫T1WI呈等、低信号12例,呈等、高信号3例,较均匀信号5例;T2WI呈等、略高混杂信号17例,呈高、低混杂信号3例;中等度不均匀强化15例,明显坏死囊变13例,"硬膜尾征"14例,颅骨破坏11例。病理示瘤细胞分化不良,有丝分裂丰富,细胞密集,核增大,深染,异型性明显,核分裂相多见。结论:颅内间变型血管外皮细胞瘤与间变型脑膜瘤影像表现存在差异,前者具有更明显的跨叶生长倾向,T2WI呈明显高信号,肿瘤增强程度显著,多窄基底与硬膜相连,少见"硬膜尾征"等特点,可与后者鉴别。

13页码：381-384+412DOI：
血管外皮细胞瘤脑膜瘤磁共振成像
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2

CT和超声的联合应用在良性甲状腺环状钙化诊断中的价值

黄雅元, 包凌云, 韩志江, 舒艳艳, 谷莹, 罗定存

目的:探讨CT和超声的联合应用在良性甲状腺环状钙化诊断中的价值。方法:搜集经病理证实且CT或/和超声表现为环状钙化的75例86枚甲状腺资料,其中超声显示为环状钙化而CT呈非环状纳入CT不理想组,环状钙化的内部及后壁被声影覆盖纳入超声不理想组。以增强后钙化内或周围较平扫清晰或高强化作为CT诊断良性结节(BNS)的典型征象,以长弧形钙化作为超声判断BNS的典型征象,分别评价典型CT征象、超声征象和典型CT与超声征象联合在BNS中的敏感性和特异性。结果:86枚环状钙化中,CT不理想组9枚,典型CT征象在BNS和恶性结节(MNS)中分别为20%(1/5)和0%(0/4)(P>0.05),理想组77枚,典型CT征象在BNS和MNS中分别为77.2%(44/57)和35%(7/20)(P<0.05),典型CT征象对BNS的敏感性和特异性分别为77.2%和65.0%;超声不理想组17枚,BNS与MNS分别为70.6%(12/17)和29.4%(5/17)(P>0.05),理想组69枚,典型超声征象在BNS和MNS中分别为77.6%(38/49)和10%(2/20)(P<0.05),典型超声征象对BNS的敏感性和特异性分别为77.6%和90.0%;同时具备典型CT和超声征象在86枚环状钙化中的敏感性和特异性分别为39.3%和100%。结论:CT和超声在环状钙化的诊断中各有利弊,二者联合可以明显提高良性环状钙化诊断的特异性,减少不必要的手术创伤。

18页码：385-389DOI：
甲状腺结节超声检查体层摄影术X线计算机
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3

超声BI-RADS分级标准指导判断乳腺肿块良恶性的价值

吴猛, 周如海

目的:探讨超声乳腺影像报告和数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级诊断标准在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用价值。方法:选取行乳腺彩色多普勒超声检查的患者93例(共121个乳腺肿块)。采用BI-RADS分级诊断标准对乳腺肿块进行分级,根据超声表现对肿块做出良恶性的判断。比较良恶性肿块超声图像的差异并分析BI-RADS分级诊断标准对肿块良恶性鉴别的性能。结果:乳腺恶性肿块形态不规则,边界不清晰、内部呈低回声、周围组织不完整、血供丰富以及有腋下淋巴结肿大,与乳腺良性肿块相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。除BI-RADS分级诊断标准中4B级肿块的阳性预测值稍低外(50%),其余级别乳腺肿块对良恶性鉴别的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较好(66.67%100%)。特别是1、2、3级及5级的肿块,其良恶性判断结果与病理结果完全一致。结论:乳腺恶性肿块形态不规则,边界不清晰、内部呈低回声、周围组织不完整、血供丰富以及有腋下淋巴结肿大。超声BI-RADS分级诊断标准具有较好的鉴别乳腺肿块良恶性的能力。

20页码：390-392+421DOI：
乳腺疾病超声检查多普勒彩色
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4

双源CT大螺距扫描联合迭代重建在肺动脉成像中的应用研究

董霞, 武志峰, 鄂林宁, 孟辉强, 吴山

目的:探讨双源CT大螺距(Flash)模式结合迭代重建(SAFIRE)在肺动脉成像中降低辐射剂量、优化图像质量的价值。方法:收集临床疑诊肺动脉栓塞需行CTPA检查、无检查禁忌症的患者60例,每组20例,分别接受不同的扫描模式;由两名放射科医师对图像用5分法进行主观评估,并测量7个肺血管CT值(HU±SD),并计算信号噪声比(SNR)和对比信噪比(CNR),比较辐射曝光参数,包括CT容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),并计算有效辐射剂量(ED);使用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。结果:所有图像均满足诊断要求,3种方案的影像质量在主观评价及客观测量(SNR、CNR)方面均无显著差异(P>0.05),而辐射剂量在不同方案之间不同,实验组2的辐射剂量(CTDvol和DLP)明显低于对照组及实验组1,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:联合应用SAFIRE及Flash扫描模式行CTPA检查时可以在满足图像诊断要求前提下进一步降低辐射剂量。

19页码：393-396DOI：
肺栓塞体层摄影术X线计算机
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5

SWI序列脾脏Gamna-Gandy小体数量在评价肝硬化门静脉高压程度中的作用

陶冉, 崔进国, 袁宏丽, 周祥峻, 田福存, 张久权, 王健

目的:本研究将磁敏感加权成像技术(Susceptibility-weighted imaging,SWI)应用于门静脉高压患者脾脏扫描,通过计算SWI序列上脾脏Gamna-Gandy小体(Gamna-Gandy body,GGB)的数量评价它在无创评价门静脉高压程度中的作用。方法:对135例肝硬化门静脉高压患者以及37例正常对照人群行SWI以及常规MR序列扫描并采集血液样本测量血小板数量。计算SWI序列代表层面上脾脏GGB数量。测量和比较正常对照组、GGB阴性组和GGB阳性组门静脉宽度,脾脏指数,血小板脾脏长径比值。将GGB数量分别与门静脉宽度、脾脏指数、血小板计数和血小板脾脏长径比值进行相关性分析。结果:SWI序列上门静脉高压患者脾脏GGB阳性例数为51例。GGB数量为40.9±28.4。GGB阳性患者门静脉横径、脾脏指数、血小板数量以及血小板数量和脾脏长径比值明显大于(或小于)正常对照者和GGB阴性患者。GGB阳性患者SWI序列上GGB的数量与门静脉宽度,脾脏指数呈明显正相关(r=0.624,P<0.001;r=0.502,P<0.001),与血小板计数以及血小板脾脏长径比值呈明显负相关(r=-0.373,P=0.007;r=-0.704,P<0.001)。结论:SWI序列上脾脏GGB数量可以作为一种无创的影像学方法判断肝硬化患者门静脉高压的程度。

2页码：397-400DOI：
高血压门静脉肝硬化磁共振成像
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6

Tc-3PRGD2靶向整合素αvβ3分子显像在评价肝损伤的初步研究

张新, 辛军, 赵周社, 曹礼, 石喻, 郭启勇

目的:通过对比肝损伤大鼠及正常大鼠肝脏在99mTc-3PRGD2靶向整合素αvβ3分子显像中的差异,评价该方法在诊断肝损伤中的应用价值。方法:应用硫代乙酰胺构建大鼠肝损伤模型(n=6),另外6只正常大鼠作为对照组。大鼠麻醉满意后,经尾静脉注射99mTc-3PRGD2,即刻行全身平面动态发射显像,于心脏及肝脏区域勾画大小为20像素的感兴趣区(ROI),计算显像第1、5、10、15、30、45、60、75、90 min肝脏与心脏ROI放射性计数比值(Liver-to-heart ratios,L/H),应用Mann-Whitney U检验比较各时间点两组间L/H的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两组间L/H有统计学差异时间点在预测肝损伤的能力,选择约登指数最大者作为截断点,得到相应的敏感度与特异度。大鼠显像后处死,取肝组织进行HE染色、天狼猩红胶原染色及整合素αvβ3免疫组化染色。结果:肝损伤组各显像时间点L/H均高于正常对照组,但两组L/H仅在显像第30 min有统计学差异(P<0.05),此时ROC曲线下面积(AUC)为0.917,截断点为1.58(约登指数0.883,敏感度100%,特异度88.3%)。HE染色及天狼猩红染色可见损伤组大鼠肝脏内大量的肝细胞呈气球样变,但无确切胶原纤维的沉积(Ishak分级评分=0或1)。肝损伤组大鼠肝脏内整合素αvβ3弥漫性表达,而对照组大鼠肝脏内无表达。结论:99mTc-3PRGD2靶向整合素αvβ3分子显像可通过监测整合素αvβ3表达的升高,作为诊断肝损伤及早期肝纤维化的灵敏的、无创性手段,显像适宜时间点在99mTc-3PRGD2注射后30 min。

0页码：401-405DOI：
肝疾病放射性核素显像
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7

磁共振BLADE技术在肝脏成像中的临床应用

刘豪, 姚秀忠, 陈财忠, 张澍杰, 何颖, 曾蒙苏

目的:探讨肝脏成像中磁共振BLADE技术的临床应用价值。方法:2012年5月—2013年5月期间共90例志愿者,采用数字抽取法随机分为三组,扫描序列分别是:A组:T2WI+FS+Trigger,K空间填充100%;B组:T2WI+FS+Trigger+BLADE,K空间填充100%;C组:T2WI+FS+Trigger+BLADE,K空间填充200%。对不同序列图像伪影评分及正常肝脏实质信噪比(SNR)进行统计学分析。结果:正常肝脏三组伪影评分有明显统计学差异(F=11.037,P<0.001),A组伪影统计学上多于B组及C组(P值分别为0.003及0.001 2);正常肝脏三组SNR有明显统计学差异(F=11.037,P<0.001),A组统计学上明显低于B组及C组(P值分别为0.031及0.023)。结论:BLADE技术的应用,可减少肝脏MRI影像伪影,提高影像质量。

7页码：406-408DOI：
肝磁共振成像
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8

3.0T MR-DWI胰腺癌淋巴结转移的诊断价值

王悦人, 高军, 郭启勇

目的:淋巴结转移是胰腺癌主要的转移方式,影响手术治疗疗效和预后,本研究旨在评估3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)在判断胰腺癌转移性淋巴结方面的准确性及临床应用价值。方法:选择本院2012年12月—2013年11月39例胰腺癌伴胰周淋巴结肿大的患者,行常规MR加DWI检查,手术行胰腺癌根治术并行区域性淋巴结清扫,对照术后病理结果,确定转移性和反应增生性淋巴结,测量淋巴结的表观弥散系数(ADC)值及短径,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估淋巴结ADC值及短径对转移性淋巴结的鉴别诊断价值。结果:39例胰腺癌患者共获取部位明确的淋巴结65枚,其中转移性淋巴结28枚,反应增生性淋巴结37枚。转移性淋巴结在DWI上呈明显高信号,反应增生性淋巴结呈等或高信号;其ADC值分别为(1.55±0.21)×10-3mm2/s和(1.84±0.20)×10-3 mm2/s,短径分别为(12.85±2.78)mm和(10.13±1.85)mm,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC值判断淋巴结是否转移的ROC曲线下面积为0.857,取最佳分界值为1.68×10-3mm2/s。敏感性和特异性分别为81.1%和77.8%。结论:3.0T MR-DWI有利于胰腺癌患者转移性淋巴结的检出,具有一定临床应用价值,ADC值诊断胰腺癌转移性淋巴结的准确度高于短径。

15页码：409-412DOI：
胰腺肿瘤肿瘤转移磁共振成像
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9

学龄前儿童正常腹部实质脏器MRI扩散加权成像ADC值研究

林飞飞, 干芸根, 孙龙伟, 叶文宏, 曾伟彬

目的:探讨使用GE signa 1.5T MR机扫描正常学龄前儿童腹部实质性脏器表观扩散系数(ADC值)均值范围。方法:60例健康学龄前儿童行腹部DWI检查,最大b值分别使用500 s/mm2、700 s/mm2、1 000 s/mm2。在ADC图上测量肝脏、脾脏、肾脏、胰腺的ADC值并进行比较,三组比较用随机区组方差分析,每两组间ADC值比较用LSD法,P<0.05差异具有统计学意义。结果:正常学龄前儿童肝脏、脾脏、肾脏、胰腺在b值分别为500 s/mm2、700 s/mm2、1 000 s/mm2时的ADC值(×10-3mm2/s,x±s)分别为1.37±0.05、0.78±0.06、1.75±0.07、1.60±0.05;1.20±0.06、0.64±0.05、1.61±0.05、1.47±0.07;1.11±0.08、0.59±0.07、1.49±0.06、1.38±0.08。不同b值时同一脏器ADC值有统计学差异;同一b值时4种实质性脏器ADC值有统计学差异。结论:正常学龄前儿童腹部实质性脏器的ADC值差异有显著性,按照ADC值由大到小排序为:肾脏、胰腺、肝脏、脾脏。为今后应用DWI诊断腹部实质性脏器疾病提供一定的正常值参考数据。

5页码：413-416DOI：
腹部儿童学龄前磁共振成像
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10

肠系膜间质瘤的CT诊断价值

孙巍, 孙英伟, 温锋, 卢再鸣, 郭启勇

目的:探讨肠系膜间质瘤的CT表现。方法:回顾性分析经手术病理证实的13例来源于肠系膜的间质瘤的CT表现特点。结果:肿块位于小肠系膜7例,结肠系膜6例。分叶状6例,不规则形3例,圆形或类圆形4例。瘤体最大直径为2.518.4cm,平均约为(10.5±4.9)cm。肿块密度均匀5例;肿块内坏死8例,肿块内液气平面2例。增强后肿瘤均呈不均匀轻度-明显强化,肿瘤坏死、囊变、含气无明显强化。按照肿瘤实性部分强化方式分为:Ⅰ型:静脉期下降型(8例),动脉期轻度-明显均匀或不均匀强化,动脉期病灶内可见增粗、增多的肿瘤血管强化,而静脉期强度程度下降,低于动脉期。Ⅱ型:静脉期升高型(5例),动脉期轻度-明显均匀或不均匀强化,静脉期强化程度持续增加,高于动脉期,呈渐进性强化特点。3例出现瘤体邻近肠系膜淋巴结肿大。结论:肠系膜间质瘤CT表现具有一定特征性,CT检查对该疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。

5页码：417-421DOI：
肠肿瘤肠系膜体层摄影术X线计算机
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